Infektiota aiheuttavan keuhkoastman hoito

Kuriva ohjelma sisältää seuraavat pääalueet.

Etiologinen hoito (pahenemisvaiheessa) - kroonisen tulehdusprosessin akuutti tai paheneminen bronkospulmonaarisessa järjestelmässä, infektion muiden infektioiden hoito.

Candida-sienten aiheuttama keuhkoputkitulehdus on välttämätöntä lopettaa kosketus homeen sienen kanssa työpaikalla ja kotona käyttämällä desinfiointiaineiden fungisidisia liuoksia; Rajoittaa hiiva-sieniä (juustoja, olutta, viiniä, hiiva-taikinaa) sisältävien tuotteiden käyttöä; puhdistaa rokotteet infektoimalla antimykoottisten lääkkeiden kanssa.

1. Lääkehoito: antibiootit (ottaen huomioon kasviston herkkyys ja yksilöllinen sietokyky); pitkävaikutteiset sulfonamidit; antibioottien ja sulfonamidien suvaitsemattomuus - nitrofuraanit, metronidatsoli (trikopolumi), antiseptiset aineet (dioksidiini), fytokondidit (klooripolyylit); antiviraalisia keinoja.

Kun kuljetetaan Candida-sieniä, viemäröintiä levorinilla, nystatiinia 2 viikon ajan. Haittavaikutusten vakavissa kliinisissä ilmenemismuodoissa systeemisen vaikutuksen antimykoottisia aineita hoidetaan amfoterisiini B: llä, diflukaanilla, nisoralilla, ancotyylillä. Valittavana lääkeaineena on diflukaani (flukonatsoli), jolla ei ole allergisia ja myrkyllisiä ominaisuuksia.

2. Bronkopulmonaalinen sopeutuminen - endotrakeaalinen sanonta, terapeuttinen fibrobronkoskoppi (erityisesti purulentti keuhkoputkentulehdus, bronkiectasia).
3. Infektioiden kärkien konservatiivinen tai operatiivinen hoito ENT-elimissä, suuontelossa.

Desensitisointi (remission vaiheessa).

1. Erityinen desensitisointi bakteerien allergeeneilla.
2. Hoito autologisoidulla ysköksellä. Keuhkoputkimaisen astman potilaan kouristelu on hyvin heterogeeninen antigeenisessä koostumuksessa, hankkii autoantigeenin ominaisuudet ja sillä on tärkeä rooli taudin patogeneesissä. Yskös sisältää erilaisia antigeenejä, mukaan lukien bakteerisolut, sekä henkitorven ja keuhkoputkien eritysolut. Autologisoidun ysköksen hoito on eräänlainen menetelmä spesifiselle hyposensitiolle, joka on tehokkain infektioista riippuvaisessa keuhkoputkiaudissa. Riippuen taudin vakavuudesta ja viimeisen pahenemisen jälkeen kuluneesta ajasta tehdään autolysaattilaimennukset 1: 40 000-1: 50 000 - 1: 200 000-1: 500 000. Autologisoidun ysköksen ruiskutetaan ihon alle olkapään ulkopintaan. 3 sykliä on 10-13 injektiota, joista jokaisella on 2 viikon välein. Täysi hoito sisältää 30-50 injektionestettä. Aloita hoito annoksella 0,1 ml, sitten ensimmäisellä 0,2-0,3 ml: n syklillä, toisessa syklissä - 0,3-0,4 ml, kolmasosassa - 0,3 ml. Koko hoitokurssi kestää 3,5-4,5 kuukautta, kurssien väliset erot - 3-6 kuukautta. Hoidon positiivisia tuloksia on havaittu 80-90%: lla potilaista (AV Bykova, 1996).

Vasta-aiheet lonkeroita varten autologiset hoito:

• keuhkoputkia merkittävä paheneminen; yli 60-vuotiaita;
• glukokortikoidiriippuvuus.

3. Epäspesifinen hypo-herkistyminen ja intralin ja ketotifeenin käyttö.

Immunomoduloivat aineet ja ekstrakorporaalisen hoidon menetelmät (hemosorptiota, plasmafereesia, UFO: ta tai lasersäteilyä veressä).

Vaikutukset patofysiologiseen vaiheeseen.

1. Keuhkoputkien tyhjennystoiminnan palauttaminen: keuhkoputkia laajentavat aineet, expectorants, postural drainage, rintahieronta.
2. Fysioterapia.
3. Hyperbaric fysioterapia.
4. Sauna-hoito. Suositellaan viikossa 2-3 käyntiä viikossa. Hygieenisen suihkun ja sen jälkeen pyyhkimisen jälkeen kuivalla pyyhkeellä potilas sijoitetaan kaksi kertaa saunamökkiin 6-10 minuutin ajan 5 minuutin välein 85-95 ° C: n lämpötilassa ja suhteellisen kosteuden ollessa 15%. Lähdettäessä potilaat ottavat lämpimän suihkun ja lepäävät 30 minuuttia.

Saunan toimintamekanismi: keuhkoputkien rentoutuminen, ylemmän hengitysteiden limakalvojen verenkierto, keuhkokudoksen kimmoisan resistenssin väheneminen.

Vasta-aiheet: voimakas aktiivinen tulehdusprosessi broncho-keuhko-järjestelmässä, korkean verenpainetauti, rytmihäiriöt ja patologiset muutokset EKG: ssä, astman hyökkäys ja vakava paheneminen.

