Hampaidensiirto

Vakavan ensimmäisen suuren molaarisen hampaiston menetyksestä alempi leuassa lapsilla ja nuorilla johtaa hampaiden kaaren merkittäviin muodonmuutoksiin ja sen seurauksena koko dento-leuka-järjestelmään.

Aikuisten hampaiden toiminta heikentää ruuhkatoimintoa ja pakottaa potilaat turvautumaan hammasproteeseihin, mikä ei aina riitä tyydyttämään niitä toiminnallisissa ja kosmeettisissa suhteissa. Tässä suhteessa hammaslääkäreillä on pitkä ja jatkuvasti kehittynyt erilaisia hammaslääketieteellisiä ominaisuuksia: auto-, allotransplantaatio ja hampaiden juurien istuttaminen.

Hampaiden automaattinen siirto

Hampaiden automaattinen siirto on osoitettu seuraavissa tapauksissa:

1. kun irrotetaan hammaslääkäri, jonka poistaminen oikeaan purentaan konservatiivisen ortodon- tian menetelmillä on mahdotonta;
2. tarvittaessa korvaa hampaan defektin, jos suoritettu ortodontinen hoito sisältää hampaanpoistoa;
3. joissa monimutkaiset anomalukset teething, kun konservatiivinen ortodontinen hoito ei anna haluttuja tuloksia;
4. jos on mahdollista poistaa hammas "viisaus" ja käyttää sitä korvaamaan aiemmin poistetut ensimmäiset tai toiset suuret molaarit.

Hampaiden automaattisen siirron kysymyksiä käsiteltiin yksityiskohtaisesti NA Chudnovskaya (1964), VA Kozlov (1974) ja muut.

Autotransplantaatiot hammas vasta kun yleinen ja paikallinen sairauksia, jotka rikkovat luun uusiutumista prosessi (tulehdus leuan ja suun limakalvon, tuberkuloosi, muut krooniset ja akuutit infektiot, endokriiniset, syöpä ja t. L.).

Transplant olisi vain unerupted hampaita tehdään valmiiksi vaiheessa muodostumisen kruunu, mutta muovaamattomien juuret loppuun (tai alussa niiden muodostumista) ja selvästi rajoiltaan röntgenkuva haarautumiskohdan. Siirteensiirto on siirretty hammaspyyntiin.

Viisaudenhammassiirto suoritetaan samanaikaisesti ensimmäisen alemman suuren molaarisen juuren poistamisen kanssa (kahdessa eri vaiheessa).

I-vaihe operaatiosta: ensimmäisen pysyvän alemman suurimman molaarisen juuren poistaminen ja sen aistivälin valmistaminen sen alveoluksessa. Lopuksi irrotetaan atraumaattisesti ensimmäinen alempi suuri molaarinen hammas tai sen juuret, jotka raaputetaan rakeista alveoleista, granulomasta tai kystistä; jos on olemassa ientulehdus, se altistuu pienelle lusikalle. Inter-root septum osittain resektoitu. Haava pestiin liuoksella, jossa oli antibioottia ja ruiskutetaan se sideharso liottaa antibiootti, joka on jäljellä, kunnes siirteen siirteen alkio viisaudenhammas.

Toimen II vaihe:

• hampaiden hampaasta irrottamaton viisaus hammas erotetaan sahaamalla leukan ulkoseinämää luulevyn syvyyteen viisauden hampaan sisällä;
• uutettu hammas ja sen pussi sijoitetaan välittömästi esivalmistettuun kerrokseen, josta uutetaan tamponi antibiootilla;
• nopeasti kovettuvaa muovia kappa-linja tuotetaan siirteen ja viereisten hampaiden alueella, joka on kiinteä, kun potilaan hampaat ovat kiinni.

25. Päivänä leikkauksen jälkeen kappalasilta poistetaan. Ansiosta menetelmää kappa-rengas siirteen ensimmäisen minuutin jälkeen istuttamisen toimii fysiologinen kuormitus on positiivinen vaikutus luun uusiutumista ympäri siirretyn hampaan ja sen ravinnonsaantia.

At röntgenkuvia, jotka leikkauksen jälkeen tällainen tekniikka, Huomaa asteittainen muodostuminen haarautumiskohdan muodostumista ontelon hampaan juuren, juurien kasvua ja juurtumiseen, pääasiassa hampaan tyyppi. Siirretyn hampaan kruunun kosketuspinta saavuttaa vähitellen vierekkäisten hampaiden okklusaalisen pinnan tason ja koskettaa antagonisteja.

Kahden kuukauden kuluttua toimenpiteen jälkeen havaitaan ensimmäiset sellun reaktiosignaalit laitteen vaikutukseen elektroditonttiin. Jatkuvasti siirretty hammas sähköinen herkkyys lähestyy symmetrisen hampaan parametreja ja muuttuu samalla tasolla.

Joidenkin kirjoittajien mukaan, istutetut hampaiden herkkyys ei vähenemisen ansiosta massan ja sisäänkasvua kanavaan - juureen hampaan, ja ydinkammion - sidekudoksen ja luun sisältävät hermopäätteitä.

Perustuvat havaintoihin todettiin, että aiheuttavat neprizhivleniya hampaat yleensä on merkittävä ylimäärä uusille keuhkorakkuloihin verrattuna hampaan juuren. Tämä oli tilanne esimerkiksi silloin, kun vaikutti hammas sijaitsevat lähellä keuhkorakkuloihin ja uuton jälkeiseen toisen molaarien tai juuret, jolloin kaksi onkaloa luun (sijasta toisen molaarinen ja siirrettyjen viisaudenhammas) väistämättä yhdistämään yhdeksi, jonka mitat ylittävät tilavuus juuri hammas. Tämän välttämiseksi on suositeltavaa sijoittaa puretut hampaan vaikutti 2kuukausi on säilöntäaine neste (100 ml isotonista natriumkloridiliuosta ja 10 ml 96% etanolia) ja säilytettiin jääkaapissa 4-6 ° C: ssa Kuluttua 2kuukausi nuorten luukudoksen muodostettu entisen paikalle operaation, ontelon muodostava keuhkorakkuloihin ja asetetaan se säilynyt hammas. Vuoden kuluttua autologisesti taustalla täydellisen kliinisen hyvinvoinnin vietetään kokonaan tai päättyen palauttaminen luukudoksen ympärille istutetut hampaan ja linja periodontal nivelside säilyy ilman muutoksia tietyillä alueilla vain. Muissa paikoissa luu on tiukasti hampaan juurta vasten.

Kokeissa autologisten alaleuan hampaiden bakteereita (vaihtamalla samoja nimiä joukossa) VN Zemchikov (1972) havaitsivat, että tämä toiminto on valmis, yleensä, niiden juurtumista ja kehitys, jota sovelletaan, vaikka alkeisvoimista kirurgisen trauman jakamisessa ja elinsiirron uuteen paikkaan vääristää niiden morfogeneesiä ja mineraali-, proteiini-aineenvaihdunnan kehitystä jatkokehityksessä. Vähentää haitallisia vaikutuksia tämän vamman olisi istuttaa primordiumin zoom lähemmäs alaleuan neurovaskulaarisiin nippu, jopa yhteyttä hänen kanssaan.

Kehittää tekniikka transplantaation vaikutti hammas hammaskaaren seuraava hammaskirurgit korosti siirtämällä hampaat oikeaan asentoon rikkomatta neurovaskulaarisiin nippu, se huomattava, kuitenkin, että tämä on mahdollista vain, jos hampaan sijainti mahdollistaa liikkua vain hänen kruunu ja juuri kärjen jätä näin "alkuasentoon". Ehdotettu toimenpide käsittää poistamalla kerros kompakti luukudoksen välisen luun ja hampaan juuren kuljetetaan koko sen pituudelta, ja sen jälkeen kiinnittämällä rengas saavutetun aseman. Hammasvartteen ompeleiden ympärillä olevat alveolien reunat levitetään. Tämä herkkä kanssa säilyttäminen ohuin alus voi suorittaa vain hyvin kokenut kirurgi, hammaslääkäri, joka on erikoistunut hampaiden siirtämiseksi.

Se koskee myös silloin, kun hammaslääketieteellinen autografti häiritsee. Kun istuttamisen osaksi luonnollinen keuhkorakkuloihin Hän parantaa suotuisammin - periodontal tyyppi, ja keinotekoinen - osteoidin eli epäedullisempia tyyppiä, jossa elinkelpoisuus siirretyn hampaan alennetaan 1-3 vuotta; .. Lisäksi tällaisten hampaiden (siirre on osteoidin tyyppi) mukaista tukea kiinteiden proteesien johtaa asteittain juuri resorptiota, kun kun periodontaalinen tyyppi srasheniya samanlaisia muutoksia ei havaittu.

[1], [2], [3]

Hampaiden allotransplantaatio

Hampaiden allograftointi on erittäin käytännöllistä, ja se onkin pitkään herättänyt kokeilijoiden ja kliinikoiden huomion.

Transplantation hampaiden bakteereita näkyy tapauksessa (tai läsnäolo synnytyksessä) vikoja lapset hammasriville, rikkomatta toimintaa pureskelun ja puheen, ei voida tutkia oikomishoidon ja uhkaava rikkoo kasvun ja kehityksen alveolaarinen prosesseista, erityisesti:

• puuttuessa lapsen, jossa on vaihdettava tai pysyvästi okkluusio kahden tai useamman vierekkäisen hampaan tai niiden primordia, aiemmin seurauksena menetettyjen vamman tai sydäninfarktin parodontiitti, alveolaarisen luun, kun säilytetään puuttuessa ja ilmaistaan siinä tuhoisia muutoksia;
• puuttuessa molaarien alaleuan tai niiden primordia vauvoilla (6-8 vuotta vanhoja), joka merkitsee nopeasti muodonmuutoksen alveolaarisen luun kehittymiseen, kehityksen viivästymistä vastaava puoli leuan;
• kanssa synnynnäinen adentia.

Useiden tekijöiden (VA Kozlov, MM Maksudov, GE Dranovsky ym.) Tekemien kokeellisten tutkimustulosten perusteella voidaan tehdä seuraavat päätelmät:

1. hampaiden alkuaineiden elinsiirron kannalta edullisin aika on se aika, jolloin niillä on jo perusrakenteet ilman, että niiden erottelu ja muodonmuodostus ilmaantuvat;
2. luovuttajan alkuaineiden ottaminen ja niiden siirtäminen vastaanottajalle olisi toteutettava, noudatettava tiukasti asepsisin vaatimuksia ja pyrittävä minimoimaan elinsiirron trauma;
3. siirrettyjä alkuaineita on saatettava kosketukseen vastaanottajan kudoksiin koko pinnalla varmistaen siten pussin kiinteän kiinnittymisen ja syöttämisen;
4. alkuaineet on eristettävä suun kautta tulevasta infektiosta sokeilla saumoilla tai liimalla niiden kokoamisen ja kehityksen koko ajan.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Hampaiden juurien istuttaminen

Implantteja on 5: subgingivaalinen, periostal, interdental, intraosseous, yhdistetty. G. KN Fallashussel (1986) tarkastelee subgingivaaliseen implantti erityinen tyyppi, ja lisää ryhmän transosseous implantit ja R. Telsch (1984) sopivaksi katsomansa erilaistumista suljetun ja avoimen implantit: implantti pidetään kiinni. Kokonaan peitetty mesenkymaalikudos (esim. Magneetti) ja avoin implantti, joka tunkeutuu epiteelin läpi. Lisäksi, JG Schwarz (1983) jakaa implantit muodon mukaan ruuvin, neulamaisia, lieriömäinen, kuten juuri luonnollisen hampaan, tasainen ja dual-IO podperiostnye.

G. Strub (1983) identifioi 4 erilaista kudosluiden ja implanttien liitäntää riippuen materiaaleista:

1. luuyhteys (bioglass, lasi-keramiikka);
2. luun kontaktit (titaani, hiili, alumiinioksidipohjaiset keramiikka);
3. päällystäminen sidekudoksella (polymeerit, akrylaatit);
4. (kaikki ei-bioaktiiviset aineet).

Anatomisten rakenteiden huolella erotetaan intraosseous- ja subperiosteaaliset implantit.

Intraosseous - kiinteästi kiinnittynyt luuhun, ja subperiosteaalinen makaava luussa (lepää siinä), luiden koko ja rakenne määrittävät implantin muodon ja koon. Intraosseous implantit ovat useimmiten muotoiltuja kuten ruuvi, sylinteri, niitti tai arkki.

Alaryöteesimplantit, jotka toistavat leuan alveolaarisen prosessin muodon, johon ne on asetettu, tehdään ensimmäisen kirurgisen toimenpiteen aikana saadusta vaikutelmasta, mutta ne asetetaan toisen toimen aikana. Implantti koostuu sisäisestä (kiinnitysosasta) ja ulkoisesta (tukevasta) osasta.

Suoritetun toiminnon luonteensa mukaisesti implantit voidaan jakaa pidättäviksi ja tukeviksi, jotka on tarkoitettu sekä irrotettavien että irrotettavien proteesien rakenteiden kiinnittämiseen.

Implantit on upotettu edessä osaan alaleuan, jotka on tarkoitettu yksinomaan stabiloimiseksi tekohampaat tapauksessa täydellinen puuttuminen hampaita. Useimmiten näihin tarkoituksiin käytetään ruuveja ja kouristuksia.

Distaalisen tuen muodostaminen hampaiden loppuvaiheessa sopii sopivimmin lehtirakenteet, joita voidaan käyttää molemmille leuille ilman merkittävien anatomisten muodostumisten vaaraa. Niiden yhdistäminen on teknisesti yksinkertaista, ja implantit itse ja asianmukaisesti sijoitettu jakavat tasaisesti mekaanisia kuormia leukaluun. Tällaisten implanttien valmistus on mahdollista titaanin jyrsinnällä, osittain - päällystämällä titaanijauhetta.

Kliinisten ja kokeellisten tietojen perusteella V. Los (1985) identifioi yleisiä ja paikallisia indikaatioita ja vasta-aiheita intraosseous-implanttien käyttöön. Implantaatiota voivat hoitaa henkilöt, joilla ei sisäisen konsultin päätelmien mukaan ole systeemisiä sairauksia, jotka aiheuttavat haavojen paranemista.

Vasta- aiheinen implantaatio periodontiitissa, veritauteissa, endokriinisissä sairauksissa, allergisissa oloissa, erilaisissa tuumori- tai kasvaimen kaltaisissa muodostumissa.

Paikallinen merkinnät: läsnäolo ilmaistaan alveoliharjanteen poistetun hampaan kun alaleuan kanava ja hengitysteihin sijaitsee alueella, johon mahtuu intraosseous implantti Jokainen istutusta on suoritettava pakollinen potilaan suostumusta. Se voidaan toteuttaa kaikkien ikäryhmien ihmisille. Potilaita, joilla on vaikea hermosto, 2-3 päivää ennen leikkausta, annetaan rauhoittavia aineita.

Valmistautuminen hampaiden istutukseen

Purentaan verrattujen diagnostisten mallien mukaan on mahdollista sijoittaa proteesi tukeen implantilla ja luonnollisilla hampailla. Tarvittaessa okklusaalinen taso on kohdistettu. Yhteyshenkilön intraortoaliset röntgenkuvaukset antavat käsityksen kudoksen kunnosta istutustilanteessa, mandibulaarisen kanavan ja maksan sinusin sijainnista.

Implantaatiotekniikka VV Losyun mukaan

Paikallispuudutuksessa leikkaus tehdään alveolaarisen korkin keskelle luuhun silmäkynkellä. Sen pituus on 1-1,5 cm, mikä hieman ylittää implantin koon. Epämuodollisesti haavan reunat laajenevat, kunnes alveolaarinen harja on alttiina. Sitten implantaatti haetaan haavassa, jotta estetään virheet suunnitellun implantin suunnan ja pituuden määrittämiseksi luuhun. Implantin koko valmistetaan leikkaamalla luu. Tätä varten käytä karbidia tai erikoisporsseita, joiden läpimitta on pienempi kuin implantin poikittainen ulottuvuus 0,1-0,2 mm.

In meliodistalnyh kulmat kääritään alveolaarisen luun harjanteen kohtisuoraan ja yhdensuuntaisesti olemassa olevia hampaita, rajoittaa vika luoda rei'itysten syvyys 5-7 mm. Yhdistämällä 3-4 reikää yhdellä rivillä, saamme valmiin implanttikerroksen. Sen syvyyttä ohjataan erityisellä koettimella. Luun ylikuumenemisen eliminointi saavutetaan toimimalla alhaisilla nopeuksilla ja luun haavan kylmäfysiologisella liuoksella jatkuvasti kastelemalla.

Metallurgian estämiseksi haava huuhdotaan, loukkaantunut luu raaputetaan pois ja luu sahanpuru puretaan suolaliuosvirralla. Sitten implantti asetetaan uraan niin pitkälle kuin se menee ja juuttuu luuhun kirurgisen vasaran kevyillä puhalluksilla tuurnan läpi. Toiminnan oikeellisuus on osoitettu seuraavasti:

1. Implantti on kiinteästi vakiintunut luussa.
2. Intraosseous osa sitä upotetaan aivokuoren alla.
3. Kohdunkaula on periostaumin tasossa.
4. Implantin tukielementti on sijoitettu rinnakkain tukihampaiden kanssa.
5. Tukijalan ja antagonisoivan hampaiden välillä on 2-3 mm: n rako.
6. Mandibulaarisen kanavan ja implantin tai hengitysteiden sinus ja implantti välissä on 5-7 mm etäisyydellä.

Paikoissa, joissa läppä on eniten venytetty, haava ommellaan polyamidilangalla. Toimenpide kestää 30-40 minuuttia.

Potilailla suositella hygieeninen suunhoito: kastelu kamomilla liemi vähäinen määrä vetyperoksidiliuosta furatsilina, Sitraali, keinotekoinen lysotsyymi (kananmunan proteiini). Toimenpiteen jälkeen kipulääke on määrätty sisäisesti.

Viikon kuluttua toimenpiteestä, ompeleet poistetaan ja kontrolliradiografia suoritetaan.

Käytössä ylempi leuka suorittaa operaation helpompaa, on vähemmän tiheää luu. Muussa tapauksessa ylä- ja alaleuan kirurgiset toimenpiteet eivät ole havaittavissa eroja.

Postoperatiivinen röntgenkuvaus 5-7 päivän kuluttua mahdollistaa tuomion implanttikohdan oikeellisuuden, sen suhde anatomisiin muodostumiin, antaa ajatuksen luun resorptiosta ja apposition käytöstä. Luukudoksen tiheyden normalisointi implantin ympärillä osoittaa rakenteen sisällyttämisen prosessin loppuunsaattamista. Implantointialueen limakalvon tutkimus mahdollistaa tulehdusilmiöiden esiintymisen tai puuttumisen arvioinnin.

Useimmissa tapauksissa kirurginen haava paranee primaarisella kireydellä, mutta suuontelossa on aina tartunnan vaara. Tämän estämiseksi erityistä huomiota kiinnitetään suuontelon hygieeniseen hoitoon.

Kahden kuukauden kuluttua toi- minnasta käytetään hammaslääketieteellistä defektiä, jonka toisella puolella implantti rajoittaa. Immutabilinen implantti ja sen ympärillä olevan limakalvon tulehdusilmiöiden puuttuminen ovat välttämättömiä ehtoja sille.

Luonnollisia tukihampaita, jotka rajoittavat vikaa (edullisesti kaksi vierekkäistä) käsitellään tavanomaisen menetelmän mukaisesti. Voit saada näyttökertoja käyttämällä silikoni-näyttömediaa.

V. Los haluaa kiinteät valetut proteesit, koska he ovat hänen mielestään korkeammat lääketieteelliset ja biologiset ominaisuudet. Jotta tukielementtien kuormitus vähenisi sillan keskiosan mallinnuksessa, se pienentää puoleensa sen purupinnan pinta-alaa. Keskimmäinen osa ei saa ylittää kolmea pituutta. Suunnittelun tarkistamisen jälkeen silta kiinnitetään tukirakenteisiin sementillä.

Tietyllä mukautumisajanjaksolla (1-2 viikon ajan yli tavanomaisen ajan) tällainen proteesi, joka kiinnittyy implanttiin ja hampaisiin, antaa täysin tyydyttävän toiminnallisen vaikutuksen.

Ukrainan kansallisessa lääketieteellisessä yliopistossa kehitettiin uusi tekijä, jonka tarkoituksena oli kirurgisen istutuksen tekeminen intraokuloidun sylinterimäisen implantin keinoin "Menetelmä etusuojahäiriöiden korjaamiseksi". Tämä toimenpide toteutetaan kahdessa vaiheessa: ensimmäinen - keinotekoisen reiän muodostaminen leuan alveolaariseen prosessiin, toinen - intraosseoisen sylinterimäisen implantin käyttöönotto ja kiilto.

Estää tarpeettoman trauman luun ja mahdolliset komplikaatiot, jotka aiheutuvat ylikuumenemisen porauksen aikana, sekä laajentaa merkintöjen istutettavien tapauksissa kapeita alveolaarisen luun (löytyy 49,1% tapauksista) suoritettiin hänen kirurgikoulutuksen, joka on seuraava: paikallispuudutuksessa on sentraalinen alveolaarinen luu limakalvon lävistin tekee pyöreä reikä, jonka halkaisija on 2,5-3,0 mm, joka on 0,5 mm pienempi kuin istutteen halkaisija kaulus. Tämä johtaa siihen, että käyttöönoton jälkeen implantin limakalvon tiukasti peitti kaula ja ympärille muodostuu epiteelin "ranneke" seurauksena, ei ole tarvetta leikellä pehmytkudoksen, sovelletaan, ja poista silmukkaa. Sitten luun pilkkujen avulla muodostetaan kanava sekvenssissä tiivistämällä luun spongymainen aine, jossa laajeneva tappi juuttuu. Kaksi viikkoa myöhemmin suoritettiin 2. Vaihe: poimitaan ulottuu tappi, joka vastaa koko luun ydinkanavaan mukainen stanssauskehilö koko implantin, ja jossa se on kiilattu.

Implantin valinnan valintaan on otettava huomioon alveolaarisen prosessin morfosfunktionaalinen rakenne. Tämän Vovc Yu, P. J. Galkevich, IO Kobilnik, I.Ya.Voloshin (1998) toimintaan kliinisillä ja instrumentaalinen radiograafinen menetelmiä määrittää rakenteelliset piirteet alveolaarisen luun pystysuunnassa; kuitenkin GG Kryklyas, VA Lubenets ja OI Sennikova (1998) löytyi 7 vaakasuora helpotusta vaihtoehtoja alasti kirurgi hampaaton keuhkorakkuloiden prosesseja, ja sen vuoksi sitä mieltä, että ongelman ratkaisemiseksi on valita implantin rakenne kirurgi voi vasta altistaa alveolaarisen prosessin harjan ja tutkia sen helpotusta.

Käyttö intraosseous implanttien avaa runsaasti mahdollisuuksia hammasproteesia kiinteiden rakenteiden siltojen, joka voi toimia pitkän ajan, estää sekundaaristen epämuodostumia leuan ja hampaat rivit.