Kipu kasvojen lihaksissa

Kasvojen alueen kivun uskotaan olevan joko neuropatiaa tai hammassairauksia. Potilaiden itsensä lisäksi myös monet lääkärit yhdistävät kipuoireen useimmiten neurologisiin syihin - kasvohermon eli nervus facialiksen neuralgiaan. Perinteisesti kasvolihasten kipu liitetään prosopalgiaan, vaikka lihasoireena se viittaakin pikemminkin erilliseen kliiniseen kokonaisuuteen - myofaskiaalikipuoireyhtymään.

Kuten prosopalgiaa (kasvojen kipua), myofaskiaalioireyhtymää ei ole täysin tutkittu, mutta se on syynä 20–25 prosenttiin kasvojen kivuista. Myogeenisten kasvooireyhtymien patogeneesi on lähes identtinen luustolihasten myalgian kehittymismekanismin kanssa: ensimmäisessä vaiheessa lihaskudokseen kehittyy erilaisten tekijöiden aiheuttama jäännösliikalihasten hypertonisuus, minkä jälkeen jännityksen lähde paikallistuu ja muuttuu pysyväksi. Tyypillisin esimerkki on leukalihasten kouristukset aktiivisen pureskelun tai haukottelemisen aikana. Krooninen kasvolihasten kipu provosoi verisuonijärjestelmän toissijaisia patologioita, aineenvaihduntahäiriöitä ja tulehdussairauksia, jotka täydentävät yleistä kliinistä kuvaa spesifisillä oireillaan.

[ 1 ], [ 2 ]

Kasvojen lihaskivun syyt

Jos suljemme pois tyypillisimmät prosopalgiaa aiheuttavat tekijät, kuten hammassairaudet, kallon hermokipu, neuralgia, korva-, nenä- ja kurkkutautien sairaudet, silmäsairaudet ja verisuonisairaudet, kasvojen lihasten kivun todelliset myogeeniset syyt ovat seuraavat oireyhtymät ja sairaudet:

• Leukanivelen (TMJ) toimintahäiriö tai Costenin oireyhtymä.
• Kipuoireet, niskan ja olkavyön lihasten heijastuneiden signaalien aiheuttamat tilat.
• MFPS – myofaskiaalinen kipuoireyhtymä.
• Toiminnalliset oikomishoidot (bruksismi).
• Psykogeeninen tekijä.

Hieman tarkemmin jokaisesta tekijästä, joka aiheuttaa kipua kasvojen lihaksissa:

• 45–50 prosentissa tapauksista kasvojen lihaskipu johtuu Costenin oireyhtymästä, joka provosoi nivelen patobiomekaanisen toimintahäiriön ja ilmenee lihaskipuna. Leukanivelen (TMJ) erityispiirre on sen nivelelementtien virheasento (inkongruenssi). Tällainen poikkeama ei normaalisti aiheuta epämukavuutta, koska sitä säätelevät nivelen sisäinen välilevy ja lateraalinen pterygoideuslihas. Jos henkilöllä on ongelmia hampaiden tai leuan kunnon kanssa, nivel altistuu liialliselle rasitukselle, useimmiten epäsymmetriselle (purenta toiselta puolelta). Lisäksi nivelen ylikuormitusta voi aiheuttaa purentavirhe jopa levossa, kun purentalihasten supistumistoiminta lisääntyy. Tämä puolestaan luo patogeeniset olosuhteet TT-liipaisinlihasmyofaskiaalipisteiden muodostumiselle lateraalisissa, pterygoideus-, mediaalisissa, ohimo- ja purentalihaksissa.
• Kasvojen kipu olkavyön ja kaulan lihaksista tulevan kipusignaalin heijastuksena. Nämä tilat aiheuttavat hammasoireiden kaltaista kipua. Jos niskan ja hartioiden lihaskudokset ovat ylirasittuneita jatkuvan staattisen kuormituksen, osteokondroosin tai muiden tekijöiden vuoksi, kipuimpulssi heijastuu eri kasvojen alueille. Useimmiten kasvojen lihaskipu johtuu trapezius- ja sternocleidomastoideuslihasten hypertonisuudesta sekä niskan ja pään subokcipitaalisen, semispinaalisen ja hihnalihasten ylirasituksesta.
• Myös psykogeeninen tekijä voi olla kasvojen lihaskivun syynä. Psykoemotionaalisen ylirasituksen syynä voi olla banaali väsymys, stressaava tilanne tai masennus. Jos henkilö on kroonisessa ahdingossa, hän tahattomasti supistaa kaikkia lihaksia, myös kasvolihaksia – hän puristaa hampaitaan. Suulihasten rasittaminen voi johtaa liipaisukipualueiden muodostumiseen purentalihaksiin. Lisäksi psykoemotionaalinen tekijä on usein yöbruksismin syy, johon, samoin kuin päiväaikaiseen stressiyliputukseen, liittyy aamukipua kasvolihaksissa.

