Imuran

Imuran on immunosuppressiivinen lääkitys, jolla on aktiivinen azatiopriinikomponentti.

[1]

Viitteitä Imuran

Käytetään yhdessä kortikosteroidien tai muiden lääkkeiden kanssa immunosuppressiivinen vaikutus - keinona hyljinnän kehossa transplantaation jälkeen yksittäisten elinten (sydän, munuaisten tai maksan) ja lisäksi - vähentää tarvetta läsnä kehossa kortikosteroidien jälkeen munuaisen.

Monoterapeuttisena lääkkeenä, joko samanaikaisesti SCS: n tai muiden lääkkeiden kanssa, sitä käytetään usein seuraavien sairauksien hoitoon:

• nivelreuma vaikeassa määrin;
• SCR;
• polymyosiitti dermatomyosiitti;
• Aktiivinen hepatiitti autoimmuunityypistä kroonisessa kehitysvaiheessa;
• mauton pemfigus;
• nodulaarisen tyypin polyarteriitti;
• autoimmuunisairauden hemolyyttinen anemian muoto;
• kovaa tyyppiä oleva tulenkestävä ITP;
• Multippeliskleroosi relapsoivassa muodossa.

Julkaisumuoto

Annostus tabletteina, määrä 25 kappaletta läpipainopakkauksessa. Laatikossa on 4 läpipainolevyä.

[2], [3]

Farmakodynamiikka

Atsatiopriini - johdannainen aineen 6-MP, jolla ei ole toimintaa, vaan toimii puriini antagonisti, ja käsitellä se vaatii immunosuppressiota absorptio kennon läpi ja sen jälkeen solunsisäisen anabolian muodostaa sen prosessin elementtejä NTG. Nämä komponentit yhdessä muiden hajoamistuotteiden (esim., Ribonukleotidien 6-MP) estämään prosessin de novo puriinia sitovaa, sekä yhteinen muuntaminen puriininukleotidien. Lisäksi NTG sisällytetään nukleiinihappoihin, mikä auttaa vahvistamaan tablettien immunosuppressiivisia ominaisuuksia.

Ja mahdollisesti muita vaikutusmekanismeja: inhibition eniten biosynteettisiä reittejä sisällä nukleiinihappoja, jonka vuoksi on viive solujen lisääntymistä (ne solut, jotka osallistuvat vahvistus- ja määritys immuunivasteiden).

Kun otetaan huomioon tämä vaikutusmekanismi, lääkkeiden vaikutus tablettien käyttöön kehittyy useita viikkoja tai jopa kuukausia.

Miten metyylinitroimidatsoli (tuote, joka hajoaa atsatiopriinista, ei 6-MP), ei täysin selvitetty. Mutta yksittäisissä järjestelmissä se vaikuttaa atsatiopriinisen aineen aktiivisuustasoon verrattuna 6-MP-elementtiin.

[4]

Farmakokinetiikkaa

6-MP: n ja atsatiopriinin indekseillä plasmassa ei ole selkeää vastaavuutta lääkkeen tehokkuuden tai lääkkeen myrkyllisyyden kanssa.

Imeytymistä.

Azatiopriini imeytyy vaihtelevasti eikä kokonaan. 6-MP-elementin keskimääräinen hyötyosuus 50 mg: n lääkityksellä on 47% (alue vaihtelee 27-80%: n välillä). Imeytymistilavuus on yhtenäinen koko ruoansulatuskanavassa (tämä sisältää vatsan yhdessä sokean ja ohutsuolen kanssa). Mutta 6-MP: n absorptiomäärän indeksi atsatiopriinin käytön jälkeen on vaihteleva, joten se voi erota eri absorptiokohdissa. Korkein tässä tapauksessa imeytyminen ohutsuolessa, keskivaikea mahassa ja alin sisäsivun sisäpuolella.

Vaikka ei ole tehty testejä elintarvikkeiden vaikutuksista atsatiopriinin käytön aikana, on suoritettu 6-MP farmakokineettisiä parametreja, jotka liittyvät atsatiopriiniin. 6-MP-elementin suhteellisen biologisen hyötyosuuden keskimääräinen arvo vähenee noin 26% maidon tai ruoan maidontuotannon jälkeen verrattuna yöpymisen epäämiseen. 6-MP-aineen epästabiilisuus maidon sisällä johtuu ksantiinoksidaasista (30%: n hajoaminen puolen tunnin aikana). Sen on pakko juoda tabletteja vähintään 60 minuuttia ennen maidon / ruokaa tai 3 tunnin kuluttua tämän jälkeen.

