Hyperventilaatio-oireyhtymä - oireet

Hyperventilaatio-oireyhtymän lukuisista oireista voidaan tunnistaa viisi johtavaa:

1. vegetatiiviset häiriöt;
2. tajunnan muutokset ja häiriöt;
3. lihas-toniset ja motoriset häiriöt;
4. kipu ja muut aistihäiriöt;
5. mielenterveyshäiriöt.

Hyperventilaatio-oireyhtymän oireiden monimutkaisuus liittyy siihen, että potilaiden esittämät vaivat ovat epäspesifisiä. Klassinen ("spesifinen") oireiden kolmikko – tihentynyt hengitys, parestesia ja tetania – heijastavat vain vähän hyperventilaatio-oireyhtymän kliinisen kuvan rikkautta. Vaikka voimakas hyperventilaatiokriisi (hyperventilaatiokohtaus) aiheuttaa joskus vakavia diagnostisia vaikeuksia, on kuitenkin yleisesti hyväksyttyä, että akuutti hyperventilaatioparoksysmi on helppo tunnistaa. Hyperventilaatiokriisin tai -paroksysmin kliiniset ilmentymät esitetään alla.

Hyperventilaatio-oireyhtymän paroksysmaaliset oireet

Samanaikaisesti (tai hieman myöhemmin) ahdistuksen, huolen, pelon, useimmiten kuolemanpelon tunteen kanssa potilas kokee hengästymistä, hengitysvaikeuksia, rintakehän puristuksen tunnetta ja palan kurkussa. Tässä tapauksessa havaitaan yleensä nopeaa tai syvää hengitystä, hengitysrytmin häiriintymistä ja säännöllisyyttä. Samanaikaisesti potilaat kokevat epämiellyttäviä tuntemuksia sydän- ja verisuonijärjestelmästä - sydämentykytyksinä, sydänpysähdyksen tunteena, sen epäsäännöllisenä työnä, kipuna rinnan vasemmalla puoliskolla. Objektiivisesti arvioituna havaitaan pulssin labiilisuutta (useimmiten takykardiaa) ja verenpainetta sekä lisälyöntejä.

Kriisin rakenteessa on useimmiten, lähes pakollisesti, edustettuna kolme oireryhmää, jotka muodostavat tietyn ytimen: emotionaaliset (useimmiten ahdistuneisuus), hengityselinten ja sydän- ja verisuonisairaudet.

Hyperventilaatiokriisi viittaa sen rakenteessa johtavan ilmiön läsnäoloon - liialliseen, tihentyneeseen hengitykseen. Monet potilaat eivät kuitenkaan tiedosta hyperventilaation tosiasiaa, koska heidän huomionsa keskittyy muihin ilmentymiin eri elimissä ja järjestelmissä: sydämessä, ruoansulatuskanavassa, lihaksissa, eli hyperventilaation seurauksena ilmeneviin seurauksiin. Jos potilas huomaa kivuliaita hengitystuntemuksia, kuten hengenahdistusta, ilmanpuutetta jne., hän pitää niitä useimmiten sydänsairauksina. On huomattava, että hyperventilaatioilmiö on olennainen osa vegetatiivista oireyhtymää.

Useimmat tunnetut hyperventilaatio-oireyhtymän tutkijat uskovat, että akuutit hyperventilaatiokohtaukset, kuten niitä yleensä kutsutaan, ovat vain pieni osa hyperventilaatio-oireyhtymän kliinisistä ilmentymistä. Spontaanit tetaaniset kriisit (hyperventilaatiokohtauksen ilmeisimpänä ilmentymänä) ovat pinnalla näkyvä "jäävuoren huippu". "Jäävuoren runko" (99 %) on hyperventilaatio-oireyhtymän kroonisia muotoja. Tätä näkökulmaa jakavat useimmat hyperventilaatio-oireyhtymää tutkivat tutkijat.

Useimmiten hyperventilaatio-oireyhtymän merkit ovat luonteeltaan pysyviä, mikä ilmenee eri tavoin eri järjestelmissä.

Hyperventilaatio-oireyhtymän vegetatiiviset ja viskeraaliset ilmentymät

Hengitystiesairaudet. Hyperventilaatio-oireyhtymän hengitystieoireiden kliinisissä ilmentymissä on erotettava neljä varianttia.

