Ihmisen papilloomavirus tyyppi 35 naisilla ja miehillä

Ihmisen papilloomavirus (lyhenne HPV) yhdistetään useimmiten syylien muodostumiseen kehoon. Itse asiassa siitä on monia muunnelmia (tällä hetkellä tunnetaan yli 600 kantaa), joiden joukossa on sekä vaarattomia että syöpää aiheuttavia. HPV 35 on korkean onkogeeniriskin virus. [ 1 ], [ 2 ]

Rakenne HPV-tyyppi 35

Ihmisen papilloomavirus on antigeeni, jonka elimistö kokee vieraaksi ja alkaa tuottaa vasta-aineita sitä vastaan. Viruksella on oma DNA, se on kooltaan pieni ja rakenteeltaan yksinkertainen ilman ulkoista lipidikalvoa. [ 3 ]

HPV jaetaan sukuihin, jotka on merkitty kreikkalaisilla kirjaimilla, lajeihin (arabialaiset numerot ja suvun kirjaimet) ja genotyyppeihin (arabialaiset numerot), joita on yli sata.

Elinkaari HPV-tyyppi 35

HPV 35, kuten muutkin genotyypit, tunkeutuu epidermiksen tyvikerrokseen halkeamien, ihovaurioiden ja limakalvojen kautta ja tunkeutuu vähitellen solun tumaan. Sen DNA:n jakautuminen tapahtuu synkronisesti solun DNA:n jakautumisen kanssa, ja se ilmenee visuaalisesti papilloomien ja kondyloomien muodossa.

Viruksen olemassaoloa ihosolun kromosomien ulkopuolella pidetään hyvänlaatuisena muotona; sen integroituminen genomiin, mikä johtaa levyepiteelin ja rauhasten vaurioitumiseen, muuttaa sen pahanlaatuiseksi kasvaimeksi.

HPV-viruksen elinkaaressa on viisi vaihetta: (1) infektio, (2) proliferaatio, (3) genomivaihe, (4) virussynteesi ja (5) viruksen irtoaminen. 19 Ensimmäisessä vaiheessa tyvisolut infektoituvat HPV:llä.[ 4 ] Toinen vaihe on varhaisten virusproteiinien (E1 ja E2) ilmentyminen. Virus säilyttää genomimateriaalinsa alhaisella kopiomäärällä (10–200 kopiota solua kohden). Tätä seuraa proliferaatiovaihe, jossa varhaiset proteiinit E6 ja E7 ilmentyvät. Nämä proteiinit stimuloivat solusyklin etenemistä. Genomisen monistumisen tapahtuu suprabasaalisessa kerroksessa, jossa varhaiset proteiinit (E1, E2, E4 ja E5) ilmentyvät. Sitten tapahtuu virussynteesi ja myöhäiset proteiinit (L1 ja L2) ilmentyvät. Kerrostuneessa epiteelissä virus vapautuu solujen kuollessa, ja virus alkaa infektoida muita soluja. [ 5 ] Tämän tarttuvan solusyklin uskotaan kestävän kahdesta kolmeen viikkoa. Itämisaika voi vaihdella 1–20 kuukaudesta. [ 6 ]

Miten HPV 35 tarttuu?

HPV 35 -infektio tapahtuu kosketuksen kautta. Kun syylien ja muiden kasvainten epiteelin pintakerrokset irtoavat, tarttuvat viruspartikkelit pääsevät ympäristöön.

Virus voi tarttua ihmisestä toiseen jokapäiväisen kontaktin kautta: yhteisten astioiden, vuodevaatteiden ja pyyhkeiden välityksellä; kosketuksen, sukupuoliyhteyden, äidiltä lapselle synnytyksen aikana ja kirurgisten instrumenttien välityksellä.

Oireet

Useimmille HPV-tartunnan saaneille ei koskaan kehitty oireita tai terveysongelmia. Useimmat HPV-infektioiden oireet (9/10) häviävät itsestään kahden vuoden kuluessa. [ 7 ]

Useimmiten HPV-tyyppi 35 ilmenee syylien muodossa (plantaarinen, palmarinen, sukupuolielinten).

Yleisin ihmisen papilloomaviruksen aiheuttama sairaus naisilla on kohdunkaulan syöpä, harvemmin ulkosynnyttimien ja emättimen syöpä. Infektio tapahtuu yleensä seksuaalisen kanssakäymisen alkamisen jälkeen (joskus pelkkä sukupuolielinten kosketus riittää) ja normaalilla immuniteetilla voi kehittyä jopa 20 vuoteen.

Teräväkärkiset kondyloomat, jotka eivät ole hengenvaarallisia, mutta joilla on kielteinen vaikutus sukupuolielämään, ovat yleistyneet melko paljon. [ 8 ]

HPV 35 ilmenee miehillä peniksen nystykasvaimina. Sukupuolesta riippumatta virus voi vaikuttaa peräaukkoon, nenänieluun ja muihin kehon osiin. [ 9 ]

Diagnostiikka

Laboratoriodiagnostiikka perustuu molekyyligeneettisiin menetelmiin, joilla havaitaan HPV-genomin fragmentteja kaapimista ja muista biopsioista. Polymeraasiketjureaktion (PCR) havaitsemiseksi on olemassa erityisiä testijärjestelmiä, jotka osoittavat paitsi viruksen läsnäolon, myös määrittävät genotyypin ja kopioiden määrän 105 ^solua kohden eli viruskuorman.

