Hysteroskopian kehityshistoriaa

Pantaleoni suoritti hysteroskopian ensimmäisen kerran vuonna 1869 kystoskoopin kaltaisella laitteella. 60-vuotiaalta naiselta löydettiin polyyppi, joka aiheutti kohdun verenvuotoa.

Vuonna 1895 Bumm raportoi Wienin gynekologien kongressissa uretroskoopilla tehdyn kohdunontelotutkimuksen tuloksista. Valaistus hoidettiin valonheijastimella ja otsapeilillä.

Myöhemmin tutkimusolosuhteita muutettiin (veren alustava poisto kohdun ontelosta, kohdun seinämien venytys) sekä tutkimuslaitteiden laatua linssien parantumisen, niiden optimaalisen sijainnin valinnan ja lisääntyneen valaistuksen vuoksi.

Vuonna 1914 Heineberg käytti veren poistamiseen huuhtelujärjestelmää, jota myöhemmin käyttivät monet tutkijat. Kohdun seinämiä yritettiin venyttää hiilidioksidilla, jota johdettiin paineen alaisena sen onteloon; tämä paransi tutkimustuloksia (Rubin, 1925), mutta kun kaasu pääsi vatsaonteloon, se aiheutti potilaille kipua.

Vuonna 1927 Miculicz-Radecki ja Freund rakensivat kuretoskoopin – hystroskoopin, joka mahdollisti koepalan ottamisen silmämääräisesti. Eläinkokeessa Miculicz-Radecki suoritti ensimmäisen kerran munanjohtimien suiden elektrokoagulaation sterilointia varten.

Granss osallistui myös hysteroskopiaan. Hän loi itse suunnittelemansa laitteen, joka oli varustettu huuhtelujärjestelmällä. Granss ehdotti hysteroskopian käyttöä hedelmöittyneen munasolun määrittämiseen kohdussa, istukan polyyppien, kohdun runkosyövän, kohdun limakalvon polyypin ja submukoosisten imusolmukkeiden diagnosointiin sekä naisten sterilointiin munanjohtimien aukkojen elektrokoagulaatiolla.

B. I. Litvak (1933, 1936), E. Ja. Stavskaja ja D. A. Kontši (1937) käyttivät isotonista natriumkloridiliuosta kohdun venyttämiseen. Hysteroskopia suoritettiin Mikulich-Radeckij ja Freundin hysteroskoopilla, ja sitä käytettiin munasolun jäänteiden havaitsemiseen ja synnytyksen jälkeisen kohdun limakalvon tulehduksen diagnosointiin. Kirjoittajat julkaisivat atlasen hysteroskopian käytöstä synnytyslääketieteessä.

Hysteroskopia ei kuitenkaan ole yleistynyt tekniikan monimutkaisuuden, riittämättömän näkyvyyden ja kohdunontelon tutkimuksen tulosten oikean tulkinnan puutteen vuoksi.

Vuonna 1934 Schroeder asetti linssin hystroskoopin päähän eikä sivulle, mikä laajensi näkökenttää. Huuhteluneste pääsi kohtuonteloon painovoiman vaikutuksesta potilaan yläpuolella sijaitsevasta säiliöstä. Endometriumin verenvuodon vähentämiseksi siihen lisättiin useita tippoja adrenaliinia. Nestettä injektoitiin sellaisella nopeudella, että kohtuontelo pysyi venytettynä. Schroeder käytti hysteroskopiaa munasarjojen kuukautiskierron vaiheen määrittämiseen sekä endometriumin polyypin ja kohdun myoomien submukoottisten imusolmukkeiden havaitsemiseen. Hän ehdotti myös hysteroskopian käyttöä radiologiassa syöpäkasvaimen lokalisoinnin selventämiseksi ennen kohdennettua sädehoitoa. Hän oli ensimmäinen, joka yritti steriloida kaksi potilasta munanjohtimien suiden sähkökoagulaatiolla kohdunontelon kautta. Nämä yritykset eivät kuitenkaan onnistuneet.