Vaihtoehto I - "tyhjän hengityksen" oireyhtymä. Pääasiallinen tunne on tyytymättömyys sisäänhengitykseen, ilman ja hapen puutteen tunne. Kirjallisuudessa tätä ilmiötä kutsutaan "hengityksen puutteeksi", ilman puutteen tunteeksi, "ilmannälkäksi". On korostettava, että itse hengitysprosessi tapahtuu (ja mikä tärkeintä - tuntuu) potilaiden toimesta täysin vapaasti. Yleensä potilaat väittävät, että he tarvitsevat ajoittain (5–15 minuutin välein) syviä hengityksiä tunteakseen hengittävänsä täysin; tämä ei kuitenkaan aina toimi ensimmäisellä kerralla, vaan tarvitaan toistuvia syviä hengityksiä.

Potilaita tutkiessamme havaitsimme heidän yrityksiään ottaa "onnistunut" hengitys, joka ei eronnut syvyydeltään aiemmista, heille "epäonnistuneista" hengityksistä. Toiset potilaat väittävät, että he "hengittävät, hengittävät eivätkä saa tarpeekseen". Tämä "ilmabulimian" variantti muuttaa potilaiden käyttäytymistä. Hengitystyytymättömyyden tunne kiinnittää vähitellen potilaiden huomion ympäröivään "ilmakehään", he eivät siedä hyvin tukkoisuutta, potilaiden hajuaisti voimistuu, heitä häiritsevät ja pahentavat jatkuvasti lukuisat hajut, jotka eivät aiemmin häirinneet heitä. Tällaiset potilaat avaavat jatkuvasti ikkunan ja tuulettimen jopa kovimmissakin pakkasissa, eli he ovat pääasiassa kiireisiä "hengitystottumustensa" toteuttamisen kanssa, heistä tulee "raikkaan ilman taistelijoita" tai potilaiden itsensä kuvaannollisesti ilmaistuna "ilmamaniakkeja". Edellä mainittujen tilanteiden lisäksi hengitystuntemukset lisääntyvät jyrkästi ahdistusta aiheuttavissa olosuhteissa (kokeet, julkinen esiintyminen, liikenne, erityisesti metro, korkeat paikat jne.).

Objektiivisesti tarkasteltuna tällaisten potilaiden hengitys on tiheää ja (tai) syvää, useimmiten melko tasaista. Tunnetekijät kuitenkin häiritsevät helposti sen säännöllisyyttä.

Vaihtoehto II- tunne automaattisen hengityksen riittämättömästä toiminnasta, tunne hengityksen pysähtymisestä. Potilaat väittävät, että jos he eivät hengitä itse sisään, sen itsenäistä automaattista toteutumista ei tapahdu. Tästä tosiasiasta, eli "hengityksen menetyksestä" (tarkemmin sanottuna - automaattisen hengityksen tunteen menetyksestä), huolestuneena potilaat seuraavat hermostuneesti hengityssyklin päättymistä ja "liittyvät" aktiivisesti ja vapaaehtoisesti sen toimintaan.

Todennäköisesti hengityksen "pysähtyminen" on potilaiden aistimus, mutta lisätutkimuksia tarvitaan tällaisen ilmiön aivomekanismien tunnistamiseksi, joka fenomenologisesti muistuttaa "Ondinan kirousta" ja uniapneasyndroomaa.

Vaihtoehto III- yleisemmin sitä voidaan kutsua "hengästymisoireyhtymäksi". Myös variantissa I esiintyvä ilmanpuutteen tunne on läsnä, mutta toisin kuin variantissa I, potilaat kokevat hengittämisen vaikeaksi ja suurella ponnistelulla suoritetuksi. Potilaat tuntevat palan kurkussa, ilman pääsyn estymisen keuhkoihin, tunteen esteestä ilman läpäisyn tiellä (tässä tapauksessa he useimmiten osoittavat rintakehän yläkolmanneksen tason), hengityksen "supistumista" sisäänpäin tai puristusta ulkopuolelta, kyvyttömyyttä joskus suorittaa syvä hengitys tai toisinaan rintakehän "jäykkyyttä", "supistumista". Potilas sietää näitä kivuliaita tuntemuksia huonosti, ja hänen huomionsa (toisin kuin variantissa I hengitys) ei ole kiinnittynyt pääasiassa ulkoiseen ympäristöön, vaan itse hengitysliikkeen suorittamiseen. Tämä on yksi niistä varianteista, joita kutsuttiin "epätyypilliseksi astmaksi". Objektiivisessa havainnoinnissa havaitaan myös tihentynyttä hengitystä, epäsäännöllistä rytmiä ja rintakehän käyttöä hengityksessä. Hengitys suoritetaan lisäämällä hengityslihaksia, potilaan ulkonäkö on levoton, jännittynyt, keskittyen hengitystoiminnan vaikeuksiin. Yleensä keuhkojen objektiivinen tutkimus ei paljasta mitään patologisia merkkejä.

