Ketamiiniriippuvuus

Ketamiini on alun perin anestesia- ja kivun lievittäjänä käytetty lääkitys, mutta sillä on myös psykoaktiivisia ominaisuuksia ja se voi aiheuttaa erilaisia vaikutuksia, kun niitä käytetään tahattomasti, mukaan lukien muuttunut tietoisuus ja havainto. On tärkeää huomata, että ketamiinin luvaton käyttö voi olla vaarallista ja johtaa vakaviin sivuvaikutuksiin tai jopa kuolemaan. Tässä on joitain ketamiinin käyttöön liittyviä vaikutuksia ja oireita:

Psykologiset vaikutukset:

• Muutokset havainnoinnissa: äänien, värien ja muotojen vääristyminen ja tietoisuuden erottamisen tunne kehosta (dissosiaatio tai "kehon poistuminen").
• Euforia: Onnen ja autuuden tunne.
• Hallusinaatiot: Visuaaliset ja kuulo-hallusinaatiot.
• Anksiolyyttiset vaikutukset: vähentynyt ahdistuksen tunteet.
• Sekaannus ja häiritseminen: Ajan, avaruuden ja omaidentiteetin havaitsemisen vaikeus.
• Paranoia ja pelko: voivat aiheuttaa pelon tunteita orparanoidista ajatuksia joillekin ihmisille.

Fyysiset vaikutukset:

• Kivun herkkyyden vähentäminen: Ketamiini on voimakas anestesia.
• Verenpaineen ja sykkeen nousu: Lyhytaikainen nousu nauttimisen jälkeen.
• Koordinointihäiriöt ja ataksia: Vaikeus tasapainon ja liikkeiden koordinointivaikeuksien ylläpitämiseen.
• Nystagmus: tahaton silmäliikkeet.
• Heikkous ja letargia: Alkuperäisen stimulaatiovaikutuksen katoamisen jälkeen.
• Oksentelu ja pahoinvointi: Erityisesti suurilla annoksilla.

Pitkäaikaiset vaikutukset:

• Virtsatilan vauriot: Voi aiheuttaa virtsarakon ja munuaisongelmia usein.
• Psykologinen riippuvuus: Riippuvuus- ja mielenterveysongelmien potentiaali.
• Kognitiivinen heikkeneminen: Muisti- ja keskittymisvaikeudet pitkäaikaisessa käytössä.

Ketamiinilla käytettävä lääketieteellisen kontekstin ulkopuolella on vakavia terveysriskejä ja voi johtaa arvaamattomiin ja vaarallisiin seurauksiin.

Ketamiinin vaikutusmekanismi

Ketamiini on voimakas dissosiatiivinen anesteettinen aine, jota käytetään usein lääketieteessä ja eläinlääketieteessä. Sillä on myös masennuslääkkeitä ja sitä voidaan käyttää vakavien masennuksen muotojen hoitamiseen, joille perinteiset masennuslääkkeet ovat osoittautuneet tehottomiksi. Ketamiinin vaikutusmekanismi on moniulotteinen ja eroaa useimpien muiden anestesian ja masennuslääkkeiden. [1] Tässä ovat sen toimintamekanismin pääpiirteet:

1. NMDA-reseptorit: Ketamiini toimii pääasiassa NMDA-reseptoreiden kilpailukykyisinä antagonistina keskushermostossa. Nämä reseptorit ovat alatyyppi glutamaattireseptoreita, joilla on avainrooli hermoston viritys- ja plastisuusprosesseissa. NMDA-reseptorien estäminen ketamiinilla johtaa glutamaatin herättävään vaikutukseen, mikä voi selittää sen anestesia-, masennuslääke- ja psykomimeettiset vaikutukset.
2. Dopaminergiset ja noradrenergiset järjestelmät: Ketamiini vaikuttaa myös aivojen dopaminergisiin ja noradrenergisiin järjestelmiin, mikä voi vaikuttaa sen masennuslääkkeisiin. Se voi parantaa näiden välittäjäaineiden vapautumista, mikä parantaa mielialaa ja yleistä hyvinvointia.
3. MTOR-reitti: Ketamiinin on osoitettu aktivoivan rapamysiinin (mTOR) nisäkkäiden kohteena tunnetun molekyylireitin, jolla on tärkeä rooli proteiinisynteesin ja neuroplastisuuden säätelyssä. Tämä aktivointi voi vaikuttaa ketamiinin nopeaan masennuslääkkeeseen stimuloimalla aivojen uusien synapsien kasvua ja kehitystä.
4. Anti-inflammatoriset esitykset: Ketamiini osoittaa anti-inflammatorisia ominaisuuksia vähentämällä tulehduksellisten sytokiinien tasoja. Tämä voi olla mukana sen masennuslääkkeissä ja kipulääkevaikutuksissa, koska tulehdusta pidetään yhtenä masennuksen ja kroonisen kivun patofysiologisista mekanismeista.
5. Vaikutukset muihin reseptoreihin: Sen vaikutusten lisäksi NMDA-reseptoreihin ketamiini voi olla vuorovaikutuksessa useiden muiden molekyylikohteiden kanssa, mukaan lukien opioidireseptorit ja gamma-aminobutyrinen happo (GABA) herkät reseptorit. Nämä lisämekanismit voivat myös vaikuttaa sen monimutkaiseen farmakologiseen profiiliin.