Englundan ym. (1957) johtopäätökset olivat tärkeitä, sillä ne osoittivat 124 potilaan hysteroskopian tuloksista, että diagnostisen kaavinnan aikana jopa melko kokenut asiantuntija poistaa kohdun limakalvon kokonaan vain 35 %:ssa tapauksista. Lopuilla potilailla kohdun limakalvon alueita, yksittäisiä ja useita polyyppejä sekä submukoosisia myoomatoosisolmukkeita jää kohtuonteloon.

Menetelmän epätäydellisyydestä huolimatta monet kirjoittajat uskoivat, että hysteroskopia epäilemättä auttaisi diagnosoimaan kohdunsisäisiä sairauksia, kuten hyperplastisia prosesseja, kohdun limakalvon syöpää, kohdun limakalvon polyyppejä ja submukoosisia myoomatoosisolmukkeita. Menetelmän merkitystä korostettiin erityisesti kohdennetussa biopsiassa ja patologisen fokuksen poistamisessa kohdun ontelosta.

Vuonna 1966 Marleschki ehdotti kontaktihysteroskopiaa. Hänen kehittämänsä hystroskoopin halkaisija oli hyvin pieni (5 mm), joten laitteen asettamiseksi kohtuonteloon ei tarvinnut leventää kohdunkaulan kanavaa. Hystroskoopin optinen järjestelmä tarjosi 12,5-kertaisen kuvan suurennoksen. Tämä mahdollisti kohdun limakalvon verisuonikuvion näkemisen ja patologisen prosessin luonteen arvioimisen sen muutoksen perusteella. Laitteen täydentäminen instrumenttikanavalla mahdollisti pienen kuretin asettamisen kohtuonteloon ja koepalan suorittamisen silmämääräisen valvonnan alaisena.

Wulfsohnin ehdotus käyttää kystoskooppia suoralla optiikalla tutkimiseen ja kumista täytettävää ilmapalloa kohdun laajentamiseen oli erittäin tärkeä. Tätä menetelmää parannettiin myöhemmin ja sitä käytettiin laajalti Silander-klinikalla (1962-1964). Silander-laite koostui kahdesta putkesta: sisäisestä (katselu)putkesta ja ulkoisesta (nesteenottoa varten). Ulkoisen putken distaaliseen päähän kiinnitettiin hehkulamppu ja ohuesta lateksikumista valmistettu ilmapallo. Ensin hystroskooppi asetettiin kohtuonteloon, minkä jälkeen ilmapalloon pumpattiin nestettä ruiskulla, mikä mahdollisti kohdun seinämien tutkimisen. Muuttamalla ilmapallon painetta ja käyttämällä hystroskoopin tiettyä liikkuvuutta, oli mahdollista tutkia kohdun sisäpintaa yksityiskohtaisesti. Tällä hystroskooppimenetelmällä Silander tutki 15 potilasta, joilla oli kohdun verenvuotoa, joka oli alkanut endometriumin hyperplasian taustalla, ja 40 naista, jotka kärsivät kohdun syövästä, ja osoitti menetelmän korkean diagnostisen arvon kohdun limakalvon pahanlaatuisten prosessien tunnistamisessa.

Silanderin ehdotuksen jälkeen monet gynekologit sekä Neuvostoliitossa että ulkomailla alkoivat käyttää tätä menetelmää kohdunsisäisen patologian havaitsemiseen. Osoitettiin mahdollisuus diagnosoida kohdun myoomien submukoosisia solmukkeita, polyyppejä ja endometriumin hyperplasiaa, kohdun kehosyöpää, hedelmöittyneen munasolun jäänteitä ja kohdun kehityshäiriöitä. Samaan aikaan ei ollut mahdollista tunnistaa hyperplastisen prosessin luonnetta tällaisella hystroskoopilla.

Uusi vaihe alkoi, kun lääketieteelliseen käytäntöön otettiin käyttöön kuituoptiikka ja jäykkä optinen järjestelmä ilmalinssijärjestelmällä.

Optisen kuidun käytön edut: kohteen hyvä valaistus, sen merkittävä suurennus tutkimuksen aikana, kyky tutkia kohdunontelon jokaista seinämää ilman sen laajenemista ilmapallojen avulla.

