Hyperkinesiat lapsilla

Lasten hyperkineesi ilmenee tiedostamattomina eli tahattomina, yksittäisten lihasryhmien nopeina supistuksina tai nykimisinä, jotka toistuvat ajoittain ja tietyissä olosuhteissa voivat merkittävästi voimistua. Tämä neurologinen patologia esiintyy eri-ikäisillä lapsilla ja vaikuttaa useimmiten kasvojen ja kaulan lihaksiin.

On pidettävä mielessä, että termin "hyperkinesia" käytössä lasten hyperaktiivisuuden käsitteen synonyyminä on edelleen sekaannusta. Hyperaktiivisuus on kuitenkin psykiatrinen ongelma, ja Maailman terveysjärjestön ICD-10:n mukaan se luokitellaan lapsuusiän mielenterveys- ja käyttäytymishäiriöksi - ADHD:ksi, tarkkaavaisuus- ja ylivilkkaushäiriöksi (F90). Tällä psykogeenisellä oireyhtymällä ei ole mitään tekemistä ekstrapyramidaalisten häiriöiden kanssa, jotka ovat lasten hyperkinesia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Lasten hyperkineesin syyt

Lasten hyperkineesin keskeiset syyt ovat samankaltaisia kuin aikuisten hyperkineesin etiologia. Tämä patologia on seurausta:

• aivorungon retikulaarisessa muodostumisessa sijaitsevan ekstrapyramidaalisen motorisen järjestelmän motoristen hermosolujen keskusten toimintahäiriö;
• aivojen subkorteksin syvien hermotumien (tyviganglioiden) vaurioituminen ja niiden koordinaation häiriöt selkäytimen kanssa;
• aivojen valkean aineen vauriot;
• pikkuaivo- tai spinocerebellaarinen surkastuminen;
• aivorungon lateraalisen motorisen järjestelmän häiriöt, jotka välittävät impulsseja motorisista neuroneista lihashermoreseptoreihin;
• keskushermoston hermosolujen välisestä viestinnästä vastaavien välittäjäaineiden synteesin epätasapaino: asetyylikoliini, gamma-aminovoihappo (GABA), dopamiini, serotoniini, noradrenaliini jne.
• hermokuitujen myeliinitupen vaurio, mikä johtaa neurosynaptisen signaalinsiirron häiriöihin.

Nämä prosessit voivat johtua aivojen verisuonijärjestelmän vaurioista tai sen yksittäisten rakenteiden puristusvaikutuksista vastasyntyneiden synnytysvammojen, aivohypoksian tai hemolyyttisen keltaisuuden vuoksi; aivojen kohdunsisäisistä patologioista (CP-vamma, adrenoleukodystrofia); tulehdus enkefaliitissa tai aivokalvontulehduksessa; systeemisistä autoimmuunisairauksista (reuma, systeeminen lupus erythematosus, tromboottinen vaskulopatia); traumaattisesta aivovammasta; myrkyllisyydestä sekä aivokasvainten kehittymisestä.

Lasten hyperkineesiä aiheuttavista parantumattomista geneettisistä mutaatioista neurologit kiinnittävät huomiota Schilder-Addisonin oireyhtymään, joka ilmenee 4–10 vuoden iässä, lapsuusiän aivojen adrenoleukodystrofiaan. Tämän taudin kehittymismekanismi liittyy peroksisomien soluorganellien toimintahäiriöön, jotka estävät aivojen valkealle aineelle myrkyllisten pitkäketjuisten rasvahappojen (VLCFA) hapettumisen ja myös myeliinin pääfosfolipidin, plasmogeenin, syntetisoinnin. Tämä aiheuttaa vakavia vaurioita hermosoluille paitsi aivoissa, myös selkäytimessä.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Hyperkineesin oireet lapsilla

Lasten hyperkineesin tärkeimmät kliiniset oireet vaihtelevat lihasmotoristen poikkeavuuksien tyypistä riippuen.

Koreettiselle hyperkineesille (korealle) on ominaista raajojen tai kasvojen lihasten epäsäännölliset spontaanit nopeat supistukset ja rentoutumiset, jotka pakottavat käsien ja kyynärvarsien, silmien, suun ja jopa nenän nopeat liikkeet - yleisen lihasjänteyden heikkenemisen taustalla.

