Hormonaaliset voiteet allergioihin

Allergiat ilmenevät lähes aina ihottumina, ja hormonaalisia allergiavoiteita pidetään tehokkaimpien ulkoisten hoitokeinojen joukossa. Monet allergikot pelkäävät kuitenkin kohtuuttomasti hormoneja sisältäviä lääkkeitä. Ennen kuin hylkää tai käyttää tätä tai tuota voidetta, on ymmärrettävä, mitä nämä lääkkeet ovat, miten ja miksi lääkäri määrää hormonaalisia allergialääkkeitä, minkä tyyppisiä, ominaisuuksia, käyttöaiheita ja vasta-aiheita niillä on.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Käyttöaiheet hormonaalisten voiteiden käyttöön allergioissa

Hormonaaliset paikalliset valmisteet on tarkoitettu estämään nopeasti histamiinin ja muiden biologisesti aktiivisten aineiden (BAS) vapautumista erittäin erikoistuneista immuunisoluista, joita kutsutaan mastosoluiksi. Yleensä hormonaalisia voiteita määrätään tulehdukseen suoraan osallistuvien solujen aktiivisuuden stabiloijiksi. Kortikosteroidit tukahduttavat koko solurakenteen aktiivisuuden, tämä on "universaali" vaikutus ja sitä käytetään allergioiden aiheuttaman tulehdusprosessin lievittämiseen.

Hormonaalisten lääkkeiden käyttöaiheet ja -tarkoitus ovat tehokkaita sekä akuutissa että hitaassa, pitkäaikaisessa kroonisessa ihon tulehduksessa. Lääkäri suosittelee tällaisia voiteita ottaen huomioon ihon anatomiset ja fysiologiset erityispiirteet, potilaan iän ja samanaikaiset sairaudet. Esimerkiksi lasten iho on periaatteessa alttiimpi kaikille ulkoisille tekijöille, koska sillä on lähellä pintaa sijaitsevat verisuonet ja löysä ja herkkä epidermiksen rakenne. Tämä ei tarkoita, etteikö hormonaalisia lääkkeitä käytettäisi lasten allergioiden hoidossa, niitä määrätään, mutta jos muilla menetelmillä tehdyllä hoidolla ei ole vaikutusta. Lisäksi nykyään ei ole käytännössä lainkaan aggressiivisia hormonaalisia voiteita, joilla olisi ehdottomia vasta-aiheita. Kaikilla tämän tyyppisillä lääkkeillä on omat käyttöaiheensa ja ne vievät tietyn markkinaraon allergologien terapeuttisessa käytännössä. Lisäksi atooppisen dermatiitin aiheuttamien komplikaatioiden riski on paljon suurempi kuin viivästyneiden komplikaatioiden mahdollinen riski, joten hormonaaliset voiteet ovat tarkoitettuja tällaisissa tilanteissa:

• Allergioiden aiheuttama akuutti ihon tulehdus.
• Toistuva ihottuma, ei vaikutusta ei-hormonaalisesta hoidosta.
• Akuutin ekseeman kehittymisen riski.
• Fotodermatiitti.
• Atooppinen ihottuma.
• Allergioiden aiheuttama neurodermatiitti.
• Erytemaattinen ihottuma lääkeaineallergian komplikaationa.
• Erythema multiforme allergian komplikaationa.

Hormonaalisten voiteiden tyypit allergioille

Kaikki allergisia oireita lievittävät ulkoiset valmisteet jaetaan hormonaalisiin, ei-hormonaalisiin ja yhdistelmävalmisteisiin. Yhdistelmävoiteet voivat sisältää hormonien lisäksi antibakteerisia aineita, sienilääkkeitä tai tulehdusta estäviä ei-steroidisia komponentteja.

Hormonaaliset voiteet puolestaan jaetaan luokkiin niiden vaikutuksen voimakkuuden ja vaikuttavan aineen pitoisuuden mukaan:

Lääkeluokka	Lääkkeen nimi	Vaikutus, toiminta
Minä	Voiteet: Hydrokortisoni Dipertsoloni	Heikko, lyhytaikainen vaikutus johtuen hitaasta tunkeutumisesta ihosoluihin
II	Hydrokortisonibutyraatti (laticort) Afloderm Lorinden Prednisoloni, prednikarbaatti Cinacort Locacorten Desoksimetasoni	Kohtalainen vaikutus
III	Elokom Celestoderm, Celederm (beetametasoni) Belodermi Advantan Polkortoloni Cutivate Mometasonifuroaatti Apuleiini Sinaflan, Sinalar, Flucort Betametatsonovaleraatti Fluorosinoidi	Lääkkeet vaikuttavat nopeasti
IV	Halcinonidi Dermovate Kalkidermi Diflukortolonivaleraatti	Tehokas tulehdusta estävä vaikutus, maksimaalinen tunkeutumissyvyys

