Kipu palleassa

Palleakipu voi johtua useista tekijöistä, mukaan lukien seuraavat:

• Traumat (avoimet tai suljetut);
• Palleatyrät (traumaattiset tai ei-traumaattiset, jotka puolestaan voivat olla synnynnäisiä tai hankittuja);
• Pallean ruokatorven aukon tyrät (liukuva tai paraesofageaalinen). Ensimmäisessä tapauksessa kardian vieressä oleva mahalaukun osa siirtyy ja on tyräpussin segmentti.

Tällainen tyrä voi olla kiinteä tai ei-kiinteä, synnynnäinen tai hankittu. Toisessa tapauksessa mahalaukun holvi tai osa suolistosta siirtyy rintaontelon keskiosaan, kun taas sydänlihas pysyy samassa paikassa. Paraesofageaalisessa tyrässä on kuristumisvaara, kun taas liukuvassa tyrässä tämä mahdollisuus on poissuljettu.

• Pallean relaksaatio (synnynnäinen tai hankittu, absoluuttinen tai epätäydellinen) - pallean oheneminen ja siirtyminen rintaonteloon viereisten vatsaontelon elinten kanssa. Pallean kiinnityskohta pysyy samassa paikassa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Palleakivun syyt

Palleakivun syitä ovat pallean vammat ja tyrät. Pallean suljetut vammat voivat syntyä liikenneonnettomuuksissa, putoamisissa suurista korkeuksista ja vatsaan kohdistuvan voimakkaan paineen yhteydessä. Vatsan sisäisen paineen nopean nousun vuoksi pallea voi repeytyä. Yleensä vaurioalue keskittyy jänteen keskipisteeseen tai pallean lihassegmentin ja sen liitoskohdan alueelle. Lähes kaikissa tapauksissa pallean vasen kupu repeää.

Palleatyrä voi olla pallean kivun syy. Tällaisen patologian seurauksena vatsakalvon elimet siirtyvät rintaonteloon pallean vaurioituneiden alueiden kautta. Todellisessa tyrässä on tyräaukko ja tyräpussi. Jos tyrään ei liity pallean trauma, sen muodostuminen voi johtua pallean vioista. Synnynnäinen tyrä johtuu siitä, että sikiöllä ei ole ollut täydellistä rinta- ja vatsaonteloiden välisten yhteyksien luutumista kohdunsisäisen raskauden aikana. Todellinen pallean heikentyneiden alueiden tyrä muodostuu, kun vatsakalvon sisäinen paine kasvaa, ja sille on ominaista vatsakalvon elinten poistuminen rintalastan tai lannerangan ja kylkiluiden kautta. Ruokatorven aukon tyrässä ruokatorven alaosa, osa mahalaukusta ja joskus suoliston silmukat siirtyvät sen läpi rintaonteloon.

Pallean kipu voi johtua sen rentoutumisesta. Jos pallean lihakset eivät ole riittävän kehittyneitä, rentoutumista pidetään synnynnäisenä. Jos pallean hermo on vaurioitunut, puhutaan hankitusta rentoutumisesta. Kun pallea rentoutuu, se ohenee ja siirtyy rintaonteloon lähellä olevien elinten mukana.

[ 5 ]

Palleakivun oireet

Palleakivun oireita akuutissa vaiheessa ovat sydän- ja verisuoni- sekä hengityselinten ongelmat, verenvuoto, veren ja ilman kertyminen keuhkopussin onteloon, luunmurtumat, keuhkojen puristuminen, välikarsinan elinten siirtyminen. Palleavamman oireita voivat olla tyypilliset äänet rintakehää koputettaessa sekä suolistossa erityisesti kuunneltaessa, tyhjenemisvaikeudet, erityisesti suolitukos. Palleatyriassa esiintyy painon tunnetta ja kipua ylävatsassa, rinnassa ja kylkiluiden alla, hengitys vaikeutuu, sydämen syke on häiriintynyt, oireet voivat voimistua raskaan aterian jälkeen. Rintakehässä voi esiintyä jyrinää, hengenahdistus tuntuu voimakkaammin makuuasennossa, oksentelua voi esiintyä syömisen jälkeen. Jos ruokatorvessa on mutka, nestemäinen ruoka imeytyy paljon huonommin kuin kiinteä ruoka.

Pallean tyrän yhteydessä esiintyvän pallean kipuoireita ovat rintalastan takana oleva kipu, joka voi aiheuttaa sekä polttavaa tunnetta että tylsää kipua. Ruokatorven tyrässä esiintyy epämukavuutta ja kipua lusikan alla, hypokondriossa, ja se säteilee sydämen alueelle sekä olkapäähän ja lapaluihin. Makuuasennossa ja fyysisen rasituksen aikana kipu voimistuu, voi esiintyä röyhtäilyä ja närästystä, ja anemia kehittyy.

Kipu pallean alla

Pallean alla olevan kivun pääasiallisia syitä vammojen ja vaurioiden lisäksi ovat palleatyrät, pallean ruokatorven aukon tyrä tai sen rentoutuminen. Tässä tapauksessa syntyvät ilmiöt ovat usein samankaltaisia ja voivat sisältää seuraavat tekijät:

• Raskauden ja kivun tunne epigastrisella alueella;
• Kipu rinnassa;
• Kipu kylkiluiden alla;
• Hengenahdistus (pahenee makuuasennossa);
• Jyrisevät äänet rintakehässä vaurioituneella puolella;
• Sydämen sydämentykytys;
• Anemia;
• Verenvuoto (usein piilevä, joskus ilmenee oksennuksena, tervamaisena ulosteena voi esiintyä);
• Oksentelu, nestemäisen ruoan ulostamisvaikeudet (esiintyy, kun ruokatorvi on taipunut).

