Ihmisen papilloomaviruksen tyyppi 35 naisilla ja miehillä

Ihmisen papilloomavirus (HPV-lyhenne) on yleisimmin kuultavissa kehossamme johtuen syylien muodostumisesta kehoon. Itse asiassa sillä on monia lajikkeita (tällä hetkellä tiedetään yli 600 kantaa), joista on sekä vaarattomia että syöpää aiheuttavia. HPV 35 on suuri onkogeeninen riskivirus.[1], [2]

Rakenne HPV-tyyppi 35

Ihmisen papilloomavirus on aine-antigeeni, jota keho havaitsee vieraaksi ja alkaa tuottaa vasta-aineita sen torjumiseksi. Viruksella on oma DNA, pieni koko ja yksinkertainen rakenne ilman ulkoista lipidikalvoa.[3]

HPV on jaettu sukuihin, jotka on merkitty kreikkalaisilla kirjaimilla, lajeilla (arabialaiset numerot ja sukukirjaimet) ja genotyypeistä (arabialaiset numerot), joista on yli sata.

Elinkaari HPV-tyyppi 35

HPV 35, kuten sen muut genotyypit, halkeamien, ihovaurioiden, limakalvojen läpi tunkeutuu epidermiksen peruskerrokseen, tunkeutuu vähitellen solun tumaan. Sen DNA: n jakautuminen tapahtuu synkronisesti solun DNA: n jakautumisen kanssa, joka ilmenee visuaalisesti papilloomien ja kondylomien muodossa.

Viruksen olemassaoloa ihosolun kromosomien ulkopuolella pidetään hyvänlaatuisena muotona, joka upottaa sen genomiin ja aiheuttaa vaurion tasaiselle ja rauhaselle. Se muuttuu pahanlaatuiseksi kasvaimeksi.

HPV: n elinkaaressa on viisi vaihetta, joihin kuuluvat (1) infektio, (2) proliferaatio, (3) genomivaihe, (4) viruksen synteesi ja (5) eritys. 19 Ensimmäisessä vaiheessa basaalisolut ovat HPV-tartunnan saaneita. [4]Toinen vaihe on varhaisen virusproteiinin (E1 ja E2) ilmentyminen. Virus säilyttää genomisen materiaalin pienellä määrällä kopioita (10–200 kopiota solua kohti). Tätä seuraa proliferatiivinen faasi ja alkuvaiheessa olevat E6- ja E7-proteiinit. Nämä proteiinit stimuloivat solusyklin kehittymistä. Genominen monistuminen tapahtuu suprabasalisessa kerroksessa, ja varhaisia proteiineja ilmaistaan (E1, E2, E4 ja E5). Sitten tapahtuu viruksen synteesi ja myöhäiset proteiinit (L1 ja L2). Monikerroksisessa epiteelikerroksessa virus vapautuu, kun solut kuolevat, ja virus alkaa tartuttaa muita soluja. [5]Uskotaan, että tämä tarttuva solusykli tapahtuu kahdesta kolmeen viikkoon. Inkubointiaika voi vaihdella 1-20 kuukaudella.[6]

Miten HPV 35 lähetetään?

HPV 35 -infektio tapahtuu kosketuksen kautta. Kun kuoritaan syylien ja muiden kasvainten epiteelin pintakerroksia, tarttuvat viruspartikkelit tulevat ympäristöön.

Virus voidaan siirtää henkilöstä ihmiselle jokapäiväisessä elämässä: yhteisen astian, sängyn, pyyhkeen kautta; kosketuskontaktilla, sukupuoliyhteydellä, äidiltä lapselle työvoiman aikana, kirurgisilla välineillä. 

Oireet

Useimmilla HPV-tartunnan saaneilla ei ole oireita tai terveysongelmia. Useimmat HPV-infektio-oireet (yhdeksän kymmenestä) poistuvat itsestään kahden vuoden kuluessa.[7]

Yleisin 35-tyypin HPV ilmenee syyliinä (plantar, palmar, genital).

Ihmisen papilloomaviruksen yleisin sairaus naisilla on kohdunkaulan syöpä, harvemmin vulva, emättimen syöpä. Infektio tapahtuu yleensä seksuaalisen toiminnan alkamisen jälkeen (sukupuolielinten yksinkertainen kosketus riittää) ja normaalin immuniteetin aikana voi kehittyä jopa 20 vuotta.

Merkittävä sukupuolielinten syylien esiintyvyys, jotka eivät aiheuta vaaraa elämälle, mutta joilla on kielteinen vaikutus sukupuolielämään. [8]

HPV 35 esiintyy miehillä papillisissa kasvissa peniksessä. Sukupuolesta riippumatta virus voi vaikuttaa peräaukkoon, nenän ja muiden kehon osiin.[9]

Diagnostiikka

Laboratorion diagnostiikka perustuu molekyyligeneettisiin menetelmiin HPV-genomin fragmenttien havaitsemiseksi kaavinnoissa ja muissa biopsioissa. Polymeraasiketjureaktion (PCR) havaitsemiseksi on olemassa erityisiä testijärjestelmiä, jotka osoittavat paitsi viruksen läsnäolon myös kopioiden lukumäärän 10 ⁵  solua kohti, jotka määrittävät genotyypin ja lg: n tai viruskuorman.

