Isovarpaan eksostoosi

Eksostoosi on yleinen vaiva, joka ilmenee luukudoksen liiallisena kasvuna luun pinnalle. Isovarpaan eksostoosi on yleisin jalassa. Liikakasvu voi olla lineaarista, pallomaista tai uurteista, ja sitä voi esiintyä lähes missä tahansa luun osassa, myös kynnen alla.

Epidemiologia

Eksostoosi eli osteokondroma on yleisin luustokasvain. Luu- ja rustokasvaimet muodostavat noin 20 % kaikista luukasvaimista ja lähes 40 % kaikista hyvänlaatuisista luukasvaimista. Suurin osa näistä patologioista havaitaan alle 20-vuotiailla potilailla – ja vahingossa röntgenkuvauksessa, koska useimmiten nuorella iällä kasvaimet kehittyvät oireettomasti. Kipu ilmenee vasta kasvainten kasvaessa, kun kengät alkavat puristaa niitä.

Pienillä lapsilla isovarpaan eksostooman esiintyminen voi liittyä rickettien ehkäisyä koskevien sääntöjen noudattamatta jättämiseen, D-vitamiinia sisältävien valmisteiden liialliseen saantiin.

Ongelma esiintyy useimmiten naisilla (noin 20–40 % useammin kuin miehillä).

Syyt isovarpaan eksostoosi

Tämän tyyppisen eksostoosin pääasiallinen syy on säännöllinen traumaattinen vaikutus isovarpaan alueelle. Trauma voi ilmetä:

• Säännöllinen kitka tiukkojen, kapeiden kenkien käytön vuoksi;
• Kun kävelet pitkiä matkoja tai juoset pitkiä aikoja;
• Ammattilaistanssissa (baletti), pyöräilyssä;
• Toistuviin mekaanisiin vammoihin peukalossa;
• Kynsilevyn kirurgisen poiston jälkeen sisäänkasvun vuoksi;
• Kun kynsi ohenee sieni-infektion tai muiden patologisten prosessien seurauksena.

Isovarpaan eksostoosia esiintyy usein ylipainoisilla ihmisillä, ammattiurheilijoilla, tanssijoilla ja niillä, joiden ammatillinen toiminta aiheuttaa lisääntynyttä kuormitusta jalalle ja alaraajoille yleensä. Jalkavammojen seurauksena isovarpaan kuormitus lisääntyy – pääasiassa motorisen toiminnan, kävelyn ja juoksun aikana. Tämä edistää luu- ja rustokasvujen – eksostoosien – muodostumista. [ 1 ]

Myös perinnöllisyydellä on huomattava merkitys. Translokaatio t(X;6) (q22;q13-14) liittyy toistettavasti jalkapohjan eksostoosiin [ 2 ], [ 3 ], mikä viittaa siihen, että kyseessä on todellinen kasvain eikä traumaan reagoiva prosessi. Usein peukalon eksostoosi "kummittelee" useamman kuin yhden sukupolven sukulaisia.

Riskitekijät

Isovarpaan eksostoosi on monissa tapauksissa perinnöllinen sairaus. Eli henkilöllä on taipumus tällaisten muodostumien esiintymiseen, joka aktivoituu asiaankuuluvien tekijöiden vaikutuksesta:

• Kapeiden, tiukkojen ja epämukavien kenkien käyttäminen;
• Aineenvaihduntahäiriöt, hormonaalinen toiminta, liikalihavuus;
• Hormonaalisten lääkkeiden jatkuva saanti, hormonaaliset häiriöt kehossa;
• Tarttuva ja tulehduksellinen sairaus;
• Kohonneet kalsiumtasot kehossa;
• Luukalvon kehityshäiriöt.

Riskiryhmiin kuuluvat ammattiurheilijat (juoksijat, pyöräilijät, jalkapalloilijat), tanssijat (baletti) sekä ihmiset, joiden ammattiin kuuluu pitkäaikainen oleskelu "jaloillaan" ja johon liittyy usein hypotermiaa tai raajojen traumaa.

Synnyssä

Isovarpaan eksostoosi on hyvänlaatuinen osteokondraalinen kasvain, jonka ulkonäkö johtuu traumaattisista tai tulehduksellisista muutoksista kudoksissa, erityisesti usein - epämukavien, sopimattomien kenkien käytöstä.

Eksostoosi voi muodostua yksittäisenä (solitary) tai moninkertaisena kasvaimena. Yksittäinen isovarpaan eksostoosi on harvinainen. Useimmilla potilailla on samanlaisia kasvaimia muissa luisissa rakenteissa, kuten solisluissa, selkärangassa, olkaluussa, reisiluussa ja sääriluussa.

Eksostoosien muodostumisen täydellinen patogeneettinen mekanismi on vielä tuntematon ja tutkitaan parhaillaan. Oletettavasti yksittäiset kasvaimet voivat olla seurausta lamina epiphysis -levyn siirtymisestä, mikä puolestaan selittyy alkionkehityksen epäonnistumisilla, säteilytyksellä ja ionisoivien säteiden vaikutuksella. Epifyysi on rustomainen kudos, joka sijaitsee luun pään alla. Epifyysisolut jakautuvat jatkuvasti mitoottisesti, mikä lisää ihmisen luun pituutta luuston kasvaessa ja kehittyessä. Jonkin ajan kuluttua epifyysin distaaliset rakenteet luutuvat ja luukudosta muodostuu. Jos tässä vaiheessa jonkin provosoivan tekijän vaikutuksesta osa epifyysilevystä siirtyy pois paikaltaan solujen jakautumisen jatkuessa, muodostuu uusi luutuminen eksostoosina. Eli aluksi se on rustomainen kudos, joka vuosien varrella paksuuntuu ja kovettuu, samalla kun rustomainen kärki säilyy. Isovarpaan eksostoosi lisääntyy luun kokonaiskasvun lisääntyessä.

Geenit ovat osallisina useiden eksostoosien kehittymisessä: patologia johtuu yleensä useista perinnöllisistä sairauksista. Massiiviset kasvaimet, jotka vaikuttavat paitsi isovarpaaseen, myös muihin luuston luihin, havaitaan usein lapsuudessa. Tällainen ongelma vaatii lääkärin valvontaa dynamiikassa, koska on olemassa tällaisten muodostumien pahanlaatuisuuden riski. Yksittäisen isovarpaan eksostoosin pahanlaatuisuuden riski on suhteellisen pieni ja alle 1 %.

Oireet isovarpaan eksostoosi

Monilla potilailla, erityisesti taudin alkuvaiheessa, isovarpaan eksostoosi ei osoita kivuliaita oireita. Kun se muodostuu peukalon luun ulkosivupinnalle, voi esiintyä pehmytkudoshyperkeratoosin merkkejä, vaikka täysimittaista kovettumaa ei muodostukaan. Ihotiivistettä poistettaessa epämukavuuden tunne ei katoa, ja keratinisaatioalue muodostuu uudelleen.

Ajan myötä, kun eksostoosi kasvaa, kasvu alkaa traumatisoida pehmytkudoksia ja kehittyy kroonisia niveltulehdusprosesseja. Tästä eteenpäin on voimakasta epämukavuutta ja kipuoireyhtymää, jotka ovat erityisen havaittavissa kengissä kävellessä. Jos yrität tunnustella eksostoosialuetta, isovarpaassa voit havaita ulkonevan luutiivisteen, jolla on karkea tai sileä pinta.

Eksostoosin aktiivisen kasvun aikana isovarvas käyristyy, mikä voi ilmetä niin sanottuna valgus-epämuodostumana: varvas poikkeaa normaalista akselistaan muita varpaita kohti. Tämän seurauksena myös sitä lähimpänä olevat varpaat epämuodostuvat – erityisesti ne saavat vasaranmuotoisen muodon. Tämä on vakava esteettinen ja fyysinen vika.

Jalkaterässä ja sormissa on turvotusta (etenkin iltapäivällä), tunnottomuuden tunnetta ja "hiipiviä hanhenlihaksia".

Subnail-eksostoosille on ominaista pullistuma peukalon sormenpään päässä. Visuaalisesti kasvu muistuttaa tiivistynyttä kynsirullaa. Muita oireita ovat:

• Kipu kävellessä tai painettaessa kasvualuetta;
• Kynsilevyn epänormaali kasvu, kynnen irtoaminen tai sisäänkasvu;
• Isovarpaan turvotus, punoitus;
• Omosolien muodostuminen.

Komplikaatiot ja seuraukset

Isovarpaan eksostoosi on altis etenemiselle. Se on erityisen yleistä, jos jalkaterän alueelle vaikuttavat negatiivisesti tekijät:

• Ylipainoinen;
• Säännöllinen painon kantaminen/nostaminen;
• Pitkäaikainen "jalkojesi päällä".
• Huonolaatuiset tai väärin istuvat kengät.
• Luukasvaimien pahanlaatuisuuden mahdollisuutta ei voida sulkea pois.

Kasvaimen kasvun uusiutumisen riskit pysyvät olemassa myös kirurgisen poiston jälkeen. Tärkein tapa estää uusiutuminen on noudattaa huolellisesti lääkärin suosituksia toimenpiteen jälkeen:

• Käytä mukavia ja laadukkaita kenkiä;
• Vältetään leikatun sormen alueen ylikuormitusta;
• Jalkojen rasituksen rajoittaminen;
• Painonhallinta;
• Jalkojen hypotermian ehkäisy.

Jos edellä mainittuja sääntöjä noudatetaan ja elämäntapaan tehdään muutoksia, peukalon eksostoosin uusiutumisen todennäköisyys minimoidaan.

Diagnostiikka isovarpaan eksostoosi

Jos ensimmäiset merkit isovarpaan eksostoosista ilmenevät, on tarpeen käydä ortopedilla viipymättä. Useimmiten asiantuntijan ei ole ongelma diagnosoida eksostoos tutkimuksen aikana. Joidenkin seikkojen selventämiseksi tarvitaan kuitenkin lisätietoja. Lääkäri kerää erityisesti tietoja potilaan ammatillisista ominaisuuksista, elämäntavoista ja kehon yleiskunnosta. Saadut tiedot auttavat määrittämään optimaalisen hoitosuunnitelman.

Lisäksi asiantuntija määrittelee kipuoireyhtymän luonteen, lokalisoinnin, keston, neurologisten häiriöiden merkit, rajoitetun fyysisen aktiivisuuden jne.

Ortopedisen tutkimuksen osana lääkäri arvioi nivelten liikkuvuusasteen, kyvyn suorittaa aktiivisia ja passiivisia liikkeitä. Lisäksi hän määrittää verisuoniverkoston tilan, jalkojen ja säärien ihon sekä lihasten herkkyyden ja sävyn. Nämä manipulaatiot auttavat selvittämään eksostoosin ja yhdistelmäpatologioiden muodostumisen todennäköisiä syitä.

Tätä seuraa instrumentaalinen diagnoosi:

• Radiografia on tärkein käytetty tekniikka isovarpaan eksostoosin diagnosoinnissa. Röntgenkuvat auttavat visualisoimaan luut ja nivelet, ja kuvassa eksostoosin alue näyttää ulkonevalta luiselta osalta. Radiografia on mahdollista tehdä useissa projektioissa (2 tai 3).
• Ultraääni on standarditoimenpide, joka voidaan määrätä kudosten tilan arvioimiseksi tarkemmin.
• Tietokonetomografia voi selventää ja täydentää tavanomaisen radiografian aikana saatuja tietoja sekä määrittää eksostoosin sisäisen rakenteen.
• Magneettikuvaus on hyödyllinen, jos epäillään luu-rustomaskin pahanlaatuista kasvua.

Diagnoosi määrätään riippuen erityistilanteesta ja epäillystä patologiasta.

Differentiaalinen diagnoosi

Alustavan diagnoosin aikana isovarpaan eksostoosi voidaan sekoittaa toiseen sairauteen. Aktiivisessa kehitysvaiheessa kasvaimen mukanaan tuoma kipu ja punoitus muistuttavat monia tulehduksellisia ja kihtiin liittyviä niveltulehduksia. On tärkeää huomata, että kihtiin liittyvä kipu ilmenee äkillisesti, kun taas eksostoosiin liittyvä kipu ilmenee vähitellen, usein pitkäaikaisen kenkien käytön jälkeen. Lisäksi erotusdiagnoosia varten on tärkeää määrittää virtsahappopitoisuus (tämä pitoisuus on kohonnut kihtiä sairastavilla potilailla).

Monilla niveltulehduksen muodoilla on yhtäläisyyksiä eksostooseihin. Esimerkiksi septisessä niveltulehduksessa esiintyy turvotusta ja punoitusta.

Myös kirurgisen ja traumaattisen nivelrikkon sekä jalan valguskäyrän mahdollisuus on otettava huomioon.

Jos on aiemmin ollut traumoja, kuten peukalon sijoiltaanmeno tai murtuma (mukaan lukien virheluutuma), on erotettava toisistaan.

Hoito isovarpaan eksostoosi

Kivun lievittämiseksi ja tulehduksen poistamiseksi potilaalle määrätään konservatiivinen hoito. Se valitaan yksilöllisesti ottaen huomioon eksostoosiin liittyvän sairauden vaikeusaste ja potilaan yleinen tila. Useimmissa tapauksissa on tarkoituksenmukaista käyttää ulkoisesti käytettäviä valmisteita (voiteita, kermoja), jotka perustuvat ei-steroidisiin tulehduskipulääkkeisiin, sekä vastaavia suun kautta otettavia lääkkeitä. On tärkeää ymmärtää, että tällaiset lääkkeet eivät pysty poistamaan peukalon eksostoosia, vaan auttavat vain lievittämään oireita.

Ainoa menetelmä eksostoosin täydelliseksi poistamiseksi on kirurginen hoito, joka on osoitettu:

• Suurille eksostooseille;
• Peukalon ilmeinen epämuodostuma;
• Jatkuva kipuoireyhtymä;
• Komplikaatioiden (mukaan lukien pahanlaatuisten kasvainten) esiintyminen.

Toimenpide on teknisesti yksinkertainen ja se voidaan suorittaa paikallispuudutuksessa. Useimmissa tapauksissa käytetään kasvaimen marginaalista resektiota. Kasvaimen projektioalueelle tehdään poikittainen viilto. Viillon pituus riippuu eksostoosin koosta ja on useimmiten muutamia millimetrejä. Pehmytkudos erotetaan huolellisesti luusta kasvaimen paremman visualisoinnin ja sen rajojen määrittämisen varmistamiseksi.

Lääkäri poistaa varovasti luumassan muuttumattoman kudoksen sisältä kirurgisten instrumenttien avulla. Koko liikakasvu rustomaisen kärjen kera on poistettava. Jos tätä ei tehdä, ongelma voi uusiutua jonkin ajan kuluttua. Toimenpide viimeistellään pesemällä haava aktiivisesti fysiologisella ja antiseptisellä liuoksella, ompelemalla ja asettamalla steriili side.

Jos eksostoosin lisäksi isovarpaan sormiluussa on käyristymä, suoritetaan korjaava osteotomia. Tämän leikkauksen aikana ei poisteta vain luuta, vaan myös rustomuodostelmaa. Lisäksi suoritetaan luun sahaus ja fragmenttien sovittaminen anatomisesti oikeaan muotoon. Luu kiinnitetään erityisellä metallikehyksellä haluttuun asentoon. Haava ommellaan ja steriili side laitetaan.

Isovarpaan eksostoosin poistamiseen tarkoitettua leikkausta ei suoriteta:

• Jos jalassa on aktiivisia märkiviä-tulehdusprosesseja;
• Jos potilaalla havaitaan kuumetta, akuutteja infektioita tai dekompensoituneita tiloja.

Toipumisajan kesto ja kulku riippuvat kirurgisen toimenpiteen laajuudesta ja erityispiirteistä. Jos tehtiin marginaalinen resektio, potilas kotiutetaan samana päivänä, ja suositellaan motorisen aktiivisuuden rajoittamista useiden päivien ajan. Lisäksi määrätään lääkehoitoa (kipulääkkeet, tulehduskipulääkkeet, antibiootit). Ompeleet poistetaan yleensä 5.–7. päivänä.

Jos kyseessä oli korjaava osteotomia, kuntoutus on tässä tapauksessa monimutkaisempaa ja pidempää. Leikattu peukalo immobilisoidaan, kunnes luunpalat ovat täysin luutuneet.

Ennaltaehkäisy

On tärkeää valita kengät huolellisesti päivittäiseen käyttöön. Korkokenkiä ei tule käyttää säännöllisesti, vaan niitä tulisi käyttää vuorotellen platform- tai matalakorkoisten mallien kanssa. Yleisesti ottaen kenkien tulisi olla mukavat ja kätevät, ja ne tulisi valmistaa laadukkaista materiaaleista.

Alaraajojen fyysisen rasituksen tulisi olla annosteltua, kohtuullista ja ilman ylikuormitusta. Myöskään liikkumattomuus ei ole tervetullutta. Painon hallinta on yhtä tärkeää. Tämä on hyödyllistä sekä raajojen että koko kehon terveydelle.

Oikea-aikainen käynti ortopedilla voi olla avainasemassa isovarpaan eksostoosin ehkäisyssä. Loppujen lopuksi kehityksen alkuvaiheessa mahdolliset häiriöt poistuvat helpommin. Jos on perinnöllinen alttius, on suositeltavaa kääntyä ortopedin puoleen, ja jos luu- ja rustokasvun varhaisia merkkejä ei ole.

Älä jätä lääkärin määräyksiä huomiotta. Esimerkiksi, jos on viitteitä, on tarpeen käyttää ortopedisia kenkiä tai erityisiä apuvälineitä (pohjalliset, supinaattorit jne.), suorittaa erityisiä harjoituksia jne.

Lisäksi on välttämätöntä syödä laadukasta ja ravitsevaa ruokavaliota, jotta keho saa kaikki tarvittavat vitamiinit ja hivenaineet. Erityisen tärkeää eksostoosin ehkäisyssä on kalsiumin ja fosforin saanti ruoan mukana.

Muiden ennaltaehkäisevien suositusten joukossa:

• Työ- ja lepotilan noudattaminen;
• Kotitalous-, työ- ja urheiluvammojen ehkäisy;
• Suojavarusteiden käyttö tarvittaessa.

Ennaltaehkäisevät menetelmät eivät ole vaikeita, mutta ne auttavat merkittävästi vähentämään isovarpaan eksostoosin muodostumisen riskiä.

Ennuste

Ennuste voidaan pitää ehdollisesti positiivisena, mikä pätee erityisesti yksittäiseen isovarpaan eksostoosiin. Kasvaimen pahanlaatuisuus on mahdollista noin 1 %:n todennäköisyydellä. Jos puhumme useista leesioista, pahanlaatuisuuden riski on tässä jonkin verran suurempi ja on jopa 5 %. Epäsuotuisien kehityskulkujen välttämiseksi eksostoosipotilaille suositellaan kirurgista hoitoa.

Tautia diagnosoivat ja hoitavat asiantuntijat, kuten traumatologi ja ortopedi. Komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi on tarpeen käydä lääkärissä säännöllisesti, vähintään kerran vuodessa. Erityistä lähestymistapaa tarvitaan, kun kasvain alkaa kasvaa nopeasti, esiintyy kipua tai tulehduksen merkkejä.

Yleisesti ottaen isovarpaan eksostoosia ei voida luokitella hengenvaaralliseksi tilaksi. Pitkään muodostuma on oireeton, joten se ei käytännössä vaivaa potilasta. Poista kasvu, kun kipu ilmenee sen kasvun taustalla. Leikkauksen jälkeen ongelma katoaa, ja henkilö palaa normaaliin elämäntapaan.