Idiopaattinen urtikaria

Idiopaattinen urtikaria on tila, jolle on ominaista urtikarian (tai urtikarian kaltaisen ihottuman) esiintyminen iholla ilman selkeää tunnettua syytä. Termi idiopaattinen tarkoittaa, että tilan syy on epäselvä tai tuntematon. Urtikaria on ihosairaus, joka ilmenee äkillisenä ihottumana, joka voi olla kutiseva, punainen ja turvonnut. Ihottuma koostuu yleensä alueista, jotka muistuttavat hyönteisten puremia ja voivat vaihdella kooltaan ja muodoltaan. [ 1 ]

Riskitekijät

Idiopaattisen urtikarian syyt ovat edelleen epäselviä, minkä vuoksi sitä kutsutaan "idiopaattiseksi" (eli sellaiseksi, jolla ei ole selvästi tunnettua syytä). Useat tekijät voivat kuitenkin vaikuttaa tämän tilan kehittymiseen:

1. Allergiset reaktiot: Joissakin idiopaattisen urtikarian tapauksissa voi esiintyä allergisia reaktioita ruoalle, lääkkeille, hyönteisille tai muille allergeeneille. Tällaisissa tapauksissa sitä kutsutaan joskus "allergiseksi urtikariaksi". Allergian tarkkaa syytä ei kuitenkaan ole aina mahdollista määrittää.
2. Immunologiset tekijät: Myös kehon immunologiset muutokset voivat edistää urtikarian kehittymistä. Esimerkiksi immuunijärjestelmän häiriöt voivat johtaa yliherkkyyteen ärsyttäville aineille, mikä aiheuttaa nokkosihottumaa.
3. Stressi ja psykoemotionaaliset tekijät: Stressi ja psykoemotionaaliset tilat voivat pahentaa tai voimistaa urtikarian oireita. Joissakin tutkimuksissa urtikaria on yhdistetty stressiin.
4. Geneettinen alttius: Perinnölliset tekijät voivat vaikuttaa urtikarian kehittymiseen. Jos perheenjäsenillä on ollut sairaus, urtikarian kehittymisen riski voi olla suurentunut.
5. Muut sairaudet: Jotkin sairaudet, kuten autoimmuunisairaudet tai immuunijärjestelmän häiriöt, voivat liittyä urtikariaan. [ 2 ]

Synnyssä

Idiopaattisen urtikarian (samoin kuin urtikarian yleisen patogeneesin) patogeneesi on edelleen puutteellisesti ymmärretty, ja tutkimus tällä alalla on käynnissä. Tulehduksen välittäjäaineiden, erityisesti histamiinin, uskotaan kuitenkin olevan keskeisessä roolissa urtikarian kehittymisessä. [ 3 ], [ 4 ]

Yleisesti ottaen patogeneesi on seuraava:

1. Mastosolujen aktivaatio: Mastosyytit ovat soluja, jotka sisältävät kemikaaleja, mukaan lukien histamiinia. Kun ne altistuvat erilaisille ärsykkeille (mahdollisesti allergeeneille, stressille, fyysiselle aktiivisuudelle ja muille tekijöille), mastosyytit voivat aktivoitua.
2. Histamiinin vapautuminen: Aktivoituneet mastoyytit vapauttavat histamiinia, joka on voimakas tulehduksen välittäjäaine. Histamiini aiheuttaa vasodilataatiota, lisääntynyttä kapillaarien läpäisevyyttä ja tulehdusta ihossa.
3. Ihoreaktio: Altistuminen histamiinille aiheuttaa ihoreaktion, jolle on ominaista ihottuma, kutina, punoitus ja turvotus. Nämä oireet ovat tyypillisiä urtikarialle.

Oireet idiopaattinen urtikaria

Idiopaattinen urtikaria ilmenee äkillisinä ja arvaamattomina ihottumakohtauksina, ja oireisiin voi liittyä useita eri muotoja, kuten:

1. Ihottuma: Yksi idiopaattisen urtikarian pääoireista on ihottuman esiintyminen iholla. Ihottuman muoto ja koko voivat vaihdella, se on yleensä kutiavaa ja voi olla punainen, vaaleanpunainen tai violetti.
2. Kutina: Voimakas kutina on tyypillinen urtikarian oire. Kutina voi olla voimakasta ja aiheuttaa epämukavuutta.
3. Punoitus ja turvotus: Ihottuman iho voi muuttua punaiseksi ja turvonneeksi.
4. Ihottuman siirtyminen: Urtikarian ominaispiirre on, että se liikkuu nopeasti. Ihottuma voi ilmestyä yhteen paikkaan ja kadota, ja sitten ilmestyä uudelleen toiseen paikkaan.
5. Epätyypilliset oireet: Joskus idiopaattiseen urtikariaan voi liittyä muita oireita, kuten päänsärkyä, kuumetta, huimausta tai pahoinvointia. Harvinaisissa tapauksissa se voi aiheuttaa angioödeemaa, ihon, limakalvojen ja ihonalaiskudosten nopeasti kehittyvää turvotusta, joka on vakavampi tila ja vaatii välitöntä lääkärinhoitoa.

Idiopaattisen urtikarian oireet voivat vaihdella potilaan yksilöllisten ominaisuuksien ja sairauden vaikeusasteen mukaan. Pahenemisvaiheita voi seurata remissiojaksoja, jolloin oireet häviävät. [ 5 ], [ 6 ]

Lomakkeet

Idiopaattinen urtikaria voi ilmetä monella eri tavalla, mukaan lukien:

1. Akuutti urtikaria: Tälle muodolle on ominaista ihottuman äkillinen alkaminen ja oireet, jotka voivat häiritä potilasta suuresti, mutta yleensä harvoin kestävät kauan. Ihottuma voi ilmestyä ja hävitä muutamassa tunnissa tai päivässä.
2. Krooninen urtikaria: Tälle muodolle on ominaista pidempi ihottumajakso, joka voi kestää viikkoja tai kuukausia. Oireet voivat vaihdella ja niihin kuuluvat kutina, turvotus, ihon punoitus ja muu epämukavuus.
3. Angioödeema: Tässä urtikarian muodossa angioödeema on yhteydessä nopeasti kehittyvään ihon, limakalvojen ja ihonalaisen kudoksen turvotukseen. Tämän tyyppinen urtikaria voi olla vakavampi ja saattaa vaatia välitöntä lääkärinhoitoa, koska turvotus voi vaikuttaa hengitysteihin ja aiheuttaa hengityksen heikkenemistä.
4. Muut muodot: Harvinaisissa tapauksissa idiopaattinen urtikaria voi ilmetä epätavallisemmissa muodoissa tai siihen liittyvinä oireina, kuten kuumeena, päänsärynänä tai nivelkipuna.

Komplikaatiot ja seuraukset

Idiopaattinen urtikaria on yleensä itsestään rajoittuva sairaus ja johtaa harvoin vakaviin komplikaatioihin. Joitakin komplikaatioita voivat kuitenkin olla:

1. Angioödeema: Tämä on vakava komplikaatio, jossa esiintyy ihon, limakalvojen ja ihonalaiskudosten turvotusta, mikä voi johtaa hengitysvaikeuksiin ja olla hengenvaarallinen. Angioödeemaa sairastavat potilaat tarvitsevat välitöntä lääkärinhoitoa.
2. Elämänlaadun heikkeneminen: Idiopaattinen urtikaria, erityisesti sen krooninen muoto, voi merkittävästi heikentää potilaiden elämänlaatua epämiellyttävien oireiden, kuten kutinan, turvotuksen ja ihokivun, vuoksi.
3. Psykologiset ongelmat: Jatkuvat ihottumat ja epämukavuus voivat aiheuttaa potilaille stressiä ja ahdistusta, mikä voi johtaa psyykkisiin ongelmiin, kuten masennukseen ja sosiaaliseen eristäytymiseen.
4. Siirtyminen krooniseen muotoon: Joillakin potilailla idiopaattisen urtikarian akuutti muoto voi edetä krooniseen muotoon, joka voi kestää kuukausia tai jopa vuosia.
5. Lääkityskomplikaatiot: Idiopaattisen urtikarian hoito voi vaatia antihistamiinien ja muiden lääkkeiden ottamista, jotka voivat aiheuttaa sivuvaikutuksia.

