HIV: n ja hepatiitti C: n ehkäisy

Virustaudin hepatiitti ja HIV-infektio ovat olleet yksi tärkeimmistä terveysongelmista maassamme ja useimmissa maailman maissa. Lähes kolmannes maailman väestöstä on hepatiitti B -virus, ja yli 150 miljoonaa hepatiitti C -viruksen kantajaa. Venäjän federaatiossa tämä luku vaihtelee 3-5 miljoonasta ihmisestä. Vuosittain viruspotilasta, mukaan lukien kirroosi ja maksasyöpä, liittyvä patologia, kuolee 1,5-2 miljoonaa ihmistä. WHO: n ennusteiden mukaan krooninen hepatiitti C tulee seuraavien 10-20 vuoden aikana tärkeimpänä kansanterveydellisenä ongelmana. Leviämisen seurauksena maksakirroosipotilaiden määrä voi kasvaa 60%, maksa 68%, maksan vajaatoiminta 28% ja maksasairauskuolemat kaksinkertaistuvat. Moskovassa vuoden 2006 mukaan tarttuviin tauteihin, joista useimmat johtavat kuolemaan, ovat viruksen hepatiitti, HIV-infektio, tuberkuloosi.

Jopa nykyaikaisten terapeuttisten aineiden koko arsenalina käytettäessä akuutti hepatiitti B: n tappava lopputulos on mahdollinen 0,3-0,7 prosentissa tapauksista; 5-10 prosentissa potilaista muodostuu kroonisia muotoja, kirroosi tai primaarinen maksasyöpä kehittyy 10-20 prosentissa potilaista. Viruksen hepatiitti C: lle on ominaista oireeton virtaus, joten tauti harvoin kuuluu lääkäreiden näkökentään, mutta potilaat aiheuttavat vakavan uhan muille ihmisille ja ovat tärkein tartunnan lähde. Hepatiitti C: lle on tyypillistä epätavallisen korkea kroonisen prosessin esiintyminen, mikä johtaa vakaviin seurauksiin. Akuutin virus hepatiitti C: n yksi akuutti tapaus esiintyy kuusi oireettoman virtauksen tapausta. Suurin osa potilaista kehittää taudin kroonisia muotoja 40 prosentilla potilaista - mikä johtaa kirroosiin ja sitten kolmasosa heistä kehittää maksasyövän. Hiljaiselle, mutta salakavalle "temperamentille" hepatiitti C: lle kutsutaan "lempeä tappaja".

Myös HIV-pandemia kasvaa edelleen. WHO: n ja Yhdistyneiden Kansakuntien aids -ohjelman (UNAIDS) arvioiden mukaan maailmanlaajuisesti 66 miljoonaa ihmistä on HIV-tartunnan saaneilla, joista 24 miljoonaa on jo kuollut aidsista. Venäjällä vuoden 2006 loppuun mennessä HIV-infektion havaittujen tapausten kokonaismäärä ensimmäisestä rekisteröinnistä vuonna 1987 on 391 610 henkilöä, joista noin 8 tuhatta ei ole enää elossa. Potilaiden määrä kasvaa joka vuosi. HIV-infektio on ominaista pitkä ja lähes huomaamattoman jo vuosia tartunnan jälkeen, mikä johtaa vähitellen ehtyminen kehon puolustuksessa ja 8-10 vuotta - kehittää aids ja hengenvaarallisia opportunistisia tappioita. Ilman antiretroviraalista hoitoa aids-potilas kuolee vuoden sisällä.

[1], [2], [3], [4], [5]

HI-viruksen ja hepatiitti C: n lähetystavat

Niistä mahdollisesti vaarallisia biologisissa nesteissä, joka on yleisimmin lähetetään virusinfektio ovat veri, siemenneste, emättimen eritteiden ja sylki. Viruksia voi olla läsnä aivo-, sydänpussin, nivelkalvon, keuhkopussin, vatsakalvon, lapsivesi, ja muiden kehon nesteiden veren saastuttamien tartunnan saaneiden potilaiden (virtsa, oksennus, limaa, hikeä ja sloznaya neste). Harvinaiset virusinfektiot voivat olla verituotteita.

