Kysta olkavarren

Olkavyön kysta diagnosoidaan useimmissa tapauksissa aneurysmaksi, yksinäisiä kystoja tällä alueella muodostuu vain 20–25 %:lla potilaista. Olkaluu on pitkä luu, monimutkainen anatominen rakenne, johon usein kehittyy luun sisäisiä kystoja.

ACC:n kehittymisen suosikkialue on metafyysi, erityisesti ylempi metafyysi. Olkaluun kysta on pitkään oireeton ja tuhoaa hitaasti luukudosta. Potilas voi kokea ajoittain kipua kättä liikutettaessa, erityisesti urheilua pelatessa - sulkapalloa, tennistä, tanssia.

Pyörivät liikkeet rajoittuvat vähitellen, joskus täysin huomaamatta henkilöltä itseltään, joka tiedostamattomasti kompensoi vikaa muilla asennoilla ja liikkeillä.

Kehittyvää kystaa provosoi olkapään muodonmuutos ja kortikaalisen kerroksen oheneminen.

Havaitun kystan röntgenkuvissa näkyy selvästi sekä olkaluun metafyysin että epifyysin muodonmuutos ja hyvin ohut kortikaalinen kerros, joka tuhoutuu spontaanin murtuman pisteeseen asti.

Diagnostiikan spesifisyys määräytyy olkavyön monimutkaisen rakenteen ja luun topografisten anatomisten yhteyksien viereisiin kudoksiin perusteella. Radiografia suoritetaan useissa projektioissa, kystan tila, koko ja muut ominaisuudet määritetään tietokonetomografialla ja skintigrafialla. Olkaluun kystan tärkeimmät hoitomenetelmät voidaan yhdistää kolmeen luokkaan:

• Luun plastiikkakirurgia.
• Konservatiivinen menetelmä, joka on osa yksinkertaisten luunmurtumien hoitostandardia.
• Konservatiivinen menetelmä, johon kuuluu kystan sisällön toistuvia lävistyksiä ja imeytymistä.

Lasten olkapään luukystojen hoito suoritetaan konservatiivisesti, mukaan lukien punktoimalla, aikuispotilaille tehdään useammin leikkaus. Leikkauksessa suoritetaan luun reunaleikkaus, kasvain poistetaan näkyvien terveiden kudosten rajoissa, ja samanaikaisesti poistettu osa luusta korvataan siirrännäisellä. Allo- tai autoplastia auttaa palauttamaan olkapään toiminnan 6-8 kuukauden kuluessa, kaikki riippuu potilaan iästä ja hänen kehonsa korjauskyvystä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Olkaluun luukysta

Olkapään alueen hyvänlaatuiset luukasvaimet havaitaan useimmiten lapsuudessa, aikuispotilailla tällaisia tapauksia pidetään piilevänä ja aiemmin havaitsemattomana osteopatologiana. Ei ole olemassa tarkkoja tilastoja siitä, mikä olkaluun luukysta on vallitseva - aneurysmaalinen vai yksinäinen. Joidenkin luustosairauksia käsittelevien monografioiden kirjoittajien mukaan olkaluun ACC diagnosoidaan 65 %:ssa tapauksista, kun taas toiset kirurgit väittävät, että kystojen lajisuhde on yksinäisen kasvaimen eduksi. Yksimielisyys koskee vain luukystan kehityspaikan mieltymystä - nämä ovat pitkiä, suuria, putkimaisia luita proksimaalisessa metafyysissä.

Huolimatta näkyvästä edistyksestä luukystojen ja ortopedisten hoitomenetelmien tutkimuksessa, olkaluun lannerangan levyepiteelisyövän (ACC) ja lannerangan levyepiteelisyövän (SCC) erotusdiagnoosin ja riittävän oikea-aikaisen hoidon ongelma on edelleen akuutti ja vaatii ratkaisua. Ehdotetut vaihtoehdot ja standardit luukasvaimen tyypin, sijainnin, koon ja luonteen tunnistamiseksi eivät ole kaikkien kirurgien hyväksymiä, ja patologian uusiutumisprosentti on vastaavasti korkea. Viimeisen vuosikymmenen tietojen mukaan kystisten kasvainten uusiutuminen olkapään luissa on jopa 55 %. Tämä ei ole vain komplikaatio ja lisävamma sairaalle henkilölle, vaan myös tekijä, joka provosoi vammautumista. On myös huomattava, että useimmiten vaikuttaa oikeaan olkaluuhun, ja luualueet, joihin kysta muodostuu, sijaitsevat seuraavasti:

• Proksimaalinen metafyysi.
• Proksimaalinen epifyysi.
• Diafyysin yläosa.
• Diafyysin keskellä.