Kipu pallean alueella

Palleakipu vaatii perusteellisen tutkimuksen sekä erotusdiagnostiikan keuhkojen, maksan ja sydänpussin kasvainten kanssa. Vammoihin liittyvä palleakipu vaatii kiireellistä lääkärinhoitoa. Tyrän muodostuessa ja pahentuessa potilaalle määrätään röntgenkuvaus. Tutkimuksen tuloksista ja muista oireista riippuen pätevä asiantuntija määrää kirurgisen tai konservatiivisen hoidon.

Palleakipu raskauden aikana

Pallean kipu raskauden aikana voi liittyä ruokatorven pallean aukon tyrän kehittymiseen. Tätä patologiaa on useita tyyppejä: liukuva, paraesofageaalinen tai sekatyyppinen, myös synnynnäinen lyhyt ruokatorven rakenne, jossa mahalaukku on rintakehän puolella, on mahdollinen. Liukuvat tyrät raskaana olevilla naisilla ovat yleisempiä kuin muut, useimmissa tapauksissa yli kolmekymmenvuotiailla naisilla, useammin naisilla, jotka ovat synnyttäneet monta lasta. Tällaisen patologian kehittymistä raskauden aikana edistävät pallean ja ruokatorven alemman sulkijalihaksen sävyn heikkeneminen, vatsaontelon sisäisen paineen nousu, ruokatorven diffuusi kouristus raskauden toksikoosin aikana, johon liittyy oksentelua. Kliiniset oireet raskauden aikana eivät yleensä eroa yleisistä. Usein tämä on polttava tunne ylävatsan alueella, närästys, röyhtäily, nielemishäiriö.

Palleatyrä voi olla oksennuksen erite raskauden viimeisen kuukauden aikana. Anemia, joka ei häviä kuudennentoista raskausviikon jälkeen, voi myös viitata tyrään. Raskaana olevien naisten hoitomenetelmä on aina yksilöllinen ja vaatii huolellista diagnostiikkaa, joka perustuu taudin kokonaiskuvaan.

Palleakivun diagnosointi

Palleakivun diagnosointi suoritetaan koputtamalla rintakehää, kuuntelemalla suolistoa ja myös röntgenkuvaamalla vatsakalvon, rintaontelon, mahalaukun, ohutsuolen ja paksusuolen elimiä. Röntgentutkimus on johtava menetelmä palleakivun diagnosoinnissa.

Palleatyrädiagnoosissa otetaan huomioon vammojen esiintyminen, arvioidaan rintakehän liikkuvuus ja kylkivälitilan tila vaurioituneella puolella. Joissakin tapauksissa diagnostisiin tarkoituksiin potilaan vatsaontelo täytetään kaasuilla, mikä mahdollistaa vatsakalvon kasvainten paremman näkyvyyden ja niiden yhteyden läheisiin elimiin röntgenkuvassa. Pneumoperitoneografia (kaasujen keinotekoinen lisääminen) suoritetaan tyhjään vatsaan paikallispuudutuksessa suoliston ja virtsarakon tyhjentämisen jälkeen.

Jos epäillään palleatyriää, röntgentutkimuksen lisäksi voidaan suorittaa esofagoskopia – ruokatorven sisäpinnan tutkimus erityisellä instrumentilla.

[ 6 ], [ 7 ]

Palleakivun hoito

Pallean repeämän tai vamman aiheuttaman kivun hoitoon kuuluu kiireellinen kirurginen toimenpide, joka koostuu vikojen ompelusta vatsaontelon elinten alaspäin siirtymisen jälkeen.

Palleatyrässä, jos on olemassa kuristumisvaara, kirurginen toimenpide on myös aiheellista. Jos vauriot ovat liian suuria, on mahdollista asentaa nailon-, lavsan- tai muita proteeseja. Tyrän kuristuessa siirtynyt elin lasketaan vatsaonteloon; jos tämä on mahdotonta, se poistetaan, minkä jälkeen vaurio ommellaan. Ruokatorven aukon tyrässä, komplikaatioiden puuttuessa, käytetään konservatiivisia hoitomenetelmiä, mukaan lukien vatsaontelon sisäisen paineen nousun estäminen ja ruokatorven limakalvon tulehdusprosessien vähentäminen. Potilaan on suositeltavaa pitää pää koholla nukkumisen aikana; on myös tärkeää seurata suoliston toimintaa. Potilaan ei tule olla asennoissa, jotka edistävät refluksin esiintymistä. Suositellaan osittaisia, mutta tiheitä aterioita. Ruokaa ei syödä juuri ennen nukkumaanmenoa. Potilaalle määrätään proteiinipitoinen ruokavalio sekä paikallispuudutteita, kouristuksia estäviä ja supistavia lääkkeitä, rauhoittavia lääkkeitä ja vitamiinivalmisteita. Verenvuodon tapauksissa sekä konservatiivisten hoitomenetelmien tehottomuuden tapauksessa määrätään kirurginen toimenpide. Kalvon kipua hoidetaan myös sen rentoutumisen aikana kirurgisesti.

Palleakivun ehkäisy

Pallean kivun ehkäisyyn, erityisesti tyrän pahenemisen ehkäisyyn, kuuluu osittaisten mutta tiheiden aterioiden nauttiminen. Syömisen jälkeen tulee välttää vaakasuorassa asennossa olemista useiden tuntien ajan. Potilaan ei tule rasittaa itseään fyysisesti liikaa, välttää vatsaontelon paineen nousua, seurata suoliston toimintaa, ylläpitää normaalia painoa sekä välttää kaatumisia ja vammoja.