Ketamiinin ensisijainen vaikutuspaikka on glutamaatin N-metyyli-D-aspartaatti (NMDA) -reseptorin kilpailukykyinen antagonisti, vaikka sillä on vaikutuksia lukuisissa muissa reseptoreissa. Se toimii muskariinisen ja nikotiinin asetyylikoliinireseptoreiden antagonistina, estävät natrium- ja kaliumkanavia, aktivoi korkean affiniteetin dopamiinireseptoreita ja L-tyypin potentiaaliriippuvaisia kalsiumkanavia ja edistää gamma-aminobutyrianhapon (GABA) estämistä. Ketamiini voi myös lisätä neurotransmittereiden, kuten norepinefriinin, dopamiinin ja serotoniinin, tasoja aivoissa. [2] Kun ketamiinia käytetään lääkkeenä, joka stimuloi sympaattista hermostoa, takykardiaa ja verenpainetaudin esiintyy usein, peittäen sen suoran sydämen masennusvaikutuksensa. ICU-potilailla, joilla on katekoliamiinin ehtyminen, ketamiinin käyttö voi kuitenkin johtaa hypotensioon. Vaikka ketamiini sitoutuu MU: hon ja muihin opioidireseptoreihin, naloksoni ei estä sen kipulääkevaikutuksia. [3]

Ketamiinin toimintamekanismeja koskeva tutkimus on käynnissä, ja sen vaikutukset keskushermostoon voidaan paljastaa enemmän näkökohtia uusien tietojen, kun uusia tietoja on saatavana.

Sivuvaikutukset

Tutkimukset osoittavat, että anestesiassa käytetty ketamiini ja monien kroonisten kivun oireyhtymien hoitaminen voi aiheuttaa useita sivuvaikutuksia. Tärkeimpiä ovat:

1. Hengitysongelmat: Lievästä hypoventilaatiosta pitkittyneeseen keskuspneaan. Ketamiini voi lisätä systeemistä ja keuhkoverisuoniresistenssiä, mikä voi johtaa lisääntyneeseen keuhkovaltimopaineeseen (Greene, Gillette, & Fyfe, 1991).
2. Psykotomimeettiset sivuvaikutukset ja dissosiatiiviset valtiot: mukaan lukien hallusinaatiot, muutokset ajan ja tilan käsityksessä sekä vieraantumisen tunteet itsestään ja ympäri maailmaa. Nämä vaikutukset voivat liittyä ketamiinin masennuslääkkeisiin, mutta rajoittavat myös sen kliinistä käyttöä näiden oireiden hallinnan vaikeuksista (Sanacora ym., 2013).
3. Neurotoksisuus: Eläintutkimukset ovat osoittaneet, että ketamiini voi aiheuttaauronaalisia vaurioita, kun niitä annetaan suurina annoksina tai pitkittyneellä käytöllä, etenkin kehittyneissä aivoissa (Zou et al., 2009).
4. Virtsatievaurio: Ketamiinin väärinkäyttö liittyy virtsateiden vakavaan toiminnalliseen heikentymiseen, mukaan lukien kystiitti, virtsarakon toimintahäiriöt ja munuaisten vajaatoiminta (Mason et al., 2010).
5. Sydän- ja verisuonireaktiot: Ketamiini voi aiheuttaa verenpaineen ja sykkeen nousua, mikä vaatii varovaisuutta sen käytöstä potilailla, joilla on sydän- ja verisuonisairaus.

Nämä tiedot korostavat potilaiden huolellisen seurannan merkitystä ketamiinia käytettäessä, etenkin pitkittyneellä käytöllä tai suurina annoksilla, ja lisätutkimuksen tarvetta kaikkien mahdollisten riskien ymmärtämiseksi täysin.

