Kipu yläselässä

Yläselkäkivun syyt ovat usein tuntemattomia, eikä niitä välttämättä havaita kuvantamistutkimuksilla. Yleisimmät diagnoosit ovat välilevyjen laskeumat, selkärangan nivelrikko ja lihaskouristukset. Myös muut ongelmat voivat aiheuttaa yläselkäkipua.

[ 1 ], [ 2 ]

Lumbosakraalinen radikuliitti

Iskiashermo on erittäin suuri hermo, joka alkaa alaselästä. Se muodostuu selkärangasta ja koostuu lannehermojen juurien haaroista. Se kulkee lantion läpi ja sitten syvälle kumpaankin pakaroihin. Sitten se jatkuu alas kumpaankin jalkaan. Se on kehon pisin ja levein hermo.

Yläselän kipu ei ole diagnoosi, vaan oireiden kuvaus. Mikä tahansa, mikä painaa yhtä tai useampaa lannehermon juurta, voi aiheuttaa kipua yhdellä tai kaikilla iskiashermon alueilla. Tyrä välilevy, selkäydinkanavan ahtauma, osteokondroosi, spondylolisteesi tai muut nikamasairaudet voivat kaikki painaa iskiashermoa. Ja sitten on kipua yläselässä, joka voi säteillä selkään, jalkoihin.

Joissakin tapauksissa iskiashermon kipu voi olla ahdistavaa, kun pakarassa syvällä oleva lihas puristaa iskiashermoa. Tätä kutsutaan piriformis-lihakseksi. Kiputilaa kutsutaan piriformis-oireyhtymäksi.

Tämä oireyhtymä kehittyy yleensä vamman jälkeen ja sitä voi joskus olla vaikea diagnosoida.

Yläselän kipu hätätilanteiden vuoksi

Useat muut vakavat sairaudet voivat myös aiheuttaa selkäkipua. Usein nämä oireet kehittyvät lyhyessä ajassa ja pahenevat. Joitakin näistä sairauksista ovat:

• Luun (osteomyeliitti) tai välilevyn (diskitiitti) infektiot
• Syöpä, joka on levinnyt selkärankaan toisesta kehon osasta (yleisimmin keuhkosyöpä, paksusuolen syöpä, eturauhassyöpä ja rintasyöpä)
• Luustoon kehittyvät syövät (yleisin diagnoosi aikuisilla, erityisesti multippeli myelooma, etenkin keski-iässä tai vanhemmilla aikuisilla), hyvänlaatuiset kasvaimet, kuten osteoblastooma tai neurofibroomat, ja verisyövät, mukaan lukien leukemia, voivat myös aiheuttaa selkäkipua lapsilla tai aikuisilla.
• Vammat

Muita yläselkäkivun syitä ovat:

• Fibromyalgia ja muut kipuoireyhtymät.
• Selkäkipuja aiheuttavat sairaudet, jotka johtuvat elinongelmista, liittyvät myös selkärankaan (joka yleensä sijaitsee niiden vieressä). Tällaisia sairauksia ovat haavaumat, munuaissairaudet (mukaan lukien munuaiskivet), munasarjakystat ja haimatulehdus.
• Kohdun tai lantion elinten krooniset sairaudet voivat johtaa yläselkäkipuun naisilla.

Riskitekijät

Useimmissa tunnetuissa tapauksissa selkäkipu alkaa vammasta, sekä raskaiden esineiden nostamisen tai äkillisten liikkeiden jälkeen. Kaikilla ihmisillä ei ole selkäkipua tällaisten vammojen jälkeen. Useimmissa tapauksissa selkäkivun syyt jäävät tuntemattomiksi.

Ikääntyminen

Nikamavälilevyt voivat alkaa heiketä jo ennen 30 vuoden ikää. Kolmasosalla yli 20-vuotiaista aikuisista on merkkejä välilevyn pullistumasta (vaikka vain 3 % näistä välilevyistä aiheuttaa kivuliaita oireita). Ikääntyessä ihmisten välilevyt menettävät kosteutta ja kutistuvat, mikä lisää selkäydinkanavan ahtauman riskiä. Selkäkipujen ja iskiaksen esiintyvyys on suurempi naisilla vaihdevuosien aikana, koska heidän luuntiheytensä vähenee.