Jakeluun.

Lääkkeen annostelumäärän tasapainoarvo on tuntematon. Keskimääräinen tasapainoarvo (± keskihajonnan todennäköisyys) 6-MP-elementille on 0,9 ± 0,8 l / kg, vaikka tätä lukua voidaan aliarvioida, koska 6-MP-komponentti jakautuu ei yksinomaan maksassa vaan koko kehossa .

Kun lääke on ruiskutettu tai suonensisäisesti suihkuttamalla, 6-MP-komponentin pitoisuudet CSF: n sisällä ovat riittävän alhaiset tai yleensä vähäiset.

Metaboliset prosessit.

Atsatiopriini aikana in vivo kokeissa melko nopeasti hajoaa vaikutuksen alaisena aineiden GTS, muuttuen 6-MP ja metilnitroimidazol. 6-MP elementti tunkeutuu nopeasti solumembraanin läpi, ja kulkee edelleen läpi monitasoisen polkuja metaboloituu muuntaa aktiivisen ja inaktiivisen hajoamistuotteet (on huomattava, että tässä tapauksessa ei mitään entsyymi ei pidetä määräävä). Johtuen monimutkaista aineenvaihduntaa, estää entsyymin ei voi selittää kaikkia olemassa olevia tapauksia heikkoja tai vahvoja altistumista myelosuppressioon.

Useimmiten 6-MP-aineen tai sen myöhempien hajoamistuotteiden aineenvaihduntaan kuuluvat entsyymit: TPMT ksantiinioksidaasin sekä GFRT: n ja IMPDG: n kanssa. Muut entsyymit, jotka osallistuvat aktiivisten ja inaktiivisten hajoamistuotteiden muodostumiseen, ovat GMF: t, jotka edistävät NTG: n ja ITF-ase: n muodostumista.

Azatiopriinikomponentti metaboloituu myös aldehydidoksidaasilla, joka muodostaa 8-hydroksatsatiopriinin osuuden, jolla voi olla lääkeaktiivisuutta. Samanaikaisesti ei-aktiivisen tyyppisiä hajoamistuotteita on monia, jotka muo- dostuvat muilla tavoin.

On näyttöä siitä, että geenipolymorfismi (geenit, jotka koodittavat erilaisia entsyymijärjestelmiä, jotka osallistuvat aktiivisen lääkkeen LS metaboliaan) pystyvät ennustamaan tablettien käytön sivuvaikutuksia.

Eritystä.

Kun 100 mg  ³⁵ S-atsatiopriinia käytetään, noin 50% radioaktiivisuudesta erittyy yhdessä virtsan kanssa ja toinen 12% - ulosteet 24 tunnin kuluttua. Virtsan sisällä pääosa on usein tiourean hapetettu hajoamistuote, jolla ei ole toimintaa. Alle 2% aineesta erittyy yhdessä virtsan kanssa 6-MP: n tai atsatiopriinin muodossa. Azatiopriinillä on korkea erittysaste vapaaehtoisilla vapaaehtoisilla 3 l / min kokonaispoistumisnopeudella. Mitä tulee munuaisten vajaatoimintaan tai komponentin puoliintumisaikaan - ei tietoa. 6-MP-elementin puhdistuma munuaisten sisällä ja sen puoliintumisaika ovat 191 ml / minuutti / m ²  ja vastaavasti 0,9 tuntia.

[5], [6]

Annostus ja antotapa

Tabletteja käytetään vähintään 20 minuuttia ennen ruokailua tai 3 tunnin kuluttua tämän jälkeen (maito sisältää myös maitoa).

Aikuisten annostus elinsiirron yhteydessä.

Kun otetaan huomioon immunosuppressiojärjestelmä ensimmäisen hoitopäivän ajan, se voi kestää jopa 5 mg / kg päivässä 2-3 menetelmällä. Ylläpitoannostuksen koko on 1-4 mg / kg / vrk ja sitä on määrätty ottaen huomioon organismin hematologinen toleranssi sekä kliininen kuva potilaan tilasta.

Testitulokset osoittavat, että Imuran-hoidon pitäisi olla pitkä, ilman tiettyä aikataulua, vaikka pienet annokset otettaisiin lääkkeinä, koska siirrettyä elintä on todennäköisesti hylättävä.

