Kipu vasemmassa olkapäässä: syyt, varoitusmerkit, diagnoosi ja hoito

Vasemman lapaluun kipu on oire, ei itsessään diagnoosi. Kivun lähde voi olla yläselän, kaularangan, olkanivelen, keuhkopussin, sydänpussin, sydämen, ylävatsan elinten ja jopa pernan lihaksissa ja faskiassa. Tästä syystä sama kipukohta kahdella potilaalla voi viitata täysin erilaisiin tiloihin – lihasjännityksestä keuhkoemboliaan tai akuuttiin aorttaoireyhtymään. [1]

Kliinisesti merkittäviä ovat paitsi kivun sijainti myös sen luonne. Staattisen rasituksen jälkeinen kalvava kipu viittaa usein tuki- ja liikuntaelimistöön liittyvään syyhyn. Vilisevä kipu ja käsivarren tunnottomuus viittaavat kohdunkaulan radikulopatiaan. Pistävä kipu, joka voimistuu sisäänhengitettäessä, edellyttää pleura-, sydänpussi- tai tromboembolisen syyn poissulkemista. Paine, polttelu, hengenahdistus, kylmä hiki ja pahoinvointi tekevät sydän- ja verisuonitapahtuman etsimisestä ensisijaista. [2]

Erityinen ongelma on, että jotkin vaaralliset tilat eivät ala "tyypillisellä" rintakivulla. American Heart Associationin ja American College of Cardiologyn ohjeet korostavat, että iskeemistä kipua voi tuntua paitsi rinnassa, myös hartioissa, käsivarsissa, niskassa, selässä ja ylävatsassa, ja siihen voi liittyä hengenahdistusta ja väsymystä. Siksi yksittäistä kipua vasemman lapaluun alla ei voida automaattisesti pitää "osteokondroosina". [3]

Taulukko 1. Kivun luonteen alustava määrittäminen

Kivun luonne	Mitä useammin oletetaan	Mikä on erityisen tärkeää selventää
Veto, kipu, voimistuu kättä liikutettaessa tai istumisen jälkeen	Lihasjännitys, huono ryhti, olkapääkipu	Oliko stressiä, toimistotyötä tai raskaiden esineiden nostelua?
Ampuva, polttava kipu, joka ulottuu kaulasta lapaluuhun ja käsivarteen	Kohdunkaulan radikulopatia	Onko tunnottomuutta, heikkoutta tai heikentynyttä herkkyyttä?
Puukottava, voimistuu hengitettynä, yskiessä, nauraessa	Keuhkopussi, sydänpussi, joskus keuhkoembolia	Onko hengenahdistusta, takykardiaa, kuumetta?
Puristava, polttava tunne, johon liittyy hikoilua ja pahoinvointia	Sydänlihaksen iskemia, akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä	Onko rintakipua, heikkoutta, pelkoa tai muita riskitekijöitä?
Polttava, toispuolinen kipujuova, myöhemmin ihottuma	Vyöruusu	Onko iholla ollut rakkuloita, kutinaa tai polttelua?
Kipu vamman jälkeen tai kipu, joka säteilee vasemmasta hypokondriosta	Rintakehän trauma, perna	Oliko isku, kaatuminen, huimaus, heikkous?

Taulukon lähteet: [4]

Yleisimmät syyt

Yleisin syy on tuki- ja liikuntaelimistön kipu. Se ilmenee pitkittyneen staattisen asennon, epämukavan työaseman, epätavallisen fyysisen rasituksen, raskaan nostamisen, lapaluiden välisen lihasjännityksen ja niska- ja hartiavyöhykkeen biomekaniikan häiriintymisen jälkeen. Se on tyypillisesti paikallinen, toistettavissa liikkeellä tai tunnustelemalla, eikä sillä ole ilmeisiä yleisoireita. Kipu voimistuu usein illalla, tietokoneella työskentelyn jälkeen ja yritettäessä kurottaa taaksepäin tai ylöspäin. [5]