Ketamiiniriippuvuuden kehitysmekanismi

Ketamiiniriippuvuuden kehitys, kuten riippuvuus muista psykoaktiivisista aineista, sisältää biologisten, psykologisten ja sosiaalisten tekijöiden monimutkaisen vuorovaikutuksen. Ketamiini vaikuttaa keskushermostoon, aiheuttaen muutoksia havainnoinnissa, mielialassa ja tietoisuudessa. Sen päävaikutusmekanismi on NMDA-reseptoreiden (N-metyyli-D-aspartaatireseptorien) estäminen, mikä johtaa glutamaatin neurotransmission muutoksiin, aivojen tärkeimpiin herkullisiin välittäjäaineisiin.

Riippuvuuden kehityksen mekanismit:

1. Vaikutukset NMDA-reseptoreihin: Ketamiini on NMDA-reseptoriantagonisti ja sen vaikutus johtaa glutamaatin kiihtyvyyden vähentymiseen. Tämä glutamatergisen välittäjäaineen muutos voi edistää toleranssin ja riippuvuuden kehittymistä, kun keho yrittää kompensoida vähentyneen glutamaatin aktiivisuutta lisäämällä sen vapautumis- tai reseptoriherkkyyttä.
2. Muutokset aivojen palkkiojärjestelmässä: Vaikka ketamiini ei vaikuta suoraan dopamiinireseptorijärjestelmään, jolla on avainrooli nautinto- ja palkkiomekanismeissa, glutamatergisen järjestelmän muutokset voivat epäsuorasti vaikuttaa dopaminergisiin reitteihin. Tämä voi johtaa muuttuneeseen nautinnon havaintoon ja myötävaikuttaa psykologisen riippuvuuden kehittymiseen.
3. Toleranssi: Ketamiinin säännöllisellä käytöllä toleranssi kehittyy, kun alkuperäisen vaikutuksen saavuttamiseksi tarvitaan suurempia ja suurempia annoksia. Tämä voi johtaa käytetyn ketamiinin taajuuden ja määrän lisääntymiseen.
4. Psykologinen riippuvuus: Ketamiinin vaikutukset, kuten dissosiaatio-, euforian tai muuttuneen havainnon tunteet, voivat tulla keino selviytyä psykologisesta epämukavuudesta, stressistä tai masennuksesta. Tämä voi edistää psykologisen riippuvuuden kehitystä. [4]
5. Fyysinen riippuvuus ja vetäytyminen: Vaikka ketamiini aiheuttaa vähemmän vetäytymistä kuin muut aineet, kuten opioidit tai alkoholi, pitkäaikainen käyttö voi johtaa fyysiseen riippuvuuteen. Vieroitusoireisiin voi kuulua ahdistus, masennus, unihäiriöt, väsymys ja kognitiivinen heikkeneminen.

Ketamiiniriippuvuuden mekanismin ymmärtäminen vaatii enemmän tutkimusta, etenkin ketamiinin käytön pitkän aikavälin vaikutuksia aivojen rakenteeseen ja toimintaan. On tärkeää hakea lääkärin hoitoa ensimmäisessä merkissä ketamiiniriippuvuudesta tai väärinkäytöstä.

Epidemiologia

Maailman huumeiden raportti vuonna 2015 luokitteli ketamiinin virkistyslääkkeeksi maailmanlaajuisesti. 58 maata ilmoitti laittoman käytön.

Oireet ketamiiniriippuvuudesta

Ketamiiniriippuvuus, kuten millä tahansa muulla lääkkeellä, voi olla vakavia vaikutuksia ihmisen fyysiseen ja mielenterveyteen. Ketamiiniriippuvuuden oireet voivat vaihdella käytön keston, annoksen ja yksittäisten kehon ominaisuuksien perusteella. Kuten kemiallinen suhteellinen fencyklidiini, myös ketamiinin psykomimeettiset vaikutukset ovat tehneet siitä suositun virkistyslääkkeen. Pienillä annoksilla se tuottaa euforisia ja dissosiatiivisia vaikutuksia, kun taas suurina annoksilla se tuottaa liikkumattomia ja hallusinogeenisiä vaikutuksia. [5], [6] Tässä on joitain yleisimpiä oireita:

Fyysiset oireet:

• Apersistentti halu käyttää ketamiinia jopa tietoisuudesta sen vahingoista.
• Lääkkeen toleranssi, mikä tekee tarpeellisesta ottaa suurempia ja suurempia annoksia halutun vaikutuksen saavuttamiseksi.
• Vieroitusoireet yrittäessään lopettaa käytön, mukaan lukien ahdistus, masennus, ärtyneisyys, unettomuus, hikoilu ja vapina.
• Muistin ja keskittymisen ongelmat.
• Fyysinen uupumus, yleisen terveyden heikkeneminen.
• Virtsajärjestelmän ongelmat, mukaan lukien vatsakipu, virtsanvaikeudet ja joissain tapauksissa veri virtsassa.