5. Speleagerapiya.

Glukokortikoidit hengitettynä tai sisäpuolella (hoidon indikaatiot ja hoitomenetelmät ovat samat kuin atooppisessa astmassa). Glukokortikoidihoidon tarvetta on havaittu useammin kuin atooppisessa keuhkoputkiaudissa.

Fysikaalisen variantin hoito

Glukokortikoidipuutoksen korjaus.

1. Korvaushoito lisämunuaisen glukokortikoidin vajaatoiminta - glukokortikoidien oraaliseen tai parenteraaliseen lääkkeen antamisen ja maksimiannos ensimmäisen puoli päivä (toisin sanoen ottaen huomioon vuorokausirytmin lisämunuaisen).
2. Lisämunuaisen aivokuoren toiminnan aktivointi - hoito etatsolilla, glysirrramilla, fysioterapiaan perustuvien menetelmien (DKV, ultraäänen lisämunuaisiin) soveltaminen. Absoluuttisen glukokortikoidiresistenssin vuoksi aktivaatio on vasta-aiheista.
3. Glukokortikoidien käyttö hengitysteissä.
4. Glukokortikoidihoidon komplikaatioiden hoito.

Vähentynyt korteksin riippuvuus

1. Extrakorporaaliset hoitomenetelmät (hemosorptiota, plasmapheresia).
2. Hoito lääkkeillä, jotka estävät syöttösolujen degranulaatiota (intal, ketotifen).
3. Veren lasersäteilytys.
4. Purkaminen ja ravitsemushoito yhdistettynä akupunktioon.
5. Kun kortikorezistentnoy keuhkoastma, jotkut kirjoittajat suosittelevat lisäämällä hormonihoidon glkzhokortikoidami immunosuppressanttien (sytostaattien): 6-merkaptopuriini (alustava vuorokausiannos - 150-200 mg tukeminen - 50-100 mg) matioprin (alustava vuorokausiannos - 200-250 mg, 100-150 mg), syklofosfamidi (aloitusannos 200-250 mg, tukee - 75 - 100 mg). Hoito kestää 3-6 kuukautta, on mahdollista suorittaa toinen kurssi 3-6 kuukauteen.

Disover-häiriöiden korjaaminen.

Potilaita, joilla on keuhkoputkentulehdus, jolla on dysovarial häiriöitä (keltaisen ruumiin riittämätön toiminta), käsitellään synteettisillä progestiineilla kuukautiskierron II vaiheessa. Yleisimmin käytetyt ovat turinaaliset, norkolut (ne sisältävät keltaisen ruumiin hormonin). Progestiinihoito palauttaa beeta2-adrenoreseptoreiden toiminnan, lisää niiden herkkyyttä adrenaliinin vaikutuksiin ja auttaa parantamaan keuhkoputkien läpäisykykyä. Progestiinihoidon tehokkuus kasvaa samanaikaisesti vitamiinien E, C ja foolihapon, glutamiinihapon, kanssa ottaen huomioon kuukautiskierron vaiheet.

Synteettisten progestiinien, vitamiinien ja glutamiinihapon käyttömenetelmä potilailla, joilla on keuhkoputkitulehdus

Kuukautiskierron vaiheet	Kuukautiskierron päivät
Vaihe I	1-15 päivää
foolihappoa	0,002 g 3 kertaa päivässä suun kautta
gyutamiinihappo	0,25 g 3 kertaa päivässä sisäänpäin
II vaihe	16-28 päivää
norkolut (turinal)	0,005 g päivässä 10 päivän ajan
askorbiinihappo	0,3 g 3 kertaa päivässä suun kautta
a-tokoferoliasetaatti	yksi kapseli päivittäin sisällä (E-vitamiini)

Hoito suoritetaan 3 kuukautta (kolme kuukautiskiertoa). Positiivisella vaikutuksella hoitokursseja toistetaan 2-3 kuukauden välein.

Synteettisten progestiinien hoito suoritetaan keuhkoastman pahenemisvaiheessa perusterapian taustalla tai remission vaiheessa.

Vasta-aiheet synteettisten progestiinien hoitoon:

• minkä tahansa lokalisoinnin kasvaimet;
• maksa- ja sappihäiriöiden akuutit sairaudet;
• akuutti tromboflebiitti ja tromboemboliset komplikaatiot anamneesissa;
• diabetes mellitus (suhteellinen vasta-aihe);
• krooninen tromboflebiitti, suonikohju, krooninen maksasairaus, munuainen.

Miesten sukupuolihormonien tuotantohäiriöiden korjaaminen.

Hoitoa on määrätty yli 50-vuotiaille miehille, kun on kyse androgeenin puutteesta ilmenevistä kliinisistä ilmenemismuodoista, miesten vaihdevuodet, erityisesti glukokortikoideja saavilla henkilöillä. Kaikkein tarkoituksenmukaisempi on pitkävaikutteisten androgeenien - sustanona-250: n tai omodrieenin käyttö 1 ml: lla lihakseen kerran 3-4 viikossa.

Bronshodilators, expectorants, hieronta.

Käytetään keuhkoputkien palautumisen palauttamiseen (samat menetelmät kuin atooppisessa keuhkoastmassa).

