Hysteroskopian kehityksen historia

Pantterioni suoritti ensimmäisen kerran vuonna 1869 histeroskopian kystoskoopin kaltaisella laitteella. 60-vuotiaan naisen onnistui havaitsemaan polypoidien kasvua, joka aiheutti kohdun verenvuotoa.

Vuonna 1895 Wienin gynekologian kongressissa Bumm raportoi kohtuontelon koettelemuksen tuloksista uretroskoopin avulla. Valaistus tuotti valon heijastimen ja etusuojan.

Seuraavassa tarkastelussa on muutettu olosuhteissa (alustava poisto verta kohtuontelossa pullistuma kohdun seinämä), ja laatu tarkastus väline takia parantamiseen linssien valinta optimaalinen sijainti ja lisätä valaistusta.

Veren poistamiseksi vuonna 1914 Heineberg käytti pesujärjestelmää, jota monet tutkijat käyttivät. Koirien seinämiä pyrittiin venyttämään paineella ruiskutetulla hiilidioksidilla sen onteloon; tämä paransi tutkimuksen tuloksia (Rubin, 1925), mutta kun kaasu osui vatsaontelon aiheuttamaan kipua potilaille.

Vuonna 1927 Miculicz-Radecki ja Freund rakensivat kurstoskoopin - hystroskoopin, joka mahdollisti biopsian näköpiirissä. Eläinkokeessa Miculicz-Radecki teki ensin munanjohtimien kohtuun elektrokoagulaation sterilointitarkoituksiin.

Samanaikaisesti hysteroskopiaa hoiti Granss. Hän loi oman suunnitelmansa varustetun laitteen, jossa oli pesujärjestelmä. Granss hysteroscopy suositeltavaa käyttää määrittämään munasolun kohtuun, diagnoosi istukan polyypit, munasarjasyöpä, kohtusyöpä, kohdun limakalvon polypoosin, submukoottinen solmut ja naaras sterilointi elektrokoagulaatiolla suusta munanjohtimet.

BI Litvak (1933, 1936), E.Ya. Stavskaya ja D.A. Croups (1937) käytti natriumkloridin isotonista liuosta kohtuontelon venyttämiseen. Hysterskooppi suoritettiin Mikulich-Radetsky- ja Freund-hysteroskoopilla ja sitä käytettiin sikiön munan jäännösten havaitsemiseen ja synnytyksen endometriitin diagnosointiin. Kirjoittajat julkaisivat atsaksin hysteroskopian käytöstä synnytyksissä.

Hysterskooppi ei kuitenkaan ole yleistynyt tekniikan monimutkaisuuden, riittämättömän tarkan tarkastelun ja tiedon puutteen vuoksi kohdun ontelon tutkimuksen tulosten oikean tulkinnan vuoksi.

Vuonna 1934 Schroeder asetti linssi hysteroskoopin päähän eikä sivulle, mikä lisäsi näkökenttää. Tällöin pesuneste siirtyi kohdun onteloon painovoimalla potilaan yläpuolella olevasta säiliöstä. Limakalvon verenvuodon vähentämiseksi siihen lisättiin useita tippoja adrenaliinia. Neste ruiskutettiin nopeudella, joka oli välttämätön kohdun ontelon pitämiseksi venytetyissä olosuhteissa. Schroeder käytetään hysteroscopy määrittämiseksi vaiheen munasarjojen-kuukautiskierron aikana ja tunnistaa kohdun limakalvon polypoosin ja limakalvon alaisten solmujen kohdun kohdun, ja ehdotti käyttö hysteroscopy radiologia selventää lokalisoinnin syövän ennen säteilytystä suuntaan. Hän yritti ensin steriloitua 2 potilasta munasarjasyvennyksen kohdun elektrokomulaatiolla kohtuontelon kautta. Nämä yritykset eivät kuitenkaan onnistuneet.