Psykologiset oireet:

• Muutokset mielialassa, mukaan lukien masennus, apatia ja ärtyneisyys.
• Hallusinaatiot ja psykoosi, etenkin suurilla annoksilla tai pitkittyneellä käytöllä.
• Kiinnostuksen menetys aiemmin nautinnollisissa aktiviteeteissa ja harrastuksissa.
• Sosiaalisen vuorovaikutuksen ja suhteiden ongelmat, eristyminen ystävistä ja perheestä.
• Lisääntynyt itsemurha-ajatusten ja käyttäytymisen riski.

Käyttäytymisoireet:

• Ketamiinin käytöstä tulee ensisijainen tavoite, mikä on työn, koulun ja perheen sitoumusten merkitys.
• Jatkuva käyttö huolimatta tietoisuudesta sen kielteisestä vaikutuksesta terveyteen, sosiaaliseen ja taloudelliseen tilanteeseen.
• Ketamiinin käytöstä piilottaminen tai valehtelu.
• Taloudelliset vaikeudet huumeiden menojen vuoksi.
• Huumeiden käyttöön tai hallussapitoon liittyvät oikeudelliset ongelmat.

Ketamiinimyrkyllisyys voi aiheuttaa erilaisia neurologisia, sydän- ja verisuonitauteja, psykiatrisia, urogenitaalisia ja vatsan oireita, jotka ovat riippuvaisia ja riippuvat siitä, oliko ketamiinin antaminen iatrogeeninen vai laiton. Esimerkiksi jotkut asiantuntijat ovat yhdistäneet virkistyskäyttäjien haavaisen kystiitin suuremman esiintyvyyden epäpuhtauksiin, joiden kanssa lääke on sekoitettu. Hätätoimittajien tulee olla tietoisia ketamiinimyrkyllisyyden hallinnan erilaisista mekanismeista ja akuuttien komplikaatioiden, kuten rabdomyolyysin, takavarikoiden ja kroonisten komplikaatioiden, estämiseksi, kuten psykiatriset häiriöt ja haavainen kystiitti.

Ketamiinin riippuvuuden kehittäminen vaatii ammatillista hoitoa ja tukea. Jos sinä tai joku rakastamasi koet nämä oireet, on tärkeää etsiä apua riippuvuushoidon ammattilaisilta.

Komplikaatiot ja seuraukset

Ketamiiniriippuvuuden vaikutuksia koskeva tutkimus osoittaa vakavia henkisiä ja fyysisiä riskejä. Tarkasteltujen tutkimusten keskeiset havainnot sisältävät:

• Kognitiivinen heikkeneminen: Ketamiinin käyttö voi johtaa merkittävään kognitiiviseen heikentymiseen, mukaan lukien muistin, huomion ja toimeenpanotoiminnan ongelmat. Nämä vaikutukset voivat jatkua myös käytön lopettamisen jälkeen.
• Psykiatriset häiriöt: Ketamiinin käytön ja lisääntyneen riskin välillä on lisääntynyt riski psykiatristen häiriöiden, kuten masennuksen, ahdistuksen ja psykoosin välillä.
• Fyysiset vaikutukset: Ketamiinin pitkäaikainen käyttö voi johtaa vakaviin fyysisiin vaikutuksiin, mukaan lukien munuaisten ja virtsateiden vauriot, jotka voivat ilmetä vatsakipuina, usein ja tuskallisina virtsaamisina ja virtsassa.
• Riippuvuus ja vetäytyminen: Ketamiini voi aiheuttaa henkistä ja fyysistä riippuvuutta. Vieroitusoireita ovat masennus, ahdistus, ärtyneisyys ja unihäiriöt.

Valitettavasti ketamiinista on nyt tullut väärinkäytön lääke monissa osissa maailmaa, ja sen krooninen ja pitkäaikainen käyttö on johtanut monimuotoisiin vaurioihin kokeellisissa eläimissä (Yeung et al., 2009 [8]; Chan et al., 2011 [9]; Tan et al., 2011a). [10]; Wai et ai., 2012 [11]; Wong ym., 2012 [12]). Hermostovaurioita olivat hermosolujen menetys, synaptiset muutokset, muutokset funktionaalisen magneettiresonanssikuvauksen (fMRI) aktiivisuudessa ja mutatoituneen tau-proteiinin muodostumisen neuroneissa, kuten on kuvattu jyrsijä- ja apinamalleissa (Yeung et ai., 2010a; Sun et al., 2011, 2011 [13]; Yu et ai., 2012 [14]). [15]

Johtopäätös: Ketamiiniriippuvuus voi johtaa vakaviin ja pitkäaikaisisiin henkisiin ja fyysisiin terveysvaikutuksiin. On tärkeää tarjota pääsy tietoihin ja tuki tästä riippuvuudesta kärsiville ja suorittaa lisätutkimuksia ketamiiniriippuvuuden vaikutuksen ymmärtämiseksi ja hoitamiseksi.