Toinen tärkeä syyryhmä on kohdunkaulan radikulopatia. Tässä tapauksessa ongelman lähde sijaitsee kohdunkaulan selkärangassa, ja kipu säteilee lapaluuhun ja käsivarteen hermojuurta pitkin. Tyypillisiä oireita ovat vihlova tai polttava kipu, pistely, tunnottomuus, vihlova tunne niskasta alaspäin ja joskus käden tai kyynärvarren heikkous. Tämän tyyppistä kipua pahentaa tyypillisesti niskan liike, ponnistelu ja yskiminen. On tärkeää huomata, että merkittävä osa tapauksista paranee ajan myötä ilman leikkausta, mutta jos neurologiset puutteet pahenevat, tarvitaan nopea arviointi. [6]

Kolmas ryhmä on olkapäähän liittyvä kipulähde. Jotkin kiertäjäkalvosimen, subakromiaalisen alueen ja olkapään takaosan vaivat voivat tuntua kipuna "lapaluussa", varsinkin jos henkilö ei pysty paikantamaan lähdettä. Olkapäähän liittyvään syyhyn kuuluu tyypillisesti lisääntynyt kipu kättä nostettaessa, käsivartta selän taakse asettaessa tai pään yläpuolella työskenneltäessä sekä rajoittunut liikelaajuus. Yöllinen kipu ja arkuus makuulla hoidettavalla puolella viittaavat myös olkapääperäiseen kipuun. [7]

Neljäs ryhmä ovat sydän- ja keuhkoperäiset syyt. Näitä ovat akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä, perikardiitti, pleuriitti, keuhkokuume, keuhkoembolia ja akuutti aorttaoireyhtymä. Näitä syitä on erityisen tärkeää välttää. Sydäniskemia voi säteillä selkään ja hartioihin. Perikardiitti aiheuttaa usein kipua, joka voimistuu makuuasennossa ja syvään sisäänhengitettynä ja helpottaa istuutumalla ja eteenpäin nojaamalla. Keuhkoembolia tulee yleensä mieleen, kun kipuun liittyy hengenahdistusta, takykardiaa ja joskus hemoptyysiä. [8]

Viides ryhmä on vyöruusu. Useita päiviä ennen tyypillisen ihottuman ilmaantumista ihoalueella voi esiintyä vain polttavaa, juovamaista, toispuolista kipua. Tästä syystä vaivaa usein luullaan lihaskivuksi tai "puristuneeksi hermoksi". Myöhemmin ilmaantuu rakkulainen ihottuma. Yleisin komplikaatio on postherpeettinen neuralgia, joka on jatkuvaa hermokipua ihottuman häviämisen jälkeen. Yhdysvaltain tautien torjunta- ja ehkäisykeskusten mukaan sitä kehittyy noin 10–18 %:lla potilaista ja se on yleisempää iäkkäillä ihmisillä. [9]

Lopuksi on tärkeää muistaa viskeraalinen kipu. Kipu vasemmassa hypokondriossa tai vasemman kylkiluun takana voi säteillä olkapäähän ja lapaluuhun pernan patologian yhteydessä, erityisesti trauman jälkeen. Pernan repeämä on hätätilanne, johon voi liittyä huimausta, takykardiaa, verenpaineen laskua ja heikkoutta. Lisäksi yläselän ja lapaluiden välisen alueen kivun yhteydessä ei pidä unohtaa selkäydintulehduksen, kasvaimen tai murtuman "varoitusmerkkejä", varsinkin jos kyseessä on trauma, immuunipuutos, syöpähistoria tai yöllinen kipu. [10]

Taulukko 2. Vasemman lapaluun kivun pääasialliset syyt

Aiheuttaa	Tyypillisiä merkkejä
Lihasjännitys	Suhde ryhtiin, työhön, kuormitukseen ja paikalliseen kipuun
Kohdunkaulan radikulopatia	Kipu niskasta lapaluuhun ja käsivarteen, tunnottomuus, heikkous
Olkapään patologia	Kipu kättä nostettaessa, selän taakse laitettaessa, kipu yöllä
Perikardiitti	Kipu voimistuu makuuasennossa ja sisäänhengitettäessä, ja se on helpompaa istuessa ja eteenpäin nojattaessa.
Keuhkoembolia	Äkillinen kipu ja hengenahdistus, takykardia, joskus hemoptyysi
Sydänlihaksen iskemia	Paine, polttelu, hikoilu, pahoinvointi, hengenahdistus, säteilevä selkään
Vyöruusu	Yksipuolinen polttava kipu, myöhemmin ihottuma
Pernan trauma tai repeämä	Kipu iskun jälkeen, heikkous, huimaus, kipu vasemmassa hypokondriumissa