Tärkeitä johtopäätöksiä olivat Englunda et al. (1957), joka hysteroskopian tulosten mukaan osoitti 124 potilaalle, että jopa diagnostiikkakirurgialla jopa kokenut erikoislääkäri kokonaan poistaa endometrioosin vain 35 prosentissa tapauksista. Muut potilaat kohtuontelossa ovat endometriumin alueita, yksittäisiä ja moninkertaisia polyyppejä, submukioisia myomatosolmukkeita.

Huolimatta epätäydellisyys Menetelmän monet kirjoittajat uskoivat hysteroscopy auttavat diagnosointiin kohdunsisäinen sairauksien kuten hyperplastisessa prosesseja kohdun limakalvon syöpä, polyypit, kohdun limakalvon ja limakalvonalaiskerroksen kohdun. Erityisesti korostettiin tämän menetelmän merkitystä kohdennetulle biopsialle ja patologisen kohdennuksen poistamiseksi kohtuontelosta.

Vuonna 1966 Marleschki ehdotti kosketushysteroskopiaa. Luomallaan hysteroskoopilla oli hyvin pieni halkaisija (5 mm), joten kohdunkaulan kanavaa ei tarvittu laajentamaan laitetta kohtuontelon sisään. Hystroskoopin optinen järjestelmä lisäsi kuvaa 12,5 kertaa. Tämä mahdollisti endometrian verisuonten kuvan ja arvioi sen muuttamalla patologisen prosessin luonnetta. Laitteen lisääminen instrumentaalikanavalla mahdollisti pienen kurettin tuomisen kohtuonteloon ja näkölääketieteellisen biopsian.

Suuri merkitys kehityksessä hysteroscopy käytettiin tarjota Wulfsohn tarkastus kystoskoopin suoralla optiikka ja laajentamiseen kohdun käyttää kumia puhallettava ilmapallo. Myöhemmin tätä menetelmää parannettiin ja käytettiin laajasti klinikalla Silander (1962-1964). Silander-laite koostui kahdesta putkesta: sisäisestä (katselusta) ja ulkoisesta (nesteen ottoa varten). Ulomman putken distaalipäässä vahvistettiin lamppu ja hieno-lateksikumin kumipallo. Ensimmäinen tähystyslaitetta käyttöön kohdun onteloon, ja sitten ruiskun ilmapallo neste ruiskutetaan, luo mahdollista tarkastaa kohdun seinämään. Pallon paineen muuttaminen ja hysteroskoopin tietyn liikkumisen käyttäminen oli mahdollista tutkia yksityiskohtaisesti kohtuun sisäpinta. Käyttämällä tätä menetelmää hysteroscopy, Silander tutkittiin 15 potilaalla, joilla kohtuverenvuotoa johtuvat taustalla endometriumin liikakasvun ja 40 naista, jotka kärsivät kohdunkaulan syöpä, ja viittasi suuri diagnostinen arvo menetelmäksi pahanlaatuisten kohdun limakalvon prosesseja.

Silanderin ehdotuksen jälkeen useat gynekologit Neuvostoliitossa ja ulkomailla alkoivat käyttää tätä menetelmää sisäelinten patologian havaitsemiseen. Kohdun limakalvojen, polyyppien ja endometriumin hyperplasian, kohdun syövän, sikiön jäännösten, kohdun poikkeavuuksien diagnosointi mahdollisti. Samaan aikaan ei ollut mahdollista paljastaa hyperplastisen prosessin luonnetta tällaisen hysteroskoopin avulla.

Uuden vaiheen jälkeen tuli kuituoptiikan ja jäykän optiikan lääketieteelliseen käyttöön ilmanlinssijärjestelmällä.

Edut optisen kuidun käyttämisestä: kohteen hyvä valaistus, kohteen huomattava lisääntyminen tarkastelun aikana, mahdollisuus tutkia kohdun ontelon jokaista seinää laajentamatta sitä sylintereillä.