Diagnostiikka ketamiiniriippuvuudesta

Ketamiiniriippuvuuden diagnoosi, kuten muutkin aineiden riippuvuuden, perustuu kattavaan lähestymistapaan, joka sisältää kliinisen tutkimuksen, historian ottamisen ja tarvittaessa laboratoriokokeet. Aineiden käytön yksityiskohtainen historia on tärkeä, mukaan lukien ketamiinin käytön tiheys, annos, käytön kesto ja toleranssin ja vieroitusoireiden esiintyminen.

Kliiniset diagnostiikkakriteerit

Diagnoosi perustuu yleensä kliinisiin kriteereihin, kuten DSM-5 (mielenterveyshäiriöiden diagnostinen ja tilastollinen käsikirja, 5. painos) tai ICD-10 (sairauksien kansainvälinen luokittelu, 10. versio) kriteerit. Nämä kriteerit sisältävät:

• Epäonnistuneet yritykset vähentää tai hallita ketamiinin käyttöä.
• Ketamiinin käyttöön liittyvään toimintaan vietetty aika.
• Halu käyttää ketamiinia tai voimakasta himoa aineelle.
• Ketamiinin jatkuva käyttö huolimatta sen käytön aiheuttamista tai pahenemista aiheutuneista terveys- tai sosiaalisista ongelmista.
• Ketamiinin käytön vuoksi vetäytyminen tai vähentäminen sosiaalisesta, työ- tai vapaa-ajan toiminnasta.
• Ketamiinin vaikutusten suvaitsevaisuuden kehitys.
• Vieroitusoireiden esiintyminen, kun ketamiinin käyttö lopetetaan tai vähennetään.

Laboratoriotestit

Laboratoriokokeita, kuten virtsan tai verilääkkeen testejä, voidaan käyttää ketamiinin käytön vahvistamiseen. On kuitenkin muistettava, että tavanomaiset lääkkeiden seulontapaneelit eivät aina sisällä ketamiinia, joten tietty pyyntö voidaan tarvita.

Instrumentaalimenetelmät

Vaikka spesifisiä instrumenttimenetelmiä ei käytetä ketamiiniriippuvuuden diagnosointiin, niitä voidaan käyttää arvioimaan päihteiden väärinkäytön seurauksia, mukaan lukien mahdolliset vaikutukset virtsajärjestelmään (esim. Munuaisten ja virtsarakon ultraääni) tai neuropsykologiseen tilaan.

Psykologinen arviointi

Psykologiset arvioinnit voivat olla hyödyllisiä myös tunnistamaan samanaikaisesti esiintyviä mielenterveyshäiriöitä, jotka usein liittyvät aineen riippuvuuteen, kuten masennukseen tai ahdistuneisuushäiriöihin.

Ketamiiniriippuvuuden diagnoosi vaatii kattavan lähestymistavan, ja sen tulisi suorittaa pätevien asiantuntijoiden toimesta. On tärkeää hakea apua ensimmäisissä riippuvuuden merkissä aloittamiseen oikea-aikaista kohtelua ja minimoida mahdolliset komplikaatiot.

Hoito ketamiiniriippuvuudesta

Ketamiiniriippuvuuden hoito, kuten muun tyyppisten lääkkeiden riippuvuuden hoito, vaatii kattavan lähestymistavan, joka sisältää sekä lääketieteellisiä että psykososiaalisia komponentteja. On tärkeää hakea ammatillista lääketieteellistä apua, koska huumeiden käytön vetäytyminen ja myöhempi toipuminen vaatii ammattilaisten valvontaa ja tukea. Seuraavat ovat ketamiiniriippuvuushoidon keskeisiä näkökohtia:

Vieroitus

Ensimmäinen askel riippuvuushoidossa on vieroitus, jonka tarkoituksena on poistaa ketamiini turvallisesti kehosta ja hallita vieroitusoireita. Tämä prosessi voi vaatia potilaiden hoitoa, varsinkin jos riippuvuuteen liittyy vakavia fyysisiä tai psykologisia oireita.

