Ketamiiniriippuvuus

Ketamiini on lääke, jota alun perin käytettiin nukutus- ja kipulääkkeenä, mutta sillä on myös psykoaktiivisia ominaisuuksia ja se voi tahattomasti käytettynä aiheuttaa erilaisia vaikutuksia, mukaan lukien tajunnan ja havaintokyvyn muutokset. On tärkeää huomata, että ketamiinin luvaton käyttö voi olla vaarallista ja johtaa vakaviin sivuvaikutuksiin tai jopa kuolemaan. Tässä on joitakin ketamiinin käyttöön liittyviä vaikutuksia ja oireita:

Psykologiset vaikutukset:

• Havaintokyvyn muutokset: äänien, värien ja muotojen vääristymä sekä tietoisuuden erillisyyden tunne kehosta (dissosiaatio tai "irtautuminen kehosta").
• Euforia: onnen ja autuuden tunne.
• Hallusinaatiot: näkö- ja kuuloharhat.
• Anksiolyyttiset vaikutukset: ahdistuksen tunteiden väheneminen.
• Sekavuus ja hämmennys: vaikeus hahmottaa aikaa, tilaa ja itsetuntoa.
• Paranoia ja pelko: voivat aiheuttaa joillakin ihmisillä pelon tunteita tai vainoharhaisia ajatuksia.

Fyysiset vaikutukset:

• Kipuherkkyyden vähentäminen: ketamiini on tehokas puudutusaine.
• Verenpaineen ja sykkeen nousu: lyhytaikainen nousu nielemisen jälkeen.
• Koordinaatiohäiriöt ja ataksia: vaikeudet tasapainon ylläpitämisessä ja liikkeiden koordinoinnissa.
• Nystagmus: tahattomat silmänliikkeet.
• Heikkous ja uneliaisuus: alkuperäisen stimulaatiovaikutuksen häviämisen jälkeen.
• Oksentelu ja pahoinvointi: erityisesti suurina annoksina.

Pitkäaikaisvaikutukset:

• Virtsatievauriot: voi aiheuttaa virtsarakon ja munuaisten ongelmia usein käytettynä.
• Psykologinen riippuvuus: riippuvuuden ja mielenterveysongelmien mahdollisuus.
• Kognitiivinen heikkeneminen: muisti- ja keskittymisvaikeudet pitkäaikaisessa käytössä.

Ketamiinin käyttö lääketieteellisen kontekstin ulkopuolella aiheuttaa vakavia terveysriskejä ja voi johtaa arvaamattomiin ja vaarallisiin seurauksiin.

Ketamiinin vaikutusmekanismi

Ketamiini on voimakas dissosiatiivinen puudutusaine, jota käytetään usein lääketieteessä ja eläinlääketieteessä. Sillä on myös masennuslääkkeitä, ja sitä voidaan käyttää vakavien masennusmuotojen hoitoon, joihin perinteiset masennuslääkkeet ovat osoittautuneet tehottomiksi. Ketamiinin vaikutusmekanismi on moniulotteinen ja eroaa useimpien muiden anesteettien ja masennuslääkkeiden vaikutusmekanismista. [ 1 ] Tässä ovat sen vaikutusmekanismin pääpiirteet:

1. NMDA-reseptorit: Ketamiini toimii ensisijaisesti keskushermoston NMDA-reseptorien ei-kilpailevana antagonistina. Nämä reseptorit ovat glutamaattireseptorien alatyyppi, joilla on keskeinen rooli hermoston eksitaatio- ja plastisuusprosesseissa. NMDA-reseptorien salpaus ketamiinilla johtaa glutamaatin eksitatorisen vaikutuksen heikkenemiseen, mikä voi selittää sen anesteettiset, masennuslääkkeet ja psykomimeettiset vaikutukset.
2. Dopaminerginen ja noradrenerginen järjestelmä: Ketamiini vaikuttaa myös aivojen dopaminergiseen ja noradrenergiseen järjestelmiin, mikä voi osaltaan vaikuttaa sen masennuslääkkeisiin. Se voi lisätä näiden välittäjäaineiden vapautumista, mikä parantaa mielialaa ja yleistä hyvinvointia.
3. MTOR-reitti: Ketamiinin on osoitettu aktivoivan molekyylireitin, joka tunnetaan nimellä nisäkkäiden rapamysiinikohde (mTOR), jolla on tärkeä rooli proteiinisynteesin ja neuroplastisuuden säätelyssä. Tämä aktivaatio voi edistää ketamiinin nopeaa masennuslääkevaikutusta stimuloimalla uusien synapsien kasvua ja kehitystä aivoissa.
4. Tulehdusta estävät vaikutukset: Ketamiinilla on tulehdusta estäviä ominaisuuksia vähentämällä tulehduksellisten sytokiinien määrää. Tämä voi liittyä sen masennusta ja kipua lievittävään vaikutukseen, sillä tulehdusta pidetään yhtenä masennuksen ja kroonisen kivun patofysiologisista mekanismeista.
5. Vaikutukset muihin reseptoreihin: NMDA-reseptoreihin kohdistuvien vaikutustensa lisäksi ketamiini voi olla vuorovaikutuksessa useiden muiden molekyylikohteiden kanssa, mukaan lukien opioidireseptorien ja gamma-aminovoihappoon (GABA) herkkien reseptorien kanssa. Nämä lisämekanismit voivat myös vaikuttaa sen monimutkaiseen farmakologiseen profiiliin.

