Dysenterian hoito

Vaikeissa ja kohtalaisissa punatautitapauksissa on aiheellista vuodelepoon, lievissä tapauksissa - vuodeosastohoitoon. Akuutissa vaiheessa, jossa on merkittäviä suolistohäiriöitä, punataudin hoito tulee yhdistää Pevznerin mukaan ruokavalioon nro 4. Tilan parantuessa, suoliston toimintahäiriöiden vähentyessä ja ruokahalun ilmaantuessa potilaat siirretään pöytään nro 2 tai nro 13 ja 2-3 päivää ennen sairaalasta kotiuttamista yleiseen pöytään nro 15.

Dysenterian etiotrooppinen hoito

• Määrättäessä potilaalle punataudin antibakteerista hoitoa on otettava huomioon tiedot lääkeresistenssin alueellisesta maisemasta eli tietyllä alueella äskettäin potilaista eristettyjen Shigella-kantojen herkkyydestä.
• Etiotrooppisen hoidon kesto määräytyy potilaan tilan paranemisen mukaan. Keskivaikeassa infektiossa etiotrooppisen hoidon kesto on rajoitettu 3-4 päivään, vaikeassa infektiossa 5-6 päivään.
• Kahden tai useamman antibiootin (kemoterapialääkkeiden) yhdistelmät tulisi rajoittaa tiukasti taudin vakaviin tapauksiin.
• Shigelloosin gastroenterisen variantin tapauksessa etiotrooppista hoitoa ei ole osoitettu.

Lievää shigelloosia sairastaville potilaille taudin pahimmassa vaiheessa määrätään furatsolidonia annoksella 0,1 g neljä kertaa päivässä. Keskivaikeassa shigelloosin vaiheessa määrätään fluorokinoloniryhmän lääkkeitä: ofloksasiinia annoksella 0,2–0,4 g kaksi kertaa päivässä tai siprofloksasiinia annoksella 0,25–0,5 g kaksi kertaa päivässä; vaikeassa taudinvaiheessa - ofloksasiinia annoksella 0,4 g kaksi kertaa päivässä tai siprofloksasiinia 0,5 g kaksi kertaa päivässä: fluorokinoloneja yhdessä toisen sukupolven kefalosporiinien (kefuroksiimi annoksella 1 g kolme kertaa päivässä) tai kolmannen sukupolven (keftatsidiimi tai kefoperatsoni 1 g kolme kertaa päivässä) kanssa. Ensimmäisten 2–3 hoitopäivän aikana lääkkeet annetaan parenteraalisesti, minkä jälkeen ne siirretään suun kautta otettavaan antoon.

Grigorjev-Shigan punataudin hoito perustuu ampisilliinin ja nalidiksiinihapon antoon. Ampisilliinia annetaan lihakseen vuorokausiannoksella 100–150 mg/kg 4–6 tunnin välein 5–7 päivän ajan. Nalidiksiinihappoa määrätään 1 g:n annoksella neljä kertaa päivässä 5–7 päivän ajan.

Shigelloosiin tehokas on Flexner ja Sonne -niminen polyvalenttinen punatautibakteriofagi. Lääkettä on saatavilla nestemäisessä muodossa ja haponkestävällä päällysteellä varustetuissa tableteissa. Se otetaan suun kautta 1 tunti ennen aterioita annoksella 30–40 ml kolme kertaa päivässä tai 2–3 tablettia kolme kertaa päivässä. Nestemäisen bakteriofagin anto peräsuoleen on mahdollista. Vaikeissa tapauksissa lääkettä ei ole tarkoitettu shigellan massiivisen hajoamisen ja myrkytyksen pahenemisen riskin vuoksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Dysenterian patogeneettinen hoito