[ 3 ]

Kasvojen lihaskivun oireet

Kasvolihasten kouristuksen oireille on ominaista niiden voimakkuus. Toisin kuin muualla kehossa esiintyvä lihaskipu, kasvolihasten kivun oireet tuntuvat sietämättömiltä, teräviltä ja voimakkailta.

Kivuliain ilmenemismuoto on Costenin oireyhtymä, leukanivelen toiminnan häiriö. Kipu on tässä tapauksessa epäsymmetrinen, toispuolinen ja tuntuu polttavana pulsaationa. Oire voi olla kohtauksellinen, voimistuu yöllä ja uusiutuu usein. Kipu ilmenee spontaanisti ja kehittyy aalloissa leviten kasvojen eri osiin - ikeniin, alaleukaan, korvaan, ohimoon, nenän siipien alueelle, kieleen, usein silmien alle. Costenin oireyhtymälle on ominaista oftalmologiset oireet - vierasesineen tunne silmissä, harvemmin - näön hämärtyminen. Lisäksi henkilö voi kuulla epätyypillisen äänen - naksahduksen, joka on merkki krepituksesta, niveläänistä. Syöminen, kun on tarpeen käyttää purentalihasta, alaleukaa, voi voimistaa kipuoiretta. Leukanivelen patologiaan liittyy merkittäviä muutoksia leuan liikkeissä ja suun avaamisen rajoittumista.

Myös kasvolihasten kipuoireet voivat olla samankaltaisia kuin monissa päänsärytyypeissä, erityisesti kasvojen lihaskipu on samankaltainen kuin migreenin kliiniset ilmenemismuodot. Costenin oireyhtymässä kipu lokalisoituu pään takaraivossa, ohimoilla, ja voi levitä olkavyöhykkeeseen lapaluihin asti. Päänsärkyä voi laukaista myös bruksismi, joka kehittyy leukanivelen seurauksena.

Costenin oireyhtymään liittyvät kivuliaat tuntemukset selässä ovat melko harvinaisia, ja potilaalla voi olla myös ajoittaista huimausta, unettomuutta ja desorientaatiota avaruudessa. Jatkuvan kasvokivun taustalla 50 %:ssa tapauksista kehittyy masennustila, joka aktivoi vain patologisen kipukierteen.

Kasvojen lihaskivun diagnosointi

Kasvojen kivun todellisten myogeenisten syiden tunnistamiseksi on ensinnäkin tarpeen suorittaa poissulkemisdiagnoosi, kun ei ole määritetty selkeää kliinistä kuvaa sellaisista vakavista patologioista kuin seuraavat:

• Aivokasvaimet.
• Silmäsairaudet.
• Kolmoishermon tulehdus.
• Kasvohermon tarttuva neuriitti.
• Trotterin oireyhtymä (kasvain nenänielun alueella).
• Verisuonitaudit (aivohalvaus).
• Sinuiitti, poskiontelotulehdus, frontaalinen poskiontelotulehdus.
• Hammassairaudet.

Kasvojen lihaskivun diagnosoinnissa myofaskiaalioireyhtymässä tulisi tunnistaa klassiset määrittelykriteerit:

• Kivun on oltava lokalisoitu tietylle alueelle.
• Kipu rajoittaa leukojen liikkuvuutta.
• Palpaatiossa lihaksissa havaitaan myogeeninen "johto".
• Napanuoren rajojen sisällä tulisi olla TT – kivun laukaiseva piste.
• TT:n tunnustelun aikana koettavan kivun tulee ilmetä nopeasti ja terävästi – kyseessä on "hyppy"-oire.
• Kasvojen kipu helpottaa, kun kyseistä lihasta käsitellään oikein.

Tärkein diagnostinen menetelmä oireen myogeenisen luonteen määrittämiseksi on tunnustelu, joka on melko vaikea kasvojen lihasten diagnosoinnin yhteydessä, vaikka kolmen sormen menetelmää (kolmen falangeaalinen palpaatio) pidetään "kultaisena" standardina. Kivuliaan alueen tunnustelussa ja tunnistamisessa lääkäri käyttää etusormea, keskisormea ja nimettömiä. Useimmiten liipaisupisteet sijaitsevat puremalihaksessa, harvemmin ohimolihaksessa. Muut lihakset - lateraalinen ja mediaalinen pterygoidiitti - tunnustellaan huonosti, koska niitä on vaikea "yleistää", joten hammaslääkärit osallistuvat kasvojen kipuoireiden diagnosointiin.

Röntgenkuvaus voidaan määrätä, mutta Costenin oireyhtymä ei näy röntgenkuvassa millään tavalla eikä siihen liity näkyviä muutoksia leukanivelessä.