Suun kautta annettavat annokset multippeliskleroosin hoidossa.

Vaihtelevalla multippeliskleroosimuodolla (relapsoiva tyyppi) 2-3 mg / kg / vrk tulee ottaa 2-3 kertaa. Jotta hoito toimisi, sinun on ehkä otettava lääke yli 12 kuukauden ajan. Patologian etenemisen valvonta on mahdollista kahden vuoden terapeuttisen kurssin kuluttua.

Annosten mitat muiden patologioiden kanssa.

Alkuperäisen annoksen standardikoko on 1-3 mg / kg / vrk, mutta se on määritettävä ottaen huomioon kliininen vaste (se ilmenee useiden hoitoviikkojen tai kuukausien jälkeen) ja sen hematologisen toleranssin kanssa.

Huumeiden vaikutuksen kehittymisen jälkeen sen on vähennettävä ylläpitoannos vähimmäiskokoon. Jos kolmen kuukauden kuluttua parannuksen kulusta ei ole havaittavissa, on tarpeen päättää huumeiden käytön tarkoituksenmukaisuudesta.

Lääkkeen ylläpitoannoksen koko on 1-3 mg / kg / vrk. Tarkempi annos riippuu potilaan yksilöllisestä reaktiosta sekä hänen tilastaan ja hematologisesta toleranssistaan.

Lapsille.

Lasten annostuskoot hylkimiskehityksen ehkäisyyn elinsiirron jälkeen eivät eroa aikuisista.

[9]

Käyttö Imuran raskauden aikana

Kun munuaiset siirretään ihmisiin, joilla on munuaisten vajaatoiminta, johon Imuran otetaan, hedelmällisyyden lisääntyminen havaitaan sekä naisilla että miehillä.

Raskaana oleville naisille on kiellettyä määrätä pillereitä arvioimatta ensin niiden hyöty / riski -suhdetta.

Ei ole yksiselitteistä tietoa huumeiden teratogeenisuudesta ihmisissä. Eläinkokeet osoittavat, että lääkkeen käyttö organogeneesin aikana aiheuttaa synnynnäisten epämuodostumien kehittymistä vaihtelevalla vakavuudella. Kuten muiden sytotoksisten lääkkeiden käyttämisen aikana, jommankumman seksikumppanin lääkkeen käytön aikana molempien tulisi käyttää laadukkaita ehkäisyvälineitä.

Tietoja ennenaikaisesta synnytyksestä sekä alhaisen pikkulasten syntymästä on tietoa, kun nainen otti lääkkeen raskauden aikana erityisesti yhdistämällä se SCS: ään. Lisäksi on olemassa tietoja epäonnistumisista äidin tai isän imuraanien käytön jälkeen.

Myös aktiivinen komponentti siirtyi merkittävästi äidin ja vauvan välisistä hajoamistuotteista istukan kautta.

Jotkut imeväiset, joiden äidit käyttivät lääkettä raskauden aikana, kehittivät trombosytopeniaa ja leukopeniaa. Tässä suhteessa sinun on seurattava tarkkaan veren määrää raskaana olevilla naisilla.

Jos mahdollista, on vältettävä tablettien käyttöä raskauden aikana, sillä lääkeaineella voi olla negatiivinen vaikutus sikiöön. On myös kiellettyä määrätä se raskaana oleville naisille, joilla on nivelreuma. Jos päätät, ottaako lääkkeitä raskauden aikana tai jos hoito on jo hoidon aikana, on välittömästi varoitettava potilaasta siitä, kuinka suuri riski on lapselle.

Imettävien äitien tulee olla tietoisia siitä, että lääkkeen ottamisen jälkeen 6-MP-elementti tunkeutuu äidinmaitoon. Siksi on suositeltavaa luopua imetyksestä huumeidenkäytön ajaksi.

Vasta

Vasta-aiheista: yliherkkyys 6-MP: lle, samoin kuin atsatiopriini ja muut lääkkeen elementit. Et voi myös määrätä lääkettä lapsille, jotka kärsivät multippeliskleroosista.