Optiseen kuituun perustuvat laitteet tuottavat kylmää valoa kohteeseen eli niissä ei ole aiempien endoskooppien haittoja: endoskoopin distaalisessa päässä sijaitseva sähkölamppu ja sen runko kuumenivat pitkäaikaisessa käytössä, mikä loi tutkittavan ontelon limakalvon palovammariskin.

Kuituoptiikan kanssa työskentely on turvallisempaa, koska sähköiskun mahdollisuus potilasta tutkittaessa on käytännössä poissuljettu.

Nykyaikaisten hystroskooppien toinen etu on kyky ottaa valokuvia ja filmejä.

Nykyaikaisten endoskooppien tulon jälkeen on aloitettu intensiivinen tutkimus optimaalisten kohtuonteloon tuotavien väliaineiden löytämiseksi sen laajentamiseksi, diagnostisten kriteerien valitsemiseksi sekä erilaisten kohdunsisäisten manipulaatioiden suorittamismahdollisuuksien määrittämiseksi.

Hysteroskopian suorittamisen pakollinen edellytys on kohdun ontelon laajeneminen, johon lisätään tiettyjä väliaineita (kaasumaisia ja nestemäisiä).

Kaasumaisina väliaineina käytetään ilmaa ja hiilidioksidia. Useimmat tutkijat suosivat jälkimmäisen lisäämistä, koska ilman lisääminen voi aiheuttaa kaasuembolian. Hiilidioksidin lisääminen on mahdollista käyttämällä pienihalkaisijaisia hystroskooppeja (2–5 mm), jotka eivät vaadi kohdunkaulan kanavan laajentamista. CO2:n kanssa työskentelevät kirjoittajat _huomauttavat kohdun seinämien hyvästä näkyvyydestä sekä valokuvauksen ja videokuvauksen helppoudesta. Cohen ym. (1973), Siegler ym. (1976) ja muut kuitenkin huomauttavat kaasun lisäämisen kohtuun merkittävistä haitoista, mukaan lukien potilaiden epämukavuus, kun kaasu pääsee vatsaonteloon, ja kaasuembolian mahdollisuus. Hiilidioksidia alettiin käyttää laajalti sen jälkeen, kun Lindemann ehdotti erityisen sovittimen (kohdunkaulan korkin) käyttöä hystroskoopin tyhjiökiinnitykseen kohdunkaulaan.

Kohdun venyttämiseen käytetyistä nestemäisistä väliaineista käytetään isotonista natriumkloridiliuosta, 5 % glukoosiliuosta, 1,5 % glysiiniä, polyvinyylipyrrolidonia ja 30 % dekstraaniliuosta. Jälkimmäisellä liuoksella on korkea viskositeetti, minkä vuoksi se ei sekoitu veren ja liman kanssa ja tarjoaa siksi hyvän näkyvyyden ja kyvyn valokuvata hystroskooppinen kuva, ja se pysyy myös kohdun ontelossa pidempään, mikä mahdollistaa tutkimusajan pidentämisen. Toisaalta tämä on melko tahmea liuos, joten nesteen syöttämisessä vaaditussa paineessa ja hystroskoopin hoidossa on tiettyjä mekaanisia vaikeuksia.

Porto ja Gaujoux käyttivät hysteroskopiaa seuratakseen sädehoidon tehokkuutta kohdunkaulan syövässä (1972). Munanjohtimien transservikaalikatetrointia hysteroskopian aikana käyttivät onnistuneesti Lindemann (1972, 1973), Levine ja Neuwirth (1972) ja muut. Tätä tekniikkaa parannettiin edelleen terapeuttisiin tarkoituksiin vuonna 1986 Confino ym. toimesta (transservikaalinen pallotuboplastia).

