Iscoli iskeeminen

Äänetön iskemia - havaitaan aikana instrumentaalinen menetelmiä (Holter EKG - HMEKG, stressi testit) merkkejä sydänlihasiskemian, mukana ei ole angina pectoris tai vastaavia. Uskotaan, että ilman kipua, vaikka kehitys sydänlihasiskemian liittyy lisääntynyt herkkyys kivulle, endoteelin toimintahäiriö, viat autonomisen hermotuksen sydämen.

[1], [2], [3], [4]

Kivuton iskeemian epidemiologia

Kivuton iskeemian esiintyvyys on vaikea arvioida, ja se vaihtelee keskimäärin 2,5 prosentista yleisestä väestöstä 43 prosenttiin potilailla, joilla on eri iskeeminen sydänsairaus. Useimpien tutkijoiden mukaan kivuton iskemia on itsenäinen (erityisesti akuuteissa sepelvaltimotauti-potilailla), mikä on epäsuotuisa pitkän aikavälin ennusteiden riskitekijä, vaikka sen todiste ei vielä ole riittävä.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Kivuton iskeemian luokittelu

Yleisin on luokittelu Cohn, jonka mukaan on olemassa kolmenlaisia hiljainen iskemia: Type 1 - potilailla, joilla ei angina, tyyppi 2 - potilaille, joilla on hiljainen sydänlihasiskemian sydäninfarktin jälkeen ja kolmas tyyppi, kun yksi potilas yhdistää angina-iskujen ja kivuttomien sydänlihasiskemian jaksot.

[12], [13], [14], [15]

Kivuton iskeemian hoito

Kysymystä optimaalista hoitoa potilaille, joilla on hiljainen sydänlihasiskemian osalta soveltamisen huumeiden ja invasiivisen hoidon ei ole vielä ratkaistu. Valmistui kaksi tutkimusta, joissa verrattiin lääketieteellistä ja invasiivista hoitoa potilailla, joilla oli kivuton iskeeminen toisessa ja kolmannessa lajissa. Tutkimuksessa ACIP mukana potilaita ilman angina pectoris tai angina, joka on hyvin hallituksi lääkehoidolla, jossa CAG paljasti hemodynaamisesti merkittävä ahtauma sepelvaltimoissa, stressitesti iskemiasta on ollut myönteistä, ja 48 tunnin HMEKG havaitaan ainakin yhden jakson hiljainen sydänlihasiskemian (ts ts. Potilaat, joilla on tyypin 3 kivuton iskemia).

Socket mukaanottokriteerit, potilaat satunnaistettiin kolmeen ryhmään: lääkehoidon, keskittyi helpotusta angina pectoris (184 potilasta), lääkehoito, titrattiin katoaminen ei vain angina pectoris, mutta myös kivuton jaksot sydänlihasiskemian HMEKG (182 potilasta), ja ryhmä sydänlihaksen revaskularisaation (192 potilasta), jossa riippuen anatomiset ominaisuudet tunnistettu koronaariangiografia, suoritetaan ohitusleikkaukseen tai PCI. Kuluttua 2 vuosi seurannan kuolleisuus invasiivisia ryhmässä oli merkitsevästi alempi kuin ryhmässä, lääkehoidon (6,6% hoitoryhmässä, joiden tarkoituksena on pidättää angina pectoris 4,4% iskemian, 1,1% sydänlihaksen revaskularisaation) . Myös oli merkittävä väheneminen esiintyvyys yhdistetyn päätepisteen - kuolema / sydäninfarkti (12,1, 8,8 ja 4,7% vastaavasti). Tutkimuksen aikana 29% potilaista, jotka alun perin satunnaistettiin lääkitykseen, vaativat invasiivisia toimenpiteitä. Invasiivisen hoitoryhmän potilaat tarvitsivat myös uudelleen sairaalahoitoa IHD: n pahenemisen vuoksi. Erityisen suotuisa vaikutus ennusteeseen invasiivisen hoito on potilaille, joilla ahtauma proksimaalisen LAD osastolla.

