Munuaisten radionukliditutkimus

Radionuklidimenetelmät ovat vakiintuneita urologisten ja nefrologisten klinikoiden käytössä. Ne mahdollistavat havaitsemaan munuaisten toiminnan loukkaukset alkuvaiheissa, mikä on vaikeaa toteuttaa muiden menetelmien avulla. Hoitajat houkuttelevat radioindikaation menetelmän fysiologiaan, sen suhteelliseen yksinkertaisuuteen ja mahdollisuuteen suorittaa toistuvat tutkimukset potilaan hoidon aikana. On myös tärkeää, että radionuklidiyhdisteitä voidaan käyttää potilailla, joilla on lisääntynyt herkkyys radiopaque-aineille. Tutkimuksen tavoitteista riippuen yksi radionuklidien indikaattoreista valitaan nefrotrooppisten RFP-ryhmien joukosta.

^{99 m} Tc-DTPA suodatetaan selektiivisesti glomeruliin, ^{99 m} Tc-MAG-3 ja I-hippuraani suodatetaan myös glomeruluksella, mutta ne erittyvät pääasiassa putkimaisilla soluilla. Siten kaikkia näitä kolmea RFP: tä voidaan käyttää munuaisten toiminnan tutkimiseen - glomerulaarinen suodatus ja tubulaarinen eritys. Tätä tutkimusta kutsuttiin "renografiaksi". Kaksi muuta lääkeainetta - ^{99 m} Tc-DMSA ja ^99m Tc-glukoheptonaatti suhteellisen pitkän ajan kuluessa kertynyt toiminnan putkimaisen soluja, voidaan siten käyttää staattisen skintigrafia. Näiden lääkkeiden laskimonsisäisen antamisen jälkeen niitä pidetään useiden tuntien ajan munuaisten tubulaarisessa epiteelissä. Maksimaalinen kertymisaika havaitaan 2 tuntia injektion jälkeen. Siksi tällä hetkellä on tarpeen suorittaa skintigrafia. Käytä yleensä muutama kuva: suorassa projektiossa edessä ja takana, sivuttaisissa ja vinoissa ennusteissa.

Muutokset munuaisten parenkyymissä, jotka liittyvät sen toiminnon menetykseen tai sen kudoksen korvaamiseen patologisilla muodostumilla (tuumori, kysti, absessi) johtavat "kylmien" focien esiintymiseen skintigrammissa. Niiden sijainti ja mitat vastaavat alueita, jotka eivät toimi tai puuttuvat munuaiskudosta. Staattista scintigrafiaa voidaan käyttää paitsi mittaamaan munuaisten volumetrisiä prosesseja myös diagnosoimaan munuaisvaltimon ahtauma. Tätä varten suoritetaan kaptopriilitesti. Staattinen scintigrafia suoritetaan kahdesti - ennen lääkkeen laskimonsisäistä antamista ja sen jälkeen. Vastauksena kaptopriilin käyttöönottoon, munuaisten skintigrafinen kuva, joka on "katettu" stenoosin takia - ns. Huumeiden nefrektomia - katoaa.

Munuaisten radionukliditutkimuksissa on paljon laajempi indikaattori renografia. Kuten tiedetään, munuaisten kokonaisfunktio koostuu seuraavista erityisistä tehtävistä: munuaisten verenvirtaus, glomerulusuodatus, putkimainen eritys, putkimainen uudelleenabsorptio. Kaikki nämä munuaisten aktiivisuuden näkökohdat voidaan tutkia käyttämällä radionukliditekniikoita.