Viruslähetys voi tapahtua, kun jokin luetelluista nesteistä tunkeutuu veriin vaurioituneen ihon tai limakalvojen kautta tai kun roiskeet putoavat silmän sidekalvoon.

Viime vuosina suurin osa injektoitavista huumeiden käyttäjistä on ollut osallisena virusperäisen hepatiitin epidemioon. Infektio tapahtuu, kun ruiskuja jaetaan, mikä tukee suurta esiintyvyyttä. Viime vuosisadan lopulla hiv-tartuntareiden määrän voimakas lisääntyminen liittyy myös psykotrooppisten lääkkeiden käyttöön suonensisäisesti. HIV-epidemian tämänhetkisessä vaiheessa viruksen seksuaalinen lähetystapa on hallitseva. Viime vuosina valtaosa ihmisistä, jotka ovat tartunnan saaneita ja jotka ovat kuolleet aidsista maailmassa, eivät ole homoseksuaaleja ja huumeiden väärinkäyttäjiä vaan heteroseksuaaleja käyttäviä ihmisiä, jotka eivät käytä huumeita.

Intrahospitalin infektio HIV: n ja hepatiitti C: n kanssa

Vakavasta hepatiitista kärsivien potilaiden infektio lääketieteellisissä laitoksissa tulee vakavaksi ongelmaksi, heillä on 3-11% tartunnan saaneista kokonaismäärästä. Nämä virukset välittyvät voimakkaimmin kirurgisissa osastoissa, joilla on pitkät potilaan oleskelu, jotka ovat altistuneet keuhkoihin ja erilaisiin invasiivisiin toimenpiteisiin sekä manipulointeihin, jotka rikkovat ihon koskemattomuutta; toimistoissa, joissa välineiden ja laitteiden desinfiointi ja sterilointi on monimutkaista (hemodialyysi, hematologia, elvytys ja endoskopia).

Lisäksi potilaat voivat saada infektoituneen terveydenhuollon ammattilaisen kosketuksen. Suuri julkinen vastaus vuonna 1990 johtui siitä, että yksi sen potilaista infektoitiin Floridassa HIV-infektoituneen hammaslääkärin kanssa suun kirurgian aikana. Myöhemmin todettiin, että tämä lääkäri sai tartunnan kuusi muuta potilasta. Ensimmäinen tapaus, jossa hepatiitti B -virus lähetettiin lääketieteellisestä työntekijästä potilaaseen, rekisteröitiin vuonna 1972, jolloin sairaanhoitaja infektoi 11 potilasta.

Tiedot saatujen tapausten HIV- ja HBV viittaavat siihen, että infektioriski kasvaa korkea viremian, joka ilmenee korkea "virusmäärä" tapauksessa HIV, tai kun läsnä on hepatiitti E (HBeAg) antigeeni.

Terveydenhuollon ammattilaisten infektio HIV: n ja hepatiitti C: n kanssa

Länsi-Euroopassa noin 18 000 lääketieteellisen laitoksen työntekijää saa vuosittain hepatiitti B -viruksen (keskimäärin 50 ihmistä päivässä). Moskovassa vuonna 2001 virustulehdus rekisteröitiin 3 prosenttiin terveydenhuollon työntekijöistä. HIV-infektion yleinen esiintyvyys lääketieteellisen henkilöstön kesken vaihtelee 0,4-0,7%.

Vakava työperäinen vaara on hepatiitti B -viruksen infektio. Yhdysvalloissa toimivan lääketieteellisen henkilökunnan, joka usein joutuu kosketukseen potilaan veren kanssa, infektion esiintyvyys on 15-33%, loput väestöstä eivät ylitä 5%.

