Lasten kuumeen hoito

Useimmissa tapauksissa kuume on adaptiivinen vaste, joka auttaa stimuloimaan immuunivastetta ja lisää vastustuskykyä infektioille.

Lasten kuumeen hoitoon kuuluu kuumetta alentavien lääkkeiden, vasodilataattoreiden, infuusiohoidon ja happihoidon antaminen, fyysisten menetelmien käyttö lämmönsiirron tehostamiseksi ja tarvittaessa kouristuslääkkeiden käyttö.

Kuumetta alentavat lääkkeet kuumeen hoitoon

WHO:n suositusten mukaan premorbidisti terveille lapsille ei suositella määrättävän kuumelääkkeitä, jos heidän ruumiinlämpönsä ei ylitä 38,0 °C. Lapsille, joilla on ollut kuumekouristuksia sekä neurologisia sairauksia, voidaan määrätä kuumelääkkeitä alle 38,0 °C:n ruumiinlämmössä.

Kuumelääkkeitä valittaessa on otettava huomioon niiden turvallisuus, mahdolliset antotavat, lapsen ikä ja lasten annosmuotojen saatavuus. Tämän ryhmän lääkkeitä tulee määrätä vain, kun ruumiinlämpö nousee yli määritellyn tason; säännöllistä "kuuria" ei ole tarkoitettu.

Tärkeimmät kuumetta alentavat lääkkeet ovat parasetamoli, ibuprofeeni, metamitsoli ja asetyylisalisyylihappo.

• Parasetamoli on ensisijainen lääke lasten kuumeen hoitoon. Sitä pidetään vähiten vaarallisena. Huolimatta voimakkaista kuumetta alentavista ja kipua lievittävistä vaikutuksistaan, sillä ei ole kliinisesti merkittävää tulehdusta estävää ominaisuutta.

Lääkettä on saatavilla tabletteina, siirappina, tippoina ja peräpuikkoina. Parenteraalista antoa varten on kehitetty annosmuoto. Sen kerta-annos on 10–15 mg/kg, ja se laskee ruumiinlämpöä 1–1,5 °C. Vuorokausiannos ei saa ylittää 60 mg/kg maksavaurion riskin vuoksi.

Lääke imeytyy hyvin ruoansulatuskanavasta. Samanaikainen anto antasidien kanssa hidastaa parasetamolin imeytymisnopeutta. Yli 90 % otetusta annoksesta biotransformoituu maksassa. Metaboliitit, mukaan lukien aktiiviset metaboliitit, erittyvät munuaisten kautta.

Parasetamoli on vasta-aiheinen glukoosi-6-fosfaattidehydrogenaasin geneettisen puutteen yhteydessä. Vastasyntyneillä lääkkeen eliminaation erityispiirteiden vuoksi se voi kertyä toistuvan annon yhteydessä.

• Ibuprofeeni on toisen linjan kuumetta alentava lääke, jos parasetamoli on yksilöllisesti intoleranssin alainen tai tehoton.

Nestemäisissä annosmuodoissa oleva lääke on hyväksytty käytettäväksi lapsille. Sillä on voimakkaita kuumetta alentavia, kipua lievittäviä ja tulehdusta estäviä ominaisuuksia, jotka ovat vahvuudeltaan verrattavissa parasetamoliin. Lääkkeen kerta-annos on 5-10 mg/kg, päivittäinen annos ei saa ylittää 20 mg/kg.

Haittavaikutuksia voivat olla ihoreaktiot, dyspeptiset häiriöt, ruoansulatuskanavan verenvuoto ja munuaisten verenkierron väheneminen aina akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen asti.

• Metamitsolinatriumia alle 12-vuotiailla lapsilla saa käyttää vain lääkärin määräyksestä. Lääkkeellä on voimakkaita kipua lievittäviä ja tulehdusta estäviä ominaisuuksia.

Metamitsolinatriumia valmistetaan tablettien ja ampulliliuosten muodossa, mikä mahdollistaa sen käytön parenteraalisesti.

Lääkkeen kerta-annos on 3–5 mg/kg. Sitä on järkevää käyttää lapsilla kohtalaisen leikkauksen jälkeisen kivun lievittämiseen. Metamitsolinatriumin antaminen kuumeen aikana voi johtaa romahdustilaan ruumiinlämmön jyrkän laskun (alle 36 °C) vuoksi.

WHO ei suosittele metamitsolinatriumin käyttöä kuumetta alentavana lääkkeenä, koska jo lyhytaikainen käyttö voi aiheuttaa agranulosytoosia ja aplastista anemiaa. Näiden vakavien komplikaatioiden suuri riski on johtanut sen kieltämiseen joissakin maissa.

• Asetyylisalisyylihapolla on voimakas kuumetta alentava, tulehdusta estävä ja vähäisemmässä määrin kipua lievittävä vaikutus. Lääkkeen kerta-annos on 10–15 mg/kg. Sitä voidaan käyttää reumasairauksia sairastaville lapsille.

Asetyylisalisyylihappo on vasta-aiheinen alle 15-vuotiaille lapsille, joilla on akuutteja hengitystieinfektioita, koska se voi aiheuttaa Reyen oireyhtymää, jonka kuolleisuus on 50%.

Lääkkeen pitkäaikaisessa käytössä voi esiintyä erosiivista ja haavaista ruoansulatuskanavan verenvuotoa lääkkeen systeemisen vaikutuksen vuoksi. Lisäksi se voi aiheuttaa keuhkoputkien tukkeuman lapsilla. Vastasyntyneillä asetyylisalisyylihappo voi syrjäyttää bilirubiinin sen sidoksesta albumiiniin, mikä edistää bilirubiinienkefalopatian kehittymistä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vasodilataattorit

Jos kuumetta alentavat lääkkeet eivät ole riittävän tehokkaita lämmönsiirron lisäämiseksi, annetaan vasodilataattoreita. Koska kuume aiheuttaa suuren nestemäärän menetystä elimistössä, vasodilataattorit on yhdistettävä riittävään infuusiohoitoon.

Fysikaaliset menetelmät lämmönsiirron parantamiseksi

Lämmönsiirron tehostamiseksi lapsi pyyhitään viileällä vedellä tai alkoholia sisältävillä nesteillä. Hätätilanteissa, kun ruumiinlämpö nousee yli 41 °C:een, tajunta menetetään tai kouristuksia ilmenee, voidaan käyttää tehokkaampia fyysisiä jäähdytysmenetelmiä. Lapsi asetetaan jääkylpyyn tai päähän, kaulaan, reisiin ja kainaloihin asetetaan kylmäpakkauksia ja vatsa huuhdellaan kylmällä vedellä.

Kouristuksia estävä hoito

Kouristusvalmius on osoitus antikonvulsiivisten lääkkeiden antamisesta.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Infuusiohoito

Vesi-elektrolyyttihäiriöiden ja happo-emästasapainon korjaus ovat pakollisia osia kuumeen intensiivisessä hoidossa lapsilla, joilla on mikä tahansa etiologia.