Kuvatut hengitysmuunnelmat I ja III säilyttävät kaavansa sekä hyperventilaatiokriisin että pysyvän toimintahäiriön tilassa. Sitä vastoin hengityshäiriöiden muunnelma IV voi kadota hyperventilaatiokohtauksen paroksysmaalisessa tilassa.

Hyperventilaatiota vastaavat potilailla ajoittain havaittavat huokaukset, yskä, haukottelu ja niiskaus. Edellä mainittuja poistettuja, vähentyneitä hengitysoireita pidetään riittävinä ylläpitämään pitkäaikaista tai jopa pysyvää veren alkaloosia, mikä on osoitettu erityistutkimuksilla. Samaan aikaan jotkut potilaat eivät usein huomaa yskivänsä, haukottelevansa ja huokaisevansa syvään aika ajoin. Yleensä heidän työtoverinsa ja läheiset ihmiset huomauttavat tästä heille. Tällaiset paradoksaaliset hyperventilaatio-oireyhtymän muodot, joissa ei ole lisääntynyttä hengitystä tavanomaisessa merkityksessä ("hyperventilaatio ilman hyperventilaatiota"), ovat yleisimpiä hyperventilaatio-oireyhtymän muotoja, joissa esiintyy suurimmat diagnostiset vaikeudet. Näissä tapauksissa puhumme ilmeisesti itse hengitystoiminnan organisoinnin häiriöstä, häiriöstä, joka vaatii minimaalista hengitysylimäärää ylläpitääkseen pitkäaikaista hypokapniaa ja alkaloosia, johon liittyy hengityskeskuksen reaktion muutos veren CO2-pitoisuuteen.

Hengitystoiminnan toimintahäiriö on siis hyperventilaatio-oireyhtymän rakenteessa keskeisessä asemassa. Tämän toimintahäiriön ilmenemismuodot voivat olla hyperventilaatio-oireyhtymää sairastavien potilaiden johtava vaiva, tai ne voivat olla vähemmän ilmeisiä ja jopa poissa aktiivisina vaivoina.

Sydän- ja verisuonisairaudet

Sotilaiden sydänkivun tiedetään olleen se vaiva, joka herätti historiallisesti kiinnostuksen hyperventilaatio-oireyhtymän tutkimuksessa. Hyperventilaatio-oireyhtymää tutki ja kuvasi ensimmäisen kerran yksityiskohtaisesti amerikkalainen lääkäri J. Da Costa vuonna 1871. Sydänkivun lisäksi potilaat raportoivat yleensä sydämentykytyksiä, epämukavaa tunnetta sydämessä, puristusta ja rintakipua. Objektiivisesti yleisimmät löydökset ovat pulssin ja verenpaineen epävakaisuus sekä lisälyöntejä. EKG:ssä voidaan havaita ST-segmentin vaihteluita (yleensä nousua).

Useimmat kirjoittajat pitävät verisuoniperäisiä päänsärkyjä, huimausta, tinnitusta ja muita häiriöitä hyperventilaatio-oireyhtymän neurovaskulaaristen ilmentymien aiheuttamina. Hyperventilaatio-oireyhtymän perifeeristen verisuonihäiriöiden ryhmään kuuluvat akroparestesia, akrosyanoosi, distaalinen hyperhidroosi, Raynaud'n oireyhtymä jne. On korostettava, että distaaliset verisuonihäiriöt (angiospasmi) ovat ilmeisesti aistihäiriöiden (parestesia, kipu, pistely, tunnottomuus) taustalla, joita pidetään hyperventilaatio-oireyhtymän klassisina ilmentyminä.