Vanhuudessa osteoporoosin ja nivelrikon esiintyvyys selkäkipuineen on yleinen ongelma sekä naisilla että miehillä. Alaselkäkivun riski ei kuitenkaan välttämättä lisäänny tasaisesti iän myötä.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Korkean riskin ammatit

Ammatit, joihin liittyy nostamista, kumartelua, kiertämistä ja hankalissa asennoissa pysymistä, sekä ne, jotka aiheuttavat koko kehon tärinää (kuten linjaliikenteen kuorma-autojen ajaminen), ovat erityisen alttiita alaselkäkivun kehittymiselle yläselässä. Mitä pidempään henkilö jatkaa tällaista työtä, sitä suurempi on riski.

Useat yritykset kehittävät ohjelmia selkävammojen ehkäisemiseksi. Pitkäaikainen tietokoneella istuminen voi kuitenkin lisätä selän peruskuormitusta, joka voi lisätä yläselkäkipujen riskiä kaikista suojavarusteista, kuten korseteista, ortopedisista tuoleista jne., huolimatta. Toimistotyöntekijöiden on tuolien, pöytien ja selkää tukevien ja hyvää ryhtiä ylläpitävien välineiden lisäksi huolehdittava suorasta selästä istuessaan ja taukojen aikana työskennellessään.

Selkäkipu aiheuttaa merkittävää ajan ja rahan menetystä työssä. WHO:n mukaan selkäkipu on syynä 60 prosenttiin yläselkään liittyvistä kivuista johtuvista poissaoloista.

Osteoporoosi

Osteoporoosi on tila, jolle on ominaista luuntiheyden asteittainen väheneminen, luukudoksen oheneminen ja lisääntynyt alttius murtumille. Osteoporoosin voivat aiheuttaa krooniset sairaudet, hormonaaliset puutteet tai vanhuus. Säännöllinen liikunta sekä vitamiini- ja kivennäisainelisät voivat vähentää ja jopa kääntää luuntiheyden vähenemistä.

Jatkuvalla selkäkivulla lapsilla on todennäköisemmin vakava syy ja se vaatii hoitoa useammin kuin aikuisilla.

Urheilijoiden murtumat

Selkärangan murtumat (spondylolyysi) ovat yleinen selkäkivun syy nuorilla urheilijoilla. Joskus selkärankaan liittyvä murtuma ei ole yhtä häiritsevä viikon tai kahden ajan vamman jälkeen. Spondylolyysi voi johtaa spondylolisteesiaan, tilaan, jossa selkäranka muuttuu epävakaaksi ja nikamat liukuvat toisiinsa nähden.

Hyperlordoosi

Hyperlordoosi on synnynnäinen epämuodostuma, jossa lannerangan alue on kaareva sisäänpäin. Skolioosi, selkärangan kaarevuus lapsilla, ei yleensä aiheuta selkäkipua. Mutta siihen liittyvät sairaudet voivat aiheuttaa kipua ristiluussa ja lonkkanivelissä lapsilla ja nuorilla aikuisilla. Nämä voivat olla komplikaatioita nivelreuman muodossa, jonka lääkärit nykyään määrittelevät erilliseksi lääketieteelliseksi ongelmaksi. Myös vammat voivat aiheuttaa selkäkipua lapsilla.

Raskaus ja yläselän kipu

Raskaana olevat naiset ovat alttiita yläselkäkivulle vatsaontelon elinten siirtymisen, painon jakautumisen eteenpäin ja lantion nivelsiteiden heikkenemisen vuoksi kehon valmistautuessa synnytykseen. Pidemmät naiset ovat suuremmassa riskissä kuin lyhyemmät naiset.

Yläselkäkivun psykologiset ja sosiaaliset tekijät

Psykologisten tekijöiden tiedetään olevan tärkeässä roolissa alaselkäkivun kolmen vaiheen muodostumisessa.

Jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että masennus ja kyvyttömyys selviytyä siitä laukaisevat selkäkivun todennäköisemmin kuin fyysiset ongelmat.

"Passiivinen" selviytymistyyli (haluttomuus kohdata ongelmia) liittyy läheisesti niska- tai alaselkäkipujen kehittymisen riskiin.