Moskovassa vuonna 1994 ennen hepatiitti B: n laajaa rokoteprofylaksia koskevaa aloitetta terveydenhuollon työntekijöiden esiintyvyys oli 3-3,5 kertaa suurempi kuin kaupungin aikuisten keskuudessa. Vakavampi tilanne havaittiin Moskovan alueella, jossa hepatiitti B: n lääkäreiden keskimääräinen ilmaantuvuus oli 6,6-kertainen verrattuna muuhun väestöön. Samankaltainen tilanne oli monilla maamme alueilla. Vasta kun hepatiitti B: n rokotteen profylaksia toteutettiin laajaa terveydenhuollon työntekijöiden keskuudessa, nämä indikaattorit alkoivat laskea. Jos turvallisuusmääräyksiä rikotaan tai hätätilanteita ilmenee kuitenkin, on suuri riski saada sairaaloiden ja poliklinikoiden rokottamattomien henkilöiden työperäinen infektio.

Viime vuosina hepatiitti C: n esiintyminen terveydenhuollon työntekijöiden joukossa on kasvanut merkittävästi. Erilaisten tutkimusten mukaan Yhdysvalloissa hepatiitti C esiintyvyys lääkäreiden kesken on 1,4-2 prosenttia, mikä on verrattavissa kokonaistilanteeseen.

Hepatiitti- ja HIV-virusten terveydenhoidon työntekijöiden suuri infektioriski liittyy usein ja tiiviisti lääkärin kanssa veressä. Yhdysvalloissa 2100: sta 8 miljoonasta terveydenhuollon työntekijästä vastaanottaa päivittäin työpaikalla tapahtuvaa vahingossa tapahtuvaa injektiota tai muita ihon mikrotrauma-arvoja, mikä johtaa 2-4 prosenttiin työntekijöistä, jotka saavat hepatiittia. Melkein päivittäin yksi terveydenhuollon työntekijä kuolee kompensoidun kirroosin tai primaarisen maksasyövän vuoksi.

Ihon vahingoittuminen tapahtuu useimmiten käytettäessä neuloja lääketieteellisen manipuloinnin aikana tai sen jälkeen. Erityisen suuri ihon vaurioitumisen riskiä purettaessa järjestelmä suonensisäistä infuusiota varten, kiinnittämiseksi neula suoneen, sen poistaminen, piirustus verta, neula on varustettu kärki, ja aikana lakanoiden.

Infektoituneen veren kanssa kosketuksiin joutuvien infektioiden riski erilaisilla virusinfektioilla ei ole sama. Uskotaan, että kontaminaation todennäköisyys hepatiitti C -viruksen alempi kuin hepatiitti B: Tämä johtuu siitä, että hepatiitti C on tarpeen saada kehoon enemmän infektoitunut veri. Vaara infektion ensihoidon vastaanottamiseksi tapaturmavammojen injektioneulaa, hepatiitti C on 5-10%. On yksi tapaus, jossa hepatiitti C -viruksen tarttuminen veripisaroihin tarttuu sidekalvoon. Mukaan keskuksen ohjaus ja sairauksien ehkäisemiseksi Yhdysvallat (CDC) vuonna 1989, taajuus lähetyksen hepatiitti B ensihoitajien jälkeen kosketuksiin vaurioituneen ihon HBeAg-positiivisten potilaiden veressä on noin 30%, kun taas samanlainen altistus HIV-tartunnan verta - 0,3% .

Hepatiitti B: n esiintyvyyden suurimmat arvot havaittiin resuscitaattoreiden ja kirurgien kesken. Ne ovat kaksi kertaa todennäköisemmin kuin henkilöt muista yksiköistä, näyttelytila HBsAg ja vasta C-hepatiittiin ryhmien joukosta suurimmassa vaarassa kuuluu henkilöstön Veripalvelun toimielinten hemodialyysi, munuaisensiirron ja sydänleikkauksen.

Saksassa ja Italiassa kesken eri ryhmien lääkärit teki tutkimuksen osoitti, että tartuntariski hoitohenkilökunnan toiminta kasvaa palvelusaika: vähimmäismäärä infektioita esiintyy ensimmäisten 5 vuoden toiminnan, ja suurin - 7-12 vuotta. Suurin riskihoitajaryhmässä (lähes 50% kaikista tapauksista), jonka jälkeen lääkärit - 12,6%. Laboratoriohenkilöstö, sairaanhoitajat ja hoitajat ovat alttiina merkittäville riskeille. Nyt on olemassa hyviä syitä hepatiitti B: n ja C: n hoitoon lääkäreiden ammattitauteina.