Tärkeää sisätautien klinikalla on munuaisten plasman virtauksen määritelmä. Tämä voidaan tehdä tutkimalla puhdistuma, so. Munuaisten puhdistumisnopeus aineista kokonaan tai lähes täydellisesti poistettuna, kun veri virtaa munuaisen läpi. Koska puhdistusta näistä aineista ei esiinny koko munuaispuheenpaisteessa, mutta vain sen toiminnallisessa osassa, joka on noin 90%, puhdistusmenetelmän avulla määritettyä munuaispuhdistusta kutsutaan "tehokkaiksi munuaisten plasman kudoksiin". HEPP: ssä käytetään hippuraania ¹³¹ I: llä. Pienen määrän tätä RFP: tä laskimonsisäisen annon jälkeen sen pitoisuus veressä mitataan 20 ja 40 minuuttia injektion jälkeen ja verrataan radioaktiivisuuden tasoon erityisen kaavan mukaisesti. Terveillä ihmisillä tehokas munuaisten plasmavirta on 500-800 ml / min. Tehokas munuaisten plasmavirta on selektiivinen vähentäminen valtimoverenpainetaudin, sydämen ja akuutin verisuonten vajaatoiminnassa.

Munuaisten toiminnallisen tilan tutkimuksessa on tärkeä paikka määritellä glomerulusuodatuksen nopeus. Tätä tarkoitusta varten käytetään aineita, joihin ei kohdisteta tubulaarista imeytymistä, tubulaarista erittymistä, hävittämistä eikä putkissa ja virtsateissä muodostuvaa. Näihin aineisiin kuuluvat inuliini, mannitoli ja jossain määrin kreatiniini. Pitoisuuksien määrittäminen laboratoriossa on vaikeaa. Lisäksi hänen on tarpeen kerätä virtsan, joka on vapautettu tietyn ajanjakson aikana.

Radionuklidimenetelmä mahdollisti glomerulusuodatuksen arvioinnin merkittävän yksinkertaistamisen. Potilasta annetaan laskimonsisäisesti ^{99 m} Tc-DTPA: ta. Koska tämä lääke eristetään yksinomaan glomerulaarisella suodatuksella, määrittämällä veren puhdistuksen nopeus RFP: stä, on mahdollista laskea munuaisten suodatustoiminnon intensiteetti. Yleensä näiden RFP: iden pitoisuus veressä määritetään kahdesti: 2 ja 4 tuntia laskimoon annon jälkeen. Sitten erityisen kaavan mukaan lasketaan glomerulaarisuodatusnopeus. Normaalisti se on 90-130 ml / min.

Nefrologisessa klinikassa annetaan toinen merkitys munuaisten toiminnalle, suodatusfraktion, merkitys. Tämä on glomerulussuodatuksen nopeuden suhde tehokkaan munuaispotilavirran nopeuteen. Radionukliditutkimuksen tulosten mukaan suodatusfraktion normaaliarvo on keskimäärin 20%. Tämän indikaattorin kasvua on havaittu valtimotautipotentiaalilla ja glomerulonefriitin väheneminen ja kroonisen pyelonefriitin paheneminen.

Yhteinen menetelmä munuaisen parenkyyn funktion arvioimiseksi on dynaaminen scintigrafia tai renografia. Koska RFE , ¹³¹ I-hippuraani tai ^{99 m} Tc-MAG-3 käytetään. Tutkimus suoritetaan gamma-kameralla. Yleensä tutkimuksen kesto on 20-25 minuuttia, ja jos munuaisten toiminta on jopa 30-40 minuuttia. 4 "mielenkiinnon kohteena olevat alueet" (molemmat munuaiset, aortta ja rakko) valitaan näytön näytöllä ja käyrillä - renogrammeja, jotka kuvaavat munuaisten toimintaa, on rakennettu niihin.