Yleensä potilaat, joilla on ketamiinimyrkyllisyys, vaativat vain ylläpitohoitoa. Ketamiini-päihdön vaikutukset kestävät yleensä 15 minuutista useisiin tunteihin annoksesta, antotavasta riippuen (esim. Oraalisesti kuin laskimonsisäisesti), aineenvaihduntakyky ja luontainen herkkyys lääkkeen vaikutuksille, joka riippuu genetiikasta ja monista muista tekijöistä. Tekijät. Tekijät. [16] potilaat, jotka ovat oireettomia lähetyshetkellä, mutta ilmoittavat viimeaikaisen ketamiinin käytön kuuden tunnin ajan. Potilaita, jotka osoittavat oireita päihteiden jälkeen, on tarkkailtava jatkuvasti yhden tai kahden tunnin ajan viimeisen oireen jälkeen.

Seuranta sisältää potilaan hengitysteiden, hengityksen ja verenkierron seurannan, koska ketamiinilla on potentiaalia aiheuttaa sydän- ja keuhkojen vajaatoiminta, etenkin kun sitä annetaan yhdessä muiden lääkkeiden kanssa. Jos potilas oksentaa, potilas tulisi sijoittaa siten, että hän nojaa eteenpäin tai makaa vasemmalla puolella pään kanssa alaspäin välttääkseen hengitysteiden vaarantaa ja pyrkimystä. Ketamiinin on osoitettu indusoivan keuhkoputkenmäärän ja tarjoavan hengitysteiden suojaa paremmin kuin muut sedaatioon käytetyt anesteseettiset anestesiat, vaikka aspiraatiota on ilmoitettu. [17] Jos hengitysteiden tukkeutuminen tapahtuu, intubaatio voi tarjota hengitystuen. Potilaan elintärkeitä merkkejä, etenkin lämpötilaa, tulisi myös seurata muille oireista, erityisesti hypertermiasta. Jos potilaalla kehittyy vakavia oireita tai komplikaatioita, hänet tulisi sijoittaa tarkkailuun ja sairaalaan tarkkailua varten.

Jos ketamiini on nielty, etenkin suurina määrinä tai yhdessä muiden lääkkeiden kanssa, aktivoitua hiiltä voidaan käyttää maha-suolikanavan puhdistamiseen. Aktiivihiili annetaan yleensä annoksella 1 g/kg, ja oraaliannos on 50 g/ng. Aktivoituja puuhiiliä tulisi välttää potilailla, joilla on suojaamattomia hengitysteitä tai ilman peristaltisia murmioita. [18] aktivoidun hiilen antaminen riittävän lyhyeksi ajaksi voi poistaa mahalaukun huuhtelun tarpeen. Hemoperfuusio ja dialyysi ovat yleensä tehottomia ketamiinin jakautumisen suuren määrän vuoksi.

Farmakoterapia

Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto ei ole hyväksynyt lääkkeitä ketamiinin yliannostuksen hoitamiseksi, mutta lääkkeet voivat auttaa hallitsemaan levottomuutta ja psykoosia, toksikologian tietoverkon mukaan. Bentsodiatsepiinit, kuten loratsepaami ja diatsepaami, voivat lievittää levottomuutta, psykomimeettisiä vaikutuksia, verenpainetauti, hypertermia ja kohtaukset. Loratsepaamia annetaan yleensä 2–4 mg laskimonsisäisesti tai lihaksensisäisesti, ja diatsepaamiannos on yleensä 5-10 mg laskimonsisäisesti. Butyrofenoneja, mukaan lukien haloperidoli, on käytetty psykoottisten jaksojen ja levottomuuden hoitoon. Haloperidolia annetaan yleensä annoksina 5-10 mg lihaksensisäisesti ja sitä voidaan antaa 10-15 minuutin välein, kunnes riittävä sedaatio saavutetaan. Kliinisten lääkäreiden tulisi kuitenkin olla varovaisia haloperidolia käytettäessä, koska kohtauskynnys on vähentynyt, QT-intervaalin pidentyminen ja räpylökellointi korreloivat haloperidolin pitkittyneen käytön kanssa. Tarpeetonta stimulaatiota tulisi välttää, ja potilaan huoneen tulisi olla tumma ja hiljainen. Lääketieteellinen ryhmä voi tarvittaessa tarjota fyysisiä rajoituksia laskimonsisäisen pääsyn aloittamiseksi ja potilaan turvallisuuden varmistamiseksi. Jos sedaatio ei hallitse riittävästi hypertermiaa, haihdutusjäähdytys voi vähentää lämmöntuotantoa.