Taulukon lähteet: [11]

Varoitusmerkit: Kun tarvitaan kiireellistä apua

Välitön lääkärin arvio on tarpeen, jos kipuun liittyy painetta tai polttelua rinnassa, hengenahdistusta, kylmää hikeä, pahoinvointia, voimakasta heikkoutta tai pyörtymistä. Näiden oireiden vuoksi on poissuljettava akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä. Kansalliset ja kansainväliset ohjeet korostavat selvästi, että iskeemisen kivun ei tarvitse sijaita pelkästään rintalastan takana, ja sitä voi tuntua selässä, hartioissa, käsivarsissa, niskassa ja ylävatsassa. [12]

Erillinen hätätilanne on äkillinen, viiltävä kipu ja hengenahdistus, erityisesti jos siihen liittyy takykardiaa, hemoptyysiä, syanoosia, voimakasta ahdistusta tai jyrkkää heikkenemistä pitkittyneen immobilisaation, lennon, leikkauksen tai laskimotukoksen jälkeen. Keuhkoembolia on tässä ensimmäinen huomioon otettava tekijä. Yhtä vaarallinen on äkillinen, voimakas, repivä rinta- ja selkäkipu, joka herättää epäilyksiä akuutista aorttaoireyhtymästä. [13]

Kiireellinen arviointi on tarpeen myös vatsaan kohdistuneen iskun, kaatumisen, auto-onnettomuuden, vasempaan puoleen kohdistuneen iskun tai alakylkiluun murtuman jälkeen, jos vasemman kylkiluun takana esiintyy kipua, joka säteilee olkapäähän tai lapaluuhun, sekä huimausta, heikkoutta tai nopeaa pulssia. Tämä edellyttää pernan vaurion ja sisäisen verenvuodon poissulkemista. [14]

Vähemmän välittömiä mutta silti vakavia oireita ovat kuume, selittämätön painonpudotus, yöllinen kipu, etenevä käsivarsien heikkous, kävelyhäiriöt, todettu syöpä ja vaikea immuunipuutos. Rinta- ja kaularangan kipua koskevissa ohjeissa näitä tekijöitä tarkastellaan erityisesti varhaisen kuvantamisen ja vaarallisen syyn etsimisen perusteena. [15]

Taulukko 3. Tilanteet, joissa et voi odottaa

Tilanne	Miksi se on vaarallista?
Kipu sekä hengenahdistus, kylmä hiki, pahoinvointi	Akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä on mahdollinen
Kipu voimistuu hengitettynä, ja siihen liittyy takykardiaa tai hemoptyysiä	Keuhkoembolia on mahdollinen
Äkillinen, erittäin voimakas kipu rinnassa ja selässä	Akuutti aorttaoireyhtymä on mahdollinen
Kipu vasemman puolen tai vatsan vamman jälkeen	Pernan vaurio on suljettava pois.
Lisääntyvä heikkous, tunnottomuus ja käden toiminnan heikkeneminen	Merkittäviä radikulaarisia tai muita neurologisia vaurioita voi esiintyä.
Kuume, painonpudotus, yökipu, syöpähistoria	On tarpeen sulkea pois infektio, kasvain ja monimutkainen selkärangan patologia.

Taulukon lähteet: [16]

Diagnostiikka

Tutkimus alkaa aina sairaushistorian ja fyysisen tutkimuksen selvittämisellä. Lääkäri määrittää, milloin kipu alkoi, liittyykö se käsivarren tai niskan liikkeisiin, voimistuuko se sisäänhengityksen yhteydessä ja onko potilaalla kuumetta, yskää, hengenahdistusta, sydämentykytystä, ihottumaa, tunnottomuutta, traumaa tai syöpähistoriaa. Jo tässä vaiheessa on usein mahdollista erottaa todennäköinen mekaaninen kipu sydän-, keuhko- tai päivystyshoitoa vaativasta tilanteesta. [17]

