Kohdun toimintahäiriö: syyt ja patogeneesi

Kuukautiskierron syyt (lisääntymisjärjestelmän oikea syklinen toiminta) voivat olla hyvin monimuotoisia, joskus yhdistettynä toisiinsa. Haitallisen vaikutuksen paikka voidaan sijoittaa millä tahansa kuukautiskierron säätelyn tasolla, mutta yleensä sen vuoksi, että kaikki lisääntymisjärjestelmän linkit ovat lähellä toisiaan, koko ketju liittyy patologiseen prosessiin. Usein sama syy-tekijä johtaa neuroendokriinisen järjestelmän useiden tasojen toiminnan hajoamiseen.

Niistä etiologinen aiheuttavien tekijöiden kuukautiskierron häiriöt tyypin kohdun verenvuodon, iso paikka on käytössä akuutteja ja kroonisia infektioita, myrkytys, työtapaturmia, vitamiinin puutos, stressi, fyysinen ja henkinen väsymys, vaikea somaattiset sairaudet, häiriöt toimimasta reuna umpirauhasissa (kilpirauhanen, lisämunuaiset ), lisääntymislaitteiden tulehdukselliset leesiot jne. Usein kuukautiskierron häiriöt nuorilla naisilla liittyvät epätäydellisiin gonadien selkäranka ja lisääntymisjärjestelmän keskeisten nivelten epästabiilisuus johtuen niiden elinajan alkamisajasta aiheutuvista haittavaikutuksista.

Epätoivoisen kohdun verenvuodon patogeneesi on monimutkainen ja monitahoinen. Haavoittuvin hetki neuroendokriinisen järjestelmän monimutkaiselle mekanismille, joka säätelee kuukautiskiertoa, on ovulaatio. Siksi useimmissa tapauksissa kohdun verenvuoto esiintyy anovulyatsiinin taustalla. Useissa potilailla hallitseva follicle saavuttaa riittävän kypsyyden, mutta ei ovulaatiota, jatkuu (jatkuu) ja tuottaa suuria määriä estrogeenia. Hyperestrogenia johtaa endometriumin hyperplasiaan. Erilaisessa potilasryhmässä useat munarakkulat kehittyvät, mutta eivät saavuta kypsyyttä, suoritetaan atresia; korvata ne kasvavat uusia follikkeleita, jälleen alttiina atresia. Maltillisen estrogeenin pitkittynyt aaltoileva vaikutus johtaa myös endometrian proliferaatioon tai hyperplasiaan. Epätoivoinen kohdun verenvuoto molemmissa anovulaatiotapauksissa voidaan selittää kahden mekanismin avulla: estrogeenien "estäminen" tai "estrogeenisen läpimurto".

Useissa potilailla esiintyy huonosti kohdun limakalvon verenvuotoa säilytetyn ovulaation taustalla. Verenvuotoa voi esiintyä kuukautiskierron keskellä, koska endometrium hylätään, koska estrogeenin tuotanto lyhenee lyhyellä aikavälillä. Pieni verenvuoto ennen kuukautisia voi viitata riittämättömästi toimivaan keltaiseen kehoon ja pitempään kuukautiskierron verenvuotoa huonomman follikkelin suhteen. Pitkäaikainen olemassaolo (pysyvyys) keltarauhasen, joka tuottaa riittävästi progesteronin ja estrogeenin, tilapäisesti viivästyttää hylkääminen kohdun limakalvo, ja sitten johtaa verenvuotoon "läpimurto".

Patogeneesin ominaisuuksien perusteella dysfunctional uterine bleeding luokitellaan seuraavasti (taulukko)

Dysfunktionaalisen kohdun verenvuodon luokitus

Verenvuodon luonne	Verenvuoto verisuonissa	Anovulatiivinen verenvuoto
Syklinen Asykliset	Riittämätön follikkeli Pahanlaatuinen puute Intermenstruaalinen Keltainen kehon pysyvyys	Lyhytaikaiset rytmihäiriöt follikkelia Pysyvyys follikkelia Follikkelien atresia

Anovulatorinen dysfunktionaalinen kohdun verenvuoto. Anovulatiivisia kuukautisjaksoja karakterisoidaan 17p-estradiolin jatkuvaa tuottamista varten ilman keltaisen kehon muodostumista ja progesteronin muodostumista. Liiallinen kohdun limakalvon proliferaatiota että jatkuva estrogeenin altistuminen johtaa lopulta verisuonien kasvua, mikä johtaa arvaamaton ja ei-syklisiä hylkäämistä endometrium.

Sykli on yksivaiheinen, ilman funktiivisesti aktiivisen keltaisen kehon muodostumista tai syklisyys puuttuu.

Aikana puberteilla, imetyksellä ja premenopauseilla, jotka usein aiheuttavat anovulatorisia syklejä, ei saa seurata patologista verenvuotoa eikä vaadi patogeenistä hoitoa.

Munasarjojen tuottaman estrogeenin tasosta riippuen anovulaatiokertoimet erotetaan toisistaan:

1. Kun follikkelia ei kyetä kypsymään, joka myöhemmin tapahtuu käänteisessä kehityksessä (atresia). Sille on tunnusomaista pitkänomainen sykli, jota seuraa pitkittynyt, pitkäaikainen verenvuoto; usein esiintyy nuorena iässä.
2. Follikkelia (Schroeder hemorrhagic metropathy) pitkittynyt pysyvyys. Kypsytetty follikkelia ei ovulaatiota, jatkaen estrogeenin tuottamista lisääntyneissä määrissä, keltaista ruumista ei muodostu.