Kohdunsisäisten kiinnikkeiden dissektiota hysteroskopian ohjauksessa endoskooppisten saksien avulla ehdottivat ja sovelsivat onnistuneesti Levine (1973), Porto 1973), March ja Israel (1976). Naisten sterilointia hysteroskopialla munanjohtimien aukkojen elektrokoagulaatiolla suorittivat Menken (1971), Нерр, Roll (1974), Valle ja Sciarra (1974) sekä Lindemann ym. (1976). Tähän sterilointitekniikkaan liittyi kuitenkin korkea komplikaatioiden ja epäonnistumisten esiintymistiheys. Darabin ja Richartin (1977) mukaan 35,5 %:ssa tapauksista sterilointi oli tehotonta ja 3,2 %:lla naisista oli vakavia komplikaatioita (kohdun puhkeaminen, suolistovaurio, vatsakalvontulehdus).

Vuonna 1980 Neuwirth ym. ehdottivat metyylisyanoakrylaattiliiman lisäämistä munanjohtimien aukkoihin hystroskooppisen steriloinnin parantamiseksi. Hosseinian ym. ehdottivat polyeteenitulppien käyttöä, Erb ym. ehdottivat nestemäisen silikonin käyttöä, ja Hamou ehdotti vuonna 1986 munanjohtimen sisäisen spiraalin mallia.

Vuonna 1976 Gabos totesi, että hysteroskopia on tarkempi diagnostinen menetelmä kuin hysterosalpingografia, erityisesti adenomyoosissa.

Vuonna 1978 David ym. käyttivät hysteroskopiaa tutkiakseen potilaita, joilla oli kohdunkaulan polyyppeja.

Tärkeä vaihe hysteroskopian kehityksessä oli Hamoun vuonna 1979 luoma mikrohystroskooppi – monimutkainen optinen järjestelmä, joka yhdistää teleskoopin ja monimutkaisen mikroskoopin. Tällä hetkellä sitä valmistetaan kahtena versiona. Mikrohystroskooppi on olennainen osa kirurgista hystroskooppia ja resektoskooppia.

Sähkökirurgian aikakausi hysteroskopiassa alkoi Neuwirthin ym. ensimmäisestä raportista vuonna 1976, jossa he esittelivät muunnellun urologisen resektoskoopin käytön limakalvon alaisen imusolmukkeen poistoon. Vuonna 1983 De Cherney ja Polan ehdottivat resektoskoopin käyttöä endometriumin resektioon.

Operatiivisen hysteroskopian jatkokehitystä helpotti ehdotus Nd-YAG-laserin (neodyymilaserin) käytöstä erilaisissa kohdun ontelossa tehtävissä leikkauksissa: kohdunsisäisten kiinnikkeiden poistossa (Newton et al., 1982), kohdun väliseinän poistossa (Chloe ja Baggish, 1992). Vuonna 1981 Goldrath et al. suorittivat ensimmäisen kohdun limakalvon höyrystämisen laserilla kontaktimenetelmällä, ja Leffler ehdotti vuonna 1987 kohdun limakalvon kontaktittoman laserablaatiomenetelmän.

Vuonna 1990 Kerin ym. ehdottivat falloposkopiaa, menetelmää munanjohtimien sisäisen epiteelin visuaaliseen tutkimiseen hystroskooppisella lähestymistavalla.

Fibrohystroskoopin ja mikrohystroskoopin keksiminen (Lin et al., 1990; Gimpelson, 1992; Cicinelli et al., 1993) merkitsi avohoidon hysteroskopian kehityksen alkua.

LS:n työt olivat merkittävässä roolissa hysteroskopian kehityksessä Venäjällä. Persianinova ym. (1970), AI Volobueva (1972), GM Savelyeva ym. (1976, 1983), LI Bakuleva ym. (1976).

Ensimmäinen kotimainen käsikirja hysteroskopiasta, jossa käytettiin kuituoptiikkaa ja endoskooppisia laitteita Storz-yhtiöltä, oli monografia "Endoskopia gynekologiassa", joka julkaistiin vuonna 1983 GM Savelyevan toimituksessa.

Hysteroresektoskopia alkoi kehittyä nopeasti Venäjällä 1990-luvulla, ja GM Savelyeva et al. (1996, 1997), VI Kulakov et ai. (1996, 1997), VT Breusenko et ai. (1996, 1997), LV Adamyan et ai. (1997), AN Strizhakova et ai. (1997).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]