Jos sydänperäistä syytä epäillään edes kohtalaisesti, standardiin kuuluu EKG ja herkkä sydämen troponiinitesti (HSC). Rintakipua koskevissa ohjeissa HSC on ensisijainen biomarkkeri akuutin sydäninfarktin diagnosoimiseksi ja sydänlihasvaurion tarkemmaksi poissulkemiseksi. [18]

Jos epäillään keuhkoemboliaa, diagnoosi tehdään vaiheittain: ensin arvioidaan kliininen todennäköisyys, sitten, jos todennäköisyys on pieni tai keskitasoinen, käytetään D-dimeeriä, ja jos tulos on positiivinen, tehdään keuhkovaltimoiden tietokonetomografia. Jos todennäköisyys on aluksi suuri, kuvantaminen tehdään välittömästi. Tämä vaiheittainen lähestymistapa heijastuu eurooppalaisissa ohjeissa. [19]

Epäiltäessä perikardiittiä, pleuriittia tai keuhkokuumetta, on tärkeää tehdä auskultaatio, mitata veren happisaturaatio, tutkia rintakehän röntgenkuvaus, sydämen kaikukuvaus ja tarvittaessa tietokonetomografia. Perikardiitissa sydämen kaikukuvaus on välttämätön paitsi diagnoosin vahvistamiseksi myös sydänpussin nesteen ja nesteen vaikutuksen sydämen täyttymiseen arvioimiseksi. [20]

Jos sydän- ja keuhkoperäinen syy on epätodennäköinen, mutta ensisijainen syy on niska, käsivarsi, neurologiset vaivat tai pitkäaikainen jatkuva kipu, harkitaan kaularangan tai rintarangan kuvantamista. Tärkeä periaate on kuitenkin tämä: kaikki kipu ei vaadi välitöntä kuvantamista. Kaularangan ja rintarangan kivun hoitosuositukset suosittelevat erityisesti varhaista kuvantamista punaisten lippujen, myelopatian, trauman, epäillyn syövän, infektion tai jatkuvien neurologisten puutosten varalta. Elektrodiagnostisia tekniikoita ei tarvita kaikille, ja ne ovat erityisen hyödyllisiä erotettaessa radikulaarinen kipu perifeerisestä neuropatiasta. [21]

Taulukko 4. Mitä tutkimuksia tarvitaan ja milloin

Tutkimus	Milloin siitä on erityisen paljon hyötyä?
Elektrokardiografia	Sydänperäisen syyn todennäköisyydellä
Herkkä sydämen troponiini	Jos epäillään akuuttia sepelvaltimo-oireyhtymää
D-dimeeri	Keuhkoembolian todennäköisyyden ollessa alhainen tai kohtalainen
Keuhkovaltimoiden tietokonetomografia	Jos D-dimeeri on positiivinen tai tromboembolian riski on suuri
Sydämen kaikukuvaus	Jos epäillään perikardiittiä, effuusiota tai tamponaatiota
Rintakehän röntgenkuvaus	Yskään, kuumeeseen, hengityskipuun, vammoihin
Kaulan tai rintakehän magneettikuvaus	Jatkuvien neurologisten oireiden tai varoitusmerkkien tapauksessa
Elektromyografia ja hermojohtavuustutkimukset	Milloin erottaa radikulaarinen kipu perifeerisestä neuropatiasta

Taulukon lähteet: [22]

Erotusdiagnoosi

Mekaaniselle kivulle on tyypillisesti ominaista sen sijainti, suhde liikkeeseen, tunnustelu ja kuormitus. Potilas voi usein osoittaa kivuliasta kohtaa sormella. Kohdunkaulan radikulopatiassa kipu alkaa usein ylempänä, niskassa tai olkapäässä, ja sitten "laskeutuu" lapaluuhun ja käsivarteen, ja siihen liittyy parestesiaa tai heikkoutta. Olkapääkivun yhteydessä olkapään liike toistaa kipua tehokkaammin kuin niskan liike. [23]

Perikardiaali- ja pleurakivun riippuvuus hengityksestä ja kehon asennosta eroaa toisistaan. Perikardiitti on yleensä paremmin siedetty istuessa ja eteenpäin nojatessa ja pahempi makuuasennossa. Keuhkopussin kipu voimistuu sisäänhengityksen ja yskimisen yhteydessä. Iskeemistä kipua kuvataan useammin paineena, polttavana, puristavana tai painon tunteena, ja siihen liittyy usein systeemisiä oireita, vaikka poikkeuksia on monia. [24]