Tutkimus

Sosiaaliset ja psykologiset tekijät sekä työtyytyväisyys ovat kaikki merkittävässä roolissa selkäkivun kehittymisessä. Esimerkiksi eräässä lääketieteellisessä tutkimuksessa fysiologit ja psykologit vertasivat kuorma-auton- ja linja-autonkuljettajien terveyttä. Lähes kaikki kuljettajat pitivät työstään. Puolet heistä ilmoitti alaselkäkivuista lääkäreille, mutta vain 24 % lopulta jäi sairauslomalle selkäkivun vuoksi.

Linja-autonkuljettajat puolestaan raportoivat paljon alhaisemmasta työtyytyväisyydestä kuin rekkakuskit, ja näillä selkäkipuista kärsivillä työntekijöillä oli merkittävästi enemmän kipuun liittyviä poissaoloja kuin tyytyväisillä rekkakuskeilla, vaikka heillä oli vähemmän selkärasitusta.

Eräässä toisessa tutkimuksessa havaittiin, että lentäjillä, jotka sanoivat nauttivansa työstään, oli huomattavasti vähemmän selkäongelmia kuin miehistöillään. Ja vielä eräässä toisessa tutkimuksessa havaittiin, että sotilaiden matala sotilasarvo, vähäinen sosiaalinen tuki ja suuri fyysinen stressi liittyivät lisääntyneeseen selkäkipujen riskiin.

Yläselän kivun kehittymisen todennäköisyys

Masennus ja taipumus valittaa stressistä lisäävät myös todennäköisyyttä, että akuutista selkäkivusta tulee krooninen sairaus. Se, miten potilas kokee ja selviytyy kivusta akuutin kohtauksen alkaessa, voi itse asiassa olla ratkaiseva tekijä sen välillä, toipuuko potilas tervehtymisestään vai sairastuuko hän krooniseen sairauteen. Ne, jotka reagoivat kipuun yliaktiivisesti ja pelkäävät henkensä puolesta, tuntevat usein olevansa hallitsemattomia, mikä lisää pitkäaikaisten selkäongelmien riskiä.

Tutkimukset osoittavat myös, että potilailla, jotka raportoivat pitkäaikaisesta emotionaalisesta ahdistuksesta lääkäreille, on huonommat tulokset leikkauksen jälkeen.

On huomattava, että psykologisten tekijöiden läsnäolo ei millään tavalla vähennä kivun todellisuutta tai poista sivuvaikutuksia. Tämän tunnistaminen monissa alaselkäkiputapauksissa voi auttaa lääkäriä määrittämään hoitovaihtoehdon.

Yläselän kipu - lokalisointi

Yläselän kipu kulkee jalkaa pitkin iskiashermon reittiä. Iskiaskipua esiintyy tyypillisesti, kun selkäytimen hermojuuret puristuvat tai vaurioituvat. Oireita voivat olla pistely, tunnottomuus tai selkäkipu, joka säteilee pakaroihin, jalkoihin ja jalkateriin.

Iskiaskipuun liittyvä kipu tai tunnottomuus voi vaihdella suuresti. Se voi tuntua lievältä pistelyltä, tylsältä särkyltä tai polttavalta tunteelta. Joissakin tapauksissa kipu on niin voimakasta, että se tekee henkilöstä liikuntakyvyttömän.

Kipu esiintyy useimmiten selässä toisella puolella ja voi säteillä pakaroihin, jalkoihin ja jalkateriin. Jotkut ihmiset kokevat terävää kipua jalan tai reiteen toisessa osassa ja tunnottomuutta jalan muissa osissa. Kipuinen jalka voi tuntua heikolta tai kylmältä, ja verenkierto jalaan voi olla heikentynyt.

Kipu alkaa usein hitaasti ja voi vähitellen lisääntyä:

• Yöllä
• Kun henkilö on seissyt tai istunut pitkään
• Kun aivastaa, yskii tai nauraa
• Yli 50–100 metrin kävelyn jälkeen (etenkin jos syynä on selkäydinkanavan ahtauma)

Iskiaskipu häviää yleensä kuudessa viikossa, ellei ole muita taustalla olevia sairauksia. Kipu, joka kestää yli 30 päivää tai jota istuminen, yskiminen, aivastelu tai ponnistelu pahentaa, voi vaatia pidempää toipumisaikaa. Iskiaskivun syystä riippuen kipuoireet voivat tulla ja mennä.