Ensimmäinen RFP, joka annetaan laskimoon, tuodaan verellä munuaisiin. Tämä aiheuttaa nopeasti ilmenevän ja merkittävän lisäyksen säteilyn voimakkuuteen munuaisten yläpuolella. Tämä on renografisen käyrän ensimmäinen vaihe; se kuvaa munuaisen perfuusiota. Tämän vaiheen kesto on noin 30-60 sekuntia. Tietenkin tämä segmentti käyrän heijastaa läsnäolo radionuklidin paitsi verisuonipatjaan munuaiset, mutta myös perinephric kudoksissa ja pehmytkudosten selän sekä alussa radiofarmaseuttisen kauttakulku onteloon tubulukset. Sitten RFP: n määrä munuaisissa kasvaa vähitellen. Tämän segmentin käyrä on vähemmän jyrkkä - tämä on sen toinen vaihe. Sisällön tubule pienenee, ja muutaman minuutin osoitti likimääräinen tasapaino sisäänvirtauksen ja poistaminen, radiofarmaseuttisia joka vastaa käyrän huipun (T max - 5,4 min). Koska hetki, jolloin RFP: n pitoisuus munuaisissa alkaa laskea, ts. RFP: n ulosvirtaus valtaosa saannin yli, käyrän kolmas vaihe on merkitty. RFP: n puoliintumisaika munuaisista vaihtelee henkilökohtaisesti, mutta se vaihtelee keskimäärin 5-8 minuutin välillä.

Renografisen käyrän karakterisoimiseksi käytetään yleensä kolmea indikaattoria: aika, jolloin radioaktiivisuuden enimmäismäärä saavutetaan, sen maksimaalisen nousun korkeus ja RFP: n puoliintumisaika munuaisesta. Kun munuaisten ja virtsateiden toiminta heikkenee, renografiset käyrät muuttuvat. Osoitamme kahta ominaiskäyrää kaarteista.

• Ensimmäinen vaihtoehto on RFP: n vastaanoton hidastuminen munuaisen "kiinnostusalueelle". Tämä ilmenee käyrän korkeuden pienenemisen ja sen kahden ensimmäisen vaiheen venymisen vuoksi. Tätä tyyppiä havaitaan munuaisten verenkierron vähentyessä (esimerkiksi munuaisvaltimon kaventumisen yhteydessä) tai putkien eritysfunktion vähenemisenä (esimerkiksi potilailla, joilla on pyelonefriitti).
• Toinen vaihtoehto on hidastaa RFP: n erittymistä munuaisiin. Tämä lisää käyrän toisen vaiheen jyrkkyyttä ja kestoa. Joskus 20 minuutin kuluessa käyrä ei saavuta huippua, eikä sen jälkeen laskeva. Tällaisissa tapauksissa puhuu obstruktiivisen tyypin käyrästä. Jotta virtsateiden todellinen tukkeutuminen voidaan erottaa kiven tai muun mekaanisen tukkeuman avulla dilatation uropatiasta, suonensisäisesti injektoidaan diureetti, esimerkiksi lasix. Kun virtsateiden tukkeutuminen, diureetin käyttöönotto ei vaikuta käyrän muotoon. RFP-passin toiminnallisessa viivästymisessä esiintyy käyrän välittömän laskun.
• Kolmas vaihtoehto on munuaisten RFP: n viivästynyt saanti ja erittyminen. Tämä ilmaantuu kaarteen kokonaiskorkeuden, rheogramman toisen ja kolmannen segmentin muodonmuutoksen ja venymän vähenemisen, selvästi ilmaistun maksimin puuttumisen vuoksi. Tämä variantti havaitaan pääasiassa munuaisten kroonisissa diffuusi sairauksissa: glomerulonefriitti, pyelonefriitti, amyloidoosi ja muutosten vakavuus riippuu munuaisvaurion vakavuudesta.
• Neljäs vaihtoehto on renografisen käyrän toistuva nousu. Se havaitaan vesicoureteral refluksi. Joskus tämä vaihtoehto tunnistetaan tavanomaisella skintigrafialla. Jos se ei ole, ja kliinisten tietojen perusteella epäilyttävä refluksointi, lopetetaan renografia, potilaan tarjotaan virtsata sänkyyn liner. Jos käyrässä syntyy uusi nousu, tämä tarkoittaa sitä, että radionuklidista peräisin oleva virtsa sisältävä virtsa palautuu uretriseen ja edelleen munuaisjalaan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]