Vyöruusu tulisi ottaa huomioon, jos esiintyy toispuolista polttavaa tai vihlovaa kipua, erityisesti jos iho tällä alueella herkistyy ja sille tulee ihottumaa. Pernasta johtuvaa syytä epäillään, jos lapaluun alla olevaan kipuun liittyy epämukavuutta vasemman kylkiluun alla, heikkoutta, huimausta tai aiempaa traumaa. [25]

Kasvain-, infektio- tai systeemistä syytä etsitään, kun kipua ei voida selittää rasituksella, se on jatkuvaa ja etenevää, herättää potilaan yöllä ja siihen liittyy kuumetta, painon laskua, anemiaa, tiedossa olevaa kasvainta tai immuunipuutosta. Tällaisissa tilanteissa neuvoa "levätä ja levittää voidetta" ei pitäisi rajoittaa tähän. [26]

Hoito

Hoidon pääperiaate on yksinkertainen: hoida kivun syytä, älä lapaluuta. Siksi on vaarallista yrittää diagnosoida kaikille "lihaskramppi". Jos on varoitusmerkkejä, henkeä uhkaavat tilat suljetaan ensin pois ja vasta sitten keskustellaan kivunlievityksestä ja kuntoutuksesta. [27]

Yleisimpien mekaanisten ja ryhtikipujen osalta painotetaan siedettävän aktiivisuuden ylläpitämistä, asteittaista paluuta normaaliin rutiiniin, terapeuttisia harjoituksia, työaseman säätämistä sekä niskan, olkavyön ja lapaluiden välisen alueen lihasten harjoittelua. Kaula-lapaluukivun osalta kliiniset fysioterapiasuositukset tukevat liikelaajuutta, olkavyön kestävyyttä ja lapaluiden tukilihasten vahvistamista edistäviä harjoituksia. [28]

Tarvittaessa oireiden hallintaan käytetään lääkkeitä, useimmiten tulehduskipulääkkeitä (NSAID), ja tietyissä tilanteissa lyhytaikaisia lihasrelaksantteja tai muita lääkärin harkinnan mukaan vaikuttavia aineita. Kohdunkaulan radikulopatian tapauksessa yksittäisten hoitojen näyttöpohja on epätäydellinen, mutta konservatiivinen hoito fysioterapialla, venytyksellä, joskus vetoliikkeellä ja lääkkeillä on edelleen vakiona ensimmäinen vaihe. Useimmat potilaat paranevat ilman leikkausta. [29]

Jos kivun lähde on olkanivel tai kiertäjäkalvosin, perustana on provosoivan kuormituksen, erityisesti pään yläpuolella tehtävän työn, rajoittaminen ja kohdennettu kuntoutusohjelma. Paino ei ole täydellisessä levossa, vaan harkitussa liikkeessä ja toiminnan palautumisessa. Vaikean heikkouden, vamman, epäillyn jänteen repeämän tai jatkuvan liikerajoituksen tapauksissa tarvitaan henkilökohtainen ortopedinen arviointi. [30]

Perikardiitin hoito keskittyy tyypillisesti tulehdusta estävään hoitoon ja kolkisiiniin, koska tämä yhdistelmä vähentää oireita ja pienentää uusiutumisriskiä. Potilaan ei kuitenkaan tule yrittää itsehoitoa, vaan hänen tulisi mieluummin varmistaa diagnoosi ja seurata komplikaatioita, erityisesti effuusiota ja tamponaatiota. [31]

Vyöruusun hoidossa varhainen antiviraalinen hoito on tärkeää. Maailman terveysjärjestö ja Yhdysvaltain tautien torjunta- ja ehkäisykeskukset korostavat, että antiviraaliset lääkkeet ovat tehokkaimpia, kun ne aloitetaan 72 tunnin kuluessa ihottuman tai varhaisten oireiden alkamisesta. Tämä vähentää taudin vakavuutta ja komplikaatioiden riskiä. Rekombinanttia vyöruusurokotetta suositellaan ehkäisyyn 50-vuotiaille ja sitä vanhemmille aikuisille sekä immuunipuutteisille 19-vuotiaille ja sitä vanhemmille aikuisille. [32]