Yleisesti voidaan sanoa, että kasvojen lihasten kivun diagnosointi on melko vaikeaa ja vaatii asiaan liittyvien erikoisalojen lääkäreiden, kuten silmälääkärin, neurologin, reumatologin, hammaslääkärin, kattavia ponnisteluja ja mahdollisesti neurokirurgin osallistumista.

[ 4 ], [ 5 ]

Kasvojen lihaskipujen hoito

Kuten minkä tahansa terapian yhteydessä, kasvojen lihaskivun hoito alkaa saatujen diagnostisten tulosten analysoinnilla. Myogeenisiä oireita lievitetään yleensä tulehduskipulääkkeillä (NSAID), mutta kasvojen lihaskudoksessa niillä ei välttämättä ole toivottua vaikutusta.

Hoitoon voi kuulua pitkäaikainen hammashoito toiminnallisissa leukahäiriöissä, kuten purentavirheissä. Jos kipuoireen aiheuttaa stressitekijä, lääkkeiden määrääminen liittyy hermoston ja mielenterveyden normaalin tilan palautumiseen. Kaularangan osteokondroosin aiheuttamaa kipua hoidetaan nikamasairauksia hoitavien standardialgoritmien mukaisesti.

Näin ollen todellinen syy sanelee terapeuttisen strategian ja kasvojen lihasten kipua lievittävien lääkkeiden spesifisyyden.

Kasvojen lihaskivun hoito riippuu yleensä potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista sekä mahdollisista samanaikaisista sairauksista. Yleensä kasvojen lihaskipua lievittävät hyvin lihasrelaksantit ja leuan, purentalihasten ja leukanivelen kuormituksen rajoittaminen. Triggerpisteiden injektiosalpaukset ja kuivapunktio voivat vaikuttaa, vaikka niitä käytetään hyvin harvoin kasvojen alueella. Tehokkaampia ovat hieronta, akupunktio, dimeksidikompressiot ja yksinkertaiset rauhoittavat lääkkeet - valeriana, äitiyrtin uute.

Miten ehkäistä kasvojen lihaskipuja?

Yleisesti ottaen prosopalgian ehkäisyyn kuuluu ensisijaisesti hampaiden ja leuan jatkuva hoito sekä säännölliset hammaslääkärikäynnit. Purennan oikea-aikainen korjaus voi todellakin vapauttaa ihmisen monista epämiellyttävistä tuntemuksista ja kasvojen kivusta. Kasvolihasten kivun ehkäisy on kuitenkin hieman tarkempaa ja sisältää seuraavat suositukset:

• Koska useimmat kivun syyt liittyvät leukanivelen patologiaan, on kiinnitettävä huomiota nivelten kuntoon kokonaisuutena. Leukanivel ei ole itsenäinen yksikkö, joka on erillinen luustosta. Jos siinä kehittyy patologinen toimintahäiriö, on olemassa muita nivelsairauksia, kuten nivelrikko. On myös tärkeää seurata proteesien kuntoa, sillä jos proteesit on tehty väärin, voi esiintyä bruksismia ja puremalihasten kouristuksia, ja kipu kehittyy vastaavasti.
• Kasvojen lihaskipujen syiden luettelo sisältää myös psykogeenisiä tekijöitä. Näin ollen stressinvastaiset menetelmät, rentoutustekniikat, kyky rentoutua ajoissa ja reagoida asianmukaisesti ärsykkeeseen auttavat ehkäisemään kasvojen lihasten kipua.
• Kasvolihasten kipua voidaan ehkäistä käyttämällä yhtä tehokkaimmista menetelmistä, jonka on kehittänyt erinomainen hammaslääkäri-ortopedi I. S. Rubinov. Voimistelun perusperiaatteet pyrkivät kasvolihasten ja suulihasten oikeaan venyttämiseen sekä purentavirheiden korjaamiseen. Positiivisen tuloksen ja lihaskouristusten ehkäisyn lisäksi tällainen voimistelu antaa kauniimman sukupuolen edustajille mahdollisuuden unohtaa ikään liittyvät ilmerypyt pitkään, mikä on lisäbonus.

Kasvolihaskipu on hyvin monimutkainen oireyhtymä, jolla on monia syitä ja jota on vaikea hoitaa. Kipua voi välttää ennaltaehkäisevien toimenpiteiden, suunhoidon ja säännöllisten hammaslääkärikäyntien avulla. Kivun sattuessa oikea-aikainen lääkärikäynti auttaa; kaikki kasvojen itsehoito on paitsi sopimatonta, myös vaarallista. Ensimmäisessä diagnostiikkavaiheessa riittää konsultaatio terapeutin kanssa, joka määrittää tutkimuksen tarkemmat yksityiskohdat ja ottaa mukaan kapea-alaisia lääkäreitä.