Tyräinen levy

Välilevyn pullistuma, jota joskus (virheellisesti) kutsutaan myös välilevyn pullistumaksi, on yleinen vakavan yläselkäkivun ja iskiasoireyhtymän syy. Lannealueella oleva välilevy pullistuu repeäessään tai ohentuessaan, jolloin välilevyn sisällä oleva neste (nucleus pulposus) työntyy ulospäin.

Vaurioitunut levy voi näyttää erilaiselta:

1. Pullistuma (prolapsi) – hyytelömäinen tuma on työntynyt hieman ulos välilevystä ja jakautunut tasaisesti koko ympärysmitan ympärille – 2–3 mm.
2. Ulkonema - gelatiiniydin siirtyi jonkin verran epäsymmetrisesti ja eri paikoissa - 4-15 mm.
3. Ekstruusio - hyytelömäinen tuma työntyy laajasti nikamien ulkopuolelle tai irtoaa levystä pisaran muodossa.

Kivun luonne

Jalkakipu voi olla jopa selkäkipua pahempaa, kun lääkärit diagnosoivat välilevytyrät. Lääketieteellisessä keskustelussa on myös kyse siitä, miten välilevytyräkipu kehittyy ja kuinka usein se aiheuttaa alaselkäkipua.

Monilla ihmisillä on välilevyongelmia, pullistumia tai ulkonemia, eivätkä he kärsi selkäkivuista. Ekstruusio (joka on harvinaisempi kuin kaksi muuta tyrätyyppiä) aiheuttaa paljon todennäköisemmin selkäkipua, koska nucleus pulposus ulottuu riittävän pitkälle painaakseen hermojuuria, useimmiten iskiashermoa. Ekstruusiotyrät ovat kuitenkin hyvin harvinaisia, kun taas iskiaskipu ja selkäkipu ovat hyvin yleisiä. Mutta alaselkäkivulle voi olla muitakin syitä yläselässä.

"Cauda equina -oireyhtymä"

Välilevyä ympäröivä ja suojaava kuituinen sidekudos sisältää tiheän hermoverkoston ja runsaasti peptidejä, jotka parantavat kivun aistimista. Tämän renkaan repeämät ovat yleisiä rappeuttavaa välilevysairautta sairastavilla potilailla. Tämä johtaa niin kutsuttuun cauda equina -oireyhtymään – hevosen häntää muistuttavien selkäydinhermojuurien kimpun puristumiseen. Syynä on yleensä välilevyn rungon massiivinen työntyminen ulos.

Cauda equina -oireyhtymä johtaa vakaviin seurauksiin – suoliston ja virtsarakon komplikaatioihin. Tämä voi aiheuttaa pysyvän virtsankarkailun, jos leikkausta ei tehdä ajoissa.

Cauda equina -oireyhtymä sisältää:

• Tylsä kipu selässä
• Heikkous tai tunnottomuus pakaroiden alueella - jalkojen välissä tai reisien sisäsyrjissä, selässä ja jaloissa
• Kyvyttömyys hallita virtsaamista ja suolen liikkeitä
• Kipuun liittyy kuumetta (voi viitata infektioon)

[ 8 ]

Lannerangan degeneratiivinen nivelsairaus

Nivelrikko, joka voi aiheuttaa yläselkäkipuja, esiintyy selkärangan nivelissä, yleensä ikääntymisen seurauksena, mutta myös reaktiona aiempiin selkävammoihin, nikamien välisen välilevyn liialliseen kulumiseen tai murtumiin. Selkärangan nivelten välinen rusto tuhoutuu ja uusia luita kasvaa, luukankoja kehittyy. Nikamavälilevyt kuivuvat ja ohenevat ja haurastuvat. Näiden muutosten kehittymisnopeus vaihtelee ihmiskehon ominaisuuksien mukaan.

