Intratoraakkisten imusolmukkeiden tuberkuloosin diagnosointi

Differentiaalinen diagnostiikka

Sukupuolisten imusolmukkeiden tuberkuloosi on erotettava patologisista muutoksista ei-tuberkulaarisen etiologian keuhkojen mediastinumissa ja juuressa. Yli 30 radiologista diagnoosia tästä alueesta kuvataan. Yleensä ne voidaan jakaa kolmeen pääryhmään:

• kasvaimen kaltaiset välikarsinauhojen leesiot;
• epäspesifinen adenopatia;
• rintakehän poikkeavuudet.

Erotusdiagnoosissa olisi pidettävä X-ray anatomista rakennetta välikarsinan. Koska osa rintaontelon, välikarsinan edessä rajoitettu takaseinän rintalastan ja kylkirusto, takana - selkärangan, sivujen kanssa - mediaalinen keuhkosairaudet, alareunassa - kalvon, top - rinnassa aukko.

Lapsilla, joilla on eturauhanen ja posteriorisen mediastinumin taudit, viitataan tutkittavaksi tuberkuloosi-instituutioihin epäillyn erityisprosessin yhteydessä hilarin imusolmukkeissa. Yleensä nämä ovat lapsia, jotka ovat joutuneet kosketuksiin potilaan kanssa, jolla on aktiivinen tuberkuloosi tai joiden muutokset ovat herkkiä tuberkuliinille. Infektion edut ovat osoitus käänteisestä, hyperergisestä tuberkuliinireaktiosta, papulin koon kasvusta yli 6 millimetrillä Mantoux-näytteessä 2 TE: lla. Tällaisissa tapauksissa mediastinumin röntgenpoikkeama laajentunut varjo tulkitaan yksiselitteisesti - epäilys intratoraakkisten imusolmukkeiden tuberkuloosista. Anteriorisen tai posteriorisen mediastinumin koulutuksen lokalisointi mahdollistaa tietyn prosessin poissulkemisen intratoraakkisissa imusolmukkeissa, joille on ominaista sijainti keskussairaalassa.

Tilavuuden kokoonpanojen vaikuttavat välikarsinan elimiin ja aiheuttaa vaikeuksia erotusdiagnostiikassa tuberkuloosimuutoksia keuhkoputkentulehdus lapsilla ovat seuraavat: liikakasvusta kateenkorva, tymoomat, dermoidikystat ja teratoomat, neurogeeninen koulutus, Hodgkinin tauti, lymfosyyttinen leukemia. Sarkooma ja sarkoidoosi. Useimmiten se on erotettava tuberkuloosin rintakehän sisäisen imusolmukkeet välikarsinan muotojen systeemisen vaurioita, hyvän- ja pahanlaatuiset lymfoomat (rintakehä sarkoidoosi, Hodgkinin tauti, lymfosyyttinen leukemia, lymfosarkooma), epäspesifinen tulehduksellinen adenopathy (reaktiivinen ja viruksen luonne).

Kateenkorvan hyperplasia, tymoma. Kateenkorvan hyperplasia täyttyy alkuvaiheessa ja varhaislapsuudessa. Termi "tymoma" yhdistää kaikentyyppiset kateenkorvan tuumorit ja kystat. Merkittävässä osassa tapauksista kateenkorvan leesio etenee oireettomasti. Tuumoriprosessin kehittymisen myötä ilmenee kliinisiä ilmenemismuotoja - naapuri-elinten paineen oireita sekä hormonaalisen aktiivisuuden oireita. Radiologisesti, tymoma näytetään mediastinumin suurentumana yhdeltä tai molemmilta puolilta. Useimmiten se on epäsymmetrinen. Edullinen sijainti on eturaajojen ylä- ja keskiosa. Röntgenkuvissa thymoma tavallisesti jäljittää solisluun taso täyttää rintalastan alueelle, ja kapenee alaosaa kohti, koosta riippuen voi ulottua kalvon. Varjo on yhtenäinen, on terävä muoto, hieman kupera kohti keuhkokudosta. Kun suurennettuja lohkoja siirretään yhteen suuntaan, laajentuneessa mediastinumissa on bisyklinen luonne. Kasvainmuotoisten muunnettujen kateenkorvan rauhasien koko ja muoto vaihtelevat suuresti. Kirjallisuudessa kuvataan ääriviivojen ja päärynämuotojen mahdollinen aallokko sekä kalsiumsuolat. Tämä luo muistutuksen suonensisäisten imusolmukkeiden hyperplasiaan. Olennaista eroa erilaistumisessa on ajankohtainen diagnoosi.

