Kolestaasi: diagnoosi

Kolestaasin laboratoriodiagnostiikka

Kolestaasi-oireyhtymälle on ominaista kaikkien sappien komponenttien veren pitoisuus.

Bilirubiinin pitoisuus veressä kasvaa asteittain kolestaasi kolmen ensimmäisen viikon aikana lähinnä konjugoituneen fraktion takia. Kanssa vakavuuden väheneminen kolestaasi, bilirubiini veren alkaa riittävän hitaasti pudota johtuen siitä, että olemassaolon aikana kolestaasi muodostettu bilialbumin (bilirubiini albumiiniin) veressä.

Erittäin ominaista veren alkalisen fosfataasin lisääntyminen. Seerumitasoa arvioitaessa on kuitenkin pidettävä mielessä, että sitä voidaan lisätä paitsi hepatobiliarijärjestelmän patologiassa. Alkalinen fosfataasi tulee verestä neljästä lähteestä: maksasta, luukudoksesta, suolesta ja istukasta.

Alkalisen fosfataasin pitoisuuden nousu veressä on mahdollista seuraavissa fysiologisissa oloissa:

• raskaus (2-3 raskaus), mikä johtuu pääasiassa entsyymin lisäämisestä verenvuodosta istukasta;
• istukan albumiinin verensiirto;
• teini-ikäinen - johtuen luiden nopeasta kasvusta pituuteen

Alkalisen fosfataasin taso veressä kasvaa myös luukudoksen vaurioitumisen yhteydessä.

• Pagetin tauti;
• Rahit;
• munuaisten tubulaarinen osteomalasia;
• krooninen munuaisten vajaatoiminta;
• gipyerparatiryeozom;
• osteosarkooma;
• pahanlaatuisten kasvainten metastaasit luussa;
• multippeli myelooma;
• luiden murtumia;
• aseptinen luun nekroosi.

Lisääntynyt aktiivisuus alkalisen fosfataasin veriseerumissa on myös havaittu akromegalia (luun alkalinen fosfataasi), adenooma haiman, sydämen vajaatoiminta (epänormaali maksan toiminta) on iskeeminen ja haavainen koliitti (suolen alkalinen fosfataasi) lymfoomien ja leukemioiden (johtuen maksasairaus ja luut).

On tärkeää tietää, että kasvu aktiivisuuden alkalisen fosfataasin veressä on erittäin herkkä testi, paitsi kolestaasi, mutta myös granulomatoottinen maksasairaus: sarkoidoosi, tuberkuloosi, sekä paiseet ja kasvaimia maksassa.

5-nukleotidaasi sijaitsee pääasiassa sappihapillareissa, hepatosyyttien organismeissa ja siniofuusioiden kalvossa. Verrattuna alkaliseen fosfataasiin 5-nukleotidaasi on spesifisempi entsyymi, koska sen taso luiden sairauksissa ja normaali raskaus ei muutu.

Leucinaminopeptidaasi on proteolyyttinen entsyymi, joka hydrolysoi aminohappoja, löytyy monista kudoksista, mutta suurin määrä on maksassa, sappihäiriössä. Leukinaminopeptidaasia pidetään kolestasian oireyhtymän ominaispiirreinä, sen veren taso ei kasva luusairauksilla, mutta se kasvaa asteittain, kun raskauskausi lisääntyy.

y-glutamyylitranspeptidaasi (GGTP) on erittäin herkkä entsyymi, joka heijastaa kolestaasia. Olisi pidettävä mielessä, että tämä entsyymi esiintyy maksassa, munuaisissa, haimassa. Hänen aktiivisuutensa lisääntyy myös alkoholipitoisen maksan vaurioitumisen, maksasyövän. GGTP: n aktiivisuus normaalin raskauden aikana ei kasva. 

Veren lipiditasojen lisääntyminen on merkki kolestasista. Veri lisää kolesterolia, triglyseridejä (pääasiassa matalatiheyksisten lipoproteiinien fraktion vuoksi), fosfolipidejä. Olisi pidettävä mielessä, että äärimmäisen vakavien maksavaurioiden yhteydessä maksasolujen kolesterolin synteesi häiriintyy ja siksi hyperkolesterolemia ei välttämättä ole läsnä.

Kolestaasin instrumentaalinen diagnostiikka

• Maksan ultraäänitutkimus ja sappiteiden: ensisijainen tapa tutkia oireyhtymä kolestaasi, paljastaa ominaista sappiteiden esto - laajeneva sapen paikka esteiden yli ulosvirtaus sappi (kivi tai supistumista). Jos on olemassa kivi tai kasvain yhteisen sappitiehen alueella, sen leveys on suurempi kuin este - yli 6 mm.
• Endoskooppinen retrogradainen kolangiopatia (ERCH): sitä käytetään sen jälkeen, kun kanavien laajeneminen havaittiin ultraäänellä. ERHG vaiheet ovat fibroduodenoskopiyu, papillaarinen kanyylin, käyttöönotto varjoaineen (verografin) haiman ja sappitiehyeiden, minkä jälkeen radiografia. ERHG diagnosoida kasvaimia ja kivet ulkopuolisen ja intrahepaattinen sappi, primaarinen sklerosoiva sappitietulehdus, tunnettu siitä, ahtaumien intra- ja ekstrahepaattisissa aivohalvauksia vuorottelevat alueet normaali tai jokseenkin laajennettu kanavat.
• Perkutaaninen transkepaattinen kolangiografia suoritetaan, jos sappitiehyiden takana oleva täyttö on mahdotonta. Kun tätä menetelmää käytetään, sappitiehyydet paljastetaan sapen fysiologisen virran suuntaan ja siksi sappiteiden tukkeutumispaikka voidaan havaita.
• Hemidinoetikkahapon rintasyövytys, joka on leimattu teknetium 99Tc: lla, sallii lokalisoimalla vaurion tason - sisältäen tai ekstrahepaattisesti.
• Punktuurilaboratorio: voidaan suorittaa ekstrusivisen extrahepaattisen kolestaasin poissulkemisen jälkeen sekä poissulkemalla kipujen esiintyminen maksakoossa ultraäänellä ja kolangiofaagilla. Maksan biopsian avulla on mahdollista diagnosoida eri variantteja hepatiitista, kolangitista (erityisesti primaarisesta skleroottisesta kolangiitista).
• Magnetoresonantti-kolangiografia: on käytetty viime vuosina, sen diagnostinen arvo on samanlainen kuin radiokontrastin kolangiografia.

Suurimmat erodiagnostiikkaan liittyvät vaikeudet esiintyvät intrahepaattisen kolestaasin yhteydessä. Tärkein käytännön merkitys tässä ryhmässä ovat akuutti ja krooninen hepatiitti, kolestaattista esiintyvää oireyhtymä, primaarinen biliaarinen kirroosi, primaarinen sklerosoiva sappitietulehdus, kolestaasi officinalis (diagnoosi perustuu viestinnän lääkityksen kolestaasi, parannus peruuttamisen jälkeen näitä lääkkeitä).