Isovarpaan eksostoosi

Exostoosi on harvinainen patologia, joka ilmenee luun kudoksen liiallisesta kasvusta luun pinnalla. Suuren varpaiden eksostoosi on yleisin jalka. Ylikasvulla voi olla lineaarinen, pallomainen tai harjattu muoto, se voi esiintyä melkein missä tahansa luun segmentissä, myös kynnen alla.

Epidemiologia

Exostoosi tai osteokondroma on yleisin luurankojen kasvainyksikkö. Luun ja rustokasvu on noin 20% kaikista luun kasvaimista ja lähes 40% kaikista hyvänlaatuisista luumuuimista. Suurin osa tällaisista patologioista havaitaan alle 20-vuotiailla potilailla - ja vahingossa radiografian aikana, koska useimmiten nuorena kasvu kehittyy oireettomasti. Kipu näyttää vain, kun kasvu kasvaa, kun ne alkavat puristaa kengät.

Pienillä lapsilla suurten varpaiden eksostooman esiintyminen voidaan liittyä rikien ehkäisyyn liittyvien sääntöjen noudattamatta jättämiseen, D-vitamiinia sisältävien valmisteiden liialliseen saanniin.

Ongelma esiintyy useimmiten naisilla (noin 20–40% useammin kuin miehillä).

Syyt isovarpaan eksostoosi

Tämän tyyppisen eksostoosin pääasiallinen syy on säännöllinen traumaattinen vaikutus suurelle varpaalueelle. Traumaatisointi voi tapahtua:

• Säännöllinen kitka tiukkojen, kapeiden kengien pukeutumisen vuoksi;
• Kävellessäsi pitkiä matkoja tai juoksemista pitkään;
• Ammattimaisessa tanssissa (baletti), pyöräily;
• Peukalon toistuvalle mekaaniselle traumalle;
• Kynsilevyn kirurgisen poistoa kulumisen takia;
• Kun kynsi ohenee mykoosin tai muiden patologisten prosessien seurauksena.

Suurten varpaiden eksostoosia löytyy usein liikalihavista ihmisistä, ammattiurheilijoista, tanssijoista ja niistä, joiden ammatillinen toiminta sisältää lisääntyneen kuorman jalan ja alaraajojen yleensä. Jalkavammojen seurauksena suuren varpaan kuorma kasvaa - lähinnä moottorin toiminnan aikana, kävelemällä, juoksemalla. Tämä myötävaikuttaa luun ja rustojen kasvun muodostumiseen - eksostoosi. [1]

Perinnöllisellä tekijällä on myös huomattava merkitys. Translokaatio T (x; 6) (Q22; Q13-14) liittyy toistettavasti alajalkaan eksostoosiin, [2], [3] tarkoittaen, että se on todellinen kasvatus eikä reaktiivinen prosessi vastauksena traumaan. Usein peukalon "kummitus" sukulaisten eksostoosit ovat useamman kuin yhden sukupolven.

Riskitekijät

Suurten varpaiden eksostoosi on monissa tapauksissa perinnöllinen häiriö. Toisin sanoen henkilöllä on taipumus tällaisten muodostelmien ulkonäön suhteen, mikä aktivoituu asiaankuuluvien tekijöiden vaikutuksesta:

• Yllään kapeat, tiukat, epämiellyttävät kengät;
• Aineenvaihduntahäiriöt, endokriininen toiminta, liikalihavuus;
• Hormonaalisten lääkkeiden jatkuva saanti, hormonaaliset häiriöt kehossa;
• Tarttuvat ja tulehdukselliset sairaudet;
• Kohonneet kalsiumpitoisuudet kehossa;
• Periosteumin kehitysvauriot.

Riskiryhmiin kuuluvat ammattiurheilijat (juoksijat, pyöräilijät, jalkapalloilijat), tanssijat (baletti) sekä ihmiset, joiden ammatissa on pitkä oleskelu "jaloilla" ja johon liittyy usein hypotermia tai trauma raajoihin.