Muut lääkkeet voivat hallita muita oireita. Alfa-2-agonistit, kuten klonidiini, voivat hoitaa tai estää ketamiinin psykomimeettisiä sivuvaikutuksia, lisätä hemodynaamista stabiilisuutta alentamalla verenpainetta ja tarjoavat synergismin ketamiinin kipulääkevaikutuksella. [19], [20], [21] klonidiinia annetaan yleensä annoksella 2,5-5 mcg/kg suun kautta, vaikka laikkuja voidaan käyttää pitkittyneisiin vakaan tilan infuusioihin, ja laskimonsisäistä klonidiinia voidaan käyttää akuutissa oireissa. Atropiini tai glykopyrrolaatti voivat estää ja hoitaa liiallista sylkeutumista, joka liittyy ketamiinin käyttöön, ja fysostigmiini voi auttaa ratkaisemaan nystagmus ja hämärtynyt näkö. Kristalloidien nesteytys voi parantaa kuivumista.

Psykoterapia

Psykoterapeuttisilla interventioilla on avainrooli ketamiiniriippuvuuden hoidossa. Näitä ovat:

• Kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT): auttaa muuttamaan huumeiden käyttöön liittyviä negatiivisia ajattelutapoja ja käyttäytymistä.
• Motivoiva neuvonta: Tavoitteena on lisätä motivaatiota muuttaa ja kehittää selviytymisstrategioita huumeiden käyttöongelmiin.
• Ryhmäterapia- ja omatoimiset ohjelmat: Tarjoa tukea ja jaa kokemuksia muiden kanssa, jotka kohtaavat samanlaisia ongelmia.

Sosiaalinen tuki ja kuntoutus

Kuntoutusohjelmat ja sosiaalinen tuki voivat auttaa palautumisessa ja palaamisessa normaaliin elämään. Perheen ja ystävien sisällyttäminen hoito-ohjelmaan voi vahvistaa sosiaalista tukea ja edistää onnistunutta paranemista.

Jatkuva seuranta ja uusiutumisen ehkäisy

Pääkäsittelyn suorittamisen jälkeen on tärkeää jatkaa potilaan tilan seuraamista ja toteuttaa toimenpiteitä uusiutumisen estämiseksi. Tähän voi kuulua säännöllisiä tapaamisia terapeutin kanssa, osallistumisen tukiryhmiin ja stressin selviytymisen yksilöllisten strategioiden kehittäminen ja tilanteiden välttäminen, jotka voivat edistää uusiutumista.

Ketamiiniriippuvuushoito on monimutkainen ja monivaiheinen prosessi, joka vaatii yksilöllistä lähestymistapaa ja potilaan, hänen perheensä ja lääketieteen ammattilaisten aktiivista osallistumista.

Ennuste

Koska ketamiinin yliannostus on suhteellisen harvinaista ja sen samanaikainen antaminen vaikeuttaa vakavia tapauksia, tietoa selviytymisestä on rajoitettua. Ketamiiniriippuvuustapaukset ovat suhteellisen harvinaisia, ja uusiutumisnopeuksista ja ennusteista on vähän tilastoja. Siitä huolimatta ketamiini on edelleen yksi harvoista psykoaktiivisista lääkkeistä, joiden vakava komplikaatioaste on alle 1%. [22], [23]

Useiden tutkimusten mukaan ketamiinimyrkytysten vahingossa tapahtuvan kuoleman riski liittyy korkeimpaan kuolleisuuteen. Pitkittäistutkimuksessa kaksi ketamiinin käyttäjää kuoli yhden vuoden kuluessa: yksi hukkumisesta kylpyammeeseen ja toinen hypotermiasta. [24]

Ketamiini muiden sydän- ja verisuonisairauksien taustalla voi johtaa katastrofaalisiin seurauksiin. Ketamiini stimuloi sympaattista hermostoa, mikä johtaa sykkeen, sydämen tuottoon ja verenpaineeseen. Tämän seurauksena päihtyneillä potilailla, joilla on vaikea sydän- ja verisuonisairaus tai verenpainetauti, voi olla lisääntynyt aivohalvauksen, sydänlihaksen iskemian riski tai lisääntynyt kallonsisäinen paine. Kroonisen kivun ketamiinin antamista koskevat ohjeet huomauttavat, että useita ketamiinia indusoivan epävakaan anginan ja rytmihäiriöiden tapausraportteja.

Ketamiinin akuutti antaminen voi harvoin aiheuttaa enkefalopatian, takavarikointien tai kooman. Akuutti munuaisvaurioita, elektrolyyttihäiriöitä, maksan vajaatoimintaa ja rabdomyolyysiä voi myös esiintyä.