[7]

Sivuvaikutukset Imuran

Tablettien ottaminen voi aiheuttaa tiettyjen haittavaikutusten kehittymistä:

• invasiivisia tai tulehdukselliset komplikaatiot, kuten: usein ihmiset elinsiirron jälkeen, joita hoidetaan avulla atsatiopriinia yhdessä muiden immunosuppressanttien, kehittynyt sieni, virus tai bakteeri alkuperää. Joskus potilailla lisää herkkyyttä suhteessa bakteerit ja virukset, sienet (joka sisältää infektion aste vakavia ja epätyypilliset häiriöt virusten aiheuttamia vesirokko, vyöruusu ja muiden tarttuvien kannat). Progressiivisen tyypin subkorttinen enkefalopatia, joka liittyy JC-virukseen, havaittiin yksittäin;
• hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset kasvaimet tyyppiä (tässä myös mukana kystat polyypit) kasvaimia esiintyy silloin tällöin, mukaan lukien melanooma (ja muiden ihosyöpä), NHL, sarkoomat (mukaan lukien sarkooma ja muiden lajien), syöpä kohdunkaulan, ja lisäksi, akuutti myeloidisen leukemian vaihe, samoin kuin myelodysplasia. Esiintymistodennäköisyys NHL ja muut kasvaimet, kuten pahanlaatuisten (enimmäkseen ihosyöpä), kohdunkaulan syöpä tai sarkooma kasvaa ihmisiä, jotka käsitellään avulla immunosuppressiivisten aineiden, erityisesti elinsiirron jälkeen. Tässä suhteessa hoito on suoritettava mahdollisimman tehokkaina annoksina. Lisätä todennäköisyyttä NHL ihmisiä, joilla on nivelreuma, eräänlaista immunosuppressanttien, todennäköisesti liittyy itse sairautta;
• imusuon ja systeemisen veren virtaus: leukopenia tai luuytimen toiminnan estäminen havaitaan usein. Melko usein muodostuu trombosytopenia. Joskus on anemiaa. Satunnaisesti on pancytopenia, megaloblastisen tai aplastisen tyypin anemia, samoin kuin agranulosytoosi ja erytroidian hypoplasia. Erityisesti nämä häiriöt ovat tyypillisiä ihmisille, joilla on taipumus kehittää myelotoksisuutta - esimerkiksi ihmisillä, joilla on TPMT-elementin puute ja munuaisten / maksan vajaatoiminnan lisäksi. Lisäksi tällaiset häiriöt voivat kehittyä niille, jotka yhdessä allopurinolin kanssa eivät vähentäneet Imuranin annosta. Hoidon aikana erytrosyyttien tilavuuden (annoksen koosta riippuen) kovettuva lisääntyminen sekä hemoglobiinipitoisuuden lisääntyminen erytrosyyttien sisällä. Tämän lisäksi on havaittu megaloblastisen medullarefunktion muutoksia, vaikka vakavissa muodoissa olevat epäsäännöllisyydet kehittyvät varsin harvoin;
• Immuunijärjestelmän häiriöt: joskus on intoleranssireaktioita. TEN- tai Stevens-Johnson-oireyhtymää esiintyy. Pillerit ottavat säännöllisesti tiettyjä kliinisiä oireita, jotka ovat oireita yliherkkyydestä. Joukossa, oksentelu, vilunväristykset, huimaus, ripuli, tunne huonovointisuutta, pahoinvointia, ihottumaa, kuumetta kunnossa, Vaskuliittia ja eksanteema, ja lisäksi, jossa lihaskipu nivelkipu, munuaisten / maksan häiriöt, alentaa verenpainetta ja kolestaasi. Usein lääkkeen toistuvan käytön jälkeen nämä haittavaikutukset ilmestyivät uudelleen. Usein lääkeaineen välittömästi vetäytyminen ja (tarvittaessa) tukevat hoitotoimenpiteet auttoivat potilasta toipumaan. Muiden merkittävien kehityshäiriöiden kehittymisen myötä kuolemantapauksia raportoitiin satunnaisesti. Jos potilas kehittyy suvaitsemattomuuteen, hänen on arvioitava huolellisesti hoidon jatkamisen toteutettavuus.
• vaurioita keuhkoissa samoin kuin rintalastan: yksittäinen huomata hoidettavan pneumoniitin kehitys;
• ruoansulatuskanavan vaurioita: usein on pahoinvointia (tämä voidaan välttää syömällä ruokavaliota). Joskus haimatulehdus kehittyy. Yksittäinen divertikuliitti tai koliitti, samoin kuin suolen perforaatio elinsiirron jälkeen ja vaikea muotoinen ripuli henkilöillä, joilla on suoliston tulehduksia;
• maksan ja sapen toiminnan häiriöt joskus tapahtuu, todennäköisesti liittyy yliherkkyysoireita häiriöiden maksan kolestaasi tai (tapauksessa esiintyminen näiden häiriöiden yleensä normaalissa tilassa lopettamisen jälkeen PM). Ajoittain hengenvaarallinen maksavaurio (kroonisen lääkkeen antamisen, erityisesti elinsiirtojen jälkeen) kehittyy. Histologinen testit osoittavat maksan purppura, laajeneminen siniaaltojen, ja lisäksi, tromboosin, ja nodulaarinen regeneratiivinen hyperplasia tyyppi. On tapahtunut tapauksia, joissa Imuranin antamisen peruuttaminen aiheutti ohimenevän tai vakaan parannuksen histologisiin ilmentymiin maksan alueella. Hepatotoksiset ominaisuudet ilmenevät bilirubiinin, APF: n ja veren seerumin transaminaasiarvojen lisääntyneen arvon muodossa;
• ihonalaisen kerroksen ja ihon pudottaminen: joskus esiintyy hiustenlähtöä. Usein tällainen rikkominen katoaa yksin, jopa jatkuvan hoidon olosuhteissa. Huumeiden käytön ja alopesian kehittymisen välillä ei ollut mahdollista löytää 100 prosentin suhdetta.
• Muut sairaudet ja oireet: kehittämällä rytmihäiriö, aivokalvontulehdus, esiintyminen päänsärkyä tai parestesioita, esiintyminen vaurioita huulien ja suun, paheneminen virtaus sairauksien, kuten iho- tai myasthenia gravis, ja häiriö maku- tai hajureseptorien.

[8]

Yliannos

Niistä ilmentymiä yliannostuksen: esiintyminen haavaumia kurkussa, ja lisäksi verenvuoto mustelmia ja infektiot - nämä ovat tärkeimmät myrkytysoireet huumeiden kehitetty yhteydessä tukahduttaminen luuytimen toimintaa. Enimmäisvaikutus tapahtuu 9-14 päivän kuluttua. Samankaltaisia oireita esiintyy usein kroonisessa myrkytyksessä kuin akuuttien seurauksena. On tietoa uhrin, joka otti yhden annoksen 7,5 grammaa lääkitystä. Tuloksena oli välittömästi oksentelu ja pahoinvointi ja ripuli. Leukopenian kehittyminen ja maksan toimintahäiriö. Kun toipui, ei ollut komplikaatioita.

Koska lääkkeellä ei ole vasta-ainetta, sinun on seurattava tarkkaan veren määrää sekä suoritettava yleisluonteisia tukitoimenpiteitä. Tällaiset aktiiviset toimenpiteet, kuten aktiivihiilen käyttö, voivat osoittautua tehottomiksi, jos niitä ei oteta ensimmäisen tun- nin kuluttua myrkytyksen jälkeen.

Tukihoito suoritetaan uhrin ehtojen mukaisesti samoin kuin kansallisia suosituksia päihtymiseen.

Ei ole tietoa siitä, kuinka tehokas dialyysi on huumeiden myrkytyksen tapauksessa, mutta tiedetään, että atsatiopriini on osittain dialysoitu.

[10], [11]

Yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa

Rokotetta.

Immunosuppressiivisen lääkeaineen ominaisuuksista voi olla epätyypillinen ja mahdollisesti kielteisiä vaikutuksia aktiivisuuteen elävien rokotteiden, ja siksi rokottaa ihmisiä kohdellaan Imuranom kiellettyjä.

Voi olla heikko vastaus ei-eläville rokotteille - tämä havaittiin tyypin B hepatiitti B -rokotteen aikana injektion kohteena oleville ihmisille, joita hoidetaan yhdistämällä lääke GCS: hen.

Tulokset pieni kliiniset testit ovat osoittaneet, että kun vastaanotto yksikköannoksen lääkeaineen annokset rikkominen tapahtuu vastauksena organismin injektiota moniarvoisen pneumokokkirokotteella (alle arviointi, joka perustuu keskiarvot tietyntyyppisen anticapsular vasta-aineita).

Lääkkeen yhdistelmät muiden lääkkeiden kanssa.

Ribaviriini.

Ribaviriini inhiboi IMPDG-entsyymiä, mikä johtaa tuotetun aktiivisen 6-TGN: n määrän vähenemiseen. Imuranin yhdistelmähoidon aikana tämän lääkkeen kanssa havaittiin myelosuppression kehittymistä vaikeassa muodossa. Siksi näiden lääkkeiden yhdistäminen on kielletty.

Myelosuppressorit, joilla on sytostaatteja.

On suositeltavaa yrittää välttää lääkkeiden yhdistelmää lääkkeillä, joilla on myelosuppressiivisia ominaisuuksia (esimerkiksi penisillamiini) sekä sytostaatteja. On tietoa vakavien hematologisten häiriöiden kehittymisestä, kun käytetään trimetoksatsolia sisältävää lääkettä.

On myös tietoa hematologisten poikkeavuuksien todennäköisestä esiintymisestä atsatiopriinin ja ACE: n estäjien yhdistetyn käytön aikana.

Voidaan myös odottaa indometasiinin myelosuppressiivisten ominaisuuksien potentiaatiota simetidiinillä yhdistetyn Imuran-hoidon yhteydessä.

Allopurinoli tiopurinolin ja oksipurinolin kanssa.

Aktiivisuus ksantiinioksidaasin estyy edellä mainittuja aineita, jolloin konversion aste laskee bioaktiivisen tioinozinovoy 6-happo 6 Tio-urea happo, jolla ei ole biologista aktiivisuutta. Siksi, kun edellä mainittuja lääkkeitä yhdistetään atsatiopriiniin tai 6-MP annoksiin, jälkimmäistä vähennetään 25%.

Aminosalicylates.

On olemassa näyttöä siitä, että aminosalicylates johdannaiset in vitro ja in vivo (kuten esimerkiksi meslazin olsalatsiinin tai sulfosalazinom) estää entsyymin TPMT. Tästä syystä, kun näitä aineosia yhdistetään, on otettava huomioon mahdollinen tarve vähentää Imuranin annosta.

Metotreksaattia.

Suun kautta aine 20 mg / m ² lisäsi keskimäärin 6-MP sisällä virtsassa oli noin 31%, ja metotreksaatti suonensisäinen injektio 2 tai 5 g / m ² on lisääntynyt, nämä arvot vastaavasti 69% ja 93%. Tässä suhteessa, kun käytetään atsatiopriiniä yhdistelmänä metotreksaatin kanssa suurella annoksella, on tarpeen säätää lääkkeen osia tarvittavan valkosolujen määrän säilyttämiseksi.

Lääkkeen vaikutus muihin lääkkeisiin.

Antikoagulantteja.

Tietoa on saatavana asenokumarolin ja varfariinin antikoagulanttisten vaikutusten estämisestä yhdistettynä atsatiopriiniin. Tämä voi edellyttää antikoagulanttien käyttöä korkeammissa annoksissa. Tässä yhteydessä lääketietojen yhdistämisen yhteydessä on tarpeen seurata tarkasti koagulaationäytteiden merkkejä.

Varastointiolosuhteet

Imurania pidetään lasten ulottumattomissa, lämpötilassa, joka ei ylitä 25 ° C.

[12], [13]

Erityisohjeet

Arviot

Imuran mielestä on melko erilaisia arvosteluja. On olemassa potilaita, jotka ottavat lääkettä autoimmuunisairauksien poistamiseksi ja olivat täysin tyytyväisiä lääkityksen vaikutukseen. He huomasivat myös, että vakavia haittavaikutuksia ei ole (verrattuna hormonaalisten lääkkeiden käyttöön). Mutta on myös toinen potilasryhmä, joka ei auttanut lääkettä kokonaan, joten he siirtyivät käyttämään muita lääkkeitä.

On huomattava, että Imuran on tarkoitettu tarpeeksi vakavien sairauksien poistamiseksi, joten sen voi nimetä yksinomaan pätevä asiantuntija, jolla on kokemusta tällaisten sairauksien hoidosta. Tässä yhteydessä on itsestään lääkevalmistetta, jossa käytetään tätä lääkettä, kiellettyä harjoittaa kategorisesti. Ennen lääkkeen määräämistä vaaditaan kattava tutkimus, jonka tulosten mukaan lääkäri määrittää tämän lääkkeen käyttökelpoisuuden.

[14]

Säilyvyys

Imuraania saa käyttää 5 vuoden ajan lääkkeen vapautumisen jälkeen.

[15], [16]