Nämä muutokset johtavat selkärangan liikkuvuuden asteittaiseen menetykseen ja selkäydinhermojen ja selkäytimen välisen tilan kaventumiseen, mikä lopulta johtaa selkäydinkanavan ahtaumaan. Oireet voivat olla samanlaisia kuin tyräytyneen välilevyn tai selkäydinkanavan ahtauman oireet.

Selkäydinkanavan ahtauma

Selkäydinkanavan ahtauma on selkäydinkanavan eli aukon (ns. hermoaukon) ahtauma, josta selkäydinhermot kulkevat selkärangan läpi. Tila kehittyy yleensä iän myötä, kun välilevyt kuivuvat ja alkavat kutistua. Samaan aikaan selkärangan luut ja nivelsiteet turpoavat tai kasvavat niveltulehduksen ja kroonisen tulehduksen vuoksi. Selkäydinkanavan ahtauma voi kuitenkin joskus aiheuttaa myös muita ongelmia, kuten infektioita ja synnynnäisiä luupoikkeavuuksia.

Useimmat potilaat raportoivat tilansa ja selkäkipunsa asteittaisesta pahenemisesta, mutta eivät yhtäjaksoisesti. Joillakin ihmisillä selkäkipu voi olla lievää, mutta jossain vaiheessa voi esiintyä mitä tahansa häiriötä, kuten pieniä vammoja, jotka johtavat välilevytulehdukseen, joka voi painaa hermojuuria ja aiheuttaa kipua yläselässä tai muualla.

Kivun luonne

Potilaat saattavat kokea kipua tai tunnottomuutta, joka voi säteillä molempiin jalkoihin tai vaikuttaa vain selän tai lonkan toiselle puolelle. Muita oireita ovat heikkouden ja painon tunne jaloissa tai pakaroissa. Oireita esiintyy yleensä tai ne pahenevat vain henkilön seistessä tai kävellessä. Usein oireet lievittyvät tai häviävät, kun henkilö istuu ja nojaa eteenpäin. Nämä asennot voivat luoda lisää tilaa selkäydinkanavaan, mikä vähentää selkäytimeen tai selkähermoihin kohdistuvaa painetta. Selkäydinkanavastenoosia sairastavat potilaat eivät yleensä pysty kävelemään pitkiä aikoja, mutta he saattavat pystyä pyöräilemään vähäisillä selkä- ja jalkakivuilla.

Spondylolisteesi

Spondylolisteesi tapahtuu, kun toinen lannerangan nikamista liukuu toisen yli tai päätyy ristiluun päälle.

Lapsilla spondylolisteesi esiintyy yleensä alaselän viidennen luun (lannenikaman) ja ristiluun ensimmäisen luun välillä. Se johtuu usein synnynnäisestä epämuodostumasta tällä selkärangan alueella. Aikuisilla yleisin syy on nivelrappeumasairaus (kuten niveltulehdus). Kipu esiintyy yleensä neljännen ja viidennen lannenikaman välillä. Se on yleisempää yli 65-vuotiailla aikuisilla ja naisilla.

Muita syitä ovat spondylolisteesi, joka johtuu rasitusmurtumista (yleensä voimistelijoilla) ja traumaattisista murtumista. Spondylolisteesi voi joskus liittyä luusairauteen.

Spondylolisteesi voi vaihdella lievästä vaikeaan. Se voi johtaa lordoosiin (epänormaaliin lannerangan lordoosin laajenemiseen), mutta myöhemmissä vaiheissa se voi johtaa yläselän kyfoosiin.

Oireita voivat olla

• Alaselän kipu
• Kipu lantiossa ja pakaroissa
• Lihaskipu
• Tunnottomuus joissakin kehon osissa

Neurologiset häiriöt (jalkojen heikkous tai tuntoaistin muutokset) voivat johtua hermojuurten paineesta ja aiheuttaa kipua, joka säteilee jalkoihin.

Tulehdukselliset sairaudet ja niveltulehdus

Tulehdussairaudet ja niveltulehdusoireyhtymät voivat aiheuttaa selkärangan tulehdusta. Nivelreuma voi sijaita kaularangassa (niskassa). Spondyloartropatiaan kuuluvat useat sairaudet voivat aiheuttaa yläselkäkipua. Näitä ovat

Bechterewin tauti on selkärangan krooninen tulehdus, joka voi vähitellen johtaa nikamien luutumiseen. Nikamat ovat yleensä aamuisin jäykät ja kivuliaat, ja kipu laantuu liikkeen tai rasituksen myötä. Useimmissa tapauksissa oireet kehittyvät hitaasti ajan myötä. Vaikeissa tapauksissa oireet voimistuvat huomattavasti lyhyessä ajassa, ja potilaalle kehittyy ryhtihäiriöitä.