Reumaattisessa koreassa (Sydenhamin korea), joka on sydämen kalvojen ja läppien reumaattisten vaurioiden komplikaatio ja vaikuttaa negatiivisesti aivoverisuoniin, lapset (erityisesti usein tytöt) kokevat erilaisia kasvojen lihasten (irvistysten muodossa) ja raajojen tahattomia liikkeitä, nielemisvaikeuksia, hienomotorisia taitoja sekä satunnaisia vaikeuksia kävelyssä ja tietyn asennon ylläpitämisessä.

Lasten kielen hyperkineesi on eräänlainen orofakiaalinen dystonia, jossa kielen ja kasvojen alaosan lihakset liikkuvat episodisesti ja lapsi taivuttaa ja työntää kielen ulos tiedostamattaan, ikään kuin työntäisi sitä ulos suuontelosta. Tässä tapauksessa puhe ja nieleminen ovat tilapäisesti heikentyneet.

Atetoidisen hyperkineesin (atetoosin) oireita ovat sormien, ranteiden ja nilkkojen falangien hallitsematon taivutus sekä kielen, kaulan (spasmodinen tortikollis) tai vartalon (vääntöspasmi) kouristusliikkeet. Usein nämä rytmittömät vääntymisliikkeet johtavat luonnottomiin kehon asentoihin. Ja myoklonisessa hyperkineesissä kielen, kasvolihasten, kaulan ja koko pään erittäin nopeat ja äkilliset liikkeet korvautuvat täydellisen lihasrentoutumisen vaiheella, johon liittyy vapinaa.

Tic-hyperkineesi lapsilla

Neurologit mainitsevat lasten tic-oireyhtymän yhtenä yleisimmin diagnosoiduista ekstrapyramidaalisista häiriöistä. Tällaisessa hyperkineesissä esiintyy toistuvaa samanlaista silmäluomien nykimistä, räpyttelyä, siristelyä, irvistystä muistuttavia kasvojen vääristymiä, pään kääntymistä ja kallistumista eri tasoissa sekä kurkunpään lihasten nielemisliikkeitä. Voi esiintyä myös foneettisia tic-oireyhtymiä, joissa liikkeisiin liittyy erilaisia tahattomia ääniä. Jos lapsi on huolissaan, jostakin huolissaan tai peloissaan, liikkeet voivat tihentyä. Ja yrittäessään hillitä kohtausta lapsi jännittyy entisestään, mikä johtaa hyperkineettisen kohtauksen voimistumiseen.

Asiantuntijat mainitsevat erikseen Touretten perinnöllisen sairauden (oireyhtymän); tämän tyyppisen tic-hyperkineesin oireet ilmenevät useimmiten 2–12-vuotiailla lapsilla, pojilla lähes neljä kertaa useammin kuin tytöillä. Lapsen pää alkaa nykiä molempiin suuntiin, lapsi kohauttaa hartioitaan, venyttää kaulaansa, räpyttelee usein (yhdellä tai molemmilla silmillään) ja avaa suunsa; ääntelyä esiintyy: ääniä, kuten kuorsausta, yskimistä, surinaa tai ammumista, ja hyvin harvinaisissa tapauksissa juuri kuullun toistoa (ekolalia) tai kiroilua (koprolalia).

Muutama sana on sanottava neuroottisista tic-oireista lapsilla, joilla on aiemmin mainittu tarkkaavaisuus- ja ylivilkkaushäiriö (ADHD). Lasten psykoneurologit väittävät, että tällaisilla lapsilla tic-liike on ehdollinen refleksi, eli se ei johdu aivorakenteiden patomorfologisista muutoksista ja toimintahäiriöistä, vaan se on psykogeeninen neurasteeninen reaktio. Neuroottinen tic alkaa vain tietyissä olosuhteissa ja sen tarkoituksena on yleensä kiinnittää huomiota itseensä.