Emme voi sivuuttaa muita allergioiden hormonaalisia voiteita - yhdistelmälääkkeitä:

Nimi	Vaikuttava aine ja lisäkomponentit
Diprosalic	Betametasoni ja salisyylihappo
Triderm	Betametasoni, klotrimatsoli ja gentamisiini
Vipsogal	Betametasoni, pantenoli, gentamisiini ja salisyylihappo
Oxycort	Hydrokortisoni ja kositetrasykliini
Aurobin	Prednisoloni, lidokaiini, triklosaani
Lorinden	Flumetasoni ja salisyylihappo
Sinalar	Fluosionoloni ja neomysiini (tai kliokinoli)

Lääkkeen aktiivisuus ei riipu ainoastaan sen pääkomponentista ja vapautumismuodosta, vaan myös sen annoksesta. Mitä voimakkaampi antiallergisen hormonaalisen voiteen vaikutus on, sitä tarkemmin se on määrätty, koska tällainen vaikutus voi aiheuttaa ei-toivottuja sivuvaikutuksia.

Kuinka käyttää hormonaalisia voiteita allergioihin

Yleensä allergioiden hormonaalisen voiteen käyttötavan selittää hoitava lääkäri ottaen huomioon kaikki potilaan ominaisuudet - iän, ihosairauden, sijainnin ja allergisen ihottuman luonteen. Tietenkin tärkein sääntö, jota allergologi noudattaa, on käytön turvallisuus yhdistettynä sen tarkoituksenmukaisuuteen. Näitä ominaisuuksia omaavat uudet lääkkeet, jotka kuuluvat ulkoiseen käyttöön tarkoitettujen fluoraamattomien hormonaalisten aineiden ryhmään. Niitä voidaan levittää iholle käytännössä ilman komplikaatioiden pelkoa, ja lisäksi hoitojakso voi olla melko pitkä.

Miten valita oikea määrä voidetta iholle levitettäväksi?

On olemassa niin sanottu "yhden sormenpään sääntö" eli FTU (sormenpääyksikkö). Tämä on optimaalinen yksikkö, joka määritetään sormenpään perusteella, kun voidetta puristetaan etusormen sormenpäälle (noin 0,5 g). Laskenta on yksinkertainen:

• Nivusalueelle - 1 "phalanx" tai FTU kummallakin puolella.
• Kädellä – 1 FTU.
• Jalat – 1 FTU jalkaa kohden.
• Yhdelle kädelle - 3 FTU.
• Koko osuudelle – 6 FTU:ta.
• Koko vartalo – noin 14–15 FTU:ta (painosta ja ruumiinrakenteesta riippuen).

Lapsille on suositeltavaa levittää voidetta pohjalle, jolloin lapsen iholle voidellaan pehmentävää ainetta, kuten Topicremiä.

Allergialääkäri määrää myös, kuinka monta kertaa ihottumaa tulee levittää. Yleiset suositukset nykyaikaisten ulkoisten kortikosteroidien käytöstä lapsille ovat seuraavat: •

• Advantan – lapsille 6 kuukauden iästä alkaen, kerran päivässä, kuuri – enintään 1 kuukausi.
• Elokom – yli 2-vuotiaille lapsille kerran päivässä, enintään viikon ajan.
• Afloderm – lapsille 6 kuukauden iästä alkaen, kaksi kertaa päivässä.
• Lokoid – lapsille 6 kuukauden iästä alkaen, enintään kolme kertaa päivässä.

Alle kuuden kuukauden ikäisiä lapsia ei yleensä hoideta hormonaalisilla lääkkeillä, mutta akuuteissa, monimutkaisissa allergisissa tiloissa hydrokortisonivoidetta (1%) voidaan käyttää terapiassa enintään kaksi kertaa päivässä.

Ulkoisesti käytettäviä glukokortikosteroideja sisältäviä valmisteita voidaan valmistaa eri muodoissa, ja annosmuodon valinta puolestaan määräytyy tulehdusprosessin sijainnin ja tulehduksen luonteen mukaan. On erittäin tärkeää, mitä aluetta hormonaalisella aineella voidellaan. Kuivalle iholle tarvitaan voide, kasvoille ja korville emulsio, voide ja itkevälle ihotulehdukselle kerma.