Dermoidikystit ja teratomaatit ovat myös paikallisen eturauhasen keskiaineissa. Dermoid-kystat ovat alkiokehityksen oireita - ektoderma-johdannaisia. Niinpä he löytävät sellaisia elementtejä kuin iho, hiukset, hiki ja talirauhasten. Teratomat osoittavat osia kaikkien kolmen alkio kerrokset - ekto, meso ja endodermistä (iho sen lisäkkeet, lihas, hermo ja luukudoksen ja jopa osia yksittäisten elinten - hampaat, leuka, jne.). Dermoidikystit ja teratomaatit eivät yleensä ilmenevät kliinisesti, ne yleensä eristetään röntgentutkimuksen aikana. Teratomaatyyppien tyypillinen lokalisointi on eturauhasen keskivaiheen keskiosa. Dermoid-kystat ovat hyvin hitaita. Diagnoosissa ratkaiseva on luukudoksen sulkeutumisen näyttö (esimerkiksi hampaat, leukapatsaat, phalanges). Dokumentoidun sulkeuman puuttuessa radiologinen kuva vastaa hyvänlaatuista kasvainta.

Taudinfrekvenssin neurogeeniset muodot ensin kaikkien kasvainten ja mediastinumin kystien joukossa. Ne täyttävät kaikenikäiset, mukaan lukien vastasyntyneet. Useimmiten nämä ovat neurinomoja - hyvänlaatuisia kasvaimia, jotka kehittyvät Schwannian-kalvon soluista. Pahanlaatuiset neorominaatit kehittyvät harvoin. Neurinin kliiniset oireet ovat epäselviä, pitkäaikaisia, oireettomia. Useimmiten ne havaitaan ennaltaehkäisevällä röntgentutkimuksella. Radiologisia löydöksiä:

• linjalla X-ray sel- känikaman viereisesti särmikäs ulkopuolelle selkärankaisen tunnistaa kasvaimen, jolla on yleensä pitkänomainen semi-ovaali muoto, leveä pohja vieressä selkärangan:
• sivukuvassa, tuumorin varjolla on myös laaja pohja, joka on kiinnitetty selkärankaan, ja kupera eteenpäin.

Neurinin kasvu voi myös olla erilainen. Varjon rakenne on yhtenäinen, ääriviivat ovat erilliset, joskus epämuodollisesti tuberous. Neurimoomat eivät pulssia ja eivät liiku kun kehon sijainti muuttuu.