Diagnostiikka idiopaattinen urtikaria

Idiopaattisen urtikarian diagnoosi perustuu yleensä potilaan tyypillisiin oireisiin ja kliiniseen tutkimukseen. Lääkäri ottaa anamneesin, keskustelee potilaan kanssa ihottuman oireista ja olosuhteista ja suorittaa fyysisen tutkimuksen. Seuraavat diagnostiset tekniikat voivat olla tarpeen ihottuman muiden mahdollisten syiden tai urtikariaa muistuttavien allergisten reaktioiden poissulkemiseksi:

1. Kliininen tutkimus: Lääkäri arvioi ihottuman ulkoisia merkkejä, kuten sen muotoa, kokoa, väriä ja sijaintia. Hän etsii myös muita oireita, kuten kutinaa, turvotusta ja kipua iholla.
2. Allergiatestit: Jos ihottuman syyksi epäillään allergista reaktiota, lääkäri voi suositella allergiatestejä reaktion aiheuttavien allergeenien määrittämiseksi.
3. Verikokeet: Verikokeita voidaan tehdä tulehduksen tason tai muiden mahdollisten sairauksien arvioimiseksi.
4. Ruokavalio: Joskus ihottuma voi johtua ruoasta. Lääkäri voi suositella, että potilas pitää ruokapäiväkirjaa ja poistaa tiettyjä ruokia ruokavaliostaan selvittääkseen, aiheuttavatko tietyt ruoat ihottumaa.
5. Tarttuvien syiden poissulkeminen: Joissakin tapauksissa nokkosihottuma voi liittyä tartuntatauteihin. Lääkäri voi ehdottaa tällaisten infektioiden poissulkemista laboratoriotesteillä.
6. Lisätestit: Joissakin tapauksissa lisätestejä, kuten ihobiopsia, voidaan tarvita muiden mahdollisten diagnoosien poissulkemiseksi.

Differentiaalinen diagnoosi

Idiopaattisen urtikarian erotusdiagnoosiin kuuluu ihottuman ja allergisten reaktioiden muiden mahdollisten syiden poissulkeminen. Alla on joitakin tiloja ja sairauksia, jotka voivat jäljitellä urtikarian oireita ja jotka tulisi sulkea pois diagnoosin teon yhteydessä:

1. Allerginen reaktio: Erilaiset allergeenit, kuten ruoka, lääkkeet, hyönteiset ja lemmikit, voivat aiheuttaa allergisen ihottuman, joka voi jäljitellä nokkosihottuman oireita.
2. Kosketusdermatiitti: Tämä ihosairaus johtuu kosketuksesta ärsyttävien aineiden, kuten kemikaalien, kasvien tai metallien, kanssa. Kosketusdermatiitti voi aiheuttaa ihottumaa ja kutinaa.
3. Tartuntataudit: Jotkin infektiot, kuten virukset, bakteerit ja sienet, voivat aiheuttaa ihottumaa ja kutinaa. Esimerkiksi vesirokko, vihurirokko tai sieni-infektiot.
4. Autoimmuunisairaudet: Jotkin autoimmuunisairaudet, kuten lupus erythematosus tai dermatomyosiitti, voivat ilmetä ihottumina ja ihon tulehduksena.
5. Fyysiset tekijät: Reaktiot fyysisiin tekijöihin, kuten kylmään, kuumaan, fyysiseen rasitukseen tai ihoon kohdistuvaan paineeseen, voivat aiheuttaa urtikariaa (eräänlaista nokkosihottumaa).
6. Systeemiset sairaudet: Joillakin systeemisillä sairauksilla, kuten systeemisellä lupus erythematosuksella tai sarkoidoosilla, voi esiintyä iho-oireita.

Erotusdiagnoosia ja oikean diagnoosin määrittämistä varten lääkäri voi suorittaa yksityiskohtaisen kliinisen tutkimuksen sekä käyttää laboratoriotestejä, allergiatestejä ja muita diagnostisia menetelmiä.

Hoito idiopaattinen urtikaria

Idiopaattisen urtikarian hoito pyrkii lievittämään oireita, vähentämään kutinaa ja ehkäisemään uusiutumista. Lääkärisi voi suositella seuraavia hoitoja:

1. Antihistamiinit: Tämä on nokkosihottuman tärkein hoitokeino. Antihistamiinit, joita on saatavilla reseptillä tai ilman reseptiä, auttavat vähentämään ihon kutinaa ja turvotusta. Lääkärisi voi määrätä jonkin seuraavista antihistamiiniryhmistä:

Ensimmäisen sukupolven antihistamiinit:

• Difenhydramiini (Benadryl): Tämä on yksi tunnetuimmista ensimmäisen sukupolven antihistamiineista. Se voi aiheuttaa uneliaisuutta ja heikentää keskittymiskykyä, joten sitä ei usein suositella käytettäväksi ennen ajamista tai tehtävien suorittamista, jotka vaativat valppautta.
• Hydroksytsiini (Atarax, Vistaril): Tämä lääke voi myös aiheuttaa uneliaisuutta ja sitä käytetään usein ahdistuksen ja levottomuuden lievittämiseen.