Laitteet, jotka on rakennettu optisen kuidun perusteella, lähettävät kylmävalon kohteeseen, ts. Ei ole haittoja ennen endoskooppien: lamppu ja sen reunan, joka on asetettu distaalinen pää endoskoopin, jatkuvaan käyttöön se kuumennetaan, ovat uhka polttaa tutkittu ontelon limakalvon.

Kuituvalolaitteiden käsittely on turvallisempaa, koska potilaan tutkiminen eliminoi sähköiskun mahdollisuuden.

Nykyajan hysteroskooppien toinen etu on valokuvauksen ja kuvaamisen mahdollisuus.

Koska kynnyksellä nykyaikaisen endoskooppien aloitti intensiivisen tutkimuksen löytää paras väline asetetaan kohtuun laajentaa sitä, ja valinta diagnostiset kriteerit, sekä onko mahdollista eri kohdunsisäisen manipuloinnin.

Pakkova edellytys hysteroskopian suorittamiselle on kohtuontelon laajeneminen, johon liittyy tiettyjä väliaineita (kaasumaisia ja nestemäisiä).

Ilmana ja hiilidioksidina käytetään kaasumaisia väliaineita. Useimmat tutkijat suosivat jälkimmäisten käyttöönottoa, koska ilman kaasun embolian käyttöönotto on mahdollista. Hiilidioksidin käyttöönotto on mahdollista, kun käytetään pienihalkaisua hysteroskooppia (2 - 5 mm), mikä ei edellytä kohdunkaulan kanavan laajentamista. Tekijät kanssa CO ₂, huomaa hyvän näkyvyyden kohdun seinämään, tuotannon helppous kuvia ja kuvaamisen. Kuitenkin Cohen et ai. (1973), Siegler et ai. (1976) ja muut osoittavat merkittäviä puutteita kaasun johdannossa kohtuun, kuten epämukavuus potilaille nieltynä kaasun vatsaonteloon ja mahdollisuus kaasuveritulpan. Hiilidioksidia käytettiin laajalti sen jälkeen, kun Lindemannin ehdotus käytettiin erityisadapteriin (kohdunkaulan korkki) alipaineen korjaamiseksi hysteroskooppi kohdunkaulaan.

Koska nesteet turvotus käytetään isotoniseen natriumkloridiliuokseen, 5% glukoosiliuosta, 1,5% glysiiniä, polyvinyylipyrrolidonia, ja 30% dekstraaniliuosta. Viimeksi mainittu ratkaisu on suuri viskositeetti, niin että se ei sekoitu veren ja liman, ja näin ollen antaa hyvän näkyvyyden ja mahdollisuus hysteroscopic kuvan valokuvaaminen ja säilyttää kauemmin kohdun onteloon, mikä lisää aikaa tutkimuksen). Toisaalta se on riittävän tahmea ratkaisu, joten on olemassa tiettyjä mekaanisia vaikeuksia nesteen syöttämiseksi haluttuun paineeseen ja hysteroskoopin hoidossa.

Porto ja Gaujoux käyttivät hysteroskopiaa tarkkailemaan kohdunkaulan syövän sädehoidon tehokkuutta (1972). Transservikaalinen munanjohtimet katetroinnin aikana hysteroscopy onnistuneesti sovellettu Lindemann (1972, 1973), Levine ja Neuwirth (1972). Myöhemmin tämä tekniikka hoitotarkoituksiin 1986 täydelliseksi g. Confino et ai. (transcervical balloon tuboplasty).