Lapsen oikea-aikaisella psykologisella tuella ja hänen vanhempiensa oikealla käyttäytymisellä neuroottinen tic voi kulkea tietyn ajan kuluttua, mutta lasten tic-hyperkinesia säilyy useimmissa tapauksissa aikuisuuteen asti.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Hyperkineesi lapsilla, joilla on CP-vamma

Aivokalvon ja aivojen subkortikaalisten alueiden toimintahäiriöistä johtuva hyperkineesi lapsilla, jotka säätelevät erilaisia lihasten supistuksia, on tyypillistä tämän taudin ekstrapyramidaaliselle muodolle, joka muodostaa jopa 25% kaikista kliinisistä tapauksista.

Liikkeiden koordinaatio-ongelmien, kehon pystyasennon ylläpitämisen ja istuma-asennon vakauden lisäksi lapsilla, joilla on tämä diagnoosi, esiintyy jatkuvasti erilaisia raajojen, kaulan ja pään tahattomia liikkeitä - atetoidisia, koreiatetoidisia, dystonisia tai atetoidisesti dystonisia hyperkineesiä. Nämä useammin tai harvemmin toistuvat liikkeet voivat olla hitaita ja rytmihäiriöisiä tai nopeita ja melko rytmisiä, ja ne voivat olla voimakkaita työntöjä, nykäyksiä ja kiertoja.

Atetoosi ilmenee hitaana, rytmisenä ja usein toistuvana vääntyilemisenä, mukaan lukien käsien ja jalkojen kouristavana vääntymisenä. Koreisissa motorisissa neuropatioissa käsien ja jalkojen liikkeet ovat säännöllisiä, nopeita ja nykiviä. CP-vammaisuuteen liittyvät dystoniset hyperkinesiat vaikuttavat pääasiassa kaulan ja vartalon lihaksiin, mikä ilmenee erilaisina vääntyneinä asennona.

Lasten neurologian asiantuntijoiden mukaan CP-vammauksessa kasvojen ja raajojen lihasten hyperkineesi alkaa näkyä 1,5–2 vuoden iässä.

Hyperkineesin diagnosointi lapsilla

Lasten hyperkineesin erotusdiagnoosissa tulisi sulkea pois epilepsian (sen tyypillisten kohtausten) ja synnynnäisen lapsuuden aivojen adrenoleukodystrofian (Schilder-Addisonin oireyhtymä) esiintyminen lapsella.

Hyperkineesiä sairastavien lasten tutkimus suoritetaan käyttämällä:

• biokemiallinen verikoe aminohappojen, immunoglobuliinien, alfa-fetoproteiinin, pitkäketjuisten rasvahappojen (VLCFA) pitoisuudelle;
• aivojen elektroenkefalografia (EEG);
• aivojen ultraäänitutkimus (ultraääni);
• elektromyografia (lihasten sähköisen potentiaalin ja niihin kulkevien hermoimpulssien nopeuden tutkimus);
• aivojen tietokonetomografia (TT) ja magneettikuvaus (MRI).

Koska useimmissa tapauksissa lasten hyperkinesia on geneettisesti määritetty, molempien vanhempien geenien analyysi auttaa selventämään tietyn sairauden etiologiaa.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Hyperkineesin hoito lapsilla

Hyperkineesin hoito lapsilla on pitkä ja monimutkainen prosessi, koska nykyään on mahdotonta poistaa niiden esiintymisen syitä.

Neurologian arsenaalissa on vain farmakologisia keinoja ja fysioterapeuttisia menetelmiä näiden sairauksien oireiden lievittämiseksi, mikä voi merkittävästi parantaa sairaiden lasten tilaa.

Aivojen verenkierron parantamiseksi ja sen kudossolujen täydelliseksi toimittamiseksi hapella käytetään B1-, B6- ja B12-vitamiineja sekä lääkkeitä, kuten Pirasetaamia, Pantokalsiinia ja Glysiiniä.