Ketamiinin ensisijainen vaikutuskohta on glutamaatti-N-metyyli-D-aspartaatti (NMDA) -reseptorin ei-kilpaileva antagonisti, vaikka sillä on vaikutuksia lukuisiin muihin reseptoreihin. Se toimii muskariini- ja nikotiiniasetyylikoliinireseptorien antagonistina, estää natrium- ja kaliumkanavia, aktivoi korkean affiniteetin dopamiini D2 -reseptoreita ja L-tyypin potentiaaliriippuvaisia kalsiumkanavia ja edistää gamma-aminovoihapon (GABA) estoa. Ketamiini voi myös lisätä välittäjäaineiden, kuten noradrenaliinin, dopamiinin ja serotoniinin, pitoisuuksia aivoissa. [ 2 ] Kun ketamiinia käytetään sympaattista hermostoa stimuloivana lääkkeenä, esiintyy usein takykardiaa ja hypertensiota, jotka peittävät sen suoran sydäntä lamaavan vaikutuksen. Tehohoitopotilailla, joilla on katekoliamiinivaje, ketamiinin käyttö voi kuitenkin johtaa hypotensioon. Vaikka ketamiini sitoutuu myy- ja muihin opioidireseptoreihin, naloksoni ei estä sen kipua lievittäviä vaikutuksia. [ 3 ]

Ketamiinin vaikutusmekanismeja tutkitaan parhaillaan, ja sen keskushermostovaikutuksia saatetaan tutkia lisää, kun uutta tietoa tulee saataville.

Sivuvaikutukset

Tutkimukset osoittavat, että ketamiini, jota käytetään anestesiassa ja erilaisten kroonisten kipuoireyhtymien hoidossa, voi aiheuttaa useita sivuvaikutuksia. Tärkeimpiä niistä ovat:

1. Hengityselinongelmat: Lievästä hypoventilaatiosta pitkittyneeseen sentraaliseen apneaan. Ketamiini voi lisätä systeemistä ja keuhkoverisuonten vastusta, mikä voi johtaa kohonneeseen keuhkovaltimon paineeseen (Greene, Gillette ja Fyfe, 1991).
2. Psykotomimeettiset sivuvaikutukset ja dissosiatiiviset tilat: Mukana ovat hallusinaatiot, ajan ja tilan käsityksen muutokset sekä vieraantumisen tunteet itsestä ja ympäröivästä maailmasta. Nämä vaikutukset voivat liittyä ketamiinin masennuslääkkeisiin, mutta ne myös rajoittavat sen kliinistä käyttöä näiden oireiden vaikean hallinnan vuoksi (Sanacora et al., 2013).
3. Neurotoksisuus: Eläinkokeet ovat osoittaneet, että ketamiini voi aiheuttaa hermosoluvaurioita suurina annoksina tai pitkäaikaisessa käytössä, erityisesti kehittyvissä aivoissa (Zou et al., 2009).
4. Virtsatievaurio: Ketamiinin väärinkäyttöön liittyy vakavia virtsateiden toimintahäiriöitä, kuten kystiittiä, virtsarakon toimintahäiriöitä ja munuaisten vajaatoimintaa (Mason et al., 2010).
5. Sydän- ja verisuonireaktiot: Ketamiini voi aiheuttaa verenpaineen ja sykkeen nousua, joten varovaisuutta on noudatettava sen käytössä sydän- ja verisuonisairauksia sairastavilla potilailla.

Nämä tiedot korostavat potilaiden huolellisen seurannan tärkeyttä ketamiinia käytettäessä, erityisesti pitkäaikaisessa käytössä tai suurina annoksina, ja tarvetta lisätutkimuksille kaikkien mahdollisten riskien täydelliseksi ymmärtämiseksi.