On myös tietoa yhden tai toisen kystan lajin "suosituksesta" olkapään luun alueesta riippuen:

• Yksinäinen kysta - epifyysi.
• Aneurysmaalinen kysta - metafyysi, diafyysi.

Toisin kuin muissa lokalisaatioissa, olkapään luukudoksessa oleva kasvainmainen muodostuma johtaa 70 %:ssa tapauksista patologisiin murtumiin, jotka usein toistuvat. Tämä johtuu kystan oireettomasta kehityksestä sekä tietyistä käden liikkeistä, vartalon rotaatiosta. Kasvavan kasvaimen vuosien varrella tuhoama luukudos on hyvin hauras ja voi muuttaa muotoaan jopa kömpelöstä liikkeestä. Olkaluun toistuvat murtumat johtavat vaurioituneen segmentin lyhenemiseen ja käsivarren ilmeiseen muodonmuutokseen.

Olkaluun kystan hoito:

1. Komplisoitumaton pieni kysta voidaan hoitaa punktiolla.
2. Transosseaalisen hoidon menetelmät (osteosynteesi):
   • Suljettu monolokaalinen osteosynteesi kompressiomenetelmällä.
   • Suljettu osteosynteesi vetovoiman (häiriötekijän) avulla.
   • Suljettu monolokaalinen osteosynteesi käyttäen vuorottelevaa puristusta ja distraktiota.
   • Luunsisäinen kirurgia – kystan resektio rinnakkaisella luunsiirrolla ja Ilizarov-laitteen avulla.
   • Avoin monolokaalinen osteosynteesi distraktiota käyttäen.
   • Luunsisäinen resektio yhdistettynä luusiirteeseen – autosiirre paikallisella kortikaalisella materiaalilla, kiinnitys Ilizarov-laitteella.

Olkapään alueen luukystan hoidon jälkeinen toipumisaika kestää yhdestä kahteen vuotta; kuntoutusjakso määräytyy kehon pitkäaikaisen uudelleenjärjestelyn ja siirteen istutuksen mukaan.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Olkaluun pään kysta

Articulatio humeri – pallomainen olkanivel koostuu caput humerista – puolipallon muotoisesta päästä – ja cavitas glenoidaliksesta – lapaluun nivelontelosta. Olkaluun pää on proksimaalinen epifyysi, jonka ansiosta olkapää suorittaa ympyräliikkeitä ja muita liikkeitä. Pää muodostuu kohdunsisäisestä ajasta alkaen, ja epifyysin synostoosi on täydellinen vasta 25 vuoden iässä, joten lasten ja nuorten röntgentutkimuksissa havaitaan usein epätyypillinen vaalea alue, joka voidaan erehtyä luulemaan kasvainmaiseksi muodostumaksi, murtumaksi tai halkeamaksi. Kaikkia poikkeavia kuvia tällä alueella tulisi kuitenkin verrata olkaluun proksimaalisen pään mahdolliseen epätäydelliseen luutumiseen.

Olkaluun pään alueella olevaa luukystaa pidetään kuitenkin yhtenä tyypillisistä osteopatologioihin ja lapsuuden dystrofisiin fibroosimuutoksiin liittyvistä sairauksista. Tilastojen mukaan olkaluun pään yksittäinen kysta epifyysialueella diagnosoidaan 30–35 %:lla luusairauksista kärsivistä nuorista, toisella sijalla ovat olkaluun metafyysin kystat ja kolmannella sijalla ovat reisiluun hyvänlaatuiset kasvaimet.

Olkaluun pään hyvänlaatuisiin kasvaimiin kuuluvat seuraavat sairaudet, jotka tulisi erottaa yksinkertaisesta luukystasta:

• Osteooma (osteoidi).
• Kondroblastooma.
• Kondroma.
• Hemangiooma.
• Osteoblastoklastooma.
• Fibrooma.

Kystisen kasvaimen diagnoosi vahvistetaan röntgenkuvilla, tietokonetomografialla, magneettikuvauksella ja koepalalla. Konservatiivinen hoito on aiheellista, jos kystan aktiivisuus on vähäistä eikä sisältö histologisen rakenteen mukaan ole pahanlaatuinen. Primaarinen hoito voi olla pitkäaikainen ja kestää jopa 3 kuukautta, jolloin kystan onteloa puhkaistaan toistuvasti. Jos tällainen hoito ei tuota tuloksia, prosessi uusiutuu ja leikkausindikaatioita ilmenee. Kirurgisen toimenpiteen määrä ja menetelmä määräävät kystan tyypin ja koon, potilaan iän, ja kasvaimen poiston tavanomaisia menetelmiä pidetään marginaalisena, luun sisäisenä tai segmentaalisena resektiona yhdessä samanaikaisesti suoritettavan luusiirteen kanssa.

Lapsilla esiintyvä olkaluun pään luukysta on useimmiten yksikammioinen, ja 55–70 %:ssa tapauksista sen hoito on kirurginen. Tämä johtuu siitä, että olkapään anatomisen alueen patologiset murtumat ovat harvinaisia, ja juuri murtuma auttaa pienentämään kystaa ja neutraloimaan sen. Aikuisilla olkaluun pään kysta määritellään useimmiten aneurysmaksi, monikammioiseksi, ja se poistetaan kirurgisesti lähes 90 %:lla potilaista, usein käsiin painottuvan kaatumisen aiheuttaman patologisen murtuman jälkeen. Luun pään murtuma sijaitsee aina kasvainpesäkkeen linjalla; röntgenkuvassa näkyy kortikaalisten levyjen ohenemista ja syvennys kystan onteloon. Ortopedisessa käytännössä on kuvattu tapauksia, joissa potilaalla on ollut useita toistuvia murtumia, joissa jokaisen luun eheys on rikkoutunut edellisen murtuman ylä- tai alapuolella, mikä on aiheuttanut olkaluun lyhenemistä. Olkaluun pään murtuman hoidon kultaisena standardina kystisen muodostuman taustalla pidetään kasvaimen intraosseaalista resektiota, luunsiirtoa ja kiinnitystä Ilizarov-laitteella. Luusiirre auttaa palauttamaan olkapään täyden liikeradan, vaikka se vaatiikin pitkän toipumisajan. Olkaluun pään alueella olevien luukystojen hoidon kesto:

1. Kompressio-osteosynteesi – 2,5 kuukautta.
2. Suljettu distraktio-osteosynteesi:
   • Asteittainen terapeuttinen venyttely - häiriötekijä - 2 kuukautta.
   • Kiinnitys – 4 kuukautta.
3. Suljettu paikallinen kompressio-distraktio-osteosynteesi – 4,5 kuukautta.
4. Luunsisäinen resektio ja autoluunsiirto – 2,5 kuukautta.

Olkapään toiminnan lopullinen palautuminen tapahtuu keskimäärin 1–1,5 vuoden kuluttua.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Olkaluun kystan hoito

Kystiset kasvaimet vaikuttavat olkaluuhun melko usein, hoitomenetelmä määräytyy seuraavien kriteerien perusteella:

• Kystan tyyppi - yksinäinen tai aneurysmaattinen. Olkaluussa havaitaan useimmiten SCC - yksinäinen kysta, jolle on ominaista hidas kehitys ja oireeton kulku.
• Potilaan ikä. Lapsia hoidetaan useimmiten konservatiivisesti. Leikkausta pidetään äärimmäisenä toimenpiteenä, kun positiivista dynamiikkaa ei ole havaittu tavanomaisen konservatiivisen hoidon jälkeen.
• Kystan koko ja siihen liittyvät komplikaatiot olkapään ja käsivarren liikkuvuuden merkittävän rajoittumisen muodossa, murtumariski.

Aikuispotilaita hoidetaan useimmiten kirurgisilla menetelmillä; olkaluun kysta reagoi hyvin marginaaliseen resektioon, jossa koko kasvainkapseli poistetaan ja sen seinämät koaguloituvat. Myös kryoterapia on tehokas olkaluun kystan hoidossa.

Konservatiivinen hoito suoritetaan seuraavasti:

• Olkapään alueelle tehdään paikallispuudutus.
• Kysta rei'itetään ja tyhjennetään neulalla. Ontelon sisältö imetään pois ruiskulla.
• Kystan ontelo pestään aminokapronihapolla.
• Kystaan ruiskutetaan lääkettä, joka vähentää fibrinolyysin aktiivisuutta, tai kysta täytetään luumatriisilla tiiviiseen tilaan (tiukka tamponaatio).
• Kysta täyttyy homogenaatilla 2–3 kuukauden kuluessa.
• Olkapää immobilisoidaan kantositeellä tai harvemmin lastalla.

On huomattava, että mikään olemassa olevista luukystojen hoitomenetelmistä ei takaa uusiutumista. Olkaluun kysta voi uusiutua, jos kirurgisen hoidon taktiikat valitaan väärin tai jos leikkauksen aikana näin monimutkaisella anatomisella alueella tapahtuu teknisiä virheitä. Uusiutumisprosentti on 15–30 %.