Tähän mennessä on myös monia tunnustettuja työtapaturmien hiv-tartuntoja. Vuonna 1993 todettiin 64 tapausta: 37 Yhdysvalloissa, 4 Yhdistyneessä kuningaskunnassa, 23 Italiassa, Ranskassa, Espanjassa, Australiassa ja Belgiassa. Vuonna 1996, Center for Disease Control and Prevention (Atlanta, USA) julkaisi raportin 52 tapausta todistettu HIV-infektion terveydenhuollon työntekijöiden työpaikalla, heidän joukossaan - 19 laboratorion työntekijät, 21 sairaanhoitajat, 6 lääkärit ja 6 muita ammattilaisia. Lisäksi raportoitiin 111 mahdollisen ammattitaudin tapausta. Lähes kaikki heistä liittyvät neulansilmään potilaille. Venäjällä on todettu noin 300 HIV-tartunnan saanutta lääkärin henkilökuntaa, mutta ne ovat tartunnan joko seksuaalisesti tai pistämällä lääkkeitä epäsymmetrisellä ruiskulla. Lääketieteellisen henkilöstön infektio on vain kaksi dokumentoitua tapausta työn aikana.

HIV-tartunnan suurinta riskiä ovat HIV-tartunnan saaneiden potilaiden avustaminen:

• keskimääräinen hoitohenkilökunta, lähinnä sairaanhoitajia;
• Operoidut kirurgit ja toimivat sisaret;
• synnytyslääkärit;
• patologia.

HIV-infektion riski riippuu ihon ja limakalvojen eheyden häiriintymisasteesta. Infektioriski on suurempi, sitä laajempi ja syvempi ihokosketus (nyxes ja leikkaukset). Kun kudosten eheys vaarantuu, lääketieteellisen henkilökunnan infektioriski on noin 0,3%; kun HIV-infektoitunut veri pääsee limakalvoille, riski on vielä pienempi - 0,09% ja kun koskematon iho koskettaa verta, riski on lähes nolla.

Neulanpunainen potilaan laskimoon ottamisen jälkeen on vaarallisempi kuin intramuskulaarisen injektion jälkeen annettava injektioneste. Vaara riippuu myös taudin vaiheesta: HIV-infektion akuutissa vaiheessa sekä myöhäisvaiheissa (AIDS), kun viremian taso on korkea, vaara on suurin. Jos potilas saa antiretroviraalista hoitoa, sen kesto on tärkeä, koska hoidon taustalla on viruskuorman asteittainen väheneminen (viruksen sisältö veressä); Tällaisen potilaan infektioriski pienenee. Joissakin tapauksissa altistumisen jälkeisen profylaksin suorittamiseksi on tärkeää, että potilaalla on resistenttejä HIV-kantoja.

Tapahtumat, joihin HIV-tartunnan saaneiden lääketieteellisten henkilöiden tartuntariski riippuu:

• kudosten eheyden häiriö;
• välineen saastumisaste;
• potilaan HIV-infektion vaihe;
• joilla on antiretroviraalinen hoito;
• potilaalla on resistenttejä HIV-kantoja.

Hoitoon liittyvien sairauksien ja ammattitautien ehkäisy HIV: llä ja hepatiitti C: llä

Ennaltaehkäisevillä toimenpiteillä olisi pyrittävä ehkäisemään tartuntatautien sisäinen leviäminen ja lääketieteellisten työntekijöiden ammattitauti.

