Himmennin

Kalvo (diafragma, sm phrenicus) - liikkuvan lihaksen ja jänteen septum rintakehän ja vatsaontelon välissä. Kalvolla on kupuma muoto, johtuen sisäelinten sijainnista ja paine-erosta rinta- ja vatsaonteloissa. Kalvon kupera puoli ohjataan rintakehän, koveraan, vatsaonteloon. Kalvo on tärkein hengityselin ja tärkein elimen vatsan puristin. Lihas niput on järjestetty kehän ympärille aukon, jänteen tai lihaksen alkavat luinen osa alemman kylkiluun tai kylkiluun ruston ympäröi pientä aukkoa rintakehän, takapinnalle lannenikaman ja rintalastan. Yläosaan kohti kalvon keskipistettä lihakset niput kulkevat jänteenkeskuk- seen (centrum tendineum). Niinpä alussa erottelevat ristiselän, rintalasten ja rintalastan osat. Lanne lihaksen niput osan (pars lumbalis) alkaa aukon etupinnalle lannenikaman muodostaen oikealle ja vasemmalle jalat (crus dextrum et crus snistrum), sekä kaarevan mediaalinen ja lateraalinen nivelsiteet. Mediaalinen kaareva nivelside (ty. Arcuatum mediale) venytetty psoas lihaksen sivupinnan 1 lannenikaman ja kärjen poikittainen prosessin lannenikaman II. Sivusuunnassa kaareva ligament (ty. Arcuatum laterale) ulottuu poikittain edessä neliön myishe vyötärön ja yhdistää kärjen 11 poikittaisen prosessin lannenikaman XII kylkiluu.

Kalvon lannerangan oikea jalka kehittyy voimakkaammin ja alkaa I-IV: n lannerangan rungon etupinnalla. Vasen jalka on peräisin kolmesta ensimmäisestä lannerangasta. Kalvon oikeat ja vasen jalat ovat kietoutuneet selkärangan etuosan pitkittäiseen nivelsiteeseen. Edellä mainittujen jalkojen lihaskipaleet ristissä I lannerangan rungon edessä rajoittavat aortan aukkoa (hiatus aorticus). Tämän aukon läpi kulkee aortta ja rintakehä (imusuodatin) kanava. Kalvon aortan aukon reunat rajoittavat kuitukuitujen niput - tämä on keskiviivainen arcuate ligament (Lig Arcuatum medianum). Kun kalvon jalkojen lihaksen nippujen supistuminen tämä ligamentti suojaa aortta puristumiselta. Edellä ja vasen aortan aukon lihasten nippuja oikealle ja vasemmalle jalat kalvon uudelleen ristissä, ja sitten taas erkanevat, jotka muodostavat ruokatorven aukon (hidtus esophageus). Tämän aukon kautta ruokatorvi yhdessä hermohermojen kanssa kulkee rintaonteloon vatsaonteloon. Välillä lihaksen nippua oikean ja vasemman haaran kalvon ovat asianmukaisia sympaattinen runko, suuri ja pieni splanknista hermo ja parittoman Wien (oikealla) ja hemiazygos Wien (vasemmalla).

Kummankin puolen välissä on ristiselän ja kallion rungon välissä oleva kolmiomainen muoto, jossa ei ole lihaskudoksia, ns. Lannerangan kolmion. Tässä vatsan ontelo erotetaan rintaonteloon vain ohutlevyillä vatsaontelon sisäpuolella ja suonensisäisesti ja limakalvoilla (peritoneum ja pleura). Tämän kolmion sisällä voi muodostua diafragmaattisia herneitä.

Kalvon etupuoli (pars costalis) alkaa kuuden tai seitsemän alemman kylkiluun sisäpinnalla erillisillä lihaskappaleilla, jotka kietoutuvat poikittaisen vatsalihaksen hampaiden väliin.

Kalvon sikiöosa (pars sternalis) on kapein ja heikoin, alkaa rintalastan takapinnalla.

Välillä rintalastan ja ruodeosat kalvon ovat myös kolmion alueita - sterno-kylki kolmiot , jossa, kuten edellä, rintakehä kojelauta, ja vatsaontelon erotetaan toisistaan vain rintaonteloon ja intraperitoneaalinen kojelauta ja herakalvon (keuhkopussin, ja vatsakalvon). Tässäkin voi muodostua diafragmaattisia herneitä.

Oikealla olevan kalvon jänneosassa on alempi vena cavae (foramen venae cavae), jonka kautta tämä laskimo kulkee vatsaontelosta rintakehään.

Kalvon funktio: kun kalvo on supistunut, sen kupera litistyy, mikä johtaa rintakehän lisääntymiseen ja ventraalisen ontelon vähenemiseen. Kun samanaikainen supistuminen vatsalihaksilla, kalvo auttaa lisäämään vatsaontelon paineita.

