Kivihiiliteollisuuden työntekijöiden pneumokonioosi

Kivihiiliteollisuuden työntekijöiden pneumokonioosi (antrasiitti, musta keuhkosairaus, kaivostyöläisten pneumokonioosi) aiheutuvat hiilipölyn hengittäminen. Pölyn kerääntyminen johtaa makrofagien ylikuormittuneiden pölyjen kerääntymiseen keuhkoputkien ympärille (kivihiutaleet), mikä aiheuttaa joskus keuhkoputkien keuhkoputkitulehdusta.

Pneumo- konioosi ei yleensä aiheuta oireita, mutta se voi kehittyä progressiiviseen massiiviseen fibroosiin pienentyneiden keuhkofunktion vuoksi. Diagnoosi perustuu anamneesiin ja rintakehän röntgengrafioon. Pneumonisoitumisen hoito on yleensä tehokasta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Mikä aiheuttaa pneumokonioosia?

Pneumonikatoa aiheuttavat korkean hiilen hiilen (antrasiitti ja bitumipitoinen hiili) pöly krooninen hengitys, tyypillisesti yli 20 vuotta. Kivihiilen kvartsin hengittäminen voi myös edistää taudin kliinisiä ilmenemismuotoja. Alveolaariset makrofaagit imevät pölyä, erittävät sytokiinit, jotka stimuloivat tulehdusta, ja kertyvät keuhkoihin keuhkoputkien ja keuhkoputkien ympärille (hiilimakula). Hiilen siementen kehittyminen johtuu kollageenin kertymisestä ja keskushermoston kehittyminen johtuu keuhkoputkien seinämien heikentymisestä ja laajentumisesta. Fibroosia voi esiintyä, mutta se yleensä rajoittuu kivihiutaleiden vieressä oleviin alueisiin. Keuhkojen arkkitehtonisten oireiden, keuhkoputkien tukkeutumisen ja toimintahäiriön muutokset ovat yleensä kohtalaisia, mutta voivat olla vaikeita joillakin potilailla.

Kaksi taudin muotoa on kuvattu: yksinkertainen, yhden hiilen makulilla ja monimutkainen, konfluentilla makulilla ja progressiivisella massiivisella fibroosilla (PMF). Yksinkertaisen pneumokonioosin potilailla PMP kehittyy noin 1-2%: n taajuudella. Tässä tilassa nodat sulautuvat muodostaen mustat, elastiset parenkymaaliset massat yleensä ylemmillä posteriorisilla keuhkoalueilla. Massat voivat tunkeutua ja häiritä verenkiertoa ja hengityssuojaimia tai muuttua luoliksi. PMP voi kehittyä ja edistyä myös hiilipölyn altistumisen jälkeen. Kivihiilen aiheuttamaa PMP: n ja piihiilisen konglomeraatin samankaltaisuudesta huolimatta hiilentutkijoiden pneumokonioosin kehittyminen ei liity hiilen kvartsipitoisuuteen.

Pneumonikatoosin ja nivelreuman tunnusomaisten oireiden suhde kuvataan hyvin. On epäselvää, onko pneumokonioosi kaivostyöläisten altistaa kehittämiseen nivelreuman, tai pölykeuhko potilaille kehittyi erityisen muodon nivelreuma, nivelreuman tai kaivostyöläisten lisää herkkyyttä hiilipölylle. Suhteellisen lyhyessä ajassa ilmenevät useat pyöristetyt puudut (Kaplanin oireyhtymä) ovat immunopatologinen reaktio, joka liittyy reumatoidiseen diateesiin. Histologisesti ne muistuttavat nivelreumaa, mutta niillä on ääreisemmän vyöhykkeen akuutti tulehdus. Potilaat, joilla on pneumokonioosi, ovat ryhmässä kohtuullisen lisääntynyt aktiivisen tuberkuloosin ja ei-tuberkuloottisen mykobakteeri-infektion riski. Pneumonikatoon sovelletaan samoja tuberkuloosin havainnointiin ja hoitoon liittyviä periaatteita kuin silikoosissa. Pneumonikatoosin ja progressiivisen systeemisen skleroosin ja mahasyövän välillä oli heikko yhteys.

Oireet pneumokonioosi

Pneumo- konioosi on yleensä oireeton. Kaivostyöläisten kroonisista keuhko-oireista suurin osa johtuu muista olosuhteista, kuten hiilipölyn aiheuttama teollinen keuhkoputkentulehdus tai tupakoinnin aiheuttama samanaikainen keuhkoputkentulehdus. Yskä voi olla krooninen ja vaivaa sairaita jopa sen jälkeen, kun he muuttavat työpaikkoja, jopa ne, jotka eivät tupakoi.

PMP aiheuttaa etenevää hengenahdistusta. Musta ysköys (melanophthisis) on harvinainen, ja se johtuu läpäisystä PMF: n osuuksista hengitysteissä. PMP etenee usein keuhkoverenpainetaudin kehittymiseen oikean kammion vajaatoiminnalla.

Diagnoosi pneumokonioosi

Diagnoosi riippuu historiasta aggressiivisten tekijöiden vaikutuksia ja tunnistamaan rinnan röntgen- tai rinnassa CT hajanainen ja pieni pyöristetty suodattuu tai kyhmyt (PUR) tai ainakin yksi soluttautuminen suurempi kuin 10 mm taustalla pölykeuhko (TFM). Spesifisyys CXR Rasvattoman maitojauheen alhainen kuin kolmasosa vaurioiden tunnistettu HMF, ovat pahanlaatuiset kasvaimet, arpia tai muita vaurioita. Rintakehän CT on herkempi kuin rintakehän radiografia havaitsemiseksi sulautuvan kyhmyjä aikaisin TFM ja kavitaatiota. Keuhkotoimintatestejä eivät ole diagnostisia, mutta hyödyllinen arvioitaessa keuhkotoiminnan potilaille, jotka voivat kehittyä obstruktiivista, rajoittava tai sekoitettuna häiriöt ulkoisen hengityksen. Koska vastoin kaasun vaihto tapahtuu joillakin potilailla, joilla on yksinkertainen pölykeuhkon laaja ja monimutkainen pölykeuhko, on suositeltavaa suorittaa määritys hiilimonoksidin levittää kapasiteetti (DLC0) ja valtimoveren kaasu alussa keuhkosairaudesta ja määräajoin levossa ja rasituksen aikana.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Pneumokonioosin hoito

Pneumonikoitumisen hoito on harvoin välttämätöntä pelkkää pneumokonioosia vastaan, vaikka tupakoinnin lopettamista ja tuberkuloosivalvontaa suositellaan. Potilaita, joilla on keuhkoahtaumatauti ja / tai hypoksemia, määrätään lisää happea. Keuhkojen kuntoutus voi auttaa vakavampia työntekijöitä kestämään päivittäisen fyysisen toiminnan.

Miten estää pneumokonioosi?

Ehkäisevät toimenpiteet sisältävät pölyn, tupakoinnin lopettamisen ja rokottamisen pneumokokin ja influenssan vaikutukset. Työntekijät, joilla on pneumokonioosi, erityisesti PMP: n kanssa, on suojattava pölyaltistumiselta, erityisesti suurilla pitoisuuksilla. Tuberkuloosia hoidetaan nykyisten suositusten mukaisesti.

Pneumonikatoa voidaan ehkäistä estämällä hiilipölyn muodostuminen hiilen saumoissa. Monista ohjeista huolimatta pölykoskettuminen jatkuu kaivannaisteollisuudessa. Hengitysnaamarit tarjoavat vain rajoitetun suojan.