Joidenkin hormonaalisten voiteiden ominaisuudet:

Lääkkeen vapautumismuoto	Milloin sitä käytetään?	Hyvät ja huonot puolet
Hormonaalinen voide	Ihopoimuihottuma, intertriginous dermatiitti	Helppokäyttöinen, tunkeutuu iholle vaikeasti tavoitettaviin alueisiin, mutta pitkäaikaisessa käytössä aiheuttaa ihon kuivumista
Hormonaalinen voide	Lievittää ihottumien märkiviä oireita, toimii hyvin kuoriutumiseen ja ihoärsytykseen	Hitaasti imeytyvä vaikuttava aine tunkeutuu hitaasti ihosoluihin
Voide, emulsio	Neurodermatiitti, atooppinen ihottuma, kasvoille levitettynä, ihottuma päänahassa	Sillä ei ole käytännössä mitään haittoja ja se toimii hyvin eksudatiivisissa ihottumissa.

Paikallisten hormonaalisten aineiden käyttöalgoritmi:

• Paikallisten kortikosteroidien määrääminen on mahdollista vasta tutkimuksen ja diagnoosin jälkeen.
• Hormonaaliset paikalliset lääkkeet (GCS) on tarkoitettu hoitoon, ei ehkäisyyn.
• Lääkemuodon on oltava riittävä allergisen ihovaurion asteeseen ja prosessin vakavuuteen nähden.
• Alle 6 kuukauden ikäisille lapsille ei käytetä fluoridia sisältäviä kortikosteroideja.
• Hormonaalisia voiteita ei suositella lapsille vaippaihottuman hoitoon, eikä niitä käytetä kasvojen ihottumien hoitoon.
• Allergisten ihottumien hoidossa etusijalla ovat pitkäkestoiset kortikosteroidivoiteet.
• Kaikki hormonaaliset voiteet levitetään vain puhdistetulle iholle.
• GCS:ää ei saa levittää kerrallaan yli 1/5:een kehon ihosta.
• Kortikosteroidivoiteiden levitysaika ei saisi ylittää 20 minuuttia.
• Jos 7 päivän GCS:n käytön jälkeen hoidon vaikutus ei ole ilmeinen, lääkkeen määräämistä säädetään tai peruutetaan.
• Fluorattuja hormonaalisia voiteita ei tule käyttää yli kahden viikon ajan.

Vasta-aiheet

Jos on tarpeen lievittää nopeasti tulehdusta, kutinaa, polttelua ja estää atooppisen dermatiitin kehittymistä, käytetään yleensä tehokkaita aineita, joihin kuuluvat hormonaaliset lääkkeet. Hormonaalisilla lääkkeillä on kuitenkin ilmeisistä hyödyistään ja tehokkuudestaan huolimatta vasta-aiheita, jotka johtuvat niiden systeemisestä vaikutuksesta koko kehoon, ei vain ihoon. Tämä piti paikkansa useita vuosikymmeniä sitten, mutta nykyään lääketeollisuus on kehittänyt täysin uusia hormonihoitomenetelmiä ja -keinoja, joita kutsutaan paikallisiksi steroideiksi. Paikallisilla lääkkeillä on tehokas vaikutus ihon ulkokerroksiin eli ihoon, ja tällainen paikallinen käyttö mahdollistaa sivuvaikutusten ja vasta-aiheiden lähes täydellisen poistamisen. Useimmissa tapauksissa ulkoisiin aineisiin kuuluvat kortikosteroidit, jotka pysäyttävät nopeasti ja tehokkaasti allergisten oireiden kehittymisen. Kuten kaikilla lääkkeillä, hormonaalisilla voiteilla on kuitenkin käyttöaiheita ja erityissuosituksia, jotka sulkevat pois näiden muotojen käytön. Myös mainostetut Advantan ja Elokom määrätään lääkärin toimesta potilaan iän mukaan ottaen huomioon potilaan ominaisuudet ja allergisen ihottuman sijainnin.

Yleiset vasta-aiheet, jotka koskevat lähes kaikkia hormonaalisia ulkoisia valmisteita, ovat tuttuja allergologeille. Tämä on kielto käyttää voiteita yli 12 viikon ajan aikuisilla potilailla ja yli kuukauden ajan lapsilla. Tällaisia tuotteita käytetään varoen myös kasvojen ihottumien hoitoon.

Glukokortikosteroidivoiteiden (GCS) käytön absoluuttiset vasta-aiheet:

• Akne ruusufinni, akne.
• Syyhy.
• Tuberkuloosi.
• Perioraalinen dermatiitti.
• Sukupuolitaudit.
• Sieni-ihosairaudet (mykoosit).
• Bakteeriperäiset ihosairaudet.
• Allergia rokotuksen jälkeen.
• Viruksen aiheuttamat ihovauriot (herpes, vyöruusu).
• Helmintoosi.
• Suhteellinen vasta-aihe: raskaus.
• Käytä varoen alle 7-vuotiaiden lasten allergioiden hoidossa.

Hormonaalisia voiteita ei tule käyttää pienille lapsille, jos heillä on seuraavia sairauksia tai oireita:

• "Vaippa"-ihottuma.
• Vesirokko.
• Herkkyys levitetylle voiteelle, joka ilmenee ihotestillä.

Komplikaatioiden välttämiseksi allergioihin tarkoitettuja hormonaalisia voiteita ei tule ostaa tai määrätä itse mainostietojen tai sukulaisten neuvojen perusteella. Vaikka lääkkeen olisi määrännyt lääkäri, on hyvä tehdä ihokoe eli levittää mahdollisimman vähän lääkettä kämmenen lähemmäksi olevaan käteen (takapuolelle). Koe kestää vain 15 minuuttia, jos iho ei osoita "vastusta", voidetta voidaan käyttää turvallisesti.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Erityisohjeet

Aiemmin olemassa ollut hormonofobia on ainakin sopimatonta meidän aikanamme, korkeintaan se voi viivästyttää allergiahoidon tulosta ja aiheuttaa vakavia komplikaatioita.

Allergialääkäri antaa erityisohjeet ulkoisten kortikosteroidien käytöstä, hän määrää voiteen ottaen huomioon kaikki potilaan ominaisuudet ja suosittelee sen käyttötapoja. Potilaan tarvitsee vain noudattaa tarkasti lääkärin ohjeita. Tilastojen mukaan lähes kaikki komplikaatiot liittyvät vain hormonaalisten voiteiden hallitsemattomaan käyttöön, kun allergikko tai liian aktiiviset vanhemmat ohjaavat televisiomainonnan neuvoja ja alkavat hoitaa itseään tai lastaan itse.

Nykyaikaiset hormonaaliset aineet ovat erittäin tehokkaita tapoja poistaa nopeasti allergioiden ensimmäiset ilmenemismuodot, jotka esiintyvät useimmiten iholla. Lisäksi voidaan esittää seuraavat argumentit uusimman sukupolven hormonaalisten voiteiden hyväksi:

• Hormonaalisia komponentteja sisältäviä voiteita, salvoja ja emulsioita voidaan levittää lähes mihin tahansa kehon alueeseen, lukuun ottamatta silmäluomien ihoa ja silmien ympärillä olevaa aluetta.
• Paikallisten kortikosteroidien farmakologiset ominaisuudet mahdollistavat niiden käytön pitkään, kunnes vakaa remissio tapahtuu, mutta kurssin ei tulisi ylittää yhtä kuukautta.
• Hormonaaliset allergialääkkeet ovat tehokkaita paitsi akuutissa vaiheessa, myös kroonisten allergisten prosessien hoidossa.

Kortikosteroidien käyttöön liittyvät erityisohjeet koskevat annoksen, hoitotiheyden ja keston. Näitä asioita valvoo ja seuraa ainoastaan allergologi, joka voi määrätä, säätää tai lopettaa hormonihoidon.

Hormonaalisten voiteiden sivuvaikutukset allergioihin

Valitettavasti jopa hormonaalisilla voiteilla, jotka ovat tehokkaita allergisten iho-oireiden hoidossa, voi olla hyvät ja huonot puolensa.

Kortikosteroidien, erityisesti nykyaikaisten lääkkeiden, sivuvaikutukset liittyvät useimmiten potilaiden itsenäisiin kokeisiin, kun he pyrkivät poistamaan ihottuman mahdollisimman nopeasti. On myös otettava huomioon lääkkeen aktiivisuuden aste eli sen luokka. Luokan IV hormonaaliset voiteet voivat aiheuttaa paljon enemmän negatiivisia seurauksia kuin niiden vähemmän aktiiviset "veljet".

Useimmiten kortikosteroidien pitkäaikainen käyttö aiheuttaa paikallisen immuniteetin heikkenemistä, jota vaikeuttaa infektion kehittyminen ihottuman alueella. Siksi tällaisten ilmiöiden estämiseksi allergologit voivat määrätä yhdistelmälääkkeen, joka sisältää antibiootti- tai sienilääkekomponentin. Lisäksi hormonit voivat vaikuttaa kollageenin tuotantoon eli kuivattaa ihoa ja aiheuttaa sen surkastumista, mikä on erityisen tärkeää kasvojen ja nivustyrmien iholle. Pitkäaikainen hormonaalisten ulkoisten aineiden kuuri edistää aknen, ärsytyksen ja ihon pigmentaation kehittymistä. Tämä johtuu kortikosteroidien kyvystä tunkeutua nopeasti verenkiertoon ja vaikuttaa elimistöön systeemisesti. Tällaiset sivuvaikutukset ovat kuitenkin mahdollisia vain suurina annoksina ja voiteen käyttöohjeiden rikkomisen yhteydessä. On huomattava, että yleensä lääkkeen lopettamisen jälkeen kaikki komplikaatiot neutraloituvat, eli seuraukset ovat palautuvia, kesto riippuu kuurin kestosta, mutta steroidiaineiden täydellinen lopettaminen kestää enintään 6 kuukautta, vähintään 2 viikkoa.

Mitä komplikaatioita on mahdollista käytettäessä paikallisia steroidilääkkeitä:

• Akne, akne.
• Luokan III–IV kortikosteroidien pitkäaikaiskäyttö voi aiheuttaa ihon kuivumista.
• Venytysarpia.
• Perioraalinen dermatiitti.
• Follikuliitti.
• Oireinen hypertrikoosi.
• Telangiektasia.
• Eryteema.
• Hypopigmentaatio.
• Olemassa olevan mykoosin (sieni-infektion) aktivoituminen.
• Kosketusdermatiitti.
• Erittäin harvinainen – Cushingin oireyhtymä.
• Kun sitä käytetään silmäluomien iholle, mikä on ehdottomasti kielletty, kaihi tai glaukooma.

Säilyvyysaika

Vaikka monia hormonaalisia lääkkeitä voidaan säilyttää noin 5 vuotta, tehdaspakkauksen ohjeiden mukaan allergologit antavat tarkempia neuvoja tästä asiasta.

Minkä tahansa GCS-tuotteen, erityisesti ulkoiseen käyttöön tarkoitetun, säilyvyyden tulisi olla minimaalinen. Tämä selittyy sillä, että suljetussa, hermeettisesti suljetussa tilassa voide todellakin pystyy säilyttämään parantavat ominaisuutensa monien vuosien ajan. Käytännössä tuubi kuitenkin avataan, muuten lääkettä on yksinkertaisesti mahdotonta käyttää. Näin ollen avattua voidetta, kermaa tai emulsiota avaamattomassa muodossa ei tule säilyttää kuukausia, eikä varsinkaan vuosia. Tästä syystä lääketeollisuus valmistaa tällaisia tuotteita pienissä pakkauksissa, tuubeissa.

GCS:n optimaaliset säilytysajat voivat olla seuraavat (on parempi keskustella avatun pakkauksen säilyvyydestä lääkärin tai apteekkihenkilökunnan kanssa):

• GCS:n vesiliuokset ulkoiseen käyttöön – enintään 24 tuntia.
• Hormonaaliset voiteet – enintään 4 viikkoa.
• Hormonia sisältävä emulsio - enintään 7 päivää.

Ympäristön lämpötila on myös tärkeä, sen ei tulisi ylittää 20-25 astetta, ja lisäksi tällaiset lääkkeet sekä muut lääkkeet tulee säilyttää lasten ulottumattomissa.

Hormonaaliset allergiavoiteet ovat jo pitkään ansainneet potilaiden kunnioittavamman asenteen; vanhat ajat, jolloin kortikosteroidilääkkeisiin liittyi negatiivisia ilmiöitä, ovat menneisyyttä. Sivuvaikutuksia voidaan tietenkin välttää vain, jos lääkäri määrää GCS-voidetta tutkimuksen jälkeen. Ja paikallisten glukokortikosteroidien oikea käyttö vain nopeuttaa toipumista, koska niiden ei-toivotut systeemiset vaikutukset käytännössä poistuvat ja terapeuttisen vaikutuksen ovat vahvistaneet tuhannet parantuneet allergikot.