Alussa HIV pandemian on tullut ymmärtää, että potilaiden kunto ja verinäytteet kohdataan työskenneltäessä sairaanhoitajat, oletettavasti tuntematon. Tämän vuoksi on välttämätöntä suositella "varovasti veren ja kehon nesteiden" käsitteen levittämistä kaikkien potilaiden suhteen. Käsite tunnetaan yleisenä varovaisuutena (CDC, 1987). Sen käyttö poistaa tarpeen pakollisen kiireellistä tunnistamista infektiopotilaita, veriteitse, ja antaa asento- jokaisen potilaan mahdollisena tartunnan lähteenä. Universal toimenpiteisiin sisältyy käsienpesu, käyttö suojamuurien voivat joutua kosketuksiin veren, noudatettava käytettäessä neulojen ja muiden terävien instrumenttien kaikissa hoitolaitosten. Invaasiomenetelmissä käytettävät välineet ja muut uudelleenkäytettävät laitteet on desinfioitava tai steriloitava asianmukaisesti. Myöhemmin suosituksia kehitettiin ehkäisemiseksi lähetyksen HIV: n ja virushepatiitin kanssa ammatillisia kontakteja, mukaan lukien säännökset B-hepatiittirokote, ehkäisyyn infektioiden hammaslääketieteen ja ambulansseissa, käytöstä altistuksen jälkeen kemoprofylaksia epäillään olevan HIV-tartunta, sekä HIV-lähetyksen ehkäisy lääketieteellisiltä työntekijöiltä potilaisiin invasiivisten toimenpiteiden aikana (CDC, 1990, 1991, 1993).

Tapoja vähentää lääketieteellisen henkilöstön tartuntariskiä

Lääketieteen terveydenhuollon henkilöstön terveysriskien vähentämiseksi on suositeltavaa, että:

• säännöllinen tiedottaminen ja koulutus lääketieteellisestä työntekijästä ennaltaehkäisevästi potentiaalisesti tartunnan saaneilla aineilla;
• potilailla, joilla on profiilia, biomateriaaleja ja jotka saastuttavat lääketieteellisiä ja teknisiä työntekijöitä, joilla on ihovaurioita (haavat, halkeamat, märkä dermatiitti);
• kaikkien työpaikkojen tarjoaminen desinfiointiliuoksilla ja vakioinen ensiapupakkaus hätätilanteiden ehkäisemiseksi;
• tartunnan saaneiden materiaalien oikea keruu ja käsittely, mukaan lukien erilaiset biologiset nesteet, käytetyt työkalut ja likaiset pyykit;
• henkilökohtaisten suojavarusteiden käyttö: käsineet, lasit, naamiot, esiliinat ja muut suojavaatteet;
• kaikkiin lääketieteellisiin työntekijöihin kohdistuva hepatiitti B: n rokottaminen, joka kuuluu etenkin ammatillisen riskin ryhmään;
• hepatiitin ja HIV-virusten säännöllinen seulonta (ennen ja prosessissa);
• tiukan hallinnollisen valvonnan ennaltaehkäisyohjelman toteuttamiseksi.

Toimet, joilla estetään viruksen hepatiitin ja HIV-tartunnan saaneiden lääketieteellisten henkilöiden tartunta:

• osallistuvat luokkiin parenteraalisten infektioiden ehkäisyyn ja toteuttavat asianmukaiset suositukset;
• Suunnittele toimintansa ennen mitään traumaattisten välineiden työtä, mukaan lukien niiden neutralointi;
• Älä käytä vaarallisia lääketieteellisiä välineitä, jos ne voidaan korvata turvallisilla välineillä.
• Älä aseta korkkeja käytettyjen neulojen päälle;
• oikea-aikaisesti heittää käytetyt neulat erityiseen, läpäisemättömään, jätteiden keräysastiaan;
• ilmoitettava viipymättä kaikista loukkaantumisista, joissa käsitellään neuloja ja muita teräviä esineitä ja tartunnan saaneita alustoja saadakseen oikea-aikaista lääketieteellistä apua ja toteuttamaan infektion kemoprofylaksia;
• ilmoittaa hallinnolle kaikista tekijöistä, jotka lisäävät tapaturmavaaraa työpaikalla;
• Etusija tulisi antaa laitteille, joissa on suojalaitteet;
• valmistaa lääketieteellisiä työntekijöitä kaikilla tasoilla: johtajat, lääkärit, sairaanhoitajat, sosiaalityöntekijät, konsultit ja muut ammattilaiset;
• toimitettava täydelliset ja tarkat tiedot siirrosta ja riskitekijöistä;
• opettaa menetelmiä syrjinnän ja stigmaation torjumiseksi;
• säilyttää luottamuksellisuus.