Ruoansulatuskanavan häiriöt

Erikoistutkimuksessaan "Hyperventilaatio-oireyhtymä gastroenterologiassa" T. McKell ja A. Sullivan (1947) tutkivat 500 potilasta, joilla oli ruoansulatuskanavan sairauksia. Hyperventilaatio-oireyhtymää edellä mainittujen sairauksien yhteydessä havaittiin 5,8 %:lla heistä. Hyperventilaatio-oireyhtymällä on lukuisia gastroenterologisia ilmenemismuotoja. Yleisimmät valitukset ovat peristaltiikan häiriöt (yleensä lisääntynyt) (peristaltiikan lisääntyminen), röyhtäily, ilmavaiva, turvotus, pahoinvointi ja oksentelu. On huomattava, että hyperventilaatio-oireyhtymään kuuluu myös vatsakipu-oireyhtymä, jota gastroenterologit usein kohtaavat kliinisessä käytännössä, yleensä ehjän ruoansulatusjärjestelmän ollessa toiminnassa. Tällaiset tapaukset aiheuttavat sisätautilääkäreille suuria diagnostisia vaikeuksia. Potilaat valittavat usein suoliston "supistumisen" tunnetta, jota esiintyy usein neuroosipotilailla, joilla hyperventilaatio-oireyhtymä yhdistetään neurogeeniseen tetaniaan.

Hyperventilaatio-oireyhtymän patologiseen prosessiin osallistuu myös muita vegetatiivisia ja viskeraalisia järjestelmiä. Dysuriset ilmiöt viittaavat siis virtsateiden vaurioihin. Yleisin hyperventilaatiohäiriöiden merkki on kuitenkin polyuria, jota ilmenee hyperventilaatiokohtauksen aikana ja erityisesti sen jälkeen. Kirjallisuudessa käsitellään myös pysyvien hypertermisten tilojen ja kohtauksiin liittyvän hypertermian läheistä yhteyttä hyperventilaatio-oireyhtymään.

Tajunnan muutokset ja häiriöt

Hyperventilaatiolipotymia ja pyörtyminen ovat silmiinpistävimmät aivojen toimintahäiriön ilmentymät hyperventilaatio-oireyhtymää sairastavilla potilailla.

Vähemmän ilmeisiä tajunnan tason muutoksia ovat näön hämärtyminen, "sumu", "ruudukko" silmien edessä, tummuminen silmien edessä, näkökenttien kaventuminen ja "tunnelinäön" ilmaantuminen, ohimenevä amauroosi, kuulon heikkeneminen, kohina päässä ja korvissa, huimaus, horjuminen kävellessä. Epätodellisuuden tunne on melko yleinen ilmiö hyperventilaatio-oireyhtymää sairastavilla potilailla. Sitä voidaan arvioida tajunnantason alenemisen ilmiöiden yhteydessä, mutta pitkäaikaisen keston vuoksi on perusteltua sisällyttää se muuttuneen tajunnan ilmiöiden kategoriaan. Fenomenologialtaan se on lähellä sitä, mitä yleensä kutsutaan derealisaatioksi; tämä ilmiö esiintyy usein yhdessä muiden samantyyppisten ilmentymien - depersonalisaation - kanssa. Fobinen ahdistus-depersonalisaatio-oireyhtymä erotetaan myös hyperventilaatio-oireyhtymässä.

Joillakin hyperventilaatio-oireyhtymää sairastavilla potilailla voi esiintyä jatkuvia, toistuvia "jo nähtyjä" -tyyppisiä ilmiöitä, jotka edellyttävät erottamista ohimolohkon epileptisistä paroksysmeista.

Hyperventilaatio-oireyhtymän motoriset ja lihastoniset ilmentymät

Yleisin hyperventilaatiokohtauksen ilmiö on vilunväristyksiä muistuttava hyperkineesi. Vapina lokalisoituu käsivarsiin ja jalkoihin, ja potilas valittaa sisäisestä vapinasta. Vilunväristykset yhdistetään eri tavoin lämpöoireisiin. Jotkut potilaat valittavat kylmyyden tai kuumuuden tunteesta, kun taas objektiivinen lämpötilan muutos havaitaan vain joillakin heistä.

Lihas-tonisilla ilmentymillä on erityinen paikka hyperventilaatio-oireyhtymän rakenteessa, myös paroksysmaalisissa tilanteissa. Tätä aihetta käsittelevissä tutkimuksissamme osoitettiin, että lihas-toniset tetaniset (karpopedaaliset) kouristukset autonomisen paroksysmin rakenteessa liittyvät läheisesti kriisin hyperventilaatiokomponenttiin. On korostettava, että useat aistihäiriöt, kuten parestesia, jäykkyyden tunne raajoissa, puristuksen tunne, jännitys ja supistuminen niissä, voivat edeltää kouristavia lihaskouristuksia tai eivät välttämättä liity paroksysmiin. Tetaninen oireyhtymä (erityisesti sen normokalkeeminen, neurogeeninen variantti) autonomisia häiriöitä sairastavilla potilailla voi toimia hienovaraisena indikaattorina hyperventilaatio-oireiden esiintymisestä heillä. Siksi positiivinen Chvostek-oire viittaa useimmiten yhteyteen neuromuskulaarisen herkkyyden ja hyperventilaatio-oireiden välillä tietyn psykovegetatiivisen oireyhtymän sisällä.