Reaktiivinen niveltulehdus eli Reiterin oireyhtymä on ryhmä tulehduksellisia sairauksia, jotka vaikuttavat tiettyihin niveliin, alaselkään, virtsaputkeen ja silmiin. Iholla ja limakalvoilla voi olla haavaumia (vaurioita).

Psoriaasiartriitti diagnosoidaan noin 20 prosentilla psoriaasipotilaista, mikä edistää selkärankaan ja moniin niveliin liittyvän niveltulehduksen kehittymistä.

Enteropatinen niveltulehdus on tulehdukselliseen suolistosairauteen liittyvä niveltulehdus, jonka yleisimmät muodot ovat haavainen paksusuolentulehdus ja Crohnin tauti. Noin 20 % tulehduksellista suolistosairautta sairastavista kokee selkäkipuoireita.

Näihin mahdollisesti vaarallisiin tiloihin on olemassa monia ei-kirurgisia hoitoja.

Osteoporoosi ja kompressiomurtumat

Osteoporoosi on luustosairaus, jossa luiden sisältämän kalsiumin määrä vähenee hitaasti siihen pisteeseen, että luut haurastuvat ja murtuvat helposti. Se ei yleensä aiheuta kipua, elleivät nikamat epämuodostu, jolloin kipu on usein voimakasta. Useampi kuin yksi nikama voi olla vaurioitunut.

Nikamien kompressiomurtumassa nikaman luukudos romahtaa, jolloin useampi kuin yksi nikama voi menettää toimintakykynsä. Rinta- ja alaselän nikamien murtumat osteoporoosin seurauksena vaikuttavat yleensä siihen, että kipuoireet voivat lisääntyä kävellessä.

Selkäytimeen kohdistuva paine voi myös olla häiritsevää ja aiheuttaa tunnottomuuden, pistelyn tai heikkouden oireita. Oireet riippuvat siitä, mihin selän alueeseen paine vaikuttaa, mutta useimmat murtumat ovat pysyviä eivätkä aiheuta neurologisia oireita.

Lihas- ja nivelsidevammat - lannerangan epämuodostumat

Selkää tukevien lihasten ja nivelsiteiden venähdykset ja vammat ovat alaselkäkivun pääasiallisia syitä. Kipu on yleensä laajempaa selkärangan lähellä olevissa lihaksissa ja voi liittyä näiden lihasten kouristuksiin. Yläselän kipu voi edetä pakarakivuksi, mutta hyvin harvoin leviää pidemmälle jalkaan.

Yläselän kivun ennuste

Useimmat akuutista selkäkivusta kärsivät palaavat töihin kuukauden kuluessa ja toipuvat täysin muutamassa kuukaudessa. Erään lääketieteellisen tutkimuksen mukaan noin kolmannes potilaista, joilla oli komplisoitumaton alaselkäkipu, parani merkittävästi viikon hoidon jälkeen, ja kaksi kolmasosaa potilaista toipui täysin seitsemän viikon kuluessa.

Tutkimukset kuitenkin osoittavat, että jopa 75 % potilaista kärsii selkäkivun uusiutumisesta ainakin kerran vuoden sisällä. Neljän vuoden kuluttua alle puolella potilaista yläselkäkivun oireita ei välttämättä enää ole.

Potilaiden erityiset terveydentilat, jotka lääkäri ottaa huomioon, voivat nopeuttaa toipumista.

Esimerkiksi useimmat potilaat, joilla on tyrä välilevystä, toipuvat (vaikka todellinen fyysinen paraneminen voi olla hitaampaa kuin kivunlievitys). Tutkijat ovat tarkastelleet tekijöitä, jotka ennustavat kivun uusiutumisen lisääntynyttä riskiä, ja havainneet, että masennus on tärkein yksittäinen tekijä useimmille, jotka eivät ole vielä toipuneet.