Leikkely Kohdunsisäisen kiinnikkeitä kurissa hysteroscopy käyttäen endoskooppinen saksilla ehdotettu ja sovellettu onnistuneesti Levine (1973), Porto 0973), maalis- ja Israel (1976). Naaras sterilointi hysteroscopy mukaan elektrokoagulaatiolla suut munanjohtimen suorittaa Menken (1971) Knerr, Roll (1974), Valle ja Sciarra (1974), Lindemann et ai. (1976). Tämä sterilointimenetelmä on kuitenkin aiheuttanut komplikaatioiden ja epäonnistumisten suuren esiintyvyyden. Mukaan Darabin ja Richart (1977), 35,5% tapauksista sterilointi on osoittautunut tehottomaksi, 3,2% naisista oli vakavia komplikaatioita (kohdun perforaatio, suolen vamma, peritoniitti).

Vuonna 1980 hysteroskooppisen steriloinnin parantamiseksi Neuwirth et ai. Esitti metyylisyanidiliiman käyttöönotosta munasarjojen putkien suussa. Hosseinian et ai. Ehdotti polyetyleenipistojen käyttöä, Erb et ai. - Nestemäisen silikonin käyttöönotto ja Hamou vuonna 1986 ehdotti putken spiraalin mallia.

Vuonna 1976 Gabos totesi, että hysteroskopia on tarkempi diagnostinen menetelmä kuin hysterosalpingography, erityisesti adenomyosis.

Vuonna 1978 David et ai. Hysteroskopiaa käytettiin tutkimaan potilaita, joilla oli kohdunkaulan polyp.

Tärkeä vaihe hysteroskopian kehityksessä oli Hamoun vuonna 1979 tekemä mikrohysteroskooppi - monimutkainen optinen järjestelmä, jossa yhdistettiin teleskooppi ja monimutkainen mikroskooppi. Tällä hetkellä sitä tuotetaan kahdessa versiossa. Mikrohysteroskooppi on olennainen osa operoidusta hysteroskoopista ja resektoskoopista.

Sähkökirurgian aikakausi hysteroskopiassa alkoi Neuwirth et al. Vuonna 1976 modifioidun urologisen resektoskoopin käytöstä submukosaalisen solmun poistamiseksi. Vuonna 1983 De Cherney ja Polan ehdottivat resektoskoopin käyttöä endometrian resektiota varten.

Jatkokehitys operatiivisen hysteroscopy osaltaan ehdotusta käyttää Nd-YAG-laserilla (neodyymi laser) eri toiminnoille kohdussa: endometriumin leikkely kiinnikkeiden (Newton et al., 1982), kohdun limakalvon väliseinät (SYoe ja Baggish, 1992). Vuonna 1981 Goldrath et ai. Ensimmäinen laserleik- höyrystymisen kohdun limakalvon kosketuksesta menetelmässä Leffler vuonna 1987, hän ehdotti menetelmää ei-yhteyttä laserablaation kohdun limakalvon.

Vuonna 1990 Kerin et ai. Ehdotettu ohitusleikkaus - tekniikka silmän sisäisen putkiepiteelin visuaaliseksi tarkastukseksi hysteroskopilla.

Keksinnön fibrogisteroskopa ja mikrogisteroskopa (Lin et ai, 1990 ;. Gimpelson, 1992 ;. Cicinelli et ai, 1993) alkoi kehittää avohoidon hysteroscopy.

Merkittävä rooli Venäjän hysteroskopian kehittämisessä oli LS. Persianinova et ai. (1970), A.I. Volobueva (1972), G.M. Savelieva et ai. (1976, 1983), L.I. Bakuleva et ai. (1976).

Ensimmäinen kotimainen käsikirja hysteroscopy käyttämällä kuituoptiikan ja Endoskopialaitteiden yritys "Storz" oli monografia "tähystys naistentautien", julkaistiin vuonna 1983, toimittanut GM Savelevoj.

Hysteroresectoskooppi alkoi kehittyä nopeasti Venäjällä 90-luvulla, G.M. Savelieva et ai. (1996, 1997), V.I. Kulakov et ai. (1996, 1997), BT. Breusenko et ai. (1996, 1997), L.V. Adamyan et ai. (1997), A.N. Strizhakova et ai. (1997).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]