Hyvänlaatuisten kasvainten röntgenkuvat

Hyvänlaatuisten hammaskasvainten röntgendiagnostiikka

Leuassa erotetaan toisistaan hammasperäiset ja ei-hammasperäiset hyvänlaatuiset kasvaimet. Hammasperäisistä kasvaimista odontooma ja ameloblastooma ovat yleisimpiä.

Hammaskasvain on hyvänlaatuinen kasvain, joka koostuu erilaisista hammaskudoksista (kiilteestä, dentiinistä, sementtiä, pulpaa, sidekudosta) ja kehittyy pääasiassa alle 20-vuotiailla. Potilaat tulevat yleensä röntgentutkimukseen valittaen viivästynyttä pysyvien hampaiden puhkeamista. Joskus hammaskasvaimet löydetään vahingossa röntgentutkimuksen aikana jostain muusta syystä.

WHO:n luokituksen mukaan erotetaan toisistaan komposiitti- ja kompleksiset hammashaavat. Komposiittihammas sisältää kaikki hampaan kudokset niiden muodostumisen eri vaiheissa, kun taas kompleksinen hammashaava sisältää hampaan muodostumattomia kudoksia ja pehmytkudoskomponentin. Komposiittihammashaavat sijaitsevat useimmiten yläleuan otsaosassa, kun taas kompleksiset hammashaavat sijaitsevat pääasiassa alaleuassa ensimmäisen ja toisen poskihampaan alueella.

Röntgenkuvissa odontoomia esiintyy voimakkaasti ja ne koostuvat useista epäsäännöllisen kalkkeutumisen pesäkkeistä, hammasmaisista palasista tai eri kehitysvaiheissa olevista hampaista.

Hammaskuopan ääriviivat ovat selkeät, joskus aaltoilevat, kampasimpukoiset, ja reunoilla näkyy kapselin läsnäolon vuoksi valaistumisnauha. Kun hammaskuoppa märkii, ympäröivän kudoksen ääriviivat muuttuvat epäselviksi ja fistulous-muotoja voi ilmestyä.

Odontoomat kasvavat laajoiksi aiheuttaen siirtymistä, leuan kortikaalisten levyjen ohenemista, turvotusta, kasvojen epäsymmetriaa ja pyrkivät purkautumaan suuonteloon.

Ameloblastooma (adamantainooma) on hyvänlaatuinen kasvain, joka kehittyy sidekudoksessa sijaitsevasta proliferatiivisesta hammasperäisestä epiteelistä. Se diagnosoidaan yleensä 4.–5. elinvuosikymmenellä. 80 %:ssa tapauksista ameloblastooma kehittyy alaleukaan, 20 %:ssa yläleukaan. Alaleuassa se sijaitsee 70 %:ssa tapauksista poskihampaiden ja haarojen alueella, 20 %:ssa premolaarien alueella ja 10 %:ssa etuhampaiden alueella.

Röntgenkuvissa ameloblastooma näyttää polykystiselta (monikammioiselta) muodostelmalta tai yksittäiseltä kystiseltä ontelolta. Polykystinen ameloblastooma muistuttaa saippuakuplien kuvaa: se koostuu useista pyöreistä ja soikeista luukudoksen tuhoutumispesäkkeistä, jotka on erotettu toisistaan luuseinillä.

Monikammioinen ulkonäkö johtuu joskus kasvaimen työntymisestä luun sienimäisiin ja kortikaalisiin osiin vaihteleville syvyyksille.

Ameloblastooma aiheuttaa alaleuan muodonmuutosta sen turvotuksen vuoksi, kun taas joillakin leuan alueilla esiintyy kortikaalisten levyjen siirtymistä, ohenemista ja katkeamista. Kasvaimen kasvuvyöhykkeellä sijaitsevat hampaat ovat siirtyneet paikoiltaan, niiden juuret joskus imeytyvät. Jos toissijaista tulehduskomponenttia ei ole, luukalvoreaktio puuttuu. Leuan kortikaalisen levyn katkeamisen vaikutelma voi johtua paitsi tuhoutumisesta myös sen siirtymisestä.

Kasvaimessa voi olla yksi tai useampi puhkeamaton hammas. Leukakanava on siirtynyt alaspäin.

Differentiaalinen diagnoosi muiden leukojen kystisten leesioiden, erityisesti osteoklastooman, kanssa on mahdollista vain histologisen tutkimuksen tulosten perusteella.

Ei-hammasperäisistä kasvaimista yleisimpiä ovat osteoomat, osteoklastoomat ja hemangioomat.

Osteooma on kypsä hyvänlaatuinen kasvain, joka kehittyy erilaistuneesta luukudoksesta. Rakenteellisista ominaisuuksista riippuen osteoomat jaetaan kompakteihin, sienimäisiin ja sekamuotoisiin osteoomoihin.

Useimmiten osteoomat sijaitsevat nenän sivuonteloissa, yleensä etu- ja etmoidiluissa sekä alaleuan kielipinnalla.

Röntgenkuvissa perifeerisesti sijaitsevat osteoomat näyttävät pyöreiltä luumuodostelmilta leveällä tyvellä tai kapealla varrella, joilla on selkeät, tasaiset ääriviivat luusta lähtevinä. Otsa- ja poskionteloiden seinämillä ne määrittyvät tiheiksi luumassoiksi ja voivat kasvaa viereisille alueille.

Useita ylä- ja alaleuan osteoomeja yhdistetään joskus ylimääräisiin hampaisiin ja paksusuolen polypoosiin.

Osteoomien röntgenkuvaus ei useimmissa tapauksissa ole vaikeaa. Kun ne sijaitsevat kovan kitalaen takaosassa ja alaleuan etuosan kielipinnalla, vaikeuksia ilmenee erotusdiagnostiikassa suulaen ja alaleuan kyhmyjen (torus palatinus ja torus mandibularis) välillä.

Osteoklastooma (osteoblastoklastooma, jättisolukasvain). Osteoklastoomia esiintyy paljon useammin alaleuassa (10 % kaikista tapauksista) kuin muissa luuston osissa. Ne diagnosoidaan useimmiten kolmannella elinvuosikymmenellä; osteoklastoomille on ominaista suhteellisen hidas kasvu.

Röntgenkuvan ominaisuuksista riippuen erotetaan osteoklastooman solu-, kystiset ja lyyttiset variantit. Solu-variantissa, tuhoutumispesäkkeiden taustalla, paljastuu solu-trabekulaarinen rakenne - suuri määrä erimuotoisia ja -kokoisia onteloita, jotka on erotettu toisistaan ohuilla luuseinillä.

Kystistä muotoa edustaa pyöreän tai soikean muotoinen kystinen ontelo, jolla on selkeät ääriviivat. Kasvaimen kasvaessa se aiheuttaa leuan kortikaalisten levyjen turvotusta ja ohenemista.

Lyyttisessä variantissa, jonka diagnoosiin liittyy suuria vaikeuksia, osteoklastooma määritellään yhdeksi marginaaliseksi tuhoamiskeskittymäksi, joskus epätasaiseksi intensiteetillä, jolla on melko selkeät ääriviivat.

Osteoklastoomien ääriviivat luuston rajalla ovat näkyvissä, vaikkakin melko hyvin, mutta eivät yhtä selvästi kuin radikulaarisissa kystoissa. Reaktiivinen osteoskleroosi kasvaimen reunoilla puuttuu.

Osteoklastooman kasvaessa havaitaan kuoren siirtymistä, ohenemista ja epäjatkuvuutta sekä leuan turvotusta. Kuoren epäjatkuvuus ja kasvu yläleuan pehmytkudoksiin ja limakalvon alle eivät ole osoitus sen aggressiivisuudesta tai pahanlaatuisuudesta.

Kasvain aiheuttaa leuan epämuodostumia, hampaiden juuren imeytymistä, siirtymistä ja liikkuvuutta. Yläleuassa kasvain voi kasvaa poskionteloon, kiertoradalle ja nenäonteloon aiheuttaen kasvojen epämuodostumia.

Yläleuassa osteoklastooma vaikuttaa pääasiassa alveolaariseen haarakkeeseen, ja sitä edustavat epäsäännöllisen muotoiset, polysyklisillä ääriviivoilla varustetut tuhopesäkkeet. Johtaen leuan kortikaalisen levyn pullistumiseen, ohenemiseen ja katkeamiseen, kasvain kasvaa yläleuan pehmytkudoksiin aiheuttaen kasvojen muodonmuutosta.

Koska turvotusta esiintyy pääasiassa bukkaali-linguaalisuunnassa, aksiaaliprojektiossa otetut alaleuan röntgenkuvat ovat informatiivisia kortikaalisten levyjen tilan arvioinnissa.

Osteoklastoomiin kuuluvat myös jättiläissoluepulit, jotka sijaitsevat alveolaarisessa prosessissa ja jotka kasvaessaan aiheuttavat luun marginaalisen tuhoutumisen.

Osteoklastooma tulee erottaa keratokystasta, ameloblastoomasta, myksoomasta, fibroosisesta dysplasiasta ja intraosseaalisista hemangioomeista. Lyyttisen muodon röntgenkuva voi muistuttaa osteogeenista sarkoomaa. Differentiaalidiagnostiikka, erityisesti yläleuan kasvaimissa, on mahdollista vain histologisen tutkimuksen tulosten perusteella.

Sädehoidon jälkeen korjaavat prosessit lisääntyvät leuan ja luupalkkien kortikaalisten levyjen paksuuntumisen muodossa. Samanaikaisesti solu- ja kystiset muodot voivat muuttua lyyttisiksi, ja jopa kasvuvauhti kiihtyy.

Hemangiooma. Verisuonikasvaimet - hemangioomat syntyvät leuan ympärillä oleviin pehmytkudoksiin tai luun sisäpuolelle ja koostuvat lisääntyvistä verisuonista. Useimmiten vaiva koskee alaleukaa, ja potilaiden joukossa on enemmän naisia. Hemangioomat havaitaan useimmiten 10–20-vuotiailla.

Jotkut kirjoittajat luokittelevat hemangiooman dysembryoblastiseksi kasvaimeksi, joka syntyy synnynnäisen verisuoniepämuodostuman seurauksena. Ensimmäisen elinvuoden lapsilla synnynnäiset hemangioomat joskus regressioivat. Yläleuan pehmytkudosten hemangioomissa kuvissa näkyy joskus 5-6 mm läpimittaisten fleboliittien ja angioliittien varjoja. Yläleuan pehmytkudoksissa esiintyvät hemangioomat, jotka painavat luuta, aiheuttavat reunassa lautasen muotoisen vian. Lapsilla hemangioomat häiritsevät leukojen ja hampaiden alkeisrakenteiden kehitystä.

Leukahemangioomien röntgenkuva on erittäin polymorfinen: yksittäisen kystisen ontelon muodossa, jossa on selkeät tai epäselvät ääriviivat tai useita eri muotoisia ja kokoisia luukudoksen tuhoutumispesäkkeitä ("saippuakupla"-kuva).

Kun hemangioomat kehittyvät mandibulaarisen kanavan verisuonista, kanavan varrella havaitaan pyöreän tai soikean muotoinen harvinaisuuskeskus.

Hemangiooma voi aiheuttaa luutrabekuloiden paksuuntumista, ikään kuin ne olisivat peräisin yhdestä keskuksesta lähtevistä säteistä (kuva "pyörä pinnoineen").

Luun sisäiset hemangioomat aiheuttavat kasvaessaan kortikaalisten levyjen siirtymistä ja ohenemista, ja joissakin tapauksissa ne voivat johtaa niiden tuhoutumiseen. Luukalvon kerrokset yleensä puuttuvat. Kasvaimen kasvuvyöhykkeellä sijaitsevat hampaat ovat liikkuvia, niiden juuret imeytyvät. Kruunua painettaessa hampaat "painuvat" ja paineen lakkaamisen jälkeen ne palaavat alkuperäiseen asentoonsa.

Valtimohemangiooman alueella sijaitsevien hampaiden poistossa voi esiintyä runsasta verenvuotoa, joka voi olla hengenvaarallista.

Fibroottinen dysplasia on kasvaimen kaltainen sairaus. Patologinen prosessi perustuu synnynnäiseen luunmuodostushäiriöön, jota esiintyy sekä alkion että postnataalisella kaudella ja jolle on ominaista mesenkymaalisen kudoksen ja sen johdannaisten - side- ja rustokudoksen - muuttumisen häiriintyminen luuksi. Tauti havaitaan useimmiten leuan ja kasvojen luiden aktiivisen kasvun aikana - 7-12 vuoden iässä.

Luuranko-osan yhden tai useamman luun osallisuudesta riippuen erotetaan mono- ja polyostoottiset muodot. Kasvojen ja kallon luiden lisäksi myös muut luuston osat ovat vaurioituneet. Taudin polyostoottiseen muotoon liittyy usein erilaisia hormonaalisia häiriöitä.

Kuituisen dysplasian röntgenkuva on monipuolinen ja heijastaa prosessin patologista anatomista luonnetta. Prosessin kehityksen varhaisessa vaiheessa havaitaan luukudoksen harvennuksen keskittymä, jolla on selkeät tai epäselvät ääriviivat.

Leuan vauriot ovat useammin yksiluuisia. Alaleuassa harvennusalue, joka yleensä sijaitsee paksuussuunnassa, on soikea tai elliptinen. Yläleuka vaikuttaa hieman useammin kuin alaleuka, silmäkuoppa on mukana prosessissa, poskiontelon obliteraatiota voi esiintyä. Kasvojen epäsymmetria lisääntyy, hampaiden muodostuminen ja puhkeaminen voi häiriintyä, ja ne voivat siirtyä. Juuren resorptio on mahdollista, mutta hampaat pysyvät liikkumattomina. Joskus kuoppien sulkeutuvat kortikaaliset levyt puuttuvat vaurioituneella alueella. Alveolaarisen ulokkeen muodonmuutos tapahtuu pääasiassa bukkaali-linguaalisuunnassa. Leuan suurenemiseen liittyy joskus kipua, mikä antaa aiheen epäillä kroonista osteomyeliittiä.

Osteoidikudoksen kypsyessä skleroosipesäkkeitä ilmestyy, aluksi yleensä harvennusalueen reunoille. Myöhemmin kalkkeutumisilmiöt lisääntyvät, niiden pesäkkeet yhdistyvät ja näkyvät röntgenkuvassa voimakkaan tai keskivahvan tiivistymisen alueina (hiomaslasikuvio), joilla ei ole selkeitä rajoja ympäröivään luuhun.

Joskus kasvojen epäsymmetrian lisääntyminen pysähtyy vasta 20 vuoden kuluttua (murrosiän ja luukasvun pysähtymisen aikaan).

Albrightin oireyhtymään kuuluu oireiden kolmikko: yksi tai useampi luuston fibroosidysplasian pesäke, tytöillä ennenaikainen murrosikä ja ihon pigmentaatio. Pesäkkeet suurenevat lapsen kasvaessa ja sitten vakiintuvat. Röntgenkuva on sama kuin fibroosidysplasiassa.

Kerubismi on erityinen dysplasian muoto, joka vaikuttaa vain kasvojen kalloon ja on perinnöllinen. Tauti etenee hitaasti ja kivuttomasti 2–20 vuoden iässä. Tauti vaikuttaa alaleukaan (pääasiassa kulmien ja haarojen alueet) ja yläleukaan (kiertoradan pohja, tuberkuloosi), ja silmämunat siirtyvät ylöspäin, mikä antaa lapsen kasvoille tietyn ilmeen ("kerubin kasvot"). Alaleuan koronaalilisäkkeet eivät yleensä ole osallisina patologisessa prosessissa.

Tauti alkaa 1–2 vuoden iässä, se diagnosoidaan 3–5 vuoden iässä; sitten se etenee, ja 30 vuoden ikään mennessä potilaan tila vakautuu. Kasvojen muodot palautuvat normaaliksi. Pojat ovat useammin sairastuneet. Leesio koostuu verisuonittuneesta, lisääntyvästä sidekudoksesta, joka sisältää suuren määrän monitumaisia jättisoluja. Taudin kulku on yleensä kivuton. Luu on turvonnut useiden erimuotoisten ja -kokoisten kystisten onteloiden muodostumisen vuoksi, kuorikerros on ohentunut ja katkennut joillakin alueilla. Myös monokystistä leesion muotoa esiintyy. Hampaiden kehityksessä havaitaan erilaisia poikkeavuuksia (dystopia ja luupitäminen, hampaiden rudimenttien muodostumisen häiriintyminen, juuren imeytyminen).