Sydän-, verisuoni-, tromboembolia- ja traumaattisia syitä hoidetaan vain ensihoidon järjestelmän puitteissa. Virheriski on suuri: sydänkohtauksen tapauksessa nopea EKG ja troponiinitestaus ovat välttämättömiä; tromboembolian tapauksessa diagnoosin varmistaminen ja antikoagulaatio ovat välttämättömiä; akuutin aorttaoireyhtymän tapauksessa hätäverenkierto- ja sydänkirurgia; ja pernan vamman tapauksessa kiireellinen hemodynamiikan arviointi ja kirurginen hoito tarpeen mukaan. [33]

Taulukko 5. Hoito riippuu syystä

Aiheuttaa	Perustaktiikat
Tuki- ja liikuntaelimistön kipu	Annosteltu aktiivisuus, harjoitukset, ryhdin korjaus, oireiden hallinta
Kohdunkaulan radikulopatia	Konservatiivinen hoito, fysioterapia, neurologinen seuranta
Olkapään patologia	Liikkeiden laukaiseminen, kuntoutus, ortopedi pitkittyneisiin oireisiin
Perikardiitti	Diagnoosin varmistus, tulehduskipulääkehoito, kolkisiini, effuusion hallinta
Vyöruusu	Viruslääkkeiden varhainen anto, kivunlievitys
Akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä	Hätäapu ja sydänreitti
Keuhkoembolia	Kiireellinen diagnostiikka ja osastohoito
Pernan repeämä	Hätäkirurginen arviointi

Taulukon lähteet: [34]

Ennaltaehkäisy

Mekaanisen kivun ehkäisy keskittyy ergonomiaan ja säännölliseen liikkumiseen. Pitkäaikainen istuminen yhdessä asennossa, eteenpäin kallistunut pään asento, käsivarsien tuen puute ja heikot lapaluun tukirakenteet luovat olosuhteet krooniselle rasitukselle kaula-rintakehän liitoskohdassa. Säännölliset tauot työstä, näytön korkeuden säätö ja olkapääharjoitukset vähentävät tehokkaasti uusiutumisen riskiä. [35]

Kardiometabolinen profylaksia on myös tärkeä vakavien komplikaatioiden ehkäisyssä: verenpaineen hallinta, tupakoinnin lopettaminen, dyslipidemian hoito, diabetes, lihavuus ja lisääntynyt päivittäinen fyysinen aktiivisuus. Nämä eivät ole "yleisiä väitteitä", vaan tapa vähentää sellaisten tilojen todennäköisyyttä, jotka joskus ilmenevät ensin vasemman lapaluun kipuna. [36]

Iäkkäillä ihmisillä ja potilailla, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä, rokotus vyöruusua vastaan on lisäennaltaehkäisevä toimenpide, koska se vähentää itse taudin ja postherpeettisen hermokivun riskiä. [37]

Ennuste

Ennuste riippuu täysin taustalla olevasta syystä. Tuki- ja liikuntaelimistön kivun, ryhtiperäisen ylikuormituksen ja merkittävän osan kohdunkaulan radikulopatian tapauksissa ennuste on yleensä hyvä, varsinkin jos aktiivinen kuntoutus aloitetaan varhain eikä taustalla olevien tekijöiden korjaamista viivytetä. [38]

Vyöruusussa ennuste on myös yleensä suotuisa, mutta joillakin potilailla esiintyy pitkäaikaista hermokipua, ja riski kasvaa iän myötä. Siksi varhainen hoito ja ennaltaehkäisevät rokotukset ovat käytännön arvoja. [39]

Jos kivun aiheuttaa akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä, keuhkoembolia, akuutti aorttaoireyhtymä tai pernan repeämä, ennuste riippuu suoraan tunnistamisen ja hoidon nopeudesta. Näissä tilanteissa tärkein "ennustetekijä" on olla odottamatta kotona eikä selittää vaarallisia oireita lihasongelmalla. [40]

Usein kysytyt kysymykset

1. Voiko vasemman lapaluun kipu johtua sydämestä?
Kyllä. Iskeemistä kipua voi tuntua paitsi rinnassa, myös hartioissa, käsivarsissa, niskassa, selässä ja ylävatsassa. Erityisen hälyttäviä ovat paine, polttava tunne, hengenahdistus, kylmä hiki ja pahoinvointi. [41]