Automaattisen patogeneettisen variantin hoito

Kuriva ohjelma sisältää seuraavat alueet:

1. Kudosten denaturalisointiprosessien rajoittaminen (irtisanominen) ja autossibilisaatio, tartuntataudit, mukaan lukien virusinfektiot.
2. Atopian hoito (epäspesifinen hyposensitisaatio, intiaalinen, antistiamiinihoito).
3. Glukokortikoidihoito.
4. Immunomoduloiva hoito (timymimeettiset lääkkeet - tymaliini, T-aktiniini, antilymfosyyttinen globuliini, jossa T-suppressor-allas pienenee)

Antilymfosyyttinen globuliini sisältää vasta-aineita lymfosyyttejä vastaan estäen niiden vuorovaikutuksen antigeenien kanssa. Pienien annosten nimittämisen myötä lääke stimuloi T-lymfosyyttien tukahduttamista ja auttaa vähentämään IgE: n synteesiä. Antilymfosyyttistä globuliinia ruiskutetaan suonensisäisesti annoksella 0,5 - 0,7 mg / kg. Positiivinen vaikutus ilmenee 3-5 viikon kuluttua antamisesta. Seuraavien haittavaikutusten mahdollinen kehitys: kuume, vilunväristykset, infektiotautiset komplikaatiot. Vasta-aiheet hoitoon antilymfosyyttisellä globuliinilla: epidermaalinen herkistyminen, intoleranssi proteiinille ja seeruminvalmisteille.

Immunosuppressantit, sytotoksiset lääkkeet

Potilailla, joilla on keuhkoastma autoimmuunivariantti, on lähes aina kehittymässä glykokortikoidiriippuvuutta ja kortikosteroideja, erilaisten systeemisen glukokortikoidihoidon komplikaatioita. Edellä mainittujen seikkojen yhteydessä on suositeltavaa sisällyttää sytostaatteja hoitokompleksiin. Tässä tilanteessa niillä on seuraavat myönteiset vaikutukset:

• immunosuppressiivinen (tukahduttaa keuhkojen vastaisten vasta-aineiden muodostumista, joka on muodostunut potilaiden herkistämiseksi keuhkokudosantigeeneihin); autoimmuuni astma, joka johtuu allergisista reaktioista III-IV-tyypeistä;
• anti-inflammatorinen;
• vähentää merkittävästi glukokortisidien annosta ja sivuvaikutuksia.

Yleisimmin käytetyt ovat seuraavat immunosuppressantit.

Metotreksaatti - foolihapon antagonisti tarvitaan RNA: n synteesiä ja DNA inhiboi proliferaatiota mononukleaaristen solujen ja fibroblastien, autovasta-aineiden on bronkopulmonaalinen järjestelmä vähentää neutrofiilivaellukselle tulehduskohtaan. Se on määrätty 7,5-15 mg: n annoksella viikossa 6-12 kuukauden ajan.

Metotreksaatin tärkeimmät sivuvaikutukset:

• leykopeniya; trombosytopenia;
• tarttuvien komplikaatioiden kehittyminen;
• myrkyllinen hepatiitti;
• haavainen stomatiitti;
• keuhkofibroosi;
• hiustenlähtö.

Vasta-aiheet metotreksaatin hoitoon:

• leukopenia;
• trombosytopenia; maksa, munuaissairaus; raskaus;
• aktiivinen tulehdusprosessi mistä tahansa lokalisoinnista; peptinen haavauma.

Hoito on suoritettava perifeerisen veren leukosyyttien ja verihiutaleiden määrän (1-2 kertaa viikossa) ja maksan ja munuaisten toiminnan yhteydessä.

Ciklosporiini A (hiekkaminaali) on polypeptidisytostaattinen, jota tuottaa sientä Tolypodadium inflatum.

Syklosporiinin vaikutusmekanismi:

• selektiivisesti estää T-lymfosyyttien toimintaa;
• estää geenien transkriptiota, joka on vastuussa interleukiinien 2, 3, 4 ja 5 synteesistä, osallistuu tulehdukseen, joten syklosporiinilla on anti-inflammatorinen vaikutus;
• estää syöttösolujen ja basofiilien degranulaatiota ja siten estää tulehdusvälittäjien ja allergioiden vapautumisen niistä.

Siklosporiini A annetaan sisäisesti annoksena 5 mg / kg päivässä 3-6 kuukauden ajan.

Lääkkeellä voi olla seuraavat haittavaikutukset:

• ientulehduksen hyperplasia;
• hypertrikoosi;
• epänormaali maksan toiminta;
• parestesia;
• vapina;
• valtimonopeus;
• trombosytopenia;
• leukopeniaa.

Hoito suoritetaan veren verihiutaleiden, leukosyyttien, maksan toiminnan ja munuaisten toiminnan valvonnassa. Syklosporiinin vasta-aiheet ovat samat kuin metotreksaatilla.

Immunosuppressantteina käytetään myös T-lymfosyyttien ja sytokiinien monoklonaalisia vasta-aineita, interleukiinien antagonisteja.

Erilainen hoito (hemosorptiota, plasmapheresia).

Keinot, jotka parantavat mikroverenkiertoa ja estävät trombogeneesiä (hepariini 10-20 tuhatta yksikköä päivässä 4 viikon ajan, curantyyli 300 mg: aan / vrk).

Bronkodilaattorit, ekspektorantit.

Psykotrooppinen hoito (rauhoittavat, psykotrooppiset lääkkeet, järkevä psykoterapia, auto-koulutus).

Adrenergisen epätasapainon hoito

Adrenergisen epätasapainon suhteen beeta- ja alfa-adrenergisten reseptorien välinen suhde on ristiriidassa alfa-adrenergisten reseptorien hallitsemisen kanssa. Beeta-adrenergisten reseptorien aktiivisuus tässä keuhkoastmassa on voimakkaasti vähentynyt. Adrenergisen epätasapainon kehityksen tärkein syy on usein adrenomimeettien yliannostus.

