Idiopaattinen urtikaria

Idiopaattinen urtikaria on tila, jolle on ominaista urtikaria (tai urtikarian kaltainen ihottuma) iholle ilman selkeää tunnettua syytä. Termi idiopaattinen tarkoittaa, että tilan syy on edelleen epäselvä tai tuntematon. Urtikaria on ihotila, joka ilmenee ihottuman äkillisestä ulkonäöstä, joka voi olla kutiava, punainen ja turvonnut. Ihottuma koostuu yleensä alueista, jotka muistuttavat hyönteisten puremia ja voivat vaihdella koon ja muodon. [1]

Riskitekijät

Idiopaattisen urtikarian syyt ovat edelleen epäselviä, minkä vuoksi sitä kutsutaan "idiopaattisiksi" (eli ilman selvästi tunnettua syytä). On kuitenkin useita tekijöitä, joilla voi olla merkitys tämän tilan kehittämisessä:

1. Allergiset reaktiot: Jotkut idiopaattisen urtikarian tapaukset voivat liittyä allergisiin reaktioihin ruokaan, lääkkeisiin, hyönteisiin tai muihin allergeeneihin. Tällaisissa tapauksissa sitä kutsutaan joskus "allergiseksi urtikariaksi". Allergian tarkkaa syytä ei kuitenkaan ole aina mahdollista määrittää.
2. Immunologiset tekijät: Kehon immunologiset muutokset voivat myös edistää urtikarian kehitystä. Esimerkiksi immuunijärjestelmän häiriöt voivat johtaa ärsyttävien aineiden yliarviointiin aiheuttaen nokkosihottumaa.
3. Stressi ja psykoemotiointitekijät: Stressi ja psykoemotio-olosuhteet voivat pahentaa tai pahentaa urtikarian oireita. Jotkut tutkimukset ovat yhdistäneet urtikarian stressiin.
4. Geneettinen taipumus: Perinnöllisillä tekijöillä voi olla rooli urtikarian kehityksessä. Jos perheenjäsenillä on taudin historia, urtikarian kehittymisen riski voidaan kasvaa.
5. Muut sairaudet: Jotkut sairaudet, kuten autoimmuunisairaudet tai immuunijärjestelmän häiriöt, voivat liittyä urtikariaan. [2]

Synnyssä

Idiopaattisen urtikarian (samoin kuin urtikarian patogeneesi yleensä) patogeneesi on edelleen puutteellisesti ymmärretty, ja tällä alalla tutkimus on käynnissä. Kuitenkin uskotaan, että tulehduksellisilla välittäjillä, etenkin histamiinilla, on avainasemassa urtikarian kehityksessä. [3], [4]

Patogeneesi on yleensä seuraava:

1. Mastosyyttien aktivaatio: M-astosyytit ovat soluja, jotka sisältävät kemikaaleja, mukaan lukien histamiini. Kun altistuu erilaisille ärsykkeille (mahdollisesti allergeenit, stressi, fyysinen aktiivisuus ja muut tekijät), mastosyytit voivat aktivoida.
2. Histamiinin vapautus: Aktivoidut mastosyyttit vapautuvat histamiiniin, joka on voimakas tulehduksen välittäjä. Histamiini aiheuttaa verisuonten laajenemista, lisääntynyttä kapillaarin läpäisevyyttä ja ihon tulehduksia.
3. Ihon reaktio: Histamiinille altistuminen aiheuttaa ihoreaktiota, jolle on ominaista ihottuma, kutina, punoitus ja turvotus. Nämä oireet kuvaavat urtikariaa.

Oireet idiopaattinen urtikaria

Idiopaattiselle urtikarialle on ominaista äkilliset ja arvaamattomat ihottuma-iskut, ja ne voivat esiintyä erilaisia oireita, mukaan lukien:

1. Ihottuma: Yksi idiopaattisen urtikarian tärkeimmistä oireista on ihottuman ulkonäkö iholla. Ihottuma voi vaihdella muodon ja koon, se on yleensä kutiava ja voi olla punainen, vaaleanpunainen tai violetti.
2. Kutina: Vakava kutina on ukkosikarian ominainen oire. Kutina voi olla voimakas ja aiheuttaa epämukavuutta.
3. Punoitus ja turvotus: Ihottuman iho voi tulla punaiseksi ja turvonneeksi.
4. Ihottuman siirtyminen: Ukkortikarian ominaisuus on, että se liikkuu nopeasti. Ihottuma voi näkyä yhdessä paikassa ja katoaa, sitten ilmestyy toiseen.
5. Epätyypilliset oireet: Joskus idiopaattiseen urtikariaan voi liittyä muita oireita, kuten päänsärky, kuume, huimaus tai pahoinvointi. Harvinaisissa tapauksissa se voi aiheuttaa angioödeemaa, joka on nopeasti kehittynyt ihon, limakalvojen ja ihonalaisten kudosten turvotus, mikä on vakavampi tila ja vaatii välitöntä lääketieteellistä hoitoa.