Vuonna 2008 tietojen SWISSI tutkimuksessa verrattiin vaikutus sepelvaltimoiden muovien ja lääketieteellisen potilaille, joilla on hiljattain ollut sydäninfarkti, jotka ovat hiljaisia sydänlihasiskemian (kivuton iskemia tyyppi 2) havaittiin, kun työnnöistä julkaistiin. Tutkimukseen otettiin potilaita, joilla oli yksi- ja kaksisuuntainen sepelvaltimotauti. Mukaisesti sisällyttämiskriteerit satunnaistettiin TBCA ryhmässä (96 henkilöä) ja ryhmä lääketieteellistä hoitoa (95 henkilöä), jotka perustuvat poistamista jaksot sydänlihasiskemian. Kaikki potilaat saivat asetyylisalisyylihappoa (ASA) ja statiineja. +10,2vuosi seurannan kautta ryhmän invasiivisesti merkittävä lasku SSS havaittiin 81%, taajuus ei-fataali sydäninfarkti 69%, revaskularisaation tarpeeseen sydänlihaksen ulkonäön vuoksi kliinisten oireiden angina 52%. Myös yleinen kuolleisuus väheni 58 prosentilla (p = 0,08). On 10 vuoden seurannan aikana, vaikka useammin kirjainyhdistelmä angiinan vastaista terapiaa ryhmässä lääkehoidon TBCA säilyttää tehokkaampi päästä eroon iskemian potilaiden (mukaan Näytteen lataamisen hetkellä loppuun seurannan), suuremmassa määrin liikunnan lisääminen toleranssi.

Ryhmässä invasiivisia oli säilyttämistä alkuperäisen LVEF, kun taas ryhmässä lääkehoidon LVEF seuranta-aikana oli merkittävästi vähentynyt 59,7-48,8%. Pelastumiskäyrät alkoivat poiketa kahden vuoden seurannan jälkeen, ja erimielisyydet jatkuivat koko seurantajakson ajan. On korostettava, että, kun otetaan huomioon aika (joukko johtoja 1991 ja 1997 YG) Tässä tutkimuksessa ei käytetty PCI stenttien, ja lääkehoito ryhmä ei käytetty lääkkeitä, kuten klopidogreelin, angiotensiinikonvertaasin estäjät (ACE-estäjät) ja suuren annoksen staginov muut lääkkeet ovat sydänkohtauksen jälkeen potilaiden moderni moderni hoito, joten näiden tulosten soveltaminen nykyaikaisiin olosuhteisiin on vaikea määrittää. Toisin kuin havainnot stabiilin angina (mukaan lukien ROHKEUS) kun kyseessä on hiljainen sydänlihasiskemian, molemmissa tutkimuksissa verrattiin PCI ja lääkehoito, osoitti etu invasiivisen lähestymistavan kannalta paitsi vähentää vakavien iskemia, mutta myös vaikutus kovilla päätepisteiden ( kuolema, sydäninfarkti, toistuvan revaskularisaation tarve).

Suositusten mukaan jälkimmäisen ACCF / SCAI / STS / AATS / AHA / ASNC (2009), kun kyseessä on hiljainen iskemia valinnassa invasiivisia ja konservatiivista strategiaa olisi keskityttävä tietoihin ei-invasiivisia tutkimusmenetelmiä, sekä anatomiset ominaisuudet sepelvaltimovaurioita. Läsnäolo kolme-verisuonisairauden, leesioita läheisimmän segmentin PNA, läsnäolo korkean riskin kriteerit, ei-invasiivisen sydän- tutkimusmenetelmät - kaikki tämä on syy valitsevat invasiivisia. Kääntäen yhden suonen tautia vaikuttamatta palestiinalaishallinnon yhdessä alhaisen sydän- lääkehoidon suoritetaan mukaan stressitesteissä.

Perussäännökset:

• Kivuton iskeeminen on itsenäinen riskitekijä, joka pahentaa potilaiden pitkäaikaista ennustusta.
• On olemassa kolme tyyppistä kivuttomia iskeemia, riippuen sydäninfarktin ja angina-iskujen
• Kivuton iskeemian hoito voidaan tehdä konservatiivisesti (hoidon tarkoitus on poistaa iskemia) tai invasiivisesti, erityisesti PCI: n avulla. PCI: n kysymys tulee käsitellä kussakin potilasryhmässä erikseen, ottaen huomioon ei-invasiivisten tutkimusmenetelmien tiedot sekä sepelvaltimon leesian anatomiset ominaisuudet.
• Läsnäolo kolme-verisuonisairauden, leesioita läheisimmän segmentin PNA, läsnäolo korkean riskin kriteerit, ei-invasiivisen sydän- tutkimuksen menetelmät ovat perusta valinnan hyväksi invasiivisia.
• PCI: n suorittaminen oireettomilla potilailla, joilla on yksi- tai kaksivuotinen vauriot, jotka eivät vaikuta PNA: n proksimaaliseen segmenttiin ja joilla on pieni riski CVS: stä stressitestien tiedoista, ei suositella.