Jopa 3 lg: n HPV-DNA: n määrää pidetään kliinisesti merkityksettömänä tai normaalina, 3-5 osoittaa syöpäsolujen riskiä, yli 5 osoittaa suurta todennäköisyyttä.

HPV: n diagnosoimiseksi käytetään myös biomateriaalin tutkimiseen histologisia ja kystologisia menetelmiä epiteelin aikaisempien muutosten määrittämiseksi. Monissa maailman maissa käytetään myös sytologian yhteydessä seulontatestiä, joka erottuu suuresta diagnostisesta tarkkuudesta. [10], [11]

[12]HPV: n määrittämisessä käytetään myös nukleiinihappohybridisaatioanalyysejä (Southern blot, in situ -hybridisaatio ja dot blot), signaalin monistamisanalyysejä (Digene® HPV-testi Hybrid Capture® 2: lla (hc2) ja HPV HRV Cervista® -analyysillä) FDA: n tällä hetkellä hyväksymä) [13], nukleiinihappojen monistusmenetelmät, HPV-viruksen kuormituksen määritys ja määrittäminen[14]

Hoito

Mitä jos HPV-tyyppi 35 havaitaan, voidaanko sitä parantaa? Tällä hetkellä maailmassa ei ole olemassa yhtä huumeita, jotka voisivat voittaa HPV: n, mukaan lukien 35. Terapeuttiset vaikutukset vaikuttavat sen toimintaan.[15]

Ihmisen papilloomavirusinfektion (HPV) hoitoon käytettyjä immunomoduloivia aineita käytetään ensisijaisesti HPV: n aiheuttamien ulkoisten anogenitaalisten syylien hoitoon. [16]Interferoni alfa, beeta ja gamma voidaan antaa paikallisesti ja systeemisesti. Ne stimuloivat sytokiinien tuotantoa ja osoittavat vahvaa antiviraalista aktiivisuutta. [17]Imikimodia, joka on imidatsokinolamiinijohdannainen, käytetään myös äskettäin. Sillä ei ole antiviraalista aktiivisuutta in vitro, vaan se stimuloi makrofaageja erittämään sytokiinejä, kuten interleukiini (IL) -2 ja interferoni alfa ja gamma. Sen toiminnan mekanismit eivät ole tiedossa. Imikimodia on tutkittu huolellisesti ja se on uusi lääke HPV-35: n hoidossa. Imikimodia annetaan yksittäisenä annoksena.

Ennaltaehkäisy HPV-tyyppi 35

Ainoa ennaltaehkäisevä menetelmä HPV-infektion välttämiseksi on rokotus, joka on tehokas neljää virustyyppiä vastaan, joita 35. Virus ei valitettavasti sisällä. Maassamme se ei ole pakollista immunisaatioiden luettelossa, mutta ne, jotka haluavat suojautua vaarallisimmilta serotyypeiltä, voivat tehdä sen yksityisissä klinikoissa.

Voit saada rokotuksia missä tahansa iässä, kun nuoret tarvitsevat 2 ja aikuiset 3 pistosta.

Tällä hetkellä kansallisessa NHS-rokotusohjelmassa käytetään Gardasil-rokotetta. Gardasil suojaa neljää HPV-tyyppiä vastaan: 6, 11, 16 ja 18, jotka muodostavat useimmat (yli 70%) kohdunkaulan syövän tyypit Yhdistyneessä kuningaskunnassa.[18]

American Cancer Society: n suuntaviivat HPV-rokotteen käyttöön 

• Tytöille ja pojille suunnattu HPV-rokotus olisi aloitettava 11–12-vuotiaiden välillä. Rokotuksia voidaan aloittaa jo 9-vuotiaana.
• HPV-rokotusta suositellaan myös 13–26-vuotiaille naisille ja 13–21-vuotiaille miehille, jotka eivät ole aloittaneet rokotusta tai ovat alkaneet, mutta eivät ole täyttäneet sarjaa. Myös 22–26-vuotiaita miehiä voidaan rokottaa.
• HPV-rokotusta suositellaan myös 26-vuotiaille miehille, joilla on seksiä miesten kanssa, ja ihmisille, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä (mukaan lukien HIV-infektio), jos heitä ei ole aiemmin rokotettu.

* 22–26-vuotiaille, jotka eivät ole vielä aloittaneet rokotusta tai ovat alkaneet, mutta eivät ole suorittaneet sarjaa, on tärkeää tietää, että vanhempi ikäraja on vähemmän tehokas syöpäsairauden riskin vähentämiseksi. 

Kondomin käyttö sukupuolen aikana myös vähentää infektioriskiä, mutta ei poista sitä kokonaan, koska HPV voi tartuttaa alueita, joita kondomi ei kata. [19]

Ennuste

HPV 35 -infektio ei välttämättä johda tappaviin sairauksiin, mutta todennäköisyys on edelleen olemassa. Parannetaan HPV: n ennustekokeita vähintään kerran kolmessa vuodessa.