Toisen sukupolven antihistamiinit:

• Setiritsiini (Zyrtec): Setiritsiini ei yleensä aiheuta uneliaisuutta ja sillä on pitkäaikainen vaikutus, joten se voidaan ottaa kerran päivässä.
• Loratadiini (Claritin): Loratadiini on myös hyvin siedetty eikä yleensä aiheuta uneliaisuutta.
• Feksofenadiini (Allegra): Tämä lääke ei yleensä aiheuta uneliaisuutta ja sillä on pitkäaikainen vaikutus.

2. Kortikosteroidilääkkeet: Jos oireet ovat vakavia tai antihistamiineihin ei saada vastetta, lääkäri voi määrätä kortikosteroidivoiteita tai -voidetta ihon tulehduksen ja kutinan vähentämiseksi. [ 7 ]

Kortikosteroidivoiteita ja -voiteita on saatavilla useimmissa maissa vain reseptillä. Seuraavassa on esimerkkejä kortikosteroidivoiteista ja -voiteista, joita voidaan käyttää idiopaattisen urtikarian hoitoon, mutta lääkärisi määrää tarkan lääkkeen valinnan ja annostuksen oireiden vakavuuden ja ihoalueen perusteella:

• Hydrokortisonivoiteet: Esimerkiksi 1 %:n hydrokortisonivoide. Sitä levitetään ohuena kerroksena hoidettavalle ihoalueelle 1–2 kertaa päivässä.
• Mometasoni (Elocon): Tämä on vahvempi kortikosteroidi. Sitä levitetään ohuena kerroksena hoidettavalle alueelle kerran päivässä.
• Flutikasoni (Cutivate): Levitä ohut kerros hoidettavalle alueelle kerran päivässä.
• Triamsinoloni (Kenalog): Tämä on kortikosteroidilääke, jota on joskus saatavilla voiteen muodossa. Lääkärisi määrää annostuksen ja käyttötiheyden.
• Desonate: Levitä ohut kerros hoidettavalle alueelle kaksi kertaa päivässä.

Tässä on joitakin keskeisiä kohtia kortikosteroidivoiteiden tai -kermien käytöstä:

• Lääkärin konsultaatio: Ennen kortikosteroidilääkkeiden käytön aloittamista on tärkeää keskustella lääkärin tai ihotautilääkärin kanssa. Lääkärisi määrittää sopivan lääkityksen, annostuksen ja hoidon keston oireidesi vakavuuden perusteella.
• Iholle levitys: Voide tai kerma levitetään puhtaalle ja kuivalle iholle ihottuman alueelle. Potilaita kehotetaan välttämään ihon hankausta tai hiertymistä.
• Vältä kasvojen ja silmäkuopan yläpuolisten alueiden käyttöä: Kortikosteroidien käyttöä kasvoille tai silmäkuopan yläpuolisille alueille ei yleensä suositella, koska nämä ihoalueet ovat herkempiä sivuvaikutuksille.
• Noudata annostusta ja suosituksia: On tärkeää noudattaa lääkärin ohjeita annostuksesta ja hoidon kestosta. Älä lopeta lääkkeen käyttöä ennenaikaisesti äläkä ylitä suositeltua annosta.
• Haittavaikutusten seuranta: Seuraa ihosi kuntoa hoidon aikana ja ilmoita lääkärillesi kaikista epämiellyttävistä oireista tai sivuvaikutuksista.
• Annoksen asteittainen pienentäminen: Kun oireet lievittyvät, lääkäri voi vähitellen pienentää kortikosteroidilääkityksen annosta uusiutumisen välttämiseksi tai sivuvaikutusten riskin vähentämiseksi.

On tärkeää noudattaa lääkärin ohjeita tietyn lääkkeen valinnasta ja annostuksesta. Kortikosteroidivoiteita ja -kermoja tulee levittää kevyesti ja tasaisesti iholle välttäen hankausta tai hiertymistä.