Idiopaattisen urtikarian oireet voivat vaihdella potilaan yksittäisistä ominaisuuksista ja tilan vakavuudesta. Pahenemisjaksoja voi seurata remissiojaksot, kun oireet katoavat. [5], [6]

Lomakkeet

Idiopaattinen urtikaria voi ilmetä monin tavoin, mukaan lukien:

1. Akuutti urtikaria: Tälle muodolle on ominaista ihottuman äkillinen alkaminen ja oireet, jotka saattavat häiritä potilasta suuresti, mutta yleensä harvoin kestävät pitkään. Ihottuma voi ilmestyä ja kadota muutaman tunnin tai päivän sisällä.
2. Krooninen urtikaria: Tälle muotolle on ominaista pidemmät ihottumat, jotka voivat kestää viikkoja tai kuukausia. Oireet voivat vaihdella ja kuuluu kutinan, turvotuksen, ihon punoituksen ja muun epämukavuuden.
3. Angiodeema: Tämä on muoto, jossa urtikariaan liittyy angioedeema, joka on nopeasti kehittynyt ihon, limakalvojen ja ihonalaisten kudosten turvotus. Tämäntyyppinen urtikaria voi olla vakavampi ja voi vaatia välitöntä lääketieteellistä hoitoa, koska turvotus voi vaikuttaa hengitysteihin ja aiheuttaa huokausta.
4. Muut muodot: Harvinaisissa tapauksissa idiopaattinen urtikaria voi esiintyä epätavallisemmissa muodoissa tai niihin liittyvät oireet, kuten kuume, päänsärky tai nivelkipu.

Komplikaatiot ja seuraukset

Idiopaattinen urtikaria on yleensä itserajoittava tila ja johtaa harvoin vakaviin komplikaatioihin. Jotkut komplikaatioista voivat kuitenkin sisältää:

1. Angioödeema: Tämä on vakava komplikaatio, jossa tapahtuu ihon, limakalvojen ja ihonalaisten kudosten turvotus, mikä voi johtaa hengitysvaikeuksiin ja voi olla hengenvaarallinen. Angioödeemapotilaat vaativat välitöntä lääketieteellistä hoitoa.
2. Hientynyt elämänlaatu: Idiopaattinen urtikaria, etenkin sen krooninen muoto, voi merkittävästi vähentää potilaiden elämänlaatua epämiellyttävien oireiden, kuten kutinan, turvotuksen ja ihokivun vuoksi.
3. Psykologiset ongelmat: Jatkuvat ihottumat ja epämukavuus voivat aiheuttaa stressiä ja ahdistusta potilailla, mikä voi johtaa psykologisiin ongelmiin, kuten masennukseen ja sosiaaliseen eristykseen.
4. Siirtyminen krooniseen muotoon: joillakin potilailla idiopaattisen urtikarian akuutti muoto voi siirtyä krooniseen muotoon, joka voi kestää kuukausia tai jopa vuosia.
5. Lääkityskomplikaatiot: Idiopaattisen urtikarian hoito voi edellyttää antihistamiinien ja muiden lääkkeiden ottamista, jotka voivat aiheuttaa sivuvaikutuksia.