Sarkoidoosi. Intratoraakkisten imusolmukkeiden tuberkuloosi on eriytetty sarkoidoosin vaiheesta I. Mukaan moderni ideoita, sarkoidoosi - krooninen sairaus, jonka etiologiaa tunnettu siitä, että leesiot imunestejärjestelmän, sisäelimet ja ihon muodostumista erityisiä granuloomien, jota ympäröi kerros hyalinoosi. Sikidoosiin liittyvät Vnugrigrudnie-imusolmukkeet kärsivät 100% tapauksista ja muut elimet - harvemmin. Sarcoidoosi löytyy vanhemmilta lapsilta ja nuorilta. Sarkoidoosin kliiniset ilmentymät ovat erilaisia. Useimmissa tapauksissa tauti on oireeton, se havaitaan vahingossa - fluorografisessa tutkimuksessa. 20%: ssa tapauksista akuutti mahdollisesti mukana Lefgrena oireyhtymä (kehon lämpötilan nousu 38-39 ° C: seen, kyhmyruusu, kivut nivelissä ja hilar adenopatia). Jotkut potilaat raportoivat subakuutin puhkeamisen ruumiinlämpötilan kohoamiseen subfebrile numeroihin, kuiva yskä, yleinen heikkous, nivelkipu. Useat ominaispiirteet erottavat intratoraakkisten imusolmukkeiden tuberkuloosin sarkoidoosista. Sarkoidoosi on tyypillistä tuberkuliinianergialle - 85-90 prosentissa tapauksista tuberkuliinireaktiot ovat negatiivisia, kun taas tuberkuliinisessa bronchoadenitissa ne ovat positiivisia. Yli puolessa tapauksista sarcoidoosi etenee salaa ilman merkittäviä kliinisiä ilmenemismuotoja. Sarkoidoosi-, leuko- ja lymfopeniasta, monosytoosista ja eosinofiliaan liittyvässä gemogrammissa havaitaan joskus normaali tai hieman lisääntynyt ESR. Veriseerumissa - gammaglobuliinien määrän lisääntyminen lisää myös kalsiumin pitoisuutta veressä ja virtsassa. Röntgensäteisten imusolmukkeiden sarkoidoosin radiologinen kuva on ominaista, harvoin poikkeuksena, kaksipuolisella symmetrisella kasvulla näihin ja terävästi. Kasvuaste on merkittävä, adenomegaalityypin mukaan. Rakenteen häiriöt ovat samankaltaisia, eikä keuhkokuviota muutu juurien ympärillä. Merkittävissä diagnostisissa vaikeuksissa on biopsia, jos mahdollista ääreisimus imusolmukkeita, niiden puuttuessa suoritetaan biopsiaan perustuva mediastinoskopio. Histologisessa tutkimuksessa sarcoid granulomas eroavat monomorfismista, niiden identtiset koot, muoto ja rakenne. Granulomit koostuvat epiteelisoluista. Toisin kuin tuberkuloosi, granulomien keskuksissa ei ole nekroosia. Harvoissa tapauksissa voi olla jättisoluja, kuten Pirogov-Langhans-soluja. Granulomit rajoittuvat ympäröivästä kudoksesta ristikonkuitujen ja hyaliinin avulla. Tyypillistä tuberkuloosille leukosyyttien akseli puuttuu.

Hodgkinin tauti. Intratoraakkisten imusolmukkeiden tuberkuloosin kliiniset säteilyannokset ovat samankaltaisia kuin lymfogranulomatoosi. Oireita, kuten ruumiinpainon menetystä, heikkoutta, ruumiinlämpöä kohoavat subfebrile- ja febrile-numerot, jotka määräytyvät radiografisesti laajentuneiden hilar-imusolmukkeiden avulla, ilmenee molemmissa sairauksissa. Immunologisen vika-oireyhtymän kehittymisestä johtuvan lymphogranulomatoosin vuoksi tuberkuliinireaktiot ovat negatiivisia myös niissä tapauksissa, joissa tautia edeltää positiivinen herkkyys tuberkuliinille. Lymfogranulomatoosin ääreisillä imusolmukkeilla on 90-95% tapauksia, ja ne määritetään pääasiassa kohdunkaulan ja supraakrysaalisilla alueilla. Toisin kuin tuberkuloosi, ne voivat saavuttaa huomattavia kokoja, puumainen tiheys, ei juotettu ympäröivään kudokseen, eivät tavallisesti mene purulenteiseen fuusioksi. Lymphogranulomatosisille on ominaista anemia, leukosytoosi neutrofilialla ja progressiivinen lymfopenia, eosinofilia. Tuberkuloosille ei ole ominaista punasveren muutokset, leukosytoosi on vähäisempi, lymfosytoosi on mahdollinen. Lymphogranulomatosis-röntgentutkimuksessa imusolmukkeiden hyperplasia havaitaan kasvaimen kaltaisessa muodossa, kasvuaste on merkittävä. Prosessissa on pääsääntöisesti symmetrinen jakelu. Kasvainmuunnettujen imusolmukkeiden rakenne on yhtenäinen. Ylempi mediastinum näyttää olevan laajentunut, ja siinä on selkeitä polysyklisiä ääriviivoja.