Pirasetaami (Nootropil, Piratropil, Cerebril, Cyclocetam jne.) tabletteina, rakeiden muodossa siirapin ja liuoksen valmistamiseksi suun kautta otettavaksi. Tämä nootrooppinen lääke edistää aivojen verisuonijärjestelmän normaalia toimintaa ja lisää myös välittäjäaineiden asetyylikoliinin, dopamiinin ja noradrenaliinin määrää. Lasten vakioannos on 15-25 mg kaksi kertaa päivässä (ennen aamu- ja ilta-ateriaa), ja se voidaan laimentaa vedellä tai mehulla. Hoitava lääkäri määrää annostuksen ja käytön keston yksilöllisesti.

Lääke Pantokalsiini (hopanteenihapon kalsiumsuola) vähentää motorista herkkyyttä ja sitä määrätään yli kolmevuotiaille lapsille 0,25–0,5 g 3–4 kertaa päivässä (puoli tuntia aterioiden jälkeen), hoitojakso kestää 1–4 kuukautta. Mahdolliset sivuvaikutukset: nuha, sidekalvotulehdus, ihottumat.

Parantaa aivosolujen aineenvaihduntaa ja rauhoittaa keskushermostoa. Glysiini (aminoetikkahappo, Amiton, Glycosil) -lääke 0,1 mg:n tabletteina imeytymistä varten kielen alle. 2-3-vuotiaille lapsille suositellaan puoli tablettia (0,05 g) kaksi kertaa päivässä 1-2 viikon ajan, yli kolmevuotiaille lapsille - kokonainen tabletti. Sitten otetaan kerran kerta-annos. Enimmäishoitoaika on kuukausi, ja uusintahoito voidaan määrätä 4 viikon kuluttua.

CP-vamman hyperkineesin lääkehoidossa neurologit käyttävät kouristuksia estäviä gamma-aminovoihapon analogeja. Näitä ovat lääkkeet, kuten gabapentiini ja acediproli. Gabapentiinia (Gabantin, Gabalept, Neurontin) suositellaan yli 12-vuotiaille lapsille, yksi kapseli (300 mg) kolme kertaa päivässä. Lääkkeellä voi kuitenkin olla sivuvaikutuksia: huimausta ja päänsärkyä, kohonnutta verenpainetta, takykardiaa ja unihäiriöitä.

Lihasten rentoutumista edistää myös Acediprol (Apilepsin, Diplexil, Convulex, Orfiril) 0,3 g:n tabletteina ja siirappina. Sitä määrätään 20–30 mg painokiloa kohden päivässä. Haittavaikutuksia voivat olla pahoinvointi, oksentelu, ripuli, vatsakipu ja ihottuma.

Lihasrelaksantti Baclosanin (Baclosan) määrääminen yli 12-vuotiaiden lasten CP-vamman hyperkineettisiin muotoihin on tarkoitettu stimuloimaan GABA-reseptoreita ja vähentämään hermokuitujen herkkyyttä. Lääke otetaan suun kautta tietyn kaavan mukaisesti, ja se aiheuttaa monia sivuvaikutuksia: enureesista ja ruoan vastenmielisyydestä hengityslamaan ja hallusinaatioihin.

Myös galantamiinia (galantamiinihydrobromidi, Nivalin) voidaan määrätä, joka aktivoi hermoimpulssien siirtymisen stimuloimalla asetyylikoliinireseptoreita. Tämä lääke on tarkoitettu ihonalaisiin injektioihin ja sitä on saatavana 0,25–1 % liuoksena.

Hyperkineesin tapauksessa lapsille on hyödyllistä fysioterapiaa ja liikuntaterapiaa, vesihoitoja ja hierontoja. Erityisen vaikeissa tapauksissa voidaan suorittaa kirurgisia toimenpiteitä: aivojen tuhoavaa tai neuromoduloivaa leikkausta.

Vanhempien on tiedettävä, että lasten hyperkinesian ehkäisyä ei ole tähän mennessä kehitetty, lukuun ottamatta suunniteltua raskautta edeltävää geneettistä neuvontaa. Ja lasten hyperkinesian ennuste rajoittuu tämän oireyhtymän aiheuttavien sairauksien krooniseen kulkuun. Monilla lapsilla tila voi kuitenkin ajan myötä, lähempänä 17-20 vuotta, parantua, mutta nämä sairaudet ovat elinikäisiä.