Lääkärin rokottaminen hepatiitti B: tä vastaan. Rokotuksia varten käytetään yhtä seuraavista kahdesta järjestelmästä:

• 0, 1, 6 kuukautta (toisen ja kolmannen annoksen käyttöönotto, vastaavasti 1 ja 6 kuukauden kuluttua ensimmäisestä annoksesta);
• 0, 1, 2 ja 6 kuukautta (toisen, kolmannen ja neljännen annoksen ottaminen 1, 2 ja 6 kuukauden kuluttua ensimmäisestä annoksesta).

Toinen järjestelmä on suositeltavaa, jos riskin suuresta syystä on välttämätöntä suojata nopeasti mahdollisesta infektiosta. Tällaisissa tapauksissa hätätilanteessa ennaltaehkäisyyn perustuu kykyyn juoksevat nopeasti rokotteita konkreettisia immuniteetin mekanismi ja siten estää taudin kehittymistä, aiheena rokotteen antaminen varhain infektion jälkeen. Hätätilanteen tarve ensimmäisenä päivänä (mutta viimeistään 48 tunnin) lihaksensisäisesti spesifisen immunoglobuliinin (HBsIg), joka käsittää vasta-ainetta HBsAg: lle (anti-NV5) suuren pitoisuuden 0,12 ml (ainakin 5 ME) 1 kg elin. Samanaikaisesti annetaan ensimmäinen rokotteen annos. Jatkossa rokotuksia jatketaan toisen järjestelmän mukaisesti. Täydellinen Rokotussarjaan toteutetaan, jos tutkimus otettu ennen rokotteen antamista, paljasti puuttuminen virushepatiitin sairaaseen markkereita. Uskotaan, että on syytä aloittaa B-hepatiittirokote lääkäreitä ennen alkua heidän itsenäistä työskentelyä (ensimmäisenä vuonna lääketieteellisen koulun ja oppilaitokset). Rokotus suojaa terveydenhuollon työntekijää ja estää infektion tarttumisen mahdollisuuden potilaaseen.

Tällä hetkellä rokotteen nopeutetun rokotuksen järjestelmä on virallisesti rekisteröity viruksen hepatiitti B: n ennaltaehkäisyyn. Scheme: 0-7-21 päivää, sitä käytetään useissa sairaaloissa potilailla, joilla on tulevia suunniteltuja kirurgisia toimenpiteitä ja muissa potilailla, joilla on suunniteltu invasiivisia manipulaatioita. Rokotteen käyttöönotto tässä järjestelmässä 81%: lla rokotetuista johtaa anti-HB3: n muodostumiseen suojaavassa pitoisuudessa, mutta 12 kuukauden jälkeen tarvitaan lisärokote.

Tiitteri anti-NV5 10 mIU / ml, on osoitus muodostumista suojaavan immuniteetin, joka kehittyy yli 95% rokotetussa yksilössä ja suojaa infektiota ei vain hepatiitti B, mutta hepatiitti delta (hepatiitti D vaatii sen replikaation läsnäolon hepatiitti B-virus, koska se tarttuu ihmiseen vain yhdessä hepatiitti B Tämä saattaa pahentaa vakavuus maksavaurioita).

Jos vasta-ainetiitteri on alle 10 mIU / ml, henkilö pysyy suojaamattomana infektiosta ja toinen rokotus on välttämätöntä. Joillakin ihmisillä on jopa toinen rokotus tehoton. Lääketieteelliset työntekijät, joilla ei ole suojaavaa HB5-tasoa, tulisi aina noudattaa työpaikan turvallisuussääntöjä.