3. Epinefriini (adrenaliini): Angioedeeman tai anafylaktisen reaktion tapauksissa, jotka voivat olla idiopaattisen urtikarian komplikaatio, adrenaliinin antaminen voi olla tarpeen lääkintähenkilökunnan valvonnassa.
4. Provosoivien tekijöiden välttäminen: Potilaita voidaan neuvoa välttämään tunnettuja provosoivia tekijöitä, kuten tiettyjä ruokia, lääkkeitä tai fyysisiä altistuksia.
5. Stressinhallinta: Henkinen stressi voi pahentaa urtikarian oireita. Potilaita kehotetaan oppimaan hallitsemaan stressiä rentoutumisen ja muiden tekniikoiden avulla.
6. Kroonisen nokkosihottuman hoito: Jos nokkosihottuma on kroonistunut (kesto yli 6 viikkoa), lääkäri voi harkita lisähoitoja, kuten kortikosteroidien tai immunomodulaattoreiden kuureja.

Ennaltaehkäisy

Idiopaattinen urtikaria on yleensä allerginen sairaus, ja sen tarkkojen syiden ennustaminen voi olla vaikeaa. On kuitenkin olemassa joitakin yleisiä ohjeita ja ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, jotka voivat auttaa vähentämään oireiden riskiä:

1. Vältä tunnettuja allergeeneja: Jos sinulla on tiedossa olevia allergioita tietyille ruoille, lääkkeille tai aineille, vältä niiden syömistä tai niiden kanssa koskettelemista.
2. Hallitse stressiä: Stressi voi pahentaa allergisia reaktioita. Kokeile rentoutustekniikoita, kuten joogaa, meditaatiota tai syvähengitystä, stressin vähentämiseksi.
3. Noudata terveellisiä elämäntapoja: Terveellinen ruokavalio, säännöllinen liikunta ja riittävä uni voivat vahvistaa immuunijärjestelmääsi ja auttaa vähentämään allergisten reaktioiden riskiä.
4. Vältä raskasta fyysistä rasitusta kylmissä lämpötiloissa: Paleltumista (kylmän aiheuttamaa nokkosihottumaa) voidaan estää pukeutumalla lämpimiin vaatteisiin kylmällä säällä ja välttämällä pitkäaikaista altistumista kylmälle.
5. Ota lääkärin määräämiä antihistamiineja: Jos sinulla on jo diagnosoitu idiopaattinen urtikaria, lääkärisi voi määrätä antihistamiineja pahenemisvaiheiden hoitoon ja ehkäisyyn.
6. Pidä kirjaa lääkkeistäsi: Jos olet allerginen tietyille lääkkeille, varmista, että lääkärisi ja apteekkihenkilökunta ovat tietoisia siitä, jotta vältät allergialääkkeiden määräämisen tai antamisen.
7. Ota yhteyttä allergologiin tai immunologiin: Jos sinulla on usein tai vakavaa idiopaattista urtikariaa, ota yhteyttä allergologiin tai immunologiin saadaksesi tarkemman analyysin ja hoidon tilastasi.

Ennuste

Idiopaattisen urtikarian (tuntemattoman luonteen omaavan nokkosihottuman) ennuste voi vaihdella henkilöstä toiseen. Useimmilla idiopaattista urtikariaa sairastavilla potilailla oireet voivat olla lieviä ja muuttua ajan myötä. Joissakin tapauksissa urtikaria voi hävitä itsestään tai lieventyä ajan myötä, kun taas toisissa se voi kestää useita vuosia.

On tärkeää huomata, että idiopaattiselle urtikarialle on usein ominaista relapsit eli toistuvat ihottuma- ja kutinajaksot. Oireiden vaikeusaste ja kesto voivat vaihdella tapauskohtaisesti. Idiopaattisen urtikarian hoitoon kuuluu yleensä antihistamiinihoito, joka auttaa lievittämään oireita ja ehkäisemään pahenemisvaiheita.

Ennuste voi riippua myös siitä, kuinka hyvin potilas reagoi hoitoon ja kuinka pitkiä pahenemisvaiheet ovat. Jotkut potilaat tarvitsevat intensiivisempää ja pidempää hoitoa, kun taas toiset pystyvät helposti hallitsemaan oireita antihistamiineilla.

On tärkeää noudattaa lääkärisi suosituksia, ottaa lääkkeitä määrätyn annostuksen mukaisesti ja keskustella säännöllisesti lääkärisi kanssa ihosi tilasta ja hoidon tehokkuudesta. Jos sinulla ilmenee uusia tai pahenevia oireita, hakeudu lääkärin hoitoon.

Käytetty kirjallisuus

Khaitov, RM Allergologia ja immunologia: kansallinen opas / Toimittanut RM Khaitov, NI Ilyina. - Moskova: GEOTAR-Media, 2009.