2. Milloin kipu todennäköisemmin liittyy lihaksiin?
Kun se liittyy hankalaan asentoon, tietokoneella työskentelyyn tai käden liikkeeseen, on tunnusteltavissa, vähenee levossa eikä siihen liity hengenahdistusta, kuumetta, vakavaa heikkoutta tai neurologista puutosta. Tässäkin tilanteessa henkilökohtainen arviointi on tarpeen, jos kipu jatkuu tai voimistuu. [42]

3. Voisiko syynä olla kaularanka?
Kyllä, tämä on yksi yleisimmistä lapaluun viitteellisen kivun syistä. Kaularangan radikulopatia ilmenee vihlovana kipuna niskasta lapaluuhun ja käsivarteen, tunnottomuudena, pistelynä, heikkoutena ja oireiden lisääntymisenä kaulan liikkeissä. [43]

4. Mitä sinun pitäisi tehdä, jos sinulla on polttavaa, viirullista kipua, jota seuraa ihottuma?
Hakeudu lääkärin hoitoon nopeasti, sillä tämä on tyypillistä vyöruusulle. Viruslääkkeet tehoavat parhaiten ensimmäisten 72 tunnin aikana. [44]

5. Onko magneettikuvaus (MRI) välittömästi tarpeen?
Ei aina. Jos varoitusmerkkejä ja vakavia neurologisia oireita ei ole, ensimmäinen vaihe on yleensä kliininen. Varhainen kuvantaminen on erityisen tärkeää trauman, syövän, infektion, myelopatian, etenevien puutostilojen tai jatkuvan kivun ilman selkeää syytä tapauksissa. [45]

6. Milloin soittaa ambulanssi?
Kun kipuun liittyy hengenahdistusta, painetta rinnassa, kylmää hikeä, pahoinvointia, pyörtymistä, äkillistä erittäin voimakasta rinta- ja selkäkipua, hemoptyysiä tai kun kipu ilmenee vasemman puolen ja vatsan alueen vamman jälkeen, johon liittyy lisääntyvää heikkoutta ja huimausta. [46]

Asiantuntijoiden keskeiset kohdat

1. Martha Gulati, lääketieteen tohtori, kardiologian professori, Houston Methodist -sairaalan Davis Women's Heart Centerin johtaja ja vuoden 2021 kansallisten rintakipuohjeiden laatijan johtohahmo: Selkä-, olkapää- ja ylävatsakipu voi olla iskeemistä kipua vastaava, joten rintakehän ulkopuolinen sijainti ei sulje pois sydänperäistä syytä. [47]

2. Eric Isselbacher, MD, MS, Mass General Thoracic Aorttakeskuksen toinen johtaja, Harvard Medical Schoolin apulaisprofessori ja vuoden 2022 aorttaohjeiston pääkirjoittaja: Kun epäillään akuuttia aorttaoireyhtymää, varhainen tunnistaminen, nopea kuvantaminen ja kokeneen monialaisen tiimin suorittama hoito ovat ratkaisevan tärkeitä. [48]

3. Stavros Constantinides, lääketieteen tohtori, kliinisen tutkimuksen professori ja Mainzin yliopiston tromboosi- ja hemostaasikeskuksen lääketieteellinen johtaja, yksi eurooppalaisten keuhkoemboliaohjeiden keskeisistä laatijoista: tromboembolian diagnoosin ei tulisi perustua intuitioon, vaan strukturoituun algoritmiin – kliiniseen todennäköisyyteen, D-dimeeriin ja sitten kuvantamiseen. [49]

4. Massimo Imazio, kardiologian professori, kardiologian osaston johtaja Santa Maria della Misericordian yliopistollisessa sairaalassa Udinessa, eurooppalaisten sydänlihas- ja sydänpussitulehdusohjeiden työryhmän jäsen: asennosta riippuva kipu, joka pahenee makuuasennossa ja sisäänhengitettäessä, vaatii sydänpussin huomioon ottamista, ja kolkisiini on edelleen tärkeä osa hoitoa uusiutumisriskin vähentämiseksi. [50]