Hepatiitti C -viruksen tartunnan estämiseksi on noudatettava yleisiä varotoimenpiteitä ja ihovaurioita estettävä, koska vielä ei ole olemassa erityistä rokotetta.

HIV-infektion poskexposuraatio

Tärkein keino suojella terveydenhuollon työntekijöitä hätätilanteessa, johon liittyy riski saada HIV-infektio, on ennaltaehkäisevillä toimenpiteillä, mukaan lukien antiretroviraalisten lääkkeiden määrääminen. Hätätilanteessa on suositeltavaa:

• Jos iho on vaurioitunut (leikkaus, puu) ja vioittuminen vahingoittuneesta pinnasta, sinun ei tarvitse pysäyttää sitä muutaman sekunnin ajan. Jos verenvuotoa ei ole, niin sinun täytyy puristaa verta, käsitellä ihoa 70% alkoholiliuoksella ja sitten - 5% jodiliuosta.
• Jos saastunut materiaali pääsee kasvoihin ja muihin kehon alttiisiin alueisiin:
  • Pese iho perusteellisesti saippualla ja hankaa sitten 70% alkoholiliuoksella;
  • Silmähuuhtelu vedellä tai 0,01% kaliumpermanganaatin liuos;
  • Jos saastunut materiaali tulee suuontelolle, huuhtele suu 70% alkoholiliuoksella (älä juo!).
•  Jos saastunut tai epäilyttävä materiaali tulee vaatetukseen:
  • tämä vaatteiden osa käsitellään välittömästi yhdessä desinfiointiaineiden liuoksista;
  • desinfioi käsineet;
  • poista kaapu ja liota johonkin ratkaisuun;
  • vaatteet, jotka on taitettu sterilointilaatikoihin autoklavoimiseksi;
  • käsien ja muiden ihoalueiden iho pyyhkiä 70% alkoholi-liuoksella;
  • kengät pyyhkiä kahdesti rypällä, joka on liotettu jonkin desinfiointiaineen liuokseen.
• Jos saastunut materiaali osuu lattiaan, seiniin, huonekaluihin, laitteisiin ja muihin ympäröiviin kohteisiin:
  • kaada saastunut alue mihinkään desinfiointiaineeseen;
  • 30 minuutin kuluttua pyyhi.

Parenteraalisen HIV-siirron kemoprofylaksi. Uhka infektion parenteraaliseen - vaurioitunut iho työkalu, HIV-tartunnan, kosketukseen, materiaalia, joka sisältää HIV: n, limakalvojen tai vaurioitunut iho Suositellaan kemoprofylaksia antiretroviraalisten. Tehokkuutta seuraavien kaavioiden kemopreventioon (infektioriski pienenee 79%): tsidovudiini - nauttimisen 0,2 grammaa 3 kertaa päivässä 4 viikko.

Tällä hetkellä käytetään myös muita järjestelmiä riippuen antiretroviraalisten lääkkeiden saatavuudesta terveyspalveluihin. Efavirentsi - 0,6 g per päivä tsidovudiini + - 0,3 g 2 kertaa päivässä + lamivudiini 0,15 g 2 kertaa päivässä. Kehittämisen suvaitsemattomuuden Lääkkeiden se korvataan mukaisesti yleisten sääntöjen oppikirjoissa kuvattujen antiretroviruslääkityksen HIV-tartunnan saaneilla potilailla. Lisäksi voi olla mikä tahansa hyvin aktiivista retrovirushoito riippuen saatavuudesta antiretroviruslääkkeillä hoitolaitosten, paitsi piirejä käytetään nevirapiinin, koska sen soveltaminen lisää riskiä sivuvaikutuksia, jotka uhkaavat ihmisten elämää, joilla on normaali immuniteetti. Kerta-annos nevirapiinin, jonka jälkeen se siirretään toiselle järjestelmälle olettaa ilman muiden lääkkeiden kanssa.