Kun Bronchological tutkimus paljastaa epäsuora merkkejä tyypillisesti lisätä rintakehänsisäisen imusolmukkeet, kun taas tuberkuloottinen bronhoadenite voidaan mainita nimenomainen patologian keuhkoputkien ja rajoitettu siirapit endobronchitis. Mikroskooppinen tutkimus Hodgkinin tauti hyväksi mainitun polymorfisen solukoostumus: määritetään neutrofiilien, lymfosyyttien, plasmasolujen ja retikuloendoteelijärjestelmän, melko suuri osa eosinofiilien. Berezovski-Sternbergin solujen havaitseminen vahvistaa diagnoosin.

Lymfosyyttinen leukemia. Sarkooma. Kasvu rintakehänsisäisen imusolmukkeet leukemian ja sarkooma voi simuloida maalaus tuberkuloottisissa bronhoadenita. Toisin kuin tuberkuloosi, tuberkuliinireaktiot ovat negatiivisia. Erityisen tärkeä on leukogrammi. Leukemia tunnettu siitä, että jyrkkä nousu määrän lymfosyyttien preparaatti kuin normaaleista lymfosyyteistä, määrittää niiden nuorten ja patologisten muotojen emosolujen. Selvennetään selkärangan puhkeamisen diagnoosi ja trepanobiopsin avulla saatu luuytimen tutkimus. Imusolmukkeet suurennetaan tuumorityypissä. Kehittäminen lymfosyyttisen leukemian lapsilla ja nuoruudessa johtaa yleensä mukana prosessissa kaikki ryhmät rintakehänsisäisen imusolmukkeiden, muodostaen suuria ryhmittymien symmetrinen homogeeninen rakenne, jossa on selkeä ääriviivat polysyklisiä. Taudin nopea eteneminen voi aiheuttaa kompressio-oireyhtymän, joka rikkoo keuhkoputkien läpäisevyyttä ja supistavan vena cavan pakkaamista. Diagnoosin kannalta ratkaiseva merkitys on hematologinen tutkimus - myelogrammi, trepanobiopsi. Erottuva tunnustaminen sarkooma tuberkuloosi Ohje Kirjaudu symmetrinen vaurioita, merkittävää lisäystä rintakehänsisäisen imusolmukkeiden, jolla on yhtenäinen rakenne ja nopea kasvu, joka on erityisen yleinen lapsilla ja nuorilla.

Epäspesifinen adenopatia. Joissakin tapauksissa, tuberkuloosi rintakehän sisäisen imusolmukkeiden tulee erottaa ei-spesifistä liittyvien sairauksien hilar adenopatia oireyhtymä: tuhkarokko, hinkuyskä, virusinfektiot. Erotusdiagnoosin tarve ilmenee usein MBT: llä infektoidulla lapsella. Epäspesifisissä adenopatioissa oleville lapsille on tavallisesti havaittu usein akuutteja hengityselinten virusinfektioita ja ENT-elinten sairauksia. Lapsen kliinisessä tilanteessa varmistetaan reaktiivisuuden muutokset, jotka tapahtuvat allergisten oireyhtymien tai diateettityypin mukaan. Röntgentutkimuksessa laajentumisen aste intratoraakkisten solmujen osalta on todettu enemmän kuin on tyypillistä tuberkuloosille. Imusolmukkeiden rakenne on yhtenäinen. Akuutissa vaiheessa tunnistetaan keuhkokuumeen hajakuormitus, hyperemian ja interstitiaalisen turvotuksen vuoksi. Dynaaminen havainto osoittaa prosessin liittämisen suhteellisen lyhyessä ajassa. Diagnostiset bronkoskopia potilailla, joilla on epäspesifinen rintakehänsisäisen lymfadenopatia yleensä paljastaa hajanainen epäspesifinen Bronchological kuva endobronchitis. Erityinen adenopatia on monimutkainen rajoitetuilla prosesseilla keuhkoputkien tuberkuloosissa sen kehitysvaiheiden eri vaiheissa tai särkyvän endobronkitiinin aikana. Tyypillisesti nämä lapset usein mennä lääkärin valitusten identtiset tuberkuloosia päihtymyksen (jatkuva alhainen kuume), akuutit hengitystietulehdukset ovat yleisiä, kuiva yskä, ruokahaluttomuus, uneliaisuus, jne

[1], [2], [3], [4], [5], [6]