• Punataudin nesteytyshoito suoritetaan. Lievissä tapauksissa käytetään Oralit-, Regidron- ja Cycloglucosolan-liuoksia suun kautta. Liuosten antonopeus on 1–1,5 l/h. Keskivaikeissa ja vaikeissa tapauksissa käytetään Chlosol-, Quartaso- ja Trisol-kristalloidiliuoksia laskimoon nestehukan aste ja potilaan paino huomioon ottaen nopeudella 60–100 ml/min tai enemmän.
• Jos ei ole vakavaa nestehukkaa ja myrkytyksen merkkejä, käytetään 5-prosenttista glukoosiliuosta ja plasman korvikkeita (hemodezia, reopolyglusiinia). Akuutin shigelloosin gastroenterisessa variantissa hoito tulee aloittaa mahahuuhtelulla vedellä tai 0,5-prosenttisella natriumbikarbonaattiliuoksella käyttäen tähän tarkoitukseen mahaletkua.
• Toksiinin sitomiseksi ja poistamiseksi suolistosta määrätään yksi enterosorbenteista: polyphepan, yksi ruokalusikallinen kolme kertaa päivässä, aktiivihiili annoksella 15-20 g kolme kertaa päivässä, enterodeesi, 5 g kolme kertaa päivässä, polysorb MP, 3 g kolme kertaa päivässä, smecta, yksi pussi kolme kertaa päivässä.
• Suoliston antiseptiset aineet: oksikinoliini (yksi tabletti kolme kertaa päivässä), enteroli - biologista alkuperää oleva ripulilääke (Saccharomyces boulardii -hiivasta) määrätään 1-2 kapselia kahdesti päivässä.
• Ruoansulatuskanavan vajaatoiminnan korjaamiseksi ja kompensoimiseksi käytetään entsyymivalmisteita: acidin-pepsiiniä, pankreatiinia, panzinormia yhdessä kalsiumvalmisteiden kanssa (annoksella 0,5 g kahdesti päivässä).
• Akuutissa vaiheessa paksusuolen kouristuksen lievittämiseksi määrätään drotaveriinihydrokloridia (no-shpa) 0,04 g kolme kertaa päivässä, belladonna-valmisteita (bellastesiini, besaloli).
• Koko hoitojakson ajan suositellaan vitamiinikompleksia, joka koostuu askorbiinihaposta (500–600 mg/vrk), nikotiinihaposta (60 mg/vrk), tiamiinista ja riboflaviinista (9 mg/vrk).
• Suoliston biosenoosin korjaamiseksi potilaille, joilla on vaikea koliittioireyhtymä, määrätään sairaalaan tullessaan Bacillus-suvun mikro-organismeihin perustuvia lääkkeitä: biosporiinia, baktisporiinia, kaksi annosta kahdesti päivässä 5-7 päivän ajan. Lääkettä valittaessa tulisi suosia nykyaikaisia kompleksilääkkeitä: probiforia, linexia, bifidumbacterin-fortea, florin fortea jne.

Arvioidut työkyvyttömyysajat

Lievissä tapauksissa - 7-10 päivää, keskivaikeissa tapauksissa - jopa 16-18 päivää, vakavissa tapauksissa ja komplikaatioissa - jopa kuukauden tai enemmän. Määrätyn ryhmän potilaat eivät saa työskennellä, ennen kuin he ovat saaneet kaksi negatiivista tulosta ulosteen bakteriologisesta tutkimuksesta.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Avohoidon tarkkailu

Kroonista punatautia sairastavat potilaat, elintarviketeollisuuden työntekijät ja heihin rinnastettavat henkilöt ovat apteekkihenkilökunnan tarkkailussa (3 kuukautta ja kroonisen punataudin tapauksessa 6 kuukautta).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Potilastiedote

Shigelloosia (punatauti) on tartuntatauti, joka leviää ruoan, veden tai kotitalouksien välityksellä. Sen ehkäisemiseksi on noudatettava terveys- ja hygieniastandardeja sekä pidättäydyttävä huonolaatuisen ruoan ja raakaveden syömisestä. Shigelloosia leimaa kuume, huonovointisuus, löysät ulosteet, usein liman ja veren seassa, sekä vatsakipu. Jos näitä oireita ilmenee, on välittömästi otettava yhteys lääkäriin ja aloitettava punataudin hoito. Hoidon lopettaminen ja työhön palaaminen on mahdollista, kun tila on normalisoitunut ja ulosteesta on saatu negatiivinen bakteriologinen analyysi. Elintarviketeollisuuden, julkisten ruokailu- ja vesihuoltoyritysten sekä lasten laitosten työntekijöillä on oltava kaksi negatiivista bakteriologista testitulosta.