Taudille on tyypillistä usein runsas, pitkittynyt verenvuoto kolmeen kuukauteen, jota voi edeltää kuukausittainen tai 2-3 kuukautta. Se esiintyy useammin naisilla 30 vuoden jälkeen samanaikaisten hyperplastisten prosessien kanssa lisääntymisjärjestelmän kohde-elimissä tai varhaisessa premenopausassa. Sen mukana seuraa anemia, hypotensio, hermoston ja sydän- ja verisuonijärjestelmien heikentynyt toiminta.

Munuaiskuntoinen dysfunktionaalinen verenvuoto. Kuukautiskierron keskivälin, joka ilmenee luteinisoivan hormonin pitoisuuden nostamisen jälkeen, on sukupuolielinten verenvuoto, joka on tavallisesti fysiologinen. Polymenorrhea esiintyy useimmiten kuukautiskierron follikulaarisen vaiheen lyhentymisen vuoksi. Toisaalta polymenorrhea voi johtua lyutaalifaasin pidentymisestä keltaisen ruumiin säilymisen aikana.

Verenvuodon verenvuodolle on tunnusomaista kaksivaiheisen syklin säilyminen, mutta rytmihäiriöitä, jotka ovat tyypin munasarjojen hormoneja:

• Follikkelivaiheen lyhentäminen. On kulho murrosiän ja vaihdevuosien aikana. Lisääntymisvaiheessa ne voivat olla tulehdussairauksia, sekundaarisia hormonaalisia sairauksia, kasvullista neuroosi. Tässä tapauksessa kuukausittaisten kuukausien välillä vähenee 2-3 viikkoa, kuukausittainen siirtyminen hyperspolymenorei-tyypin kautta.

Tutkimuksessa munasarjojen TFD nousu peräsuolen lämpötila yli 37 ° C: ssa alkaa 8-10 päivän ajan, sytologiset irtosolunäytteet osoittavat lyhenemiseen 1. Vaihe histologinen tutkimus kohdun limakalvon sekretorisen transformaation antaa kuvan vian tyypin 2. Vaihe.

Hoito on suunnattu ensisijaisesti poistaa pääasiassa zabolevaniyayu oireenmukainen hoito - hemostat (menadioni, Dicynonum, sintotsinon, kalsium valmisteet, rutiinia, askorbiinihappo). Raskaassa verenvuodossa raskauden ehkäisyyn (tai aluksi hemostaattiseen - enintään 3-5 tablettia päivässä) - ehkäisytabletteja (ei vellon, ovidon) - 2-3 sykliä.

• Luteaalivaiheen lyhentämiseen on tyypillistä tyypillisesti pienen verenvuodon ilmeneminen ennen kuukautiskiertoa ja sen jälkeen.

Munasarjojen TFD: n mukaan peräsuolen lämpötilan nousu ovulaation jälkeen havaitaan vain 2-7 päivää; sytologisesti ja histologisesti, endometrian sekretoriset transformaatiot puuttuvat.

Hoito koostuu valmistamisesta keltaisen ruumiin - gestageenien (progesteroni, 17-OPK, dufaston, utero, noretisteroni, norkolut) valmisteisiin.

• Luteaalisen vaiheen pidentyminen (keltaisen kehon pysyvyys). Se tapahtuu, kun aivolisäkkeen toiminta häiriintyy, se liittyy usein hyperprolaktinamiikkaan. Kliinisesti se voidaan ilmaista vähäisellä viiveellä kuukautisvaiheessa, jota seuraa hyperpolyneema (meno-, menometrorrhagia).

TFD: peräsuolen lämpötilan nousu venymisen jälkeen enintään 14 päivän ajan; histologinen tutkimus limasta kohdusta - riittämätön endometrian sekretorinen muutos, kaavinta on useimmiten kohtalaista.

Epätoivoinen kohdun verenvuoto systeemisissä sairauksissa. Kuukautiskierron patologia voi olla tällaisten sairauksien ensimmäinen ilmenemismuoto, kuten hypertyreoosi ja kilpirauhasen vajaatoiminta. Veren taudit (von Willebrandin tauti) ilmenevät usein runsas kohdun verenvuoto nuoruudessa. Eri elinten voimakkaat vauriot (munuaisten tai maksan vajaatoiminta) voi joskus olla vakava epäsäännöllinen verenvuoto.

Iatrogeninen dysfunktionaalinen kohdun verenvuoto. Suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet (PKP) aiheuttavat usein epäsäännöllistä verenvuotoa kolmen ensimmäisen käyttökuukauden aikana, jos annos on riittämätön tai jos nainen tupakoi. Epäsäännöllinen verenvuoto aiheuttaa usein pitkävaikutteisia ehkäisyvälineitä, jotka sisältävät vain progestiineja (Depo-Provera), levonorgestreelia (Nornlant). Joissakin tapauksissa dysfunktionaalinen kohdun verenvuoto voi johtua endometrian vaikutuksesta käytettävien kasvipohjaisten lääkkeiden käyttöön.

Jokainen naisen elämän jakso jättää jälkensä murtumattoman kohdun verenvuodon kulkuun, vaatii erityistä lähestymistapaa diagnostisiin toimintoihin ja hoitoon. Siksi kliinisessä käytännössä on tavanomaista jakaa:

1. dysfunktionaalinen kohdunvuoto murrosiässä (nuorten verenvuoto) alle 18-vuotiailla tytöillä;
2. dysfunktionaalinen kohdun verenvuoto lisääntymisaika;
3. (menopausaalinen verenvuoto), joka on yli 40-vuotiailla naisilla vajaatoiminnallinen kohdun verenvuoto.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]