Synnyssä

Suuren varpaiden eksostoosi on hyvänlaatuisen luonteen osteokondraalinen kasvain, jonka ulkonäkö johtuu kudoksissa olevista traumaattisista tai tulehduksellisista muutoksista - etenkin usein - käyttämällä epämukavia, sopimattomia kenkiä.

Eksostoosi voi muodostua yksittäisiksi (yksinäisiksi) tai moniksi kasvuksi. Yksi eristetty ison varpaiden eksostoosi on harvinaista. Useimmilla potilailla on samanlaisia kasvua muissa luurakenteissa, kuten klavicleissa, selkärangan, olkaluun, reisiluun ja sääriluun.

Eksostoosin muodostumisen täydellinen patogeneettinen mekanismi on edelleen tuntematon ja tutkinnan alla. Oletettavasti yksinäiset kasvut voivat olla seurausta lamina-epifyysin siirtymisestä, joka puolestaan selitetään alkion kehityksen, säteilytyksen, altistumisen ionisoivien säteiden altistumisessa. Epifyysi on rustokudos, joka on lokalisoitu luun pään alle. Epifyseaaliset solut jakautuvat jatkuvasti mitoottisesti, mikä lisää ihmisen luun pituutta luurankon kasvaessa ja kehittyessä. Jonkin ajan kuluttua epifyysin distaaliset rakenteet ovat muodostuneet ja luukudokset muodostuvat. Jos tässä vaiheessa, minkä tahansa provosoivan tekijän vaikutuksesta, osa epifyysilevystä on siirretty solujen jakautumisen taustalla, muodostuu uusi luutuminen eksostoosin muodossa. Toisin sanoen, aluksi se on rustokudos, joka vuosien varrella paksunee, kovettuu ruston kärjen säilyttämisen kanssa. Suurten varpaiden eksostoosi kasvaa, kun luun yleinen kasvu kasvaa.

Geenit ovat mukana monen eksostoosin kehittämisessä: patologia johtuu yleensä useista perinnöllisistä sairauksista. Suuriin varpaisiin vaikuttavat massiiviset kasvut, myös muut luurankojen luut, havaitaan usein lapsuudessa. Tällainen ongelma vaatii dynamiikan lääketieteellistä valvontaa, koska tällaisten muodostelmien pahanlaatuista on riski. Suuren varpaiden yhden eksostoosin pahanlaatuisen riski on suhteellisen alhainen ja alle 1%.

Oireet isovarpaan eksostoosi

Monilla potilailla, etenkin taudin alkuvaiheessa, isojen varpaiden eksostoosi ei osoita kivuliaita oireita. Kun se muodostuu peukalon luun ulkopuolelle, siellä voi olla merkkejä pehmytkudoksen hyperkeratoosista, vaikka täysimittaista kallusta ei muodosteta. Yritettäessä poistaa ihon tiiviste, epämukavuuden tunne ei katoa, ja keratinisointivyöhyke muodostuu uudelleen.

Ajan myötä, kun eksostoosi suurenee, kasvu alkaa traumaatisoida pehmytkudoksia, ja krooniset niveltulehdukselliset prosessit kehittyvät. Tästä hetkestä lähtien on olemassa voimakas epämukavuus- ja kivun oireyhtymä, joka on erityisen havaittavissa kengissä kävellessä. Jos yrität tunkeutua eksostoosin vyöhykkeeseen, niin suurella varpalla voit havaita ulkoneva luutiiviste karkealla tai sileällä pinnalla.

Exostoosin aktiivisen kasvun aikana iso varpa kaareutuu, mikä voi ilmetä ns. Valguksen epämuodostumana: varpa poikkeaa normaalista akselistaan muita varpaita kohti. Seurauksena on, että myös sitä lähinnä olevat varpaat ovat epämuodostuneet - etenkin ne hankkivat vasaranmuotoisen kokoonpanon. Tämä on vakava esteettinen ja fyysinen vika.

Jalan ja sormien turvotus (etenkin iltapäivällä), tunnottomuuden tunne ja "hiipivät hanhenpumpsit".

Subnail-eksostoosille on ominaista pullistuman esiintyminen peukalon phalanxin lopussa. Visuaalisesti kasvu muistuttaa tiivistettyä kynsirullaa. Lisäoireita ovat:

• Kipu kävellessä tai painaa kasvua;
• Kynsilevyn epänormaali kasvu, kynsien irrottautuminen tai sisäänkasvu;
• Ison varpaan turvotus, punoitus;
• Omosolien muodostuminen.

Komplikaatiot ja seuraukset

Suuren varpaiden eksostoosi on alttiina etenemiselle. Erityisen yleistä on, jos on tekijöitä, jotka vaikuttavat negatiivisesti jalka-alueelle:

• Ylipainoinen;
• Säännöllinen kuljetus/painonnosto;
• Pitkittynyt "jaloillasi".
• Huonolaatuinen tai väärin sopivat kengät.
• Luun kasvun pahanlaatuisuuden mahdollisuutta ei voida sulkea pois.

Neoplasman kasvun uusiutumisen riskit pysyvät jopa kirurgisen poistoa. Tärkein tapa estää uusiutumista on noudattaa huolellisesti lääkärin suosituksia intervention jälkeen:

• Yllään mukavat ja laadukkaat kengät;
• Vältetään liikennöidyn sormen alueen ylikuormittamisesta;
• Rajoittaa jalkojesi rasitusta;
• Painonhallinta;
• Jalkojen hypotermian estäminen.

Jos yllä olevia sääntöjä noudatetaan ja elämäntapojen mukautukset tehdään, peukalon eksostoosin toistumisen todennäköisyys minimoidaan.

Diagnostiikka isovarpaan eksostoosi

Jos ensimmäiset suuren varpaiden eksostoosin merkit ilmestyvät, on tarpeen käydä ortopedistissa viipymättä. Useimmiten asiantuntijan ei ole ongelma diagnosoida eksostoosi tutkimuksen aikana. Joidenkin seikkojen selventämiseksi tarvitaan kuitenkin lisätietojen keräämistä. Erityisesti lääkäri kerää tietoja ammatillisista ominaispiirteistä, potilaan elämäntavasta, kehon yleisestä tilasta. Saatu tieto auttaa määrittämään optimaalisen käsittelyjärjestelmän.

Lisäksi asiantuntija määrittelee kivun oireyhtymän luonteen, lokalisaation, keston, neurologisten häiriöiden merkit, rajoitettu fyysinen aktiivisuus jne.

Osana ortopedista tutkimusta lääkäri arvioi nivelten liikkuvuuden, kyvyn suorittaa aktiivisia ja passiivisia liikkeitä. Lisäksi hän määrittelee verisuoniverkon tilan, jalkojen ja alajalojen ihon sekä herkkyyden ja lihaksen sävyn. Nämä manipulaatiot auttavat selventämään eksostoosin muodostumisen ja yhdistettyjen patologioiden todennäköisiä syitä.

Tätä seuraa instrumentaalinen diagnoosi:

• Radiografia on päätekniikka, jota käytetään suuren varpaiden eksostoosin diagnosointiin. Röntgenkuvat auttavat visualisoimaan luut ja nivelet, ja eksostoosin alueella suoraan kuvassa on ulkoneva luinen osa. Radiografia on mahdollista suorittaa useissa projektioissa (2 tai 3).
• Ultraääni on vakiomenettely, joka voidaan tilata kudosolosuhteiden edelleen arvioimiseksi.
• Tietokonetomografia voi selventää ja täydentää tavanomaisen radiografian aikana saatuja tietoja sekä määrittää eksostoosin sisäisen rakenteen.
• Magneettiresonanssikuvaus on hyödyllinen, jos epäillään luun karttakehän kasvun pahanlaatuista.

Diagnoosi määrätään erityisestä tilanteesta ja epäillystä patologiasta riippuen.

Differentiaalinen diagnoosi

Alkuperäisen diagnoosin aikana suuren varpaan eksostoosi voidaan erehtyä toiseen patologiaan. Aktiivisissa kehitysvaiheissa kasvulla, johon liittyy kipu ja punoitus On tärkeää huomata, että kihtiä aiheuttava kipu näyttää äkillisesti, kun taas kipu eksostoosilla esiintyy vähitellen, usein kengän pitkittyneen käytön jälkeen. Lisäksi differentiaalidiagnoosissa on tärkeää määrittää virtsahappotaso (tämä taso nousee kihtipotilailla).

Monilla niveltulehduksilla on yhtäläisyyksiä eksostoosien kanssa. Esimerkiksi septisessä niveltulehduksessa on turvotusta ja punoitusta.

Kirurgisen ja traumaattisen artropatian ja jalan valguskaarevuuden mahdollisuutta tulisi myös harkita.

Jos aikaisempaa traumaa on historiaa, peukalon dislokaatio, murtuma (mukaan lukien yksi Malunionin kanssa) on erotettava.

Hoito isovarpaan eksostoosi

Kivun lievittämiseksi ja tulehduksen poistamiseksi potilaalle on määrätty konservatiivinen hoito. Se valitaan erikseen ottaen huomioon eksostoosin vakavuus, potilaan yleinen tila. Useimmissa tapauksissa on aiheellista käyttää ulkoisia valmisteita (voiteet, voiteet), jotka perustuvat ei-steroidisiin tulehduksen vastaisiin lääkkeisiin, samoin kuin vastaaviin lääkkeisiin suun kautta annettaessa. On tärkeää ymmärtää, että tällaiset lääkkeet eivät pysty poistamaan peukalon eksostoosia, vaan auttavat vain lievittämään oireita.

Ainoa menetelmä eksostoosin kokonaan poistamiseksi on kirurginen hoito, joka on osoitettu:

• Suurille eksostoosille;
• Peukalon ilmeinen epämuodostuma;
• Pysyvä kivun oireyhtymä;
• Komplikaatioiden esiintyminen (mukaan lukien pahanlaatuisuus).

Interventio on teknisesti mutkaton ja se voidaan suorittaa paikallispuudutuksella. Useimmissa tapauksissa käytetään kasvun marginaalisen resektion tekniikkaa. Neoplasman projisointialueella tehdään poikittainen viilto. Viileen pituus riippuu eksostoosin koosta ja on useimmiten muutama millimetri. Pehmeä kudos on erotettu huolellisesti luusta kasvainten paremman visualisoinnin ja sen rajojen määrittämiseksi.

Kirurgisia instrumentteja käyttämällä lääkäri poistaa huolellisesti luumassan muuttumattoman kudoksen sisällä. Koko ylikuormitus yhdessä rustokärjen kanssa on poistettava. Jos tätä ei ole tehty, ongelma voi toistua jonkin ajan kuluttua. Operaatio saadaan päätökseen pesemällä haava aktiivisesti fysiologisella ja antiseptisellä liuoksella, ompelemalla ja levittämällä steriiliä sidos.

Jos eksostoosin lisäksi on kaarevuus suuren varpaiden phalanksista, suoritetaan korjaava osteotomia. Tämän toiminnan aikana ei vain poista luun ja ruston muodostumista. Lisäksi luusahat suoritetaan fragmenttien lisäämällä anatomisesti oikeassa kokoonpanossa. Luu kiinnitetään erityisellä metallikehyksellä vaaditussa asennossa. Haava on ommeltu ja steriili kastike levitetään.

Leikkausta suuren varpaan eksostoosin poistamiseksi ei suoriteta:

• Jos jalka on aktiivisesti märkivästi inflammatorisia prosesseja;
• Jos potilaalla todetaan olevan kuumetta, akuutteja infektioita, dekompensoidut olosuhteet.

Toipumisajan kesto ja kulku riippuvat kirurgisen intervention laajuudesta ja erityispiirteistä. Jos suoritettiin marginaalinen resektio, potilas puretaan samana päivänä, ja se suosittelee motorisen toiminnan rajoittamista useita päiviä. Lisäksi lääkehoitoa määrätään (kipulääkkeet, anti-inflammatoriset lääkkeet, antibiootit). Ompeleet poistetaan pääsääntöisesti 5.-7. päivänä.

Jos se oli korjaava osteotomia, niin tässä tapauksessa kuntoutus on monimutkaisempaa ja pitkäaikaisempaa. Käytetty peukalo on immobilisoitu, kunnes luufragmentit ovat kokonaan sulatettuja.

Ennaltaehkäisy

On tärkeää valita varovasti kengät päivittäistä kulumista varten. Korkeakorkoisia kenkiä ei tule käyttää säännöllisesti, vaan vuorotellen alustalla tai matalakorkoisilla malleilla. Kengän tulisi yleensä olla mukavia ja käteviä, valmistettuja materiaaleja.

Alaraajojen fyysinen aktiivisuus on annettu, kohtalainen, ilman ylikuormitusta. Hypodamia ei myöskään ole tervetullut. Kehon painonhallinta on yhtä tärkeää. Tämä on hyödyllistä sekä raajojen että koko kehon terveydelle.

Ortopedin oikea-aikainen vierailu voi olla keskeinen yhteys isojen varpaiden eksostoosin esiintymisen estämiseksi. Loppujen lopuksi kehitysvaiheessa kaikki rikkomukset poistuvat helpommin. Jos on perinnöllinen taipumus, on suositeltavaa neuvotella ortopedista ja jos varhaisia luun ja rustojen ylikuormituksen merkkejä ei ole.

Älä sivuuta lääkärin reseptejä. Esimerkiksi, jos on viitteitä, on tarpeen käyttää ortopedisia kenkiä tai erityisiä laitteita (pohjallisia, suppinaattoreita jne.), Suorita erityisiä harjoituksia jne.

Lisäksi on tarpeen syödä korkealaatuista ja ravitsevaa ruokavaliota tarjotakseen keholle kaikki tarvittavat vitamiinit ja hivenaineet. Erityisen tärkeä eksostoosin ehkäisyssä on kalsiumin ja fosforin saannin ruoan kanssa.

Muiden ennaltaehkäisevien suositusten joukossa:

• Työvoiman ja lepojärjestelmän noudattaminen;
• Kotimaisten, työ- ja urheiluvammojen ehkäisy;
• Tarvittaessa suojalaitteiden käyttö.

Ennaltaehkäisevät menetelmät eivät ole vaikeita, mutta ne auttavat vähentämään merkittävästi suuren varpaiden eksostoosin muodostumisen riskejä.

Ennuste

Ennustetta voidaan pitää ehdollisesti positiivisena, mikä pätee erityisesti suureen varpaan yhdelle eksostoosille. Kasvun pahanlaatuisuus on mahdollista todennäköisyydellä noin 1%. Jos puhumme useista vaurioista, niin pahanlaatuisen riskit ovat jonkin verran korkeammat ja 5%. Epäsuotuisan kehityksen välttämiseksi eksostoosien potilaita suositellaan kirurgista hoitoa.

Tauti diagnosoi ja hoitaa asiantuntijat, kuten traumatologi ja ortopedisti. Komplikaatioiden kehittämisen estämiseksi on tarpeen käydä lääkärillä säännöllisesti, vähintään kerran vuodessa. Erityinen lähestymistapa vaaditaan, kun kasvain alkaa nopeasti kasvaa, tulehduksen kipua tai merkkejä.

Yleensä suuren varpaiden eksostoosia ei voida luokitella hengenvaaralliseksi tilaksi. Muodostus on pitkään oireeton, joten se käytännössä ei häiritse potilasta. Poista kasvu, kun kipu näkyy sen kasvun taustalla. Kirurgisen intervention jälkeen ongelma katoaa, henkilö palaa normaaliin elämäntapaan.