Alle 3 µg HPV-DNA:ta pidetään kliinisesti merkityksettömänä tai normaalina; 3–5 osoittaa syöpäsolujen muodostumisen riskiä; yli 5 osoittaa suurta todennäköisyyttä.

HPV-diagnostiikassa käytetään myös histologisia ja kystologisia biomateriaalin tutkimusmenetelmiä, joiden avulla voidaan määrittää epiteelin syöpää edeltäviä muutoksia. Monissa maailman maissa käytetään myös seulontatestiä yhdessä sytologian kanssa, jolle on ominaista korkea diagnostinen tarkkuus. [ 10 ], [ 11 ]

Muita HPV:n havaitsemiseen käytettyjä menetelmiä ovat nukleiinihappojen hybridisaatiomääritykset (Southern blot, in situ hybridisaatio ja dot blot) [ 12 ], signaalin monistusmääritykset (Digene® HPV-testi Hybrid Capture® 2 (hc2) -teknologialla ja Cervista® HPV HRV -määritys ovat ainoat FDA:n tällä hetkellä hyväksymät menetelmät) [ 13 ], nukleiinihappojen monistusmenetelmät, kvantifiointi ja HPV-viruskuorman määritys [ 14 ].

Hoito

Mitä tehdä, jos HPV-tyyppi 35 havaitaan, voidaanko se parantaa? Tällä hetkellä maailmassa ei ole kehitetty yhtäkään lääkettä, joka voi voittaa HPV:n, mukaan lukien tyypin 35. Sen vaikutuksen seuraukset riippuvat hoidosta. [ 15 ]

Ihmisen papilloomavirus (HPV) -infektion hoitoon käytettäviä immunomodulatorisia aineita käytetään ensisijaisesti HPV:n aiheuttamien ulkoisten anogenitaalisten syylien hoitoon. [ 16 ] Interferoni alfaa, beetaa ja gammaa voidaan antaa paikallisesti ja systeemisesti. Ne stimuloivat sytokiinien tuotantoa ja niillä on voimakas antiviraalinen vaikutus. Viime aikoina on käytetty Imiquimodia, imidatsokinolamiinijohdannaista. Sillä ei ole antiviraalista vaikutusta in vitro, mutta se stimuloi makrofageja erittämään sytokiineja, kuten interleukiini (IL)-2:ta ja interferoni alfaa ja gammaa. Sen vaikutusmekanismit ovat tuntemattomat. Imiquimodia on tutkittu laajasti, ja se on uusi lääke HPV-35:n hoidossa. Imiquimod annostellaan yksilöllisesti.

Ennaltaehkäisy HPV-tyyppi 35

Ainoa ennaltaehkäisevä menetelmä HPV-infektion välttämiseksi on rokotus, joka tehoaa neljään virustyyppiin, joihin valitettavasti ei kuulu 35. virustyyppi. Maassamme se ei ole pakollinen rokotuslistalla, mutta ne, jotka haluavat suojautua vaarallisimmilta serotyypeiltä, voivat tehdä niin yksityisillä klinikoilla.

Rokotuksen voi ottaa missä iässä tahansa, mutta teini-ikäiset tarvitsevat kaksi pistosta ja aikuiset kolme.

NHS:n kansallisessa rokotusohjelmassa tällä hetkellä käytettävä rokote on nimeltään Gardasil. Gardasil suojaa neljältä HPV-tyypiltä: 6, 11, 16 ja 18, jotka aiheuttavat suurimman osan (yli 70 %) kohdunkaulan syövistä Isossa-Britanniassa.[ 17 ]

Amerikan syöpäyhdistyksen suositukset HPV-rokotteen käytölle

• Tyttöjen ja poikien rutiininomainen HPV-rokotus tulisi aloittaa 11–12-vuotiaana. Rokotussarja voidaan aloittaa jo 9-vuotiaana.
• HPV-rokotusta suositellaan myös 13–26-vuotiaille naisille ja 13–21-vuotiaille miehille, jotka eivät ole vielä aloittaneet rokotussarjaa tai ovat aloittaneet, mutta eivät ole saattaneet sitä päätökseen. Myös 22–26-vuotiaat miehet voidaan rokottaa.*
• HPV-rokotusta suositellaan myös 26-vuotiaana miehille, joilla on seksiä miesten kanssa, ja henkilöille, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä (mukaan lukien HIV-tartunnan saaneet), jos heitä ei ole aiemmin rokotettu.

* 22–26-vuotiaiden, jotka eivät ole vielä aloittaneet rokotussarjaa tai ovat aloittaneet, mutta eivät ole suorittaneet sitä loppuun, on tärkeää tietää, että rokottaminen vanhemmalla iällä on vähemmän tehokasta syöpäriskin vähentämisessä.

Kondomin käyttö seksin aikana vähentää myös tartuntariskiä, mutta ei poista sitä kokonaan, koska HPV voi tartuttaa alueita, joita kondomi ei peitä. [ 18 ]

Ennuste

HPV 35 -infektio ei välttämättä johda hengenvaarallisiin sairauksiin, mutta mahdollisuus on silti olemassa. Vähintään kerran kolmessa vuodessa tehtävät HPV-testit parantavat ennustetta.