Ketamiiniriippuvuuden kehittymismekanismi

Ketamiiniriippuvuuden kehittyminen, kuten riippuvuus muista psykoaktiivisista aineista, sisältää monimutkaisen biologisten, psykologisten ja sosiaalisten tekijöiden vuorovaikutuksen. Ketamiini vaikuttaa keskushermostoon aiheuttaen muutoksia havaintokyvyssä, mielialassa ja tajunnantilassa. Sen pääasiallinen vaikutusmekanismi on NMDA-reseptorien (N-metyyli-D-aspartaattireseptorien) estäminen, mikä johtaa muutoksiin glutamaatin, aivojen tärkeimmän eksitatorisen välittäjäaineen, hermovälitteisessä signaalinvälityksessä.

Riippuvuuden kehittymisen mekanismit:

1. Vaikutukset NMDA-reseptoreihin: Ketamiini on NMDA-reseptorin antagonisti, ja sen vaikutus johtaa glutamaatin eksitatorisen aktiivisuuden vähenemiseen. Tämä glutamaattiergisen neurotransmission muutos voi edistää toleranssin ja riippuvuuden kehittymistä, kun elimistö yrittää kompensoida glutamaatin vähentynyttä aktiivisuutta lisäämällä sen vapautumista tai reseptorien herkkyyttä.
2. Muutokset aivojen palkitsemisjärjestelmässä: Vaikka ketamiini ei vaikuta suoraan dopamiinireseptorijärjestelmään, jolla on keskeinen rooli mielihyvän ja palkitsemisen mekanismeissa, glutamaattijärjestelmän muutokset voivat epäsuorasti vaikuttaa dopamiinireitteihin. Tämä voi johtaa muutoksiin mielihyvän kokemisessa ja edistää psykologisen riippuvuuden kehittymistä.
3. Toleranssi: Ketamiinin säännöllisessä käytössä kehittyy toleranssi, kun alkuvaikutuksen saavuttamiseksi tarvitaan yhä suurempia annoksia ainetta. Tämä voi johtaa ketamiinin käyttötiheyden ja -määrän kasvuun.
4. Psykologinen riippuvuus: Ketamiinin vaikutukset, kuten dissosiaatio-oireet, euforia tai muuttuneet havaintokyvyn tunteet, voivat muuttua keinoksi selviytyä psyykkisestä epämukavuudesta, stressistä tai masennuksesta. Tämä voi edistää psyykkisen riippuvuuden kehittymistä. [ 4 ]
5. Fyysinen riippuvuus ja vieroitusoireet: Vaikka ketamiini aiheuttaa vähemmän vieroitusoireita kuin muut aineet, kuten opioidit tai alkoholi, pitkäaikainen käyttö voi johtaa fyysiseen riippuvuuteen. Vieroitusoireita voivat olla ahdistuneisuus, masennus, unihäiriöt, väsymys ja kognitiivinen heikkeneminen.

Ketamiiniriippuvuuden mekanismin ymmärtäminen vaatii lisää tutkimusta, erityisesti ketamiinin käytön pitkäaikaisten vaikutusten osalta aivojen rakenteeseen ja toimintaan. On tärkeää hakeutua lääkärin hoitoon heti, kun ketamiiniriippuvuudesta tai väärinkäytöstä ilmenee ensimmäiset merkit.

Epidemiologia

Vuoden 2015 maailman huumeraportti luokitteli ketamiinin maailmanlaajuisesti viihdehuumeeksi, ja 58 maata ilmoitti laittomasta käytöstä.

Oireet ketamiiniriippuvuus

Ketamiiniriippuvuus, kuten mikä tahansa muukin huume, voi aiheuttaa vakavia seurauksia henkilön fyysiselle ja henkiselle terveydelle. Ketamiiniriippuvuuden oireet voivat vaihdella käytön keston, annoksen ja yksilöllisten kehon ominaisuuksien mukaan. Kuten kemiallinen sukulaisensa fensyklidiinin, ketamiinin psykomimeettiset vaikutukset ovat tehneet siitä suositun viihdehuumeen. Pieninä annoksina se aiheuttaa euforisia ja dissosiatiivisia vaikutuksia, kun taas suurina annoksina se aiheuttaa liikkumattomuutta ja hallusinogeenisia vaikutuksia. [ 5 ], [ 6 ] Tässä on joitakin yleisimmistä oireista:

Fyysiset oireet:

• Jatkuva halu käyttää ketamiinia, vaikka sen haitat ovat tiedostettuja.
• Lääkkeen toleranssi, joka tekee tarpeelliseksi ottaa yhä suurempia annoksia halutun vaikutuksen saavuttamiseksi.
• Vieroitusoireita käytön lopettamista yritettäessä, mukaan lukien ahdistuneisuus, masennus, ärtyneisyys, unettomuus, hikoilu ja vapina.
• Muistin ja keskittymiskyvyn ongelmat.
• Fyysinen uupumus, yleisen terveydentilan heikkeneminen.
• Virtsatieongelmia, mukaan lukien vatsakipu, virtsaamisvaikeudet ja joissakin tapauksissa verta virtsassa.

Psykologiset oireet:

• Mielialan muutokset, mukaan lukien masennus, apatia ja ärtyneisyys.
• Hallusinaatiot ja psykoosi, erityisesti suurina annoksina tai pitkäaikaisessa käytössä.
• Kiinnostuksen menetys aiemmin miellyttäviä aktiviteetteja ja harrastuksia kohtaan.
• Ongelmia sosiaalisissa vuorovaikutuksissa ja ihmissuhteissa, eristäytyminen ystävistä ja perheestä.
• Lisääntynyt itsemurha-ajatusten ja -käyttäytymisen riski.

Käyttäytymisoireet:

• Ketamiinin käytöstä tulee prioriteetti, joka ohittaa työn, koulun ja perhevelvoitteiden tärkeyden.
• Jatkuva käyttö huolimatta tiedostamisesta sen kielteisistä vaikutuksista terveyteen, sosiaaliseen ja taloudelliseen asemaan.
• Ketamiinin käytön salaaminen tai siitä valehtelu.
• Taloudelliset vaikeudet lääkkeeseen käytettyjen varojen vuoksi.
• Huumeiden käyttöön tai hallussapitoon liittyvät oikeudelliset ongelmat.

Ketamiinimyrkytys voi aiheuttaa erilaisia neurologisia, sydän- ja verisuonitautien, psykiatristen, virtsa- ja sukupuolielinten sekä vatsavaivojen oireita, jotka ovat annoksesta riippuvaisia ja riippuvat siitä, oliko ketamiinin anto iatrogeeninen vai laiton. Esimerkiksi jotkut asiantuntijat ovat yhdistäneet haavaisen kystiitin suuremman esiintyvyyden vapaa-ajan käyttäjillä epäpuhtauksiin, joihin ketamiini sekoitetaan. Ensihoitajien tulisi olla tietoisia erilaisista mekanismeista ketamiinimyrkytysten hallitsemiseksi ja akuuttien komplikaatioiden, kuten rabdomyolyysin, kohtausten ja kroonisten komplikaatioiden, kuten psykiatristen häiriöiden ja haavaisen kystiitin, ehkäisemiseksi.

Ketamiiniriippuvuuden kehittyminen vaatii ammattiapua ja tukea. Jos sinä tai joku läheisesi kokee näitä oireita, on tärkeää hakea apua riippuvuushoidon ammattilaisilta.

Komplikaatiot ja seuraukset

Ketamiiniriippuvuuden vaikutuksia koskevat tutkimukset osoittavat vakavia henkisiä ja fyysisiä riskejä. Tarkasteltujen tutkimusten keskeisiä tuloksia ovat:

• Kognitiivinen heikkeneminen: Ketamiinin käyttö voi johtaa merkittävään kognitiiviseen heikkenemiseen, mukaan lukien muistin, tarkkaavaisuuden ja toiminnanohjauksen ongelmiin. Nämä vaikutukset voivat jatkua jopa käytön lopettamisen jälkeen.
• Psyykkiset häiriöt: Ketamiinin käytön ja psykiatristen häiriöiden, kuten masennuksen, ahdistuksen ja psykoosin, kehittymisen lisääntyneen riskin välillä on yhteys.
• Fyysiset vaikutukset: Ketamiinin pitkäaikainen käyttö voi johtaa vakaviin fyysisiin vaikutuksiin, mukaan lukien munuaisten ja virtsateiden vaurioihin, jotka voivat ilmetä vatsakipuna, tiheänä ja kivuliaana virtsaamisena sekä verenä virtsassa.
• Riippuvuus ja vieroitusoireet: Ketamiini voi aiheuttaa henkistä ja fyysistä riippuvuutta. Vieroitusoireita ovat masennus, ahdistuneisuus, ärtyneisyys ja unihäiriöt.

Valitettavasti ketamiinista on tullut väärinkäytön kohteena oleva huume monissa osissa maailmaa, ja sen krooninen ja pitkäaikainen käyttö on johtanut useiden elinten vaurioihin koe-eläimillä (Yeung et al., 2009 [ 8 ]; Chan et al., 2011 [ 9 ]; Tan et al., 2011a). [ 10 ]; Wai et al., 2012 [ 11 ]; Wong et al., 2012 [ 12 ]). Hermoston vaurioihin kuuluivat hermosolujen häviäminen, synaptiset muutokset, muutokset toiminnallisessa magneettikuvauksessa (fMRI) ja mutatoituneen tau-proteiinin muodostuminen hermosoluissa, kuten jyrsijä- ja apinamalleissa on kuvattu (Yeung et al., 2010a; Sun et al., 2011 [ 13 ]; Yu et al., 2012 [ 14 ]). [ 15 ]

Johtopäätös: Ketamiiniriippuvuus voi johtaa vakaviin ja pitkäaikaisiin henkisiin ja fyysisiin terveyshaittoihin. On tärkeää tarjota tästä riippuvuudesta kärsiville tietoa ja tukea sekä tehdä lisätutkimuksia ketamiiniriippuvuuden vaikutusten ymmärtämiseksi ja hoitamiseksi.

