Hampaan siirto

Alaleuan pysyvän ensimmäisen molaarin menetys lapsilla ja nuorilla johtaa merkittäviin hammaskaaren ja sen seurauksena koko hammas-leuan järjestelmän muodonmuutoksiin.

Hampaiden menetys aikuisilla vaikuttaa haitallisesti purentatoimintaan ja pakottaa potilaat turvautumaan hammasproteesiin, jotka eivät aina tyydytä heitä toiminnallisesti ja kosmeettisesti. Tässä suhteessa hammaslääkärit ovat pitkään ja määrätietoisesti kehittäneet erilaisia hammasleikkaustyyppejä: auto-, allo- ja hampaan juurien implantaatiota.

Hampaiden autotransplantaatio

Hampaiden autotransplantaatio on osoitettu seuraavissa tapauksissa:

1. kun poistetaan purentavaurioon joutunut hammas, jonka korjaaminen oikeaan purentaan konservatiivisilla oikomishoidon menetelmillä on mahdotonta;
2. jos hammasrivissä on tarpeen korvata vika, jos oikomishoitoon kuuluu hampaan poisto;
3. hampaiden puhkeamisen monimutkaisten poikkeavuuksien yhteydessä, kun konservatiivinen oikomishoito ei tuota toivottuja tuloksia;
4. jos viisaudenhammas on mahdollista poistaa ja käyttää sitä aiemmin poistettujen ensimmäisen tai toisen poskihampaiden korvaamiseen.

Hampaiden autotransplantaatioon liittyviä kysymyksiä ovat perusteellisesti kehittäneet N. A. Chudnovskaya (1964), V. A. Kozlov (1974) ja muut.

Hampaan autotransplantaatio on vasta-aiheinen yleisten ja paikallisten sairauksien yhteydessä, jotka häiritsevät luun uudistumisprosessia (leukojen ja suun limakalvojen tulehdusprosessit, tuberkuloosi, muut krooniset ja akuutit tartuntataudit, hormonaaliset sairaudet, onkologiset sairaudet jne.).

Vain puhkeamattomat hampaat, jotka ovat täydellisen kruununmuodostuksen vaiheessa, mutta joiden juuret eivät ole täysin muodostuneet (tai ovat muodostumisensa alussa), tulisi siirtää siten, että haarautuminen näkyy selvästi röntgenkuvassa. Siirre siirretään hammaspussin kanssa.

Viisaudenhampaan siirto tehdään samanaikaisesti ensimmäisen alemman poskihampaan juurien poiston kanssa (kahdessa eri vaiheessa).

Leikkauksen vaihe I: ensimmäisen pysyvän alaleuan poskihampaan juurten poisto ja reseptiivisisen pohjan valmistelu sen hammaskehän sisään. Ensimmäinen alaleuan poskihammas tai sen juuret poistetaan pinseteillä mahdollisimman atraumaattisesti, granulaatio, granulooma tai kysta kaavitaan pois hammaskehästä; jos ienfisteli on, se kuretoidaan pienellä lusikalla. Rajaväliseptum resektoidaan osittain. Haava pestään antibioottiliuoksella ja siihen työnnetään antibioottiin kastettu sideharso, joka jätetään paikoilleen viisaudenhampaan alkion siirtoon asti.

Leikkauksen vaihe II:

• Puhjennut viisaudenhammas hammaspusseineen poistetaan sahaamalla leuan ulkoseinä luulevyn syvyyteen viisaudenhampaan kohdalta;
• uutettu hammas ja sen pussi asetetaan välittömästi esivalmisteltuun sänkyyn, josta poistetaan antibioottia sisältävä tamponi;
• Siirteen ja viereisten hampaiden alueelle valmistetaan pikakovettuvasta muovista lastakorkki, joka kiinnitetään, kun potilaan hampaat suljetaan.

Leikkauksen jälkeisenä 25. päivänä lasta poistetaan. Lastan valmistustekniikan ansiosta siirre altistuu fysiologiselle kuormitukselle jo ensimmäisistä minuuteista lähtien siirron jälkeen, mikä vaikuttaa suotuisasti siirretyn hampaan ympärillä olevan luun uudistumisprosessiin ja sen trofiikkaan.

Tällä menetelmällä leikkauksen jälkeen otetuissa röntgenkuvissa näkyy haaroittumisen asteittainen muodostuminen, hampaan juuren ontelon muodostuminen, juuren kasvu ja siirrännäisen kiinnittyminen, pääasiassa parodontiittityyppiä. Siirretyn hampaan kruunun kosketuspinta saavuttaa vähitellen viereisten hampaiden oklusaalipinnan tason ja koskettaa antagonisteja.

Kaksi kuukautta leikkauksen jälkeen havaitaan ensimmäiset merkit pulpan reaktiosta elektroodontidiagnostiikkalaitteen vaikutukseen. Vähitellen siirretyn hampaan sähköisen herkkyyden indikaattorit lähestyvät symmetrisen hampaan indikaattoreita ja tulevat niiden tasolle.

Joidenkin kirjoittajien mukaan siirretyn hampaan herkkyys ei johdu pulpan palautumisesta, vaan hampaan juuren sisäänkasvusta kanavaan ja sidekudoksen ja luun sisältävien hermopäätteiden kasvusta pulpakammioon.

Havaintojen perusteella on todettu, että hampaiden eheytymättömyyden syynä on yleensä vasta muodostuneen alveolin tilavuuden merkittävä ylitys hampaan juuren tilavuuteen verrattuna. Näin tapahtui esimerkiksi silloin, kun osuma-alueeseen kuuluva hammas sijaitsi lähellä toisen poskihampaan tai sen juuren poiston jälkeen syntynyttä alveolia, minkä seurauksena molemmat luun ontelot (sekä toisen poskihampaan että siirretyn viisaudenhampaan kohdalla) väistämättä yhdistyivät yhdeksi onteloksi, jonka mitat ylittivät hampaan juuren tilavuuden. Tämän välttämiseksi on suositeltavaa laittaa poistettu osuma-alueeseen kuuluva hammas säilöntäliuokseen (100 ml isotonista natriumkloridiliuosta ja 10 ml 96-prosenttista etyylialkoholia) kahdeksi kuukaudeksi ja säilyttää sitä jääkaapissa 4–6 °C:n lämpötilassa. Kahden kuukauden kuluttua edellisen leikkauksen paikalle muodostuneeseen nuoreen luukudokseen muodostuu ontelo-alveoli, johon säilötty hammas asetetaan. Vuoden kuluttua autotransplantaation jälkeen, täydellisen kliinisen hyvinvoinnin taustalla, siirretyn hampaan ympärillä havaitaan luukudoksen täydellinen tai lopullinen palautuminen, ja parodontiitin rako pysyy muuttumattomana vain tietyillä alueilla. Muissa paikoissa luu on tiiviisti hampaan juuren vieressä.

Alaleuan hammasrudimenttien autotransplantaatiokokeissa (vaihtamalla samannimisiä alkeisrakenteita keskenään) V.N. Zemchikov (1972) totesi, että tämä leikkaus yleensä päättyy niiden kiinnittymiseen ja kehittymiseen, vaikka eristyksen ja uuteen paikkaan siirron aikana alkeisiin kohdistuva kirurginen trauma vääristää niiden morfogeneesiä sekä mineraali- ja proteiiniaineenvaihdunnan kulkua jatkokehityksessä. Tämän trauman haitallisten vaikutusten vähentämiseksi siirretty alke tulisi tuoda lähemmäs alaleuan verisuoni-hermokimpua, aivan sen kanssa kosketukseen.

Kehittäessään tekniikkaa, jolla siirretään iskussa oleva hammas hammaskaareen, useat hammaskirurgit korostivat hampaan siirtämisen tärkeyttä oikeaan asentoon repimättä hermo-hermokimpua, mutta totesivat, että tämä on mahdollista vain, jos hampaan asento sallii vain sen kruunun siirtämisen ja juuren kärjen jättämisen "alkuperäiseen asentoonsa". Ehdotetussa leikkauksessa poistetaan vain luukudoksen kerros tiiviin luun ja siirrettävän hampaan juuren välistä koko pituudeltaan, minkä jälkeen se kiinnitetään kiskoilla saavutettuun asentoon. Siirretyn hampaan ympärille alveolin reunoille asetetaan ompeleet. Tämän herkän leikkauksen, jossa ohuin verisuoni säilyy, voi suorittaa vain erittäin kokenut hammaskirurgi, joka on erikoistunut hampaansiirtoihin.

Myös sillä on merkitystä, mihin hammasautotransplantaatti sijoitetaan. Luonnolliseen alveoliin siirrettäessä se kasvaa yhteen suotuisammin - parodontaalisen tyypin mukaan, ja keinotekoiseen alveoliin - osteoidityypin mukaan, eli epäsuotuisamman tyypin mukaan, jossa siirrettyjen hampaiden elinkelpoisuus heikkenee 1-3 vuotta; lisäksi tällaisten (osteoidityypin mukaan yhteen kasvaneiden) hampaiden käyttö kiinteiden proteesien tukena johtaa juurien asteittaiseen resorptioon, kun taas parodontaalisen fuusion yhteydessä tällaisia muutoksia ei havaita.

[ 1 ], [ 2 ]

Hampaiden allotransplantaatio

Hampaiden allotransplantaatio on erittäin käytännön kiinnostavaa ja on siksi jo pitkään herättänyt kokeilijoiden ja lääkäreiden huomion.

Hammasrudimenttien siirto on osoitettu, jos lapsilla esiintyy (tai syntymästä lähtien) hammaskaarien vikoja, jotka heikentävät pureskelu- ja puhetoimintoja, eivät sovellu oikomishoitoon ja uhkaavat häiritä alveolaaristen prosessien kasvua ja kehitystä, erityisesti:

• jos lapsella, jolla on sekamuotoinen tai pysyvä purenta, on kaksi tai useampia vierekkäisiä hampaita tai niiden alkeisosat puuttuvat, ne ovat kadonneet aiemmin kärsineen parodontiitin tai trauman seurauksena, alveolaarinen prosessi on säilynyt ja siinä ei ole havaittu voimakkaita tuhoisia muutoksia;
• jos alaleuan suuria molaareja tai niiden alkeisrakenteita ei ole pienillä lapsilla (6-8-vuotiailla), mikä johtaa alveolaarisen prosessin muodonmuutoksen nopeaan kehittymiseen, viivästyy vastaavan leuan puoliskon kehityksessä;
• synnynnäisen adentian tapauksessa.

Eri kirjoittajien (VA Kozlov, MM Maksudov, G. E. Dranovsky jne.) tällä alalla tekemien kokeellisten tutkimusten tulosten perusteella voidaan tehdä seuraavat johtopäätökset:

1. suotuisin aika hammasrudimenttien siirtämiselle on ajanjakso, jolloin ne sisältävät jo päärakenteet ilman voimakasta erilaistumista tai muodostumista;
2. Alkuaineiden ottaminen luovuttajalta ja niiden siirtäminen vastaanottajalle tulee suorittaa tiukasti aseptisten vaatimusten mukaisesti ja pyrkimällä aiheuttamaan elinsiirrolle mahdollisimman vähän traumaa;
3. Siirretyt alkeet on saatettava kosketuksiin vastaanottajakudosten kanssa koko niiden pinnalla, mikä varmistaa pussin vahvan kiinnityksen ja ravinnon;
4. Alkeisrakenteet on eristettävä suun kautta tulevasta infektiosta sokeilla ompeleilla tai liimalla koko niiden kiinnittymisen ja kehityksen ajan.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hammasjuurien implantaatio

Implantteja on viisi tyyppiä: subgingivaaliset, periosteaaliset, interdentaaliset, intraosseaaliset ja yhdistetyt. G. K. H. Fallashussel (1986) pitää subgingivaalisia implantteja erityistyyppinä ja lisää siihen ryhmän transosseaalisia implantteja, kun taas P. Telsch (1984) pitää tarkoituksenmukaisena erottaa suljetut ja avoimet implantit: suljettu implantti on sellainen, joka on kokonaan peitetty mesenkymaalisella kudoksella (esim. magneetti), kun taas avoin implantti on sellainen, joka tunkeutuu epiteeliin. Lisäksi J. G. Schwarz (1983) jakaa implantit niiden muodon mukaan ruuvinmuotoisiin, neulanmuotoisiin, sylinterimäisiin, luonnollisen hampaan juuren muotoisiin, litteisiin ja yhdistettyihin intraosseaalisiin-subperiosteaalisiin implantteihin.

G. Strub (1983) tunnistaa neljä erilaista luukudoksen ja implantin välistä liitostyyppiä materiaalista riippuen:

1. luuyhteys (biolasi, lasikeramiikka);
2. luukontakti (titaani-, hiili-, alumiinioksidikeramiikka);
3. sidekudokseen peittävä (polymeerit, akrylaatit);
4. yhdistelmä (kaikki ei-bioaktiiviset aineet).

Anatomisiin rakenteisiin nähden niiden läheisyyden perusteella erotetaan toisistaan intraosseaaliset ja subperiosteaaliset implantit.

Luunsisäiset - kiinnittyvät suoraan luuhun ja sijaitsevat luun päällä (lepäävät sen päällä), luiden koko ja rakenne määräävät implantin muodon ja koon. Luunsisäiset implantit ovat useimmiten ruuvin, sylinterin, kiinnikkeen tai levyn muotoisia.

Subperiosteaaliset implantit, jotka toistavat leuan alveolaarisen ulokkeen muotoa, johon ne asetetaan, valmistetaan ensimmäisen leikkauksen aikana saadun jäljennöksen mukaan ja asetetaan toisen leikkauksen aikana. Implantti koostuu sisäisestä (kiinnittävästä) osasta ja ulkoisesta (tukevasta) osasta.

Implantit voidaan suorittaa suorittamansa toiminnon luonteen perusteella tuki- ja tukiimplantteihin, jotka on suunniteltu kiinnittämään sekä irrotettavia että kiinteitä proteeseja.

Alaleuan etuosaan asetettavat implantit on tarkoitettu yksinomaan irrotettavien hammasproteesien vakauttamiseen hampaiden täydellisen puuttumisen sattuessa. Näihin tarkoituksiin käytetään useimmiten ruuvinmuotoisia ja kiinnikkeen muotoisia implantteja.

Hammaskaarien pääteaukkojen distaalisen tuen luomiseksi sopivimmat ovat lehtimäiset rakenteet, joita voidaan käyttää molemmissa leuoissa ilman tärkeiden anatomisten rakenteiden vaurioitumisen riskiä. Niiden asentaminen on teknisesti yksinkertaista, ja oikein sijoitettuina implantit itse jakavat mekaanisen kuorman tasaisesti leukaluuhun. Tällaisia implantteja voidaan valmistaa jyrsimällä titaanista, osittain titaanijauhepinnoitteella.

Kliinisten ja kokeellisten tietojen perusteella VV Los (1985) tunnistaa yleiset ja paikalliset käyttöaiheet ja vasta-aiheet intraosseaalisten implanttien käytölle. Implantaatio voidaan suorittaa henkilöille, joilla sisätautilääkärin johtopäätöksen mukaan ei ole systeemisiä sairauksia, jotka aiheuttavat hidasta haavan paranemista.

Implantaatio on vasta-aiheista parodontiitin, verisairauksien, hormonaalisten sairauksien, allergioiden, erilaisten kasvainten tai kasvainmaisten muodostumien yhteydessä.

Paikalliset käyttöaiheet: poistettujen hampaiden alueella on voimakas alveolaarinen harjanne, kun alaleuan kanava ja hengitystiet ovat etäisyydellä, joka mahdollistaa luuimplantin asettamisen. Implantaatio on suoritettava vain potilaan suostumuksella. Se voidaan suorittaa kaikenikäisille. Potilaille, joilla on labiili hermosto, määrätään rauhoittavia lääkkeitä 2–3 päivää ennen leikkausta.

Hammasimplantin valmistelu

Purentapisteessä vertaillut diagnostiset mallit määrittävät proteesin asettamisen mahdollisuuden implantin ja luonnollisten hampaiden päälle. Tarvittaessa oklusaalitaso kohdistetaan. Kontakti-oraaliröntgenkuvat antavat kuvan kudoksen tilasta suunnitellulla implantaatiokohdalla, alaleuan kanavan ja poskiontelon sijainnista.

Implantaatiotekniikka VV Losin mukaan

Paikallispuudutuksessa tehdään viilto alveolaarisen harjanteen keskelle luuhun silmäveitsellä. Sen pituus on 1–1,5 cm, mikä on hieman implantin kokoa suurempi. Haavan reunat levitetään tylysti, kunnes alveolaarinen harjanne paljastuu. Sitten implanttia sovitetaan haavaan, jotta vältetään virheet luuhun suunnitellun implantin suunnan ja pituuden määrittämisessä. Luu leikataan implantin koon mukaan. Tätä varten käytetään kovametalli- tai erikoisporia, joiden halkaisija on 0,1–0,2 mm pienempi kuin implantin poikittaismitta.

Haavan meliodistaalisiin kulmiin, kohtisuoraan alveolaarisen ulokkeen harjaan nähden ja yhdensuuntaisesti olemassa olevien hampaiden kanssa, jotka rajoittavat vikaa, tehdään 5-7 mm syvät perforointireiät. Yhdistämällä 3-4 samassa linjassa olevaa reikää saadaan valmis implanttialusta. Sen syvyyttä säädetään erityisellä anturilla. Luun ylikuumenemisen estäminen saavutetaan työskentelemällä alhaisilla nopeuksilla ja huuhtelemalla luuhaava jatkuvasti kylmällä fysiologisella liuoksella.

Metalloosin estämiseksi haava pestään, vaurioitunut luu kaavitaan pois ja siitä poistetaan luulastuja suolaliuossuihkulla. Sitten implantti asetetaan uraan niin pitkälle kuin se pysähtyy ja kiilataan luuhun kirurgisen vasaran kevyillä iskuilla tuurnan läpi. Leikkauksen oikeellisuus osoitetaan:

1. Implantti on liikkumaton ja stabiloitu luuhun.
2. Sen intraosseous-osa on upotettu kortikaalisen levyn alle.
3. Kaula on luukalvon tasolla.
4. Implantin tukielementti sijaitsee tukihampaiden suuntaisesti.
5. Tukiosan ja vastakkaisten hampaiden väliin jää 2-3 mm rako.
6. Leukakanavan ja implantin tai ilmakanavan ja implantin välillä pidetään 5–7 mm:n etäisyys.

Läppien suurimman jännityksen kohdissa haava ommellaan polyamidilangalla. Toimenpide kestää 30–40 minuuttia.

Potilaille suositellaan suuhygieniaa: kastelu kamomillakeitteellä pienellä määrällä vetyperoksidia, furatsiliiniliuosta, sitraalia, keinotekoista lysotsyymiä (kananmunanvalkuaisesta). Leikkauksen jälkeen määrätään kipulääke suun kautta.

Viikon kuluttua leikkauksesta poistetaan tikit ja tehdään kontrolliröntgen.

Yläleuan leikkaus on helpompi suorittaa: siellä on vähemmän tiheää luukudosta. Muuten ylä- ja alaleuan kirurgisissa toimenpiteissä ei ole havaittavia eroja.

Leikkauksen jälkeinen röntgenkuvaus 5–7 päivän kuluttua mahdollistaa implantin sijainnin oikeellisuuden ja sen suhteen anatomisiin rakenteisiin arvioinnin sekä antaa käsityksen luukudoksen resorptiosta ja kiinnittymisestä. Luukudoksen tiheyden normalisoituminen implantin ympärillä osoittaa rakenteen kiinnittymisprosessin päättymisen. Implantaatioalueen limakalvon tutkiminen mahdollistaa tulehdusilmiöiden esiintymisen tai puuttumisen arvioimisen.

Valtaosassa tapauksista leikkaushaava paranee ensisijaisesti tarkoituksella, mutta suuontelon infektioriski on aina olemassa. Tämän estämiseksi kiinnitetään erityistä huomiota suuhygieniaan.

Kaksi kuukautta leikkauksen jälkeen aloitetaan implantin toiselta puolelta rajoittaman hammaspuutoksen korjaus. Tämän edellytyksenä on implantin liikkumattomuus ja tulehdusilmiöiden puuttuminen sitä ympäröivällä limakalvolla.

Luonnolliset tukihampaat, jotka rajoittavat vikaa (mieluiten kaksi vierekkäistä), käsitellään tavanomaisella menetelmällä. Jäljennösten ottamiseen käytetään silikonisia jäljennösmateriaaleja.

VV Los suosii paikallavalettuja proteeseja, koska hänen mielestään niillä on paremmat lääketieteelliset ja biologiset ominaisuudet. Tukielementtien kuormituksen vähentämiseksi sillan väliosan mallintamisessa hän pienentää sen purentapinnan pinta-alaa 1/3:lla. Väliosan pituus ei saisi ylittää kolmea hammasta. Suunnittelun tarkistamisen jälkeen sillan proteesi kiinnitetään tukielementteihin sementillä.

Tietyn sopeutumisajan (1-2 viikkoa tavallista pidempi) jälkeen tällainen implanttiin ja hampaisiin kiinnitetty proteesi antaa täysin tyydyttävän toiminnallisen vaikutuksen.

Ukrainan kansallisessa lääketieteellisessä yliopistossa ryhmä kirjoittajia on kehittänyt uuden menetelmän luusisäisten sylinterimäisten implanttien kirurgiseen asettamiseen "Hammasrivien otsan defektien palauttamismenetelmä"). Tämä leikkaus suoritetaan kahdessa vaiheessa: ensimmäinen on keinotekoisen kuopan muodostaminen leuan alveolaariseen ulokkeeseen, toinen on luusisäisen sylinterimäisen implantin asettaminen ja kiilaaminen.

Liiallisen luutrauman ja mahdollisten porausprosessin aikana tapahtuvan ylikuumenemisen aiheuttamien komplikaatioiden estämiseksi sekä implantaatioindikaatioiden laajentamiseksi kapean alveolaarisen ulokkeen tapauksissa (esiintyy 49,1 %:ssa tapauksista), suoritetaan sen kirurginen valmistelu seuraavasti: paikallispuudutuksessa alveolaarisen ulokkeen keskelle limakalvoon tehdään perforaattorilla pyöreä, halkaisijaltaan 2,5–3,0 mm oleva reikä, jonka halkaisija on 0,5 mm pienempi kuin implantin kaulan halkaisija. Tämä johtaa siihen, että implantin asettamisen jälkeen limakalvo peittää tiiviisti sen kaulan ja muodostaa sen ympärille epiteelisen "kalvosimen", minkä seurauksena pehmytkudosten dissektiota, ompeleiden asettamista ja poistamista ei tarvita. Sitten luurei'ittimillä peräkkäin, sienimäisen luun tiivistymisen ansiosta, luodaan kanava, johon kiilataan laajeneva tappi. Kahden viikon kuluttua suoritetaan toinen vaihe: laajennustappi poistetaan ja muodostetaan luukanava sopivan kokoisilla luurei'ittimillä, jotka vastaavat implantin kokoa ja joihin se kiilataan.

Implantin suunnittelun valinnassa on otettava huomioon alveolaarisen haarakkeen morfo-funktionaalinen rakenne. Tätä varten Yu. V. Vovk, P.Y. Galkevich, I.O. Kobilnik ja I. Ya. Voloshin (1998) määrittivät alveolaarisen haarakkeen vertikaaliset rakenneominaisuudet ennen leikkausta kliinis-instrumentaalisilla-radiologisilla menetelmillä. G.G. Kryklyas, V.A. Lubenets ja O.I. Sennikova (1998) kuitenkin esittivät seitsemän vaihtoehtoa kirurgin paljastamien hampaattomien alveolaaristen haarakkeiden horisontaaliselle reliefille, ja siksi he uskovat, että kirurgi voi päättää implantin rakenteen valinnasta vasta alveolaarisen haarakkeen harjanteen paljastamisen ja sen reliefin tutkimisen jälkeen.

Luunsisäisten implanttien käyttö avaa laajat mahdollisuudet hammasproteeseille, joissa on kiinteät siltarakenteet, jotka voivat toimia pitkään ja estää toissijaisten muodonmuutosten kehittymisen sekä leuoissa että hammaskaareissa.