Diagnostiikka idiopaattinen urtikaria

Idiopaattisen urtikarian diagnoosi perustuu yleensä potilaan ominaisoireisiin ja kliiniseen tutkimukseen. Lääkäri ottaa historian, puhuu potilaalle oireista ja olosuhteista, jotka ovat saattaneet aiheuttaa ihottuman ja suorittaa fyysisen tutkimuksen. Seuraavat diagnoositekniikat voivat olla tarpeen ihottuman tai allergisten reaktioiden muiden mahdollisten syiden sulkemiseksi pois urtikariaa:

1. Kliininen tutkimus: Lääkäri arvioi ihottuman ulkoiset merkit, mukaan lukien sen muoto, koko, väri ja sijainti. Hän etsii myös muita oireita, kuten kutinaa, turvotusta ja kipua ihossa.
2. AllergyTestit: Jos ihottuman syynä epäillään allergista reaktiota, lääkärisi voi suositella allergiatestejä reaktion aiheuttamien allergeenien määrittämiseksi.
3. Verikokeet: Verikokeet voidaan tehdä tulehduksen tason tai muiden mahdollisten sairauksien esiintymisen arvioimiseksi.
4. Foodsand-ruokavalio: Joskus ihottuma voi liittyä ruokaan. Lääkäri voi suositella, että potilas pitää ruokapäiväkirjaa ja poistaa tietyt ruuat sen määrittämiseksi, aiheuttavatko tietyt ruuat ihottumaa.
5. Tarttuvien syiden sulkeminen: Joissakin tapauksissa nokkosihot voivat liittyä tartuntatauteihin. Lääkäri voi ehdottaa tällaisten infektioiden sulkemista pois laboratoriotestien avulla.
6. Lisätestit: Joissakin tapauksissa lisätestejä, kuten ihon biopsia, voidaan tarvita muiden mahdollisten diagnoosien sulkemiseksi pois.

Differentiaalinen diagnoosi

Idiopaattisen urtikarian differentiaalidiagnoosi sisältää ihottuman ja allergisten reaktioiden muiden mahdollisten syiden sulkemisen pois. Alla on joitain tiloja ja sairauksia, jotka voivat jäljitellä urtikarian oireita ja jotka on suljettava pois diagnoosissa:

1. Allerginen reaktio: Eri allergeenit, kuten ruoka, lääkkeet, hyönteiset ja lemmikit, voivat aiheuttaa allergisen ihottuman, joka voi jäljitellä nokkosihottuman oireita.
2. Kosketus dermatiitti: Tämä iho-tila johtuu kosketuksesta ärsyttävien aineiden, kuten kemikaalien, kasvien tai metallien kanssa. Kosketus ihottuma voi aiheuttaa ihottumaa ja kutinaa.
3. Tartuntataudit: Jotkut infektiot, mukaan lukien virukset, bakteerit ja sienet, voivat aiheuttaa ihottumaa ja kutinaa. Esimerkiksi vesirokko, vihurirokko tai sieni-infektiot.
4. Autoimmuunisairaudet: Jotkut autoimmuunisairaudet, kuten lupus erythematosus tai dermatomyosiitti, voivat ilmetä ihottumilla ja ihon tulehduksella.
5. Fyysiset tekijät: Reaktiot fysikaalisiin tekijöihin, kuten kylmään, lämpöä, fyysistä stressiä tai ihon painetta, voivat aiheuttaa urtikariaa (tyyppisiä nokkosihottumaa).
6. Systeemiset sairaudet: Jotkut systeemiset sairaudet, kuten systeeminen lupus erythematosus tai sarkoidoosi, voivat esiintyä iho-oireita.

Erodiagnoosin ja oikean diagnoosin määrittämiseksi lääkäri voi suorittaa yksityiskohtaisen kliinisen tutkimuksen sekä käyttää laboratoriokokeita, allergiatestejä ja muita diagnoosimenetelmiä.

Hoito idiopaattinen urtikaria

Idiopaattisen urtikarian hoidon tavoitteena on lievittää oireita, vähentää kutinaa ja estää uusiutumista. Lääkäri voi suositella seuraavia hoitoja:

1. Antihistamiinit: Tämä on nokkosihottuma. Antihistamiinit, joita on saatavana reseptillä tai ilman, auttavat vähentämään ihon kutinaa ja turvotusta. Lääkäri voi määrätä yhden seuraavista antihistamiinien luokista:

Ensimmäinen sukupolvi antihistamiineja:

• Difenhydramiini (benadryli): Tämä on yksi tunnetuimmista ensimmäisen sukupolven antihistamiinista. Se voi aiheuttaa uneliaisuutta ja heikentynyttä keskittymistä, joten sitä ei usein suositella käytettäväksi ennen valppautta edellyttäviä tehtäviä.
• Hydroksitsiini (Atarax, Vistaril): Tämä lääkitys voi myös aiheuttaa uneliaisuutta ja sitä käytetään usein ahdistuksen ja levottomuuden lievittämiseen.

Toisen sukupolven antihistamiinit:

• Cetirizine (Zyrtec): Setiritsiini ei yleensä aiheuta uneliaisuutta ja sillä on pitkäaikainen vaikutus, jolloin se voidaan ottaa kerran päivässä.
• Loratadiini (klaritin): Loratadiini on myös hyvin siedetty eikä yleensä aiheuta uneliaisuutta.
• Fexofenadine (Allegra): Tämä lääke ei yleensä aiheuta uneliaisuutta ja sillä on pitkäaikainen vaikutus.

2. Kortikosteroidilääkkeet: Jos oireet ovat vakavia tai antihistamiineille ei ole vastausta, lääkäri voi määrätä kortikosteroidivoittoja tai voiteita, jotta ihon tulehduksen ja kutinan vähentämiseksi. [7]

Kortikosteroidivoide ja voiteet ovat saatavana reseptillä vain useimmissa maissa. Seuraavassa on joitain esimerkkejä kortikosteroidivoiteista ja voiteista, joita voidaan käyttää idiopaattisen urtikarian hoitoon, mutta lääkärisi on määritettävä tarkka lääkevalinta ja annostus oireiden vakavuudesta ja ihon pinta-alasta riippuen:

• Hydrokortisoni-voiteet: Esimerkiksi hydrokortisonin voide 1%. Se levitetään ohuessa kerroksessa sairastuneen iho-alueelle 1-2 kertaa päivässä.
• Mometasone (Elocon): Tämä on vahvempi kortikosteroidi. Sitä levitetään ohuessa kerroksessa vaurioituneelle alueelle kerran päivässä.
• Fluticasone (Cutvate): Levitä ohut kerros vaurioituneelle alueelle kerran päivässä.
• Triamtsinoloni (Kenalog): Tämä on kortikosteroidilääkitys, jota joskus on saatavana voide-muodossa. Lääkäri määrittelee annoksen ja käyttötaajuus.
• Desonate: Levitä ohut kerros vaurioituneelle alueelle 2 kertaa päivässä.

Tässä on joitain avainkohtia kortikosteroidivoiteiden tai voiteiden käytöstä:

• Kuuleminen lääkärin kanssa: Ennen kuin aloitat kortikosteroidilääkkeiden käytön, on tärkeää ottaa yhteyttä lääkäriin tai dermatologiin. Lääkäri määrittää asianmukaisen lääkityksen, annostuksen ja hoidon keston oireiden vakavuudesta riippuen.
• Iho-levitys: Voite tai kerma tulee levittää ihon puhtaan ja kuivaan ihoon ihottuman alueella. Potilaita kehotetaan välttämään ihon hankaamista tai hankaamista.
• Vältä kasvo- ja supraorbitaalialueita: Kortikosteroideja ei yleensä suositella käytettäväksi kasvoilla tai supraorbitaalisilla alueilla, koska nämä iho-alueet ovat herkempiä sivuvaikutuksille.
• Noudata annosten ja suosituksia: On tärkeää noudattaa lääkärisi ohjeita hoidon annoksesta ja kestosta. Älä lopeta lääkkeen käyttöä aikaisin tai ylitä suositeltua annosta.
• Sivuvaikutusten seuranta: Seuraa hoidon aikana ihon tilaa ja ilmoita lääkärillesi mahdolliset epämiellyttävät oireet tai sivuvaikutukset.
• Asteittainen annoksen vähentäminen: Kun oireiden paraneminen on saavutettu, lääkäri voi vähitellen vähentää kortikosteroidilääkkeiden annosta uusiutumisen välttämiseksi tai sivuvaikutusten riskin vähentämiseksi.

On tärkeää noudattaa lääkärisi ohjeita tietyn lääkityksen valinnasta ja sen annoksesta. Kortikosteroidivalat ja voiteet on levitettävä kevyesti ja tasaisesti ihoon välttäen hankausta tai hankausta.

3. Epinefriini (adrenaliini): Angioedeeman tai anafylaktisen reaktion tapauksissa, jotka voivat olla idiopaattisen urtikarian komplikaatio, epinefriini on ehkä annettava lääketieteen henkilöstön valvonnassa.
4. Provoisoivien tekijöiden välttäminen: Potilaita voidaan kehottaa välttämään tunnettuja tekijöitä, kuten tiettyjä ruokia, lääkkeitä tai fyysisiä altistuksia.
5. Stressin hallinta: Emotionaalinen stressi voi pahentaa urtikarian oireita. Potilaita kehotetaan oppimaan hallitsemaan stressiä rentoutumisen ja muiden tekniikoiden avulla.
6. Kroonisen hoito: Jos nokkosihottuma on tullut kroonisesti (kestävät yli 6 viikkoa), lääkärisi voi harkita lisähoitoja, kuten kortikosteroidien tai immunomodulaattorien kursseja.

Ennaltaehkäisy

Idiopaattinen urtikaria on yleensä allerginen tila, ja sen tarkan syyn ennustaminen voi olla vaikeaa. On kuitenkin joitain yleisiä ohjeita ja ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, jotka voivat auttaa vähentämään oireiden riskiä:

1. Vältä tunnettuja allergeeneja: Jos olet tuntenut tietyille ruokia, lääkkeitä tai aineita, vältä syömistä tai joutumista niihin.
2. Hallitse stressiä: Stressi voi vaikuttaa allergisten reaktioiden pahenemiseen. Kokeile rentoutumistekniikoita, kuten joogaa, meditaatiota tai syvää hengitystä stressin vähentämiseksi.
3. Seuraa terveellistä elämäntapaa: Terveellisen ruokavalion syöminen, säännöllisesti harjoittaminen ja riittävän unen saaminen voi vahvistaa immuunijärjestelmääsi ja auttaa vähentämään allergisten reaktioiden riskiä.
4. Vältä raskasta fyysistä aktiivisuutta kylmissä lämpötiloissa: jäätyminen (kylmän aiheuttama nokkosihottuma) voidaan estää käyttämällä lämpimiä vaatteita kylmällä säällä ja välttämällä pitkittynyttä altistumista kylmälle.
5. Ota lääkärisi määräämää antihistamiineja: Jos sinulla on jo diagnoosi idiopaattisesta urtikariasta, lääkäri voi määrätä antihistamiineja pahenemisten hoitamiseksi ja estämiseksi.
6. Pidä lääkkeitä: Jos olet allerginen tietyille lääkkeille, varmista, että lääkäri ja apteekki tietävät sen välttääksesi allergialääkkeiden määräämisen tai jakeluun.
7. Ota yhteyttä allergiseen tai immunologiin: Jos sinulla on usein tai vakavia idiopaattisen urtikarian tapauksia, katso allergisti tai immunologi yksityiskohtaisemmasta analyysistä ja hoidostasi.

Ennuste

Idiopaattisen urtikarian (tuntemattoman luonteen urtikaria) ennuste voi vaihdella henkilöksi. Useimmilla potilailla, joilla on idiopaattinen urtikaria, oireet voivat olla lieviä ja muuttuu ajan myötä. Joissakin tapauksissa urtikaria voi ratkaista yksinään tai muuttua vähemmän vakavaksi ajan myötä, kun taas toisissa se voi jäädä monien vuosien ajan.

On tärkeätä huomata, että idiopaattiselle urtikarialle on usein ominaista relapsit, toisin sanoen toistuvat ihottuman ja kutinan jaksot. Oireiden vakavuus ja kesto voivat vaihdella tapauksesta toiseen. Idiopaattisen urtikarian hallintaan sisältyy yleensä antihistamiinien hoitoa, jotka auttavat lievittämään oireita ja estämään pahenemista.

Ennuste voi myös riippua siitä, kuinka hyvin potilas reagoi hoitoon ja kuinka kauan pahenemisjaksot ovat. Jotkut potilaat tarvitsevat intensiivisempiä ja pitkäaikaisia hoitoja, kun taas toiset voivat helposti hallita antihistamiinien oireita.

On tärkeää noudattaa lääkärisi suosituksia, ottaa lääkitys määrätyn annoksen mukaisesti ja kommunikoida säännöllisesti lääkärisi kanssa iho-olosuhteista ja hoidon tehokkuudesta. Jos sinulla on uusia tai pahenevia oireita, muista hakea lääkärin hoitoa.

Käytetty kirjallisuus

Khaitov, R. M. Allergologia ja immunologia: Kansallinen opas / toimittanut R. M. Khaitov, N. I. Ilyina. - Moskova: Geotar-Media, 2009.