Diagnostiikka ketamiiniriippuvuus

Ketamiiniriippuvuuden diagnosointi, kuten muidenkin päihderiippuvuuksien, perustuu kokonaisvaltaiseen lähestymistapaan, johon kuuluu kliininen tutkimus, anamneesin kerääminen ja tarvittaessa laboratoriokokeet. Yksityiskohtainen anamneesi päihteiden käytöstä on tärkeä, mukaan lukien ketamiinin käyttötiheys, annostus, käytön kesto sekä toleranssi- ja vieroitusoireiden esiintyminen.

Kliiniset diagnostiset kriteerit

Diagnoosi perustuu yleensä kliinisiin kriteereihin, kuten DSM-5:n (Mental Disorders Diagnostic and Statistical Manual, 5. painos) tai ICD-10:n (International Classification of Diseases, 10. revisio) kriteereihin. Näitä kriteerejä ovat:

• Epäonnistuneet yritykset vähentää tai hallita ketamiinin käyttöä.
• Merkittävä määrä aikaa käytetty ketamiinin käyttöön liittyviin aktiviteetteihin.
• Halu käyttää ketamiinia tai voimakas himo sitä kohtaan.
• Ketamiinin jatkuva käyttö huolimatta tietoisuudesta sen käytön aiheuttamista tai pahentamista terveydellisistä tai sosiaalisista ongelmista.
• Sosiaalisten, ammatillisten tai vapaa-ajan aktiviteettien keskeyttäminen tai väheneminen ketamiinin käytön vuoksi.
• Ketamiinin vaikutusten toleranssin kehittyminen.
• Vieroitusoireiden esiintyminen, kun ketamiinin käyttö lopetetaan tai annosta vähennetään.

Laboratoriotestit

Laboratoriokokeilla, kuten virtsa- tai veritesteillä, voidaan varmistaa ketamiinin käyttö. On kuitenkin muistettava, että tavanomaiset huumeseulontapaneelit eivät aina sisällä ketamiinia, joten erillinen pyyntö saatetaan vaatia.

Instrumentaaliset menetelmät

Vaikka ketamiiniriippuvuuden diagnosointiin ei käytetä erityisiä instrumentaalisia menetelmiä, niitä voidaan käyttää päihteiden väärinkäytön seurausten arviointiin, mukaan lukien mahdolliset vaikutukset virtsajärjestelmään (esim. munuaisten ja virtsarakon ultraäänitutkimus) tai neuropsykologiseen tilaan.

Psykologinen arviointi

Psykologiset arvioinnit voivat myös auttaa tunnistamaan samanaikaisesti esiintyviä mielenterveyshäiriöitä, jotka usein liittyvät päihderiippuvuuteen, kuten masennus tai ahdistuneisuushäiriöt.

Ketamiiniriippuvuuden diagnosointi vaatii kokonaisvaltaista lähestymistapaa, ja sen tulisi suorittaa pätevien asiantuntijoiden toimesta. On tärkeää hakea apua heti riippuvuuden ensimmäisten merkkien ilmetessä, jotta hoito voidaan aloittaa ajoissa ja mahdolliset komplikaatiot voidaan minimoida.

Hoito ketamiiniriippuvuus

Ketamiiniriippuvuuden hoito, kuten muunkin huumeriippuvuuden hoito, vaatii kokonaisvaltaisen lähestymistavan, joka sisältää sekä lääketieteellisiä että psykososiaalisia komponentteja. On tärkeää hakeutua ammattiapuun, sillä huumeidenkäytön lopettaminen ja sitä seuraava toipuminen vaativat ammattilaisen valvontaa ja tukea. Seuraavat ovat ketamiiniriippuvuuden hoidon keskeisiä näkökohtia:

Vieroitus

Riippuvuuden hoidon ensimmäinen vaihe on vieroitus, jonka tavoitteena on poistaa ketamiini turvallisesti elimistöstä ja hallita vieroitusoireita. Tämä prosessi voi vaatia laitoshoitoa, varsinkin jos riippuvuuteen liittyy vakavia fyysisiä tai psyykkisiä oireita.

Yleensä ketamiinimyrkytyksestä kärsivät potilaat tarvitsevat vain ylläpitohoitoa. Ketamiinimyrkytyksen vaikutukset kestävät yleensä 15 minuutista useisiin tunteihin riippuen annoksesta, antoreitistä (esim. suun kautta laskimonsisäisen sijaan), aineenvaihduntakapasiteetista ja lääkkeen vaikutuksille herkkyydestä, joka riippuu genetiikasta ja useista muista tekijöistä. Tekijät. Tekijät. [ 16 ] Potilaita, jotka ovat oireettomia lähetteen tullessa, mutta ilmoittavat äskettäisestä ketamiinin käytöstä, tulee seurata kuuden tunnin ajan. Potilaita, joiden oireet lievittyvät myrkytyksen jälkeen, tulee seurata jatkuvasti 1–2 tuntia viimeisen oireen häviämisen jälkeen.

Seurantaan kuuluu potilaan hengitysteiden, hengityksen ja verenkierron seuranta, sillä ketamiini voi aiheuttaa sydän- ja keuhkojen vajaatoiminnan, erityisesti silloin, kun sitä annetaan yhdessä muiden lääkkeiden kanssa. Jos potilas oksentaa, potilaan tulee asettua siten, että hän nojaa eteenpäin tai makaa vasemmalla kyljellä pää alaspäin, jotta hengitysteiden avoimuus ja aspiraatio eivät vaarannu. Ketamiinin on osoitettu aiheuttavan keuhkoputkien laajenemista ja suojaavan hengitysteitä paremmin kuin muut sedaatioon käytettävät anesteetit, vaikka aspiraatiota on raportoitu. [ 17 ] Jos hengitysteitä tukkeutuu, intubaatio voi tarjota hengitystukea. Potilaan elintoimintoja, erityisesti lämpötilaa, tulee seurata myös muiden oireiden, erityisesti hypertermian, varalta. Jos potilaalle kehittyy vakavia oireita tai komplikaatioita, hänet on asetettava tarkkailuun ja sairaalahoitoon.

Jos ketamiinia on nielty, erityisesti suuria määriä tai yhdessä muiden lääkkeiden kanssa, maha-suolikanavan puhdistamiseen voidaan käyttää lääkehiiltä. Lääkehiiltä annetaan yleensä annoksella 1 g/kg, ja suurin suun kautta otettava annos on 50 g/ng. Lääkehiilen käyttöä tulee välttää potilailla, joilla on suojaamattomat hengitystiet tai ei peristalttista sivuääntä. [ 18 ] Lääkehiilen anto riittävän lyhyen aikaa voi poistaa mahahuuhtelun tarpeen. Hemoperfuusio ja dialyysi ovat yleensä tehottomia ketamiinin suuren jakautumistilavuuden vuoksi.

Lääkehoito

Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) ei ole hyväksynyt lääkkeitä ketamiinin yliannostuksen hoitoon, mutta lääkkeet voivat auttaa hallitsemaan agitaatiota ja psykoosia Toxicology Data Networkin mukaan. Bentsodiatsepiinit, kuten loratsepaami ja diatsepaami, voivat lievittää agitaatiota, psykomimeettisiä vaikutuksia, verenpainetautia, hypertermiaa ja kohtauksia. Loratsepaamia annetaan yleensä 2–4 mg laskimoon tai lihakseen, ja diatsepaamiannos on yleensä 5–10 mg laskimoon. Butyrofenoneja, mukaan lukien haloperidoli, on käytetty psykoottisten jaksojen ja agitaation hoitoon. Haloperidolia annetaan yleensä 5–10 mg:n annoksina lihakseen, ja sitä voidaan antaa 10–15 minuutin välein, kunnes riittävä sedaatio saavutetaan. Lääkäreiden tulee kuitenkin noudattaa varovaisuutta haloperidolia käytettäessä, koska alentunut kouristuskynnys, QT-ajan pidentyminen ja lepatus-värinä korreloivat haloperidolin pitkäaikaiseen käyttöön. Tarpeetonta stimulaatiota tulee välttää, ja potilaan huoneen tulee olla pimeä ja hiljainen. Tarvittaessa lääkintätiimi voi tarjota fyysisiä rajoitteita laskimonsisäisen lääkkeenoton aloittamiseksi ja potilasturvallisuuden varmistamiseksi. Jos sedaation avulla ei voida riittävästi hallita hypertermiaa, haihdutusjäähdytys voi vähentää lämmöntuotantoa.

Muut lääkkeet voivat hallita muita oireita. Alfa-2-agonistit, kuten klonidiini, voivat hoitaa tai estää ketamiinin psykomimeettisiä sivuvaikutuksia, lisätä hemodynaamista vakautta alentamalla verenpainetta ja tarjota synergiaa ketamiinin kipua lievittävän vaikutuksen kanssa. [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ] Klonidiinia annetaan yleensä annoksella 2,5–5 mikrog/kg suun kautta, vaikka laastareita voidaan käyttää pitkittyneisiin vakaan tilan infuusioihin ja laskimonsisäistä klonidiinia voidaan käyttää akuutteihin oireisiin. Atropiini tai glykopyrrolaatti voi estää ja hoitaa ketamiinin käyttöön liittyvää liiallista syljeneritystä, ja fysostigmiini voi auttaa lievittämään nystagmusta ja näön hämärtymistä. Nesteytys kristalloideilla voi parantaa nestehukkaa.

Psykoterapia

Psykoterapeuttiset interventiot ovat keskeisessä roolissa ketamiiniriippuvuuden hoidossa. Näitä ovat:

• Kognitiivinen käyttäytymisterapia (KKT): auttaa muuttamaan huumeidenkäyttöön liittyviä negatiivisia ajattelu- ja käyttäytymismalleja.
• Motivoiva neuvonta: pyrkii lisäämään motivaatiota muutokseen ja kehittämään selviytymisstrategioita huumeidenkäyttöongelmiin.
• Ryhmäterapia ja itseapuohjelmat: tarjoa tukea ja jaa kokemuksia muiden samanlaisten ongelmien kanssa kamppailevien kanssa.

Sosiaalinen tuki ja kuntoutus

Kuntoutusohjelmat ja sosiaalinen tuki voivat auttaa toipumisessa ja paluussa normaaliin elämään. Perheen ja ystävien ottaminen mukaan hoito-ohjelmaan voi vahvistaa sosiaalista tukea ja edistää onnistunutta toipumista.

Jatkuva seuranta ja uusiutumisen ehkäisy

Päähoidon päätyttyä on tärkeää jatkaa potilaan tilan seurantaa ja toteuttaa toimenpiteitä uusiutumisen ehkäisemiseksi. Näihin voivat kuulua säännölliset tapaamiset terapeutin kanssa, osallistuminen tukiryhmiin ja yksilöllisten strategioiden kehittäminen stressin hallitsemiseksi ja uusiutumista edistävien tilanteiden välttämiseksi.

Ketamiiniriippuvuuden hoito on monimutkainen ja monivaiheinen prosessi, joka vaatii yksilöllistä lähestymistapaa sekä potilaan, hänen perheensä ja lääketieteen ammattilaisten aktiivista osallistumista.

Ennuste

Koska ketamiinin yliannostus on suhteellisen harvinaista ja sen samanaikainen anto usein vaikeuttaa vakavia tapauksia, tietoa eloonjäämisestä on rajallisesti. Ketamiiniriippuvuustapaukset ovat suhteellisen harvinaisia, ja tilastoja uusiutumisasteista ja ennusteesta on niukasti. Ketamiini on kuitenkin edelleen yksi harvoista psykoaktiivisista lääkkeistä, joiden vakavien komplikaatioiden määrä on alle 1 % [ 22 ], [ 23 ]

Useiden tutkimusten mukaan ketamiinimyrkytykseen liittyvä tapaturmaisen kuoleman riski liittyy korkeimpaan kuolleisuusasteeseen. Pitkittäistutkimuksessa kaksi ketamiinin käyttäjää kuoli vuoden sisällä: toinen hukkui kylpyammeeseen ja toinen hypotermiaan. [ 24 ]

Ketamiinin käyttö muiden sydän- ja verisuonisairauksien taustalla voi johtaa katastrofaalisiin seurauksiin. Ketamiini stimuloi sympaattista hermostoa, mikä johtaa sykkeen, minuuttitilavuuden ja verenpaineen nousuun. Tämän seurauksena päihtyneillä potilailla, joilla on vaikea sydän- ja verisuonisairaus tai korkea verenpaine, voi olla suurentunut aivohalvauksen, sydänlihaksen iskemian tai kohonneen kallonsisäisen paineen riski. Kroonisen kivun hoitoon tarkoitetun ketamiinin anto-ohjeissa mainitaan useita tapausselostuksia ketamiinista, joka on aiheuttanut epästabiilia angina pectorista ja rytmihäiriöitä.

Ketamiinin akuutti anto voi harvoin aiheuttaa enkefalopatiaa, kouristuksia tai kooman. Myös akuuttia munuaisvauriota, elektrolyyttihäiriöitä, maksan vajaatoimintaa ja rabdomyolyysiä voi esiintyä.

Krooninen ketamiinin väärinkäyttö liittyy haavaiseen kystiittiin [ 25 ], joka voi vähentää virtsarakon kapasiteettia ja virtsanjohtimen kokoa ja edistää hydronefroosia. Kroonisen ketamiinin väärinkäytön urologiset komplikaatiot voivat oireellisesti aiheuttaa vatsakipua, lantiokipua, hematuriaa, dysuriaa, tihentynyttä virtsaamistarvetta, virtsaamistarvetta ja virtsainkontinenssia. Krooninen ketamiinin käyttö voi liittyä myös maksan poikkeavuuksiin, jotka ilmenevät maksan toimintakokeissa tai sappiteiden poikkeavuuksissa tai jotka voidaan diagnosoida kuvantamistutkimuksissa, kuten tietokonetomografiassa ja virtsaputken röntgenkuvauksessa. [ 26 ] Ketamiinin vaikutukset virtsa- ja virtsatiejärjestelmään sekä maksaan näyttävät olevan annoksesta riippuvaisia.

Jotkin ketamiinin psykiatriset vaikutukset, kuten hallusinaatiot ja elävät unet, voivat uusiutua päiviä tai viikkoja ketamiinin käytön jälkeen, vaikka nämä vaikutukset ovat yleensä väliaikaisia. [ 27 ] Krooninen ketamiinin käyttö aiheuttaa kuitenkin pitkäaikaisempia psykiatrisia vaikutuksia, kuten masennusta, muisti- ja keskittymisongelmia. Ketamiiniriippuvuutta voi esiintyä, sillä PCP:n tai ketamiinin krooniset käyttäjät raportoivat psykiatrisia oireita, kuten ahdistusta, ärtyneisyyttä, masennusta sekä muutoksia unirytmissä ja energiatasossa päivän aikana ketamiinin käytön lopettamisen jälkeen. [ 28 ] Fyysisestä riippuvuudesta vieroitusoireyhtymän muodossa ei kuitenkaan ole lopullista näyttöä. Ironista kyllä, ketamiinin nenän kautta annosteltava muoto on äskettäin hyväksytty masennuksen hoitoon [ 29 ], ja se on herättänyt huomiota jatkuvan traumaperäisen stressihäiriön hoitona. Lääkettä tutkitaan myös aktiivisesti keinona vähentää alkoholi-, kokaiini- tai opioidiriippuvuutta. [ 30 ]

Luettelo ketamiiniriippuvuuden tutkimukseen liittyvistä tutkimuksista

1. Oksitosiinin veren pitoisuuden lasku ketamiiniriippuvaisilla potilailla varhaisen raittiuden aikana

   • Tekijät: Ming-Chyi Huang, Lian-Yu Chen, Hu-Ming Chang, X. Liang, Chih-Ken Chen, Wan-Ju Cheng, Ke Xu
   • Julkaisuvuosi: 2018
   • Lehti: Psykiatrian rajaseutuja

2. Naltreksonin käyttö ketamiiniriippuvuudessa

   • Tekijät: Amit X Garg, P. Sinha, Pankaj Kumar, O. Prakash
   • Julkaisuvuosi: 2014
   • Lehti: Riippuvuutta aiheuttavat käyttäytymismallit

3. Lepotilan aivotoiminnan alueellisen homogeenisuuden muutokset ketamiiniriippuvaisilla

   • Tekijät: Y. Liao, Jinsong Tang, A. Fornito, Tieqiao Liu, Xiaogang Chen, Hong-xian Chen, Xiaojun Xiang, Xu-yi Wang, W. Hao
   • Julkaisuvuosi: 2012
   • Lehti: Neuroscience Letters

4. Ketamiinin krooniset vaikutukset geenien ilmentymisen muutoksiin välittäjäainereseptoreissa ja -säätelijöissä - PCR-matriisitutkimus

   • Tekijät: Sijie Tan, Ju Zou, Mei-xiang Li, D. Yew
   • Julkaisuvuosi: 2015
   • Lehti: Molekyyli- ja solutoksikologia

5. Ketamiinin ei-lääketieteellinen käyttö, osa kaksi: Katsaus ongelmalliseen käyttöön ja riippuvuuteen

   • Tekijät: K. Jansen, Rachael Darracot-Cankovic
   • Julkaisuvuosi: 2001
   • Lehti: Psykoaktiivisten huumeiden lehti

6. Alkoholiriippuvuuden esiintyminen suvussa ja alkuperäinen masennuslääkeresistenssi N-metyyli-D-aspartaattiantagonistille

   • Tekijät: Laura E. Phelps, N. Brutsche, JR Moral, D. Luckenbaugh, H. Manji, C. Zarate
   • Julkaisuvuosi: 2009
   • Lehti: Biologinen psykiatria

Kirjallisuus

1. Ivanets, NN Narkologia. Kansallinen käsikirja. Lyhyt painos / toim. Kirjailija: NN Ivanets, MA Vinnikova. - Moskova: GEOTAR-Media, 2020.
2. Maya Rokhlina: Riippuvuudet. Toksikomaniat. Mielenterveys- ja käyttäytymishäiriöt. LitTerra, 2010.