Kalvon sisäänhengitys: diafragmaattinen hermo (CIII-CV).

Kalvon verenkierto: ylempi ja alempi diafragmaattinen valtimo, posterioriset intercostal-valtimo (alempi).

[1], [2], [3], [4]

Kalvosairaudet

Kalvon vaurio voi tapahtua tunkeutuvilla haavoilla rinnassa ja vatsaan ja suljetulla traumalla, pääasiassa kuljetuksen aikana tai catatravel (pudota korkeudesta). Taustaa vasten tämän vamman kalvon vahingot eivät aina ole määritelleet kliinisesti, mutta kaikissa tapauksissa rintavauriobiopsioiden ja vatsan kalvon on tutkittava pakollisena, ja meidän on muistettava, että 90-95% tapauksista suljettu loukkaantumisen vaurioitunut vasemman kupoli.

Kalvon yleisin patologia on tyrä. Sijainti erottaa kupolin kalvon tyrä ja ruokatorven aukon. Äärimmäisen harvoin tyrä kuilu sympaattinen runko, alaonttolaskimon, kylkiluiden hermo reikiä, mutta ne eivät anna klinikan ja toimivat usein toiminta godsend. Lähtökohtana, herniat jakautuvat synnynnäiseen ja hankittuun, murtumattomalla murtumilla. Kliiniset oireet riippuvat koosta hernial rengas ja kudosten, kehittyvien niiden kautta rintaonteloon. Pienet koot ja vain rauhanen prolapsi kliiniset oireet tyrä voi olla. Selvimmin edetä strangulated tyrä kalvon kuvun (hiatushernia koskaan rikottu): äkillistä, voimakas kipu ylävatsan ja rintakehän, voi jopa olla tuskallista sokki, sydämentykytys, hengenahdistus, oksentelu, haavaumat, jos rikkominen - merkkejä suolitukoksen.

Liukuva tyrä kalvo kupoli, usein trauman, mutta voidaan muodostaa ja jälkeenjääneisyyden kalvon kanssa lokalisointi solu--lannerangan kolmio jätetään yleensä (Bogdaleka tyrä), jota seurasi kaksi oireyhtymät: maha-suolikanavan ja sydän-hengityselimistön tai niiden yhdistelmä. GI oireyhtymä ilmenee kipu epigastrium ja luulotauti {usein vasemmalla), rinnassa, luopuu - kaulan, käsivarsi, mukaan lapaluun, kuihtuminen, oksentelu, joskus verta, paradoksaalista dysfagia (kulkee vapaasti kiinteää ruokaa, azhidkaya viivästynyt jälkeen oksentelu ). Kun esiinluiskahdus mahasta rintaonteloon voi olla mahaverenvuotoa. Verenkiertoelimistön oireyhtymä, joka ilmenee sinerrys, hengenahdistus, sydämentykytys, joka monistetaan aterian jälkeen, käyttää, on asema rinteessä. Fyysinen rintakehän tutkimus voi olla muuttaa iskulaitteen äänen {tympanitis tai sameutta) heikkeneminen tai puute hengityksen alemman lohkoa, voidaan havaita suoliston ääniä ja muut.

Palleatyrätapauksia aukko liittyy kipua ja polttamalla ylävatsan ja rintalastan, närästys, röyhtäily ilma, käänteisvirtaus, dysfagia joskus. Oire on huonompi syömisen jälkeen horisontaalisessa asennossa, rungon rintakehässä. Senin oireyhtymä voi muodostua: koolonin ruokatorven tyrden, kolelitiasiksen ja divertikuliitin yhdistelmä. Harvoin voi esiintyä aukko rentoutumista: synnynnäinen hypoplasia aiheuttamat lihaksia, ja hankittu, joka on muodostettu tulehduksellisten prosessien kalvo, Palleahermon vahinkoa. Liittynyt kipua epigastrium ja luulotauti, hengenahdistus, iskujen sydämentykytys, tunne raskautta syömisen jälkeen, röyhtäily, pahoinvointi, ummetus, heikkouden. Potilaat, joilla on usein toistuva keuhkokuume, ovat alemmat lohkot.

Tutkimuksen pakettiin kuuluu: röntgensäteilyä keuhkoihin ja vatsaan, mukaan todistus on teettänyt tutkimuksen kontrastin mahan ja suoliston barium aterian ja pneumoperitoneumin (varovasti, jossa valmiiksi lävistämään Keuhkopussi tai thoracentesis), laparoskopia tai thoracoscopy keinotekoisilla ilmarinta, FGS. Tarkoituksena on selvittää ei ainoastaan luoda patologian kalvon, mutta myös tehdä ero diagnoosi kasvaimia, ruokatorven, kasvaimet ja kystat maksassa, pernassa.

Taktiset: hoito suoