Isovarpaan eksostoosi

Eksostoosi on harvinainen patologia, joka ilmenee luukudoksen liiallisesta kasvusta luun pinnalla. Isovarpaan eksostoosi on yleisin jalassa. Ylikasvu voi olla lineaarinen, pallomainen tai uurteinen, se voi esiintyä melkein missä tahansa luun osassa, myös kynnen alla.

Epidemiologia

Eksostoosi tai osteokondrooma on yleisin luuston kasvainkokonaisuus. Luu- ja rustokasvut muodostavat noin 20 % kaikista luukasvaimista ja lähes 40 % kaikista hyvänlaatuisista luukasvaimista. Suurin osa tällaisista patologioista havaitaan alle 20-vuotiailla potilailla - ja vahingossa radiografian aikana, koska useimmiten nuorena kasvaimet kehittyvät oireettomasti. Kipu ilmenee vasta kasvainten kasvaessa, kun kengät alkavat puristaa niitä.

Pienillä lapsilla isovarpaan eksostooman ilmaantuminen voi liittyä riisitautien ehkäisysääntöjen noudattamatta jättämiseen, D-vitamiinia sisältävien valmisteiden liialliseen nauttimiseen.

Ongelma esiintyy useimmiten naisilla (noin 20-40 % useammin kuin miehillä).

Syyt isovarpaan eksostoosi

Tämän tyyppisen eksostoosin tärkein syy on säännöllinen traumaattinen vaikutus isovarpaan alueelle. Traumataatio voi tapahtua:

• säännöllinen kitka, joka johtuu tiukoista, kapeista kengistä;
• kun kävelet pitkiä matkoja tai juostat pitkiä aikoja;
• ammattitanssissa (baletissa), pyöräilyssä;
• peukalon toistuviin mekaanisiin vammoihin;
• kynsilevyn kirurgisen poiston jälkeen sisäänkasvun vuoksi;
• kun kynsi ohenee mykoosin tai muiden patologisten prosessien seurauksena.

Isovarpaan eksostoosia esiintyy usein lihavilla ihmisillä, ammattiurheilijoilla, tanssijoilla ja niillä, joiden ammattitoimintaan liittyy lisääntynyt jalan ja alaraajojen kuormitus. Jalkavammojen seurauksena isovarpaan kuormitus lisääntyy - pääasiassa motorisen toiminnan, kävelyn, juoksun aikana. Tämä edistää luun ja ruston kasvun muodostumista - eksostoosia. [1]

Myös perinnöllisyydellä on suuri merkitys. translokaatio t(X;6) (q22;q13-14) liittyy toistettavasti alajalan eksostoosiin, [2], [3]viittaa siihen, että kyseessä on todellinen kasvain eikä reaktiivinen prosessi vasteena traumalle. Usein peukalon eksostoosit "kummittelevat" useamman kuin yhden sukupolven sukulaisia.

Riskitekijät

Isovarpaan eksostoosi on monissa tapauksissa perinnöllinen sairaus. Eli henkilöllä on taipumus tällaisten muodostelmien esiintymiseen, mikä aktivoituu asiaankuuluvien tekijöiden vaikutuksesta:

• kapeiden, tiukkojen ja epämukavien kenkien käyttäminen;
• aineenvaihduntahäiriöt, endokriininen toiminta, liikalihavuus;
• hormonaalisten lääkkeiden jatkuva saanti, hormonaaliset häiriöt kehossa;
• tartunta- ja tulehdukselliset sairaudet;
• kohonneet kalsiumtasot kehossa;
• periosteumin kehityshäiriöt.

Riskiryhmiin kuuluvat ammattiurheilijat (juoksijat, pyöräilijät, jalkapalloilijat), tanssijat (baletti) sekä ihmiset, joiden ammattiin liittyy pitkäkestoinen oleskelu "jaloilla" ja siihen liittyy toistuva hypotermia tai raajojen trauma.

Synnyssä

Isovarpaan eksostoosi on hyvänlaatuinen osteokondraalinen kasvain, jonka ilmeneminen johtuu kudosten traumaattisista tai tulehduksellisista muutoksista, varsinkin usein - epämukavissa, sopimattomissa kengissä.

Eksostoosi voi muodostua yksittäisenä (yksittäisenä) tai useana kasvuna. Yksittäinen isovarpaan eksostoosi on harvinainen. Useimmilla potilailla on samanlaisia ​​kasvaimia muissa luurakenteissa, kuten solisluissa, selkärangassa, olkaluussa, reisiluussa ja sääriluussa.

Eksostoosin muodostumisen täydellinen patogeneettinen mekanismi on edelleen tuntematon ja sitä tutkitaan. Oletettavasti yksittäiset kasvut voivat johtua lamina epiphysiksen siirtymisestä, mikä puolestaan ​​​​syynä alkionkehityksen epäonnistumisilla, säteilytyksellä, altistumisesta ionisoiville säteille. Epifyysi on rustomainen kudos, joka sijaitsee luun pään alla. Epifyysisolut jakautuvat jatkuvasti mitoottisesti, mikä lisää ihmisen luun pituutta, kun luuranko kasvaa ja kehittyy. Jonkin ajan kuluttua epifyysin distaaliset rakenteet luutuvat ja luukudosta muodostuu. Jos tässä vaiheessa minkä tahansa provosoivan tekijän vaikutuksesta osa epifyysilevystä siirtyy solun lisäjakautumisen taustaa vasten, muodostuu uusi luutuminen eksostoosin muodossa. Eli aluksi se on rustokudosta, joka vuosien mittaan paksunee, kovettuu rustohuipun säilyessä. Isovarpaan eksostoosi lisääntyy, kun luun kokonaiskasvu kiihtyy.

Geenit ovat mukana moninkertaisen eksostoosin kehittymisessä: patologia johtuu yleensä useista perinnöllisistä sairauksista. Lapsuudessa havaitaan usein massiivisia kasvaimia, jotka vaikuttavat paitsi isovarpaan myös muihin luuston luihin. Tällainen ongelma vaatii lääketieteellistä valvontaa dynamiikassa, koska on olemassa tällaisten muodostumien pahanlaatuisuuden vaara. Isovarpaan yksittäisen eksostoosin pahanlaatuisuuden riski on suhteellisen pieni ja alle 1 %.

Oireet isovarpaan eksostoosi

Monilla potilailla, varsinkin taudin alkuvaiheessa, isovarpaan eksostoosissa ei ole kivuliaita oireita. Kun se muodostuu peukalon luun ulkosivupinnalle, siinä voi olla merkkejä pehmytkudosten hyperkeratoosista, vaikka täysimittaista kallustumista ei muodostukaan. Kun ihosulkua yritetään poistaa, epämukavuuden tunne ei katoa ja keratinisaatiovyöhyke muodostuu uudelleen.

Ajan myötä, kun eksostoosi laajenee, kasvu alkaa traumatisoida pehmytkudoksia ja kehittyy kroonisia niveltulehduksia. Tästä lähtien esiintyy voimakasta epämukavuutta ja kipuoireyhtymää, joka on erityisen havaittavissa kengissä kävellessä. Jos yrität tunnustella eksostoosin vyöhykettä, voit havaita isossa varpaassa ulkonevan luutiivisteen, jolla on karkea tai sileä pinta.

Eksostoosin aktiivisen kasvun aikana isovarvas kaartuu, mikä voi ilmetä ns. valgus deformaationa: varvas poikkeaa normaaliakseliltaan kohti muita varpaita. Tämän seurauksena myös sitä lähinnä olevat varpaat ovat epämuodostuneita - erityisesti ne saavat vasaran muotoisen muodon. Tämä on vakava esteettinen ja fyysinen vika.

Jaloissa ja sormissa on turvotusta (etenkin iltapäivällä), puutumisen tunnetta ja "hiipiviä kananlihalle".

Alakynsien eksostoosille on ominaista pullistuman ilmestyminen peukalon sormenpäähän. Visuaalisesti uloskasvu muistuttaa tiivistettyä naularullaa. Muita oireita ovat:

• kipu kävellessä tai painettaessa kasvualuetta;
• kynsilevyn epänormaali kasvu, kynnen irtoaminen tai sisäänkasvu;
• turvotus, isovarpaan punoitus;
• osolien muodostuminen.

Komplikaatiot ja seuraukset

Isovarpaan eksostoosi on alttiina etenemiselle. Se on erityisen yleistä, jos on tekijöitä, jotka vaikuttavat negatiivisesti jalkaalueeseen:

• ylipainoinen;
• säännöllinen kantaminen/painonnosto;
• pitkittynyt "jaloillaan".
• huonolaatuiset tai väärin istuvat kengät.
• Luun kasvun pahanlaatuisuuden mahdollisuutta ei voida sulkea pois.

Kasvainkasvun uusiutumisen riski säilyy myös leikkauksen jälkeen. Tärkein tapa estää uusiutuminen on noudattaa huolellisesti lääkärin suosituksia toimenpiteen jälkeen:

• Käytä mukavia ja laadukkaita kenkiä;
• leikatun sormen alueen ylikuormituksen välttäminen;
• rajoittaa jalkojen rasitusta;
• painokontrolli;
• ehkäisee jalkojen hypotermiaa.

Jos yllä olevia sääntöjä noudatetaan ja elämäntapamuutoksia tehdään, peukalon eksostoosin uusiutumisen todennäköisyys on minimoitu.

Diagnostiikka isovarpaan eksostoosi

Jos ensimmäiset merkit isovarpaan eksostoosista ilmaantuvat, on syytä käydä viipymättä ortopedilla. Useimmiten asiantuntijalle ei ole ongelma diagnosoida eksostoosi tutkimuksen aikana. Joidenkin kohtien selventämiseksi tarvitaan kuitenkin lisätietojen keräämistä. Erityisesti lääkäri kerää tietoja ammatillisista ominaisuuksista, potilaan elämäntavoista ja kehon yleisestä tilasta. Saadut tiedot auttavat määrittämään optimaalisen hoitosuunnitelman.

Lisäksi asiantuntija määrittelee kipuoireyhtymän luonteen, lokalisoinnin, keston, neurologisten häiriöiden merkit, rajoitetun fyysisen aktiivisuuden jne.

Osana ortopedista tutkimusta lääkäri arvioi nivelten liikkuvuuden asteen, kyvyn suorittaa aktiivisia ja passiivisia liikkeitä. Lisäksi hän määrittää verisuoniverkoston tilan, jalkojen ja sääreiden ihon sekä lihaksiston herkkyyden ja sävyn. Nämä manipulaatiot auttavat selventämään eksostoosin ja yhdistettyjen patologioiden muodostumisen todennäköisiä syitä.

Tätä seuraa instrumentaalinen diagnoosi:

• Radiografia on tärkein tekniikka, jota käytetään isovarpaan eksostoosin diagnosoinnissa. Röntgenkuvat auttavat visualisoimaan luut ja nivelet, ja suoraan kuvassa oleva eksostoosin alue näyttää ulkonevalta luulta. On mahdollista tehdä röntgenkuvaus useissa projektioissa (2 tai 3).
• Ultraääni on tavallinen toimenpide, joka voidaan tilata kudosten tilan arvioimiseksi tarkemmin.
• Tietokonetomografia voi selventää ja täydentää tavanomaisen röntgenkuvan aikana saatuja tietoja sekä määrittää eksostoosin sisäisen rakenteen.
• Magneettiresonanssikuvaus on hyödyllinen, jos epäillään luu-rustokasvun pahanlaatuisuutta.

Diagnoosi määrätään erityistilanteen ja epäillyn patologian mukaan.

Differentiaalinen diagnoosi

Alkudiagnoosin aikana isovarpaan eksostoosi voidaan sekoittaa toiseen patologiaan. Aktiivisissa kehitysvaiheissa kasvulla, johon liittyy kipua ja punoitusta, on monia yhtäläisyyksiä tulehduksellisen ja kihdin niveltulehduksen kanssa. On tärkeää huomata, että kihdin aiheuttama kipu ilmaantuu äkillisesti, kun taas eksostoosin aiheuttama kipu ilmaantuu vähitellen, usein pitkäaikaisen kenkien käytön jälkeen. Lisäksi erotusdiagnoosissa on tärkeää määrittää virtsahappotaso (tämä taso on kohonnut kihtipotilailla).

Monilla niveltulehduksilla on yhtäläisyyksiä eksostoosien kanssa. Esimerkiksi septisessä niveltulehduksessa on turvotusta ja punoitusta.

Myös kirurgisen ja traumaattisen artropatian ja jalan valguskaarevuuden mahdollisuus on otettava huomioon.

Jos sinulla on aiempi trauma, peukalon sijoiltaanmeno, murtuma (mukaan lukien murtuma, johon liittyy aivovaurio) on erotettava.

Hoito isovarpaan eksostoosi

Kivun lievittämiseksi ja tulehduksen poistamiseksi potilaalle määrätään konservatiivinen hoito. Se valitaan yksilöllisesti ottaen huomioon eksostoosin vakavuus, potilaan yleinen tila. Useimmissa tapauksissa on tarkoituksenmukaista käyttää ei-steroidisiin tulehduskipulääkkeisiin perustuvia ulkoisia valmisteita (voiteita, voiteita) sekä vastaavia suun kautta annettavia lääkkeitä. On tärkeää ymmärtää, että tällaiset lääkkeet eivät pysty poistamaan peukalon eksostoosia, vaan auttavat vain lievittämään oireita.

Ainoa tapa poistaa eksostoosi kokonaan on kirurginen hoito, joka on indikoitu:

• suurille eksostooseille;
• peukalon ilmeinen epämuodostuma;
• jatkuva kipuoireyhtymä;
• Komplikaatioiden esiintyminen (mukaan lukien pahanlaatuiset kasvaimet).

Interventio on teknisesti mutkaton ja voidaan suorittaa paikallispuudutuksessa. Useimmissa tapauksissa käytetään kasvun marginaaliresektiotekniikkaa. Poikittainen viilto tehdään kasvaimen projektioalueelle. Viillon pituus riippuu eksostoosin koosta ja on useimmiten muutama millimetri. Pehmytkudos erotetaan huolellisesti luusta kasvaimen paremman visualisoinnin ja sen rajojen määrittämiseksi.

Kirurgisten instrumenttien avulla lääkäri poistaa luumassan varovasti muuttumattomasta kudoksesta. Koko liikakasvu rustokärkineen on poistettava. Jos näin ei tehdä, ongelma saattaa toistua jonkin ajan kuluttua. Leikkaus päätetään pesemällä haava aktiivisesti fysiologisella ja antiseptisellä liuoksella, ompelemalla ja kiinnittämällä steriili sidos.

Jos eksostoosin lisäksi on isovarpaan falanxin kaarevuus, suoritetaan korjaava osteotomia. Tämän toimenpiteen aikana älä vain poista luun ja ruston muodostumista. Lisäksi suoritetaan luusahaus ja fragmenttien yhteensovittaminen anatomisesti oikeaan muotoon. Luu kiinnitetään erityisellä metallikehyksellä haluttuun asentoon. Haava ommellaan ja laitetaan steriili side.

Leikkausta ison varpaan eksostoosin poistamiseksi ei suoriteta:

• jos jalassa on aktiivisia märkiviä-tulehdusprosesseja;
• jos potilaalla todetaan kuumetta, akuutteja infektioita tai dekompensoituja tiloja.

Toipumisajan kesto ja kulku riippuvat leikkauksen laajuudesta ja erityispiirteistä. Jos marginaalinen resektio tehtiin, potilas kotiutetaan samana päivänä ja suositellaan motorisen toiminnan rajoittamista useiksi päiviksi. Lisäksi määrätään lääkehoitoa (kipulääkkeet, tulehduskipulääkkeet, antibiootit). Ompeleet poistetaan pääsääntöisesti 5.-7. päivänä.

Jos se oli korjaava osteotomia, niin tässä tapauksessa kuntoutus on monimutkaisempaa ja pitkittynyttä. Leikkattua peukaloa immobilisoidaan, kunnes luufragmentit ovat täysin sulaneet.

Ennaltaehkäisy

On tärkeää valita huolellisesti kengät päivittäiseen käyttöön. Korkokenkiä ei pidä käyttää säännöllisesti, vaan vuorotellen taso- tai matalakorkoisten mallien kanssa. Yleensä kenkien tulee olla mukavia ja käteviä, valmistettu laadukkaista materiaaleista.

Fyysisen toiminnan alaraajoissa tulee olla annosteltua, kohtalaista, ilman ylikuormitusta. Hypodynamia ei myöskään ole tervetullut. Kehon painonhallinta on yhtä tärkeää. Tämä on hyödyllistä sekä raajojen että koko kehon terveydelle.

Oikea-aikainen käynti ortopedilla voi olla keskeinen linkki isovarpaan eksostoosin ilmaantumisen estämiseen. Loppujen lopuksi kehityksen alkuvaiheessa kaikki rikkomukset poistetaan helpommin. Jos sinulla on perinnöllinen taipumus, on suositeltavaa kääntyä ortopedin puoleen ja jos ei ole varhaisia ​​merkkejä luun ja ruston liikakasvusta.

Älä jätä huomiotta lääkärin määräyksiä. Esimerkiksi, jos on viitteitä, on tarpeen käyttää ortopedisia kenkiä tai erityisiä laitteita (pohjalliset, supinaattorit jne.), suorittaa erityisiä harjoituksia jne.

Lisäksi on tarpeen syödä laadukasta ja ravitsevaa ruokavaliota, jotta keho saa kaikki tarvittavat vitamiinit ja hivenaineet. Erityisen tärkeää eksostoosin ehkäisyssä on kalsiumin ja fosforin saanti ruoan kanssa.

Muiden ehkäisevien suositusten joukossa:

• työ- ja lepojärjestelyn noudattaminen;
• koti-, työ- ja urheilutapaturmien ehkäisy;
• tarvittaessa suojavarusteiden käyttö.

Ennaltaehkäisevät menetelmät eivät ole vaikeita, mutta ne auttavat vähentämään merkittävästi isovarpaan eksostoosin muodostumisen riskiä.

Ennuste

Ennustetta voidaan pitää ehdollisesti positiivisena, mikä pätee erityisesti yksittäiseen isovarpaan eksostoosiin. Kasvun pahanlaatuisuus on mahdollista noin 1 %:n todennäköisyydellä. Jos puhumme useista vaurioista, pahanlaatuisuuden riskit ovat tässä jonkin verran korkeammat ja ovat 5%. Epäsuotuisan kehityksen välttämiseksi potilaille, joilla on eksostooseja, suositellaan kirurgista hoitoa.

Taudin diagnosoi ja hoitaa asiantuntijat, kuten traumatologi ja ortopedi. Komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi on tarpeen käydä lääkärissä säännöllisesti, vähintään kerran vuodessa. Erityistä lähestymistapaa tarvitaan, kun kasvain alkaa kasvaa nopeasti, esiintyy kipua tai tulehduksen merkkejä.

Yleisesti ottaen isovarpaan eksostoosia ei voida luokitella henkeä uhkaavaksi tilaksi. Pitkään muodostuminen on oireeton, joten se ei käytännössä häiritse potilasta. Poista kasvu, kun kipu ilmenee sen lisääntymisen taustalla. Leikkauksen jälkeen ongelma häviää, henkilö palaa normaaliin elämäntapaan.