Kuriva ohjelma sisältää seuraavat alueet:

1. Adrenomimeettiä täydellinen eliminointi kunnes beeta-adrenergisen reseptorin herkkyys palautuu.
2. Beeta2-adrenergisten reseptorien aktiivisuuden kasvu, niiden herkkyyden palauttaminen:
   • glukokortikoidit (edullisesti parenteraalisesti annostasoilla, jotka vastaavat astmatichestkom tila, esim. Hydrokortisoni hemisukkinaattia aikaisin annoksena 7 mg / kg kehon paino, ja sen jälkeen 7 mg / kg 8 tunnin välein 2 päivä ja sitten annosta pienennetään asteittain 25-30% päivässä tuen vähimmäismäärään);
   • purku-ruokavaliohoito;
   • Hyperbaric fysioterapia;
   • hypoksemia korjaus (happi-ilmaseoksen inhalaatio happipitoisuudella 35 - 40%;
   • metabolisen asidoosin helpotus laskimonsisäisellä tippamalla natriumbikarbonaattia plasman pH: n säätelyn alaisena (tavallisesti noin 150 - 200 ml 4-prosenttista natriumbikarbonaattiliuosta);
3. Laskimoon aminofylliini vastaan sovellus glyukokortikovdov (aloitusannos 6,5 mg / kg infuusio 20 minuutin aikana, ja sitten parantaa annoksen 0,6-0,9 mg / kg / h, mutta ei enempää kuin 2 jalkaa).
4. Kalvon stabiloivilla lääkkeillä (intal, natrium nedocromil) tapahtuva hoito vähentävät beeta2-adrenostimulyatorovin ja glukokortikoidien inhalaatiota.
5. Vähentynyt aktiivisuus alfa-adrenoseptorin :. Käyttö pirroksan (0,015 g, 3 kertaa päivässä oraalisesti 2 viikko, käyttää droperidoli - 1-2 kertaa päivässä injektiona lihakseen 1 ml 0,25%: ista käsittely alfa-adrenolyyttejä suoritetaan huolellista valvontaa verenpaineen ja aiheinen hypotensio, vakavia elinvaurioita sydämen ja verisuonten.
6. Kolinergisten reseptorien vähentynyt aktiivisuus: hoito atroventillä, trentolilla, platiriinilla, atropiinilla, belladonna-valmisteilla.
7. Hoito antioksidantteilla (E-vitamiini, ultraviolettisäteilyä helium-neon laserilla säteilytetty verensiirto).
8. Sellaisten aineiden käyttö, jotka optimoivat membraanien lipidimatriisin mikro-viskositeetin (luonnollisen fosfaattievidikoliinin, lymfosyyttien hoidosta valmistetun lilyn liposomivalmisteen inhalointi).
9. Beeta2-adrenostimulaattorien käyttö niiden herkkyyteen palautumisen jälkeen porfirin reseptoreihin.

Hivospatogeneettisen variantin hoito

1. Lääkitysvaikutus keskushermostoon (toteutetaan eri tavoin ottaen huomioon keskushermoston toiminnallisen tilan häiriöt):
   • rauhoittavat (elenium - 0,005 g 3 kertaa päivässä, sedusten - 0,005 g 2-3 kertaa päivässä, jne.);
   • Neuroleptit (aminatsiini - 0,0125-0,025 g 1-2 kertaa päivässä); unilääkkeet (tutedorm 1 tabletti ennen nukkumaanmenoa); masennuslääkkeet (amitriptyliini - 0,0125 g 2-3 kertaa päivässä).
2. Ei-farmakologiset vaikutukset keskushermostoon: psykoterapia (rationaalinen, patogeeninen, ehdotus herätys- ja hypnoottisissa tiloissa), autogeeninen koulutus, neurolinguistinen ohjelmointi.
3. Vaikutukset autonomiseen hermostoon:
   • iglorefleksoterapiya;
   • electroacupuncture;
   • Novocain-salvat (ihonsisäinen paravertebral, vagosympathetic);
   • acupressure.
4. Yleisesti vahvistava hoito (multivitamiinihoito, adaptogeeni, fysioterapia, kylpylä- ja kylpylähoito).

Astman fyysisen rasituksen hoito

Fyysisen rasituksen astma kehittyy harjoituksen aikana tai sen jälkeen. Itsenäisenä sairauden variantin esiintyy 3-5%: lla potilaista, joilla on astma, jotka ovat juuri submaksimaalisella liikunta aiheuttaa tukkeutumisen keuhkoputkien, ilman merkkejä allergioita, infektioita, hormonitoimintaa häiritsevät ja hermoston.

Astman fyysisen rasituksen hoitoohjelma sisältää seuraavat alueet:

1. Beeta2-adrenomimeettien käyttö - 1-2 inhalaatiota 5-10 minuuttia ennen liikuntaa.
2. Hoito makulasolujen stabiloimisaineilla (intiaali, tayled). Intalia hengitetään päivittäin 40-166 mg annoksella, joka on 4-6 mg. Näitä lääkkeitä voidaan käyttää keuhkoputken hyperreaktiivisuuden patogeenisen hoidon (2-3 kuukauden ajan) ja myös ehkäiseviä tarkoituksia varten 20-30 minuuttia ennen liikuntaa.
3. Kalsiumantagonistihoito (nifedipiini). Tätä lääkettä voidaan käyttää patogeneettiseen hoitoon (30-60 mg / vrk 2-3 kuukauden ajan) tai ennaltaehkäisevästi 45 minuuttia ennen liikuntaa. Tabletitut kalsiumantagonistemuotot pureskellaan, pidetään suussa 2-3 minuuttia ja niellään.
4. Magnesiumsulfaatin hengittäminen (kerta-annos 0,3-0,4 g, 10-14 asteen sisäänhengitys).
5. Ergoterapia - kasvavan tehon fyysisten kuormitusjärjestelmien käyttö ergometristen laitteiden avulla (velogermometri, tredban, stepper jne.). Velhoergometrillä on kaksi kuukautta kestävä ergoterapia, jossa on 3-4 istuntoa viikossa. Tällöin 43%: lla potilaista poistetaan kokonaan bronkospasmi ja 40% potilaista vähentää sen vakavuutta.
6. Vauhtunut hengityksen hallinta levossa ja fyysisessä rasituksessa. Hengitys kontrolloidussa hypoventilaatiotilassa hengitysnopeudella 6-8 min / min 30-60 min 3-4 kertaa päivässä eliminoi tai vähentää huomattavasti bronkospasmin jälkeistä liikuntaa.
7. Koloniolitics beroduala, trventola inhalaatio kurssin ja ennaltaehkäisevän hoidon muodossa.
8. Kurssikäsittely inhaloidulla hepariinilla.

On todettu, että hepariinihengitys estää astman aiheuttaman kehityksen fyysisen rasituksen jälkeen. Hepariini toimii inositoli-trifosfaattireseptoreiden spesifisenä estäjänä ja estää kalsiumin vapautumista liikalihavia ja muita soluja.

9. Akupainatuksen käyttö. Se pysäyttää obstruktiiviset reaktiot suurten keuhkoputkien tasolle, eliminoi hyperventilaation vastauksena fyysiseen rasitukseen. Käytetään jarrutusmenetelmää, yhden pisteen hieronta-aika on 1,5-2 minuuttia, menettelyyn saa käyttää enintään 6 pistettä.
10. Kylmän ilman aiheuttama bronkospasmin ehkäisy ja fyysinen rasitus:
    • hengittää erityisellä hoitomaskilla, jolloin muodostuu lämmön- ja massavaihtovyöhyke, vähentäen samalla myös keuhkoputkien kuumuuden ja kosteuden menetystä;
    • tärinän vaikutus kehoon kokonaisuutena mekaanisten oskillaatioiden infra- ja matalaääniääntä varten 6-8 min ennen fyysistä rasitusta.

Toimintomekanismi on vähentää mediastimien varastoa syöttösoluissa.

Aspiinin astman hoito

Aspirinovoya astma - kliinis-patogeeninen variantti astma liittyy intoleranssi asetyylisalisyylihapon (aspiriini) ja muut NSAID: t. Se yhdistetään usein nenäverenkierron kanssa ja tätä oireyhtymää kutsutaan astmaattiseksi kolmiseksi (astma + intoleranssi asetyylisalisyylihapolle + nenän polypoosi).

Vastaanotettuaan aspiriini ja ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet arakidonihaposta kalvon solujen aktivoitumisesta johtuen 5-lipoksigenaasin muodostama leukotrieenit, jotka aiheuttavat keuhkoputken.

Aspartiini keuhkoputkiaudin hoito-ohjelma sisältää seuraavat alueet:

1. Luonnollisten ja lisättyjen salisylaattien sisältävien tuotteiden poissulkeminen.

Salisylaatteja sisältävät elintarvikkeet

Luonnollisesti esiintyy				Lisätyt salisylaatit
Hedelmä	Marjat	Vihannekset	Mixed Group
Omenat Aprikoosit Greippi Viinirypäleet Sitruunat Persikat Melonit Appelsiinit Luumut Kuivatut luumut	Mustaherukka Kirsikka Karhunvatukka Vadelma Mansikka Mansikat Karpalo Karviainen	Kurkut Pippuri Tomaatit Perunat Retiisi Juurikas	Almond Walnut Eri palkkaluokkia Herukka Rusinat Talvi vihreät	Juurekset juureksista Rahapuvut Makeiset, vihreitä lisäaineita Makeiset tuotteet, joissa on vehnän lisäaineita

2. Lukuun ottamatta lääkkeitä, jotka sisältävät aspiriinia, ja steroideihin kuulumattomien tulehduskipulääkkeiden: Citramonum, asfen, askofen, novotsefalgin, Teofedrin, asetyylisalisyylihappo, yhdistelmänä askorbiinihapon (eri versioita), indometasiini (indometasiini), Voltaren brufen et ai.
3. Tartratsiinia sisältävien elintarvikkeiden sisältämien aineiden poissulkeminen. Tartratsiinia käytetään keltaisena kaloreina elintarvikelisäaineena ja se on peräisin kivihiilitervasta. 30% aspiriiniresoluutiosta kärsivistä potilaista on ristiintoleranssi tartratsiinille. Siksi aspiriinihoidon aikana tartratsiinia sisältävät tuotteet eivät kuulu potilaan ruokavalioon: keltaiset kakut, seokset. Lasitus, keltainen jäätelö, keltaiset karkit, soodavesi, keksejä.
4. Tartratsiinia sisältävien lääkevalmisteiden poistaminen: indial, dilantine, elixophylline, hammaseliksiiri, multivitamiinit jne.
5. Hoito membraanien stabiloivilla lääkkeillä (intiaali, tayled, ketotifen).
6. Desensitisointi asetyylisalisyylihapolla herkkyyteen sen kanssa. Potilaille, joilla on vähäinen herkkyys aspiriinille (kynnysannos on 160 mg tai enemmän), suositellaan yhtä seuraavista desensitisointisuunnitelmista:
   • aspiriinia otetaan yhden päivän kuluessa kahden tunnin välein lisäämällä annoksia 30, 60, 100, 320 ja 650 mg;
   • Aspiriinia otetaan 2 päivän kuluessa kolmen tunnin välein:
     • ensimmäisenä päivänä 30, 60, 100 mg;
     • toisena päivänä 150, 320, 650 mg siirtymässä 320 mg: n ylläpitoannoksen saamiseksi seuraavina päivinä.

Potilaille, joilla on matala herkkyys aspiriinia (kynnys annos on alle 160 mg) EV Evsyukova (1991) kehitti järjestelmän siedätyshoito pieniä annoksia aspiriinia, jossa alkuannos on 2 kertaa pienempi kuin kynnys. Sitten päivässä annosta lisätään hieman 3 tunnin välein pakkoperuntien indeksejä hallitsemalla. Seuraavina päivinä vähitellen lisää aspiriinia annosrajaan kynnysannokseen ja ota se 3 kertaa päivässä. Hyvien tulosten saavuttamisen jälkeen keuhkoputkien läpäisevyys siirretään yhden annoksen aspiriinia kohti päivässä, joka kestää useita kuukausia.

Potilaat, joilla on erittäin suuri herkkyys aspiriinia (20-40 mg: n annos kynnys) ennen siedätyshoito toteutetaan AUIB tietenkin koostuu 5 istuntoja, väli kolme ensimmäistä istuntoa 3-5 päivää välillä muut - 8 päivä. 20 minuuttia ennen ja 20 minuuttia AOFOK: n jälkeen tutkittiin ulkoisen hengityksen toimintaa. AOFOK: n kulun jälkeen herkkyys aspiraalille kasvaa 2-3 kertaa.

7. Hyvin vakavalla aspiriinihäiriöllä hoidetaan glukokortisidit.

Kolinergisen (vagotonic) bronkial astman hoito

Keuhkoputkimaisen astman kolinerginen variantti on variantti, joka etenee hermoviruksen voimakas tonus.

Kuriva ohjelma sisältää seuraavat toiminnot.

1. Perifeerisen M-holinolitikovin käyttö (atropiini, platifilliini, belladonna-uutetta, belloidia).
2. M-holinolitikovin inhalatiivinen käyttö: iprotropiumbromidi (atrovent), oksotropiumbromidi (oxyvent), glykotropiumbromidi (robinul). Nämä lääkkeet ovat parempia kuin platifilliini, atropiini, belladonna, koska ne eivät tunkeudu veri-aivoesteen, eivät vaikuta haitallisesti limakalvojen liikenteeseen. Niitä käytetään 2 kertaa 4 kertaa päivässä.
3. B. Berodualin yhdistetyn valmisteen käyttö, joka koostuu fenoterol beeta2-adrenostimulantista ja cholinolytics ipratropium bromidista. Sitä käytetään 2 kertaa 4 kertaa päivässä.
4. Iglor-vyöhyketerapia - vähentää vagotonian ilmenemistä.

Ruokamurtumien hoito

1. Eliminaatio ja hypoallergeeninen ruokavalio.

Tuotteita, jotka aiheuttavat potilaan astmakohtauksia, sekä tuotteita, jotka todennäköisemmin aiheuttavat astmaa (kala, sitrushedelmät, munat, pähkinät, hunaja, suklaa, mansikat), jätetään pois. Viljoihin allergioissa suljetaan pois riisi, vehnä, ohra, maissi. Jos olet allerginen kananmunalle, kana olisi jätettävä pois, koska se myös herkistää sille.

2. Purku ja ravitsemushoito.
3. Entyerosorbtsiya.
4. Maksa -solut stabilisaattorit (ketotifeeni).
5. Extrakorporaaliset hoitomenetelmät (hemosorptiota, plasmapheresia).

Nöyrän keuhkoastman hoito

Yö keuhkoputkitulehdus on tukehtumisilmiöiden ilmeneminen yksinomaan tai selkeästi ylen ja aamuyöllä.

Noin 74% potilaista, joilla on keuhkoastma, herää aamulla 1-5 h: n lisääntyneen bronkospasmin vuoksi, vaikka taudin atopisten ja ei-atopisten muotojen välillä ei ole merkittäviä eroja. Usein keuhkoastman alkuvaiheessa tukahdutuksen yölliset iskut ovat ainoa taudin merkki ja siksi keuhkoputkitulehdusta ei diagnosoida lääkäri, kun potilasta tutkitaan päivän aikana.

Keuhkoputkia aiheuttavien yöhyökkäysten tärkeimmät syyt:

• keuhkoputkien ilmapiirin muutosten sirkulaariset rytmit (jopa terveillä yksilöillä keuhkoputken maksimiluku on 13-17 tuntia, minimi - 3 - 5 am). Keuhkoputkitulehduspotilailla havaittiin selvästi keuhkoputkien ilmapiirin rytmihäiriöiden esiintyminen, kun heikkenivät yöllä;
• päivittäiset vaihtelut ilmanpaineessa, suhteellinen kosteus ja ilman lämpötila. Keuhkoastmassa olevien potilaiden hengityselimet ovat yliherkkiä huoneilman lämpötilan vähenemiselle yöllä;
• vahvistaminen yhteytta astmaa potilaalle aggressiivinen allergeeneja hänelle illalla ja yöllä (korkea itiökonsentraatioon sienten ilmassa lämpiminä kesäöinä, joutuessaan vuodevaatteet käsittävät allergeenejä - höyhentyynyt, punkit Dermatophagoideses patjoissa jne);
• vaakasuoran asennon vaikutus (vaakasuorassa asennossa limakalvon puhdistuma heikkenee, yskärefleksia pienenee, hermoston sävy nousee);
• vaikutus refluksitaudin, varsinkin kun syöminen ennen nukkumaanmenoa (refleksi laukeaa bronkospasmi, erityisesti ihmisiä, joilla on lisääntynyt keuhkoputkien supistumistaipumus, on myös mahdollista, ärsyttävä hengittävillä happopitoisuus hengitysteihin yöllä). Tällaisia potilaita ei suositella vastaanottoa teofedrina iltapäivä (se vähentää sävy alemman ruokatorven sulkijalihaksen);
• diafragmaattisen tyrävaikutus (tämä on joissakin potilailla), samanlainen kuin gastroesofageaalisen refluksin vaikutus;
• lisääntynyt vagal hermostoaktiivisuus, erityisesti keuhkoastmassa kolinerginen variantti ja asetyylikoliinin keuhkopöhöherkkyyden lisääntyminen yöllä;
• suurimman pitoisuuden histamiinin veressä yöllä;
• kasvattaa syöttösolujen ja basofiilien kaltevuutta hajoamaan yöllä;
• katekoliamiinien ja cAMP: n veripitoisuuksien lasku yöllä;
• kortisolin erityksen vuorokausirytmi pienentää veren tasoa yöllä;
• vuorokausirytmiä muuttaa adrenergisten reseptorien potilaiden lymfosyyteissä, joilla on astma (lymfosyytit ovat beeta-adrenergiset reseptorit on samaa tyyppiä kuin sileän lihaksen keuhkoputkien), vähintään tiheys beeta-reseptorien havaittiin varhain aamulla.

Keuhkoputkia aiheuttavien yötaisteluiden ehkäisy ja hoito

1. Jatkuvasti miellyttävien olosuhteiden ylläpito makuuhuoneessa (tämä on erityisen tärkeää potilaille, joilla on lisääntynyt meteotropismi).
2. Kun se on allerginen kotimaisille punkkeille - perusteellinen tuhoutuminen (huoneistojen radikaali käsittely viimeisimpiin aarisidivalmisteisiin, vuodevaatteiden vaihto - vaahtopatjat, tyynyt jne.).
3. Tilojen pölyttömyyden torjuminen, suodatusjärjestelmien käyttö, jonka avulla voidaan poistaa lähes 100% sieni-itiöistä, siitepölystä, talteen pölystä ja muista hiukkasista. Järjestelmät sisältävät aerosoligeneraattorin, puhaltimet, ionisaatiolaitteet, sähköstaattisesti varautuneet suodattimet.
4. Potilaita, joilla on gasroesofageaalinen refluksointi, kehotetaan olemaan syömättä ennen nukkumaanmenoa, ottamaan korkean sängyn sängyssä, määrittämään antasideja, vaipanesteitä. Joissakin tapauksissa (erityisesti diafragmaattisen tyrällen läsnäollessa) kirurginen hoito on mahdollista.
5. Parantaa värekarvapuhdistumaa määrätty, erityisesti ennen nukkumaanmenoa, bromiheksiini, 0,008 g 3 kertaa päivässä ja 0,008 g ambroksolin tai yön yli (lasolvan) - bromiheksiiniä metaboliitti 30 mg 2 kertaa päivässä ja yöllä.
6. Vaikeassa hypoxemia suositeltava hapen hengitys unen aikana (tämä parantaa hemoglobiinin happisaturaatio ja vähentää astmakohtauksia yön. Vähentämiseksi hypoxemia suositeltava niin kauan vastaanotto vektariona (Almitrine) 0,05 g 2 kertaa päivässä.
7. Kronoterapian periaatteen käyttäminen. Alustava kolmen päivän ajan eri aikoina mitattu keuhkoputki. Lisäksi keuhkoputkia laajentavan aineen käyttöä suositellaan hengityselinten toiminnan odotettuun heikkenemiseen. Siten, hengitettynä beeta-adrenomimetakov annetaan 30-45 minuuttia ennen tätä aikaa, Inta - 15-30 minuuttia, beklometa - 30 minuuttia, jotka saavat aminofylliini sisällä - on 45-60 minuuttia. Useimmilla potilailla kronoterapia luotettavasti ehkäisee keuhkoahtaumatautia.

"Itsehoito" -ohjelmia potilaille, joilla on keuhkoastma, on kehitetty ulkomailla. Potilaat valvovat keuhkoputkien puhkeamista päivän aikana käyttäen kannettavia spirometrejä ja huippuvirtausmittareita; Korjattu oikein beeta-adrenomimeettien vastaanoton ja siten vähentänyt keuhkoastman aiheuttamien hyökkäysten määrää.

8. Pitkittyneiden teofylliinivalmisteiden käyttö on keino estää keuhkoputkitulehduksen yöllisiä hyökkäyksiä. Näiden lääkkeiden perinteinen vastaanotto 2 kertaa päivässä (aamu ja ilta) johtaa siihen tosiseikkaan, että teofylliinin pitoisuus veressä yöllä on alempi kuin päivällä, koska se imeytyy yöllisesti huonontamatta. Siksi ylikuumenemisen yöllisten esiintyjien esiintyvyyden vuoksi on optimaalinen ottaa yksi kolmasosa päivittäisestä annoksesta aamulla tai lounaalla ja kaksi kolmasosaa annoksesta illalla.

Lisääntynyt teofylliini II -generoidut lääkkeet (ne toimivat 24 tuntia ja otetaan kerran päivässä).

Kun vastaanotetaan aamulla päivittäinen annos teofylliiniä laajennettu sukupolven II korkein pitoisuus teofylliinin seerumissa havaitaan päivällä ja yöllinen pitoisuus on 30% pienempi kuin keskimäärin 24 tuntia, joten yöllä varaston Astmalääkkeiden teofylliinin päivittäin olisi ryhdyttävä illalla.

Unifil lääkettä, kun sitä annetaan annoksena, joka on 400 mg 20 tuntia, yli 3000 potilasta, joilla öinen iskujen hengenahdistusta tai aamulla luotettavasti varoitetaan näitä kohtauksia 95,5%: lla potilaista (Dethlefsen, 1987). Kotimainen lääke teopek (teofylliini, laajennettu I sukupolvi, toimii 12 tuntia) ottaen yön annoksena yöllisen iskujen hengenahdistus 0,2-0,3

9. Pidennettyjen β-adrenomimeettien vastaanotto. Nämä lääkkeet kerääntyvät keuhkokudokseen, koska lipidit ovat erittäin liukoisia ja joilla on siten laajennettu vaikutus. Tämän formoteroli (annettuna 12 mg 2 kertaa päivässä muodossa annosaerosoleja), salmeteroli, terbutaliini retard-tabletit (ottaen 5 mg 8 tuntia ja 10 mg per 20 tuntia), Saltos tabletit (otettu 6 mg 3 kertaa päivä.

Todettiin, että optimaalinen vastaanotto on puoli päivää aamulla ja 2/3 illalla.

10. Pääsymaksu antikolinergit.

Ipratropiumbromidi (atrovent) - 10-80 μg: n inhalaatiossa, vaikuttaa 6-8 tunnin kuluessa.

Oxytropiumbromidi 400-600 μg: n inhalaatioissa antaa keuhkoputkia estävän vaikutuksen jopa 10 tunniksi.

Hoito näillä huumeilla, hengitettynä nukkumaanmenoa, estää yskätapauksia keuhkoastmassa. Nämä lääkkeet ovat tehokkaimpia kolinergisen keuhkoastman hoidossa, ja infektioon liittyvä keuhkoputkimahdollisuus on voimakkaampi kuin atoninen.

11. Säännöllinen hoitaminen syöttösolujen stabilisaattoreilla auttaa estämään yöllisiä tukahduttamishäiriöitä. Käytetty intal, ketotifen, samoin kuin azelastiini - pitkävaikutteinen lääke. Se viivyttää mediastimien vapautumista syöttösoluista ja neutrofiileistä, estää histamiinin ja serotoniinin C4- ja D4-leukotrieenien vaikutukset. Azelastiinia otetaan 4,4 mg kahdesti vuorokaudessa tai annoksella 8,8 mg kerran päivässä.
12. Kysymys glukokortikoidien ilta-inhalaatioiden tehokkuudesta yöaikojen keuhkoastman estämisessä ei ole lopultakin ratkaistu.

Kliininen tutkimus

Keuhkoputkentulehdus on lievä ja keskivaikea

Käy terapeutilla 2-3 kertaa vuodessa, pulmologi, ENT-lääkäri, hammaslääkäri, gynekologi - kerran vuodessa. Yleinen analyysi verestä, ysköstä, spirografiasta 2-3 kertaa vuodessa, EKG - kerran vuodessa.

Allergologinen tutkimus - ohjeiden mukaan.

Lääkintä- ja virkistystoiminta: annosteltu paasto - 1 kerran 7-10 vuorokaudessa; akupunktio, epäspesifinen desensitisointi 2 kertaa vuodessa; terapeuttinen mikroilmasto; psykoterapia; kylpylähoito; vältettävä kosketusta allergeenin kanssa; spesifinen desinfiointi indikaatioiden mukaan; hengitysharjoituksia.

Vaikea keuhkoputkentulehdus

Käy terapeutin kanssa 1-2 kuukauden välein, pulmologi, allergologi - kerran vuodessa; Tarkastukset ovat samat kuin lievän ja keskivaikean keuhkoputkitulehduksen osalta, mutta kortikaalisesti riippuvaiset potilaat suorittavat virtsan ja veren glukoosianalyysin kahdesti vuodessa.

Lääkintä- ja virkistystoiminta: annosteltu paasto - 1 kerran 7-10 vuorokaudessa; bezallergogennaya ruokavalio aliherkistyshoito, hengitysharjoituksia, fysioterapia, psykoterapia, speleoterapia ja halo, hieronta, kasviperäisten lääkeaineiden, keuhkoputkia laajentavia.

Kannalta työnohjauksen missä tahansa muodossa ja vaikeusasteen astmapotilaan on tarjottava koulutusta. Potilaan tulee tietää ydin astman, miten itse kuppaus hyökkäyksen hengenahdistuksen, tilanteessa, jossa sinun täytyy soittaa lääkärille, mikä koskea astman, joita olisi vältettävä, merkkejä heikkenemisestä ja keuhkoputkien ahtauma, päivittäisen annoksen mukaan ehkäisevän lääkkeitä astman.