Krooninen ketamiinin väärinkäyttö liittyy haavaiseen kystiitin [25], joka voi vähentää virtsarakon kapasiteettia ja virtsajohtimen kokoa ja edistää hydronefroosia. Oireellisesti kroonisen ketamiinin väärinkäytön urologiset komplikaatiot voivat aiheuttaa vatsakipua, lantion kipua, hematuriaa, dysuriaa, lisääntynyttä taajuutta, kehotuksia ja virtsainkontinenssia. Kroonisen ketamiinin käyttöön voidaan liittyä myös maksan poikkeavuuksia, mikä osoittaa LFT- tai sappirekisterien poikkeavuudet tai diagnosoitu kuvantamistutkimuksilla, mukaan lukien CT ja ERCPH. [26] ketamiinin sukupuolielinten ja maksan vaikutukset näyttävät olevan annoksesta riippuvaisia.

Jotkut ketamiinin psykiatriset vaikutukset, mukaan lukien hallusinaatiot ja elävät unet, voivat toistaa päiviä tai viikkoja ketamiinin käytön jälkeen, vaikka nämä vaikutukset ovat yleensä väliaikaisia.. Ketamiiniriippuvuus voi tapahtua, koska PCP: n tai ketamiinin krooniset käyttäjät ilmoittavat psykiatrisista oireista, mukaan lukien ahdistus, ärtyneisyys, masennus ja nukkumismallien ja energian muutokset koko päivän ketamiinin käytön lopettamisen jälkeen. [28] ei kuitenkaan ole lopullista näyttöä fyysisestä riippuvuudesta vieroitusoireyhtymän muodossa. Ironista kyllä, nenänsisäinen ketamiinin muoto on äskettäin hyväksytty masennuksen hoitoon [29] ja on herättänyt huomion jatkuvan PTSD: n hoidona. Lääkettä tutkitaan myös aktiivisesti keinona vähentää alkoholia, kokaiinia tai opioidiriippuvuutta. [30]

Ketamiiniriippuvuuden tutkimukseen liittyvistä tutkimuksista

1. Oksitosiinin vähentynyt veren tasot ketamiiniriippuvaisilla potilailla varhaisen pidättäytymisen aikana

   • Kirjailijat: Ming-Chyi Huang, Lian-Yu Chen, Hu-Ming Chang, X. Liang, Chih-Ken Chen, Wan-Ju Cheng, Ke Xu
   • Julkaisuvuosi: 2018
   • Lehti: Psykiatrian rajat

2. Naltreksonin käyttö ketamiiniriippuvuudessa

   • Kirjailijat: Amit X Garg, P. Sinha, Pankaj Kumar, O. Prakash
   • Julkaisuvuosi: 2014
   • Lehti: koukuttava käyttäytyminen

3. Muutokset lepotilan aivojen aktiivisuuden alueellisessa homogeenisuudessa ketamiiniriippuvaisissa

   • Kirjailijat: Y. Liao, Jinong Tang, A. Fornito, Tineqiao Liu, Xiaogang Chen, Hong-Xian Chen, Xiaojun Xiang, Xu-Yi Wang, W. Hao
   • Julkaisuvuosi: 2012
   • Lehti: Neurotieteen kirjeet

4. Ketamiinin krooniset vaikutukset geeniekspressiomuutoksiin välittäjäaineiden reseptoreissa ja säätelijöissä-PCR-Aryhmätutkimus

   • Kirjailijat: Sijie Tan, Ju Zou, Mei-Xiang Li, D. Yew
   • Julkaisuvuosi: 2015
   • Lehti: molekyyli & amp; Solujen toksikologia

5. Ketamlnen ei-lääketieteellinen käyttö, osa toinen: Katsaus ongelman käyttöön ja riippuvuuteen

   • Kirjailijat: K. Jansen, Rachael Darracot-Cankovic
   • Julkaisuvuosi: 2001
   • Lehti: Journal of Psychooctive Drugs

6. Alkoholiriippuvuuden perheen historia ja masennuslääkevaste N-metyyli-D-aspartaatiantagonistille

   • Kirjailijat: Laura E. Phelps, N. Brutsche, J. R. Moral, D. Luckenbaugh, H. Manji, C. Zarate
   • Julkaisuvuosi: 2009
   • Lehti: Biologinen psykiatria

Kirjallisuus

1. Ivanets, N. N. Narcology. Kansallinen käsikirja. Lyhyt painos / ed. N. N. Ivanets, M. A. Vinnikova. - Moskova: Geotar-media, 2020.
2. Maya Rokhlina: Riippuvuudet. Myrkymyrkymät. Henkiset ja käyttäytymishäiriöt. Litterra, 2010.