On erittäin tärkeää aloittaa kemoprofylaksia mahdollisimman aikaisessa vaiheessa, mieluiten kahden ensimmäisen tunnin kuluttua mahdollisesta infektiosta. Jos sitä ei voida aloittaa välittömästi suurella intensiteetillä, on mahdollisimman varhaisessa vaiheessa otettava käyttöön käytettävissä olevat antiretroviruslääkkeet. 72 tunnin kuluttua mahdollisen infektion jälkeen on merkityksetöntä aloittaa kemopreventio tai laajentaa järjestelmää.

Kemoprofylaksia koskevia suosituksia voi saada AIDS-keskuksen asiantuntijalta puhelimitse. Yöllä, viikonloppuisin ja juhlapyhinä sairaalasta vastaava lääkäri tekee päätöksen antiretroviraalisen hoidon aloittamisesta.

Making hätätilanteissa toteutetaan voimassa olevien lakien ja määräysten mukaisesti liittovaltion ja liittovaltion osien. Kun rekisteröidät onnettomuuden erikoislehdessä, kirjoita tapahtuman päivämäärä ja kellonaika, lääkäri, hänen asema; ilmoitettava manipulointi, jonka aikana onnettomuus tapahtui, sekä toimenpiteitä, jotka on toteutettu terveydenhuollon työntekijöiden suojelemiseksi. Ilmoittakaa erikseen täydellinen nimi, ikä ja potilaan osoite avun antamisen yhteydessä; yksityiskohta tekee tietoja HIV-infektio (HIV-tila, sairaus, joka vastaanottaa antiretroviraalisen, HIV-RNA: n (viruskuorma), määrä CD4- lymfosyyttien ja SB8) ja kun läsnä on virushepatiitti B ja C. Jos lähde potilaalle tai HIV- tuntematon-lupa, tehdä päätöksen aloittaa jälkiehkäisy perustuu todennäköiseen infektioriski.

Loukkaantumisesta on ilmoitettava välittömästi yksikön päällikölle tai hänen sijaiselleen sekä AIDS-keskukselle ja valtion terveys- ja epidemiologisen seurannan keskukselle (CGSEN). Jokaisessa hoito- ja profylaktisessa laitoksessa terveystyöntekijöiden saamat traumaattorit olisi kirjattava ja kirjattava tapaturmaksi työssä.

Loukkaantuneiden työntekijöiden tarkkailu

Lääkärin tulee tarkkailla vähintään 12 kuukautta infektion lähteen aiheuttaman hätäyhteyden jälkeen. Hiv-vasta-aineiden vasta-aineita uhreja tutkitaan hätätilanteessa 3, 6 ja 12 kuukauden kuluttua. Uhreaa tulisi varoittaa siitä, että hänen on noudatettava varotoimia koko tarkkailujakson ajan, jotta vältetään HIV: n mahdollinen siirto toiselle henkilölle.

Edellä mainitun Floridan tapauksen jälkeen, kun hammaslääkäri tarttui HIV-potilaitaan, kehitettiin asianmukaisia asiakirjoja, joilla estettäisiin lääketieteellisten työntekijöiden tarttuvien veren aiheuttamien infektioiden aiheuttamat infektiot. Tällä hetkellä tällaisilla asiakirjoilla on lainsäädännöllinen vaikutus useissa maissa, joissa on perustettu komiteoita hepatiitti- tai HIV-tartunnan saaneiden lääkärien hoitoon ja heidän ammatilliseen työhönsä. Vuonna 1991 Yhdysvaltain keskukset tautien torjuntaan ja ennaltaehkäisyyn julkaisivat suosituksia HIV: n ja hepatiitti B: n välittämisestä potilaille invasiivisten toimenpiteiden aikana. Listattiin menettelyjä, joilla oli suuri todennäköisyys virusinfektion lähettämiselle. Tällaisten toimenpiteiden toteuttamisesta on suositeltavaa poistaa tartunnan saaneet lääkärit (paitsi tietyissä tilanteissa). Yhdysvalloissa tähän mennessä ei ole rajoituksia hepatiitti C -viruksen saaneiden lääkäreiden ammatillisessa toiminnassa.