Hyperventilaatio-oireyhtymän sensoriset ja algologiset ilmentymät

Kuten edellä todettiin, aistihäiriöt (parestesia, pistely, tunnottomuus, ryömimisen tunne jne.) ovat klassisia, spesifisiä ja yleisimpiä hyperventilaatio-oireyhtymän oireita. Yleensä ne esiintyvät raajojen distaalisissa osissa, kasvojen alueella (perioraalialueella), vaikka koko kehon tai puolen kehon puutumista on kuvattu. Tästä aistihäiriöiden ryhmästä tulisi erottaa kipuaistimuksista, jotka yleensä syntyvät parestesian jyrkän lisääntymisen ja lihaskouristusten muodostumisen yhteydessä ja voivat olla erittäin kivuliaita. Kipuaistimuksilla ei kuitenkaan ole usein suoraa yhteyttä sensomotorisiin tetaniahäiriöihin. Kipuoireyhtymä sellaisenaan voi olla yksi hyperventilaatio-oireyhtymän ilmenemismuodoista. Tämän osoittavat kirjallisuustiedot ja omat havaintomme, joiden avulla pystyimme tunnistamaan melko yleisen yhdistelmän: hyperventilaatio - tetania - kipu. Emme kuitenkaan löytäneet kirjallisuudesta kipuoireyhtymän tunnistamista erillisenä kroonisen hyperventilaation ilmiönä, vaikka tällainen tunnistaminen on mielestämme perusteltua. Tämän osoittaa seuraava.

Ensinnäkin, kipuilmiön nykytutkimukset ovat paljastaneet tiettyyn elimeen liittyvän yhteyden lisäksi sen itsenäisen "elinten ylittävän" luonteen. Toiseksi, kivulla on monimutkainen psykofysiologinen rakenne. Hyperventilaatio-oireyhtymän puitteissa ilmenemismuodot liittyvät läheisesti psykologisiin (emotionaalisesti kognitiivisiin), humoraalisiin (alkaloosi, hypokapnia) ja patofysiologisiin (lisääntynyt hermoston ja lihasten herkkyys), mukaan lukien vegetatiiviset tekijät. Vatsaoireyhtymää sairastavien potilaiden tutkimuksemme mahdollisti hyperventilaatio-tetaanisten mekanismien läsnäolon kipuilmentymien patogeneesissä.

Kliinisesti hyperventilaatio-oireyhtymään kuuluvaa algista oireyhtymää edustaa useimmiten cardialgia, cephalgia ja, kuten jo todettiin, abdominalgia.

Hyperventilaatio-oireyhtymän henkiset ilmentymät

Ahdistuneisuuden, huolen, pelon, melankolian, surun jne. muodossa ilmenevät häiriöt ovat erityisen tärkeitä hyperventilaatiohäiriöiden rakenteessa. Toisaalta mielenterveyshäiriöt ovat osa kliinisiä oireita muiden somaattisten muutosten ohella; toisaalta ne edustavat emotionaalisesti epäsuotuisaa taustaa, jota vasten hyperventilaatio-oireyhtymä ilmenee. Useimmat kirjoittajat huomauttavat kahden vuorovaikutuksessa olevan ilmiön, ahdistuksen ja hyperventilaation, läheisestä yhteydestä. Joillakin potilailla tämä yhteys on niin läheinen, että yhden tämän dyadin komponentin aktivoituminen (esimerkiksi lisääntynyt ahdistus stressaavissa tilanteissa, vapaaehtoinen hyperventilaatio, hyperventilaatio tai yksinkertaisesti lisääntynyt hengitys kevyen henkisen tai fyysisen rasituksen seurauksena) voi aiheuttaa hyperventilaatiokriisin.

Siksi on huomattava tärkeä patogeneettinen yhteys mielenterveyshäiriöiden ja lisääntyneen keuhkojen ventilaation välillä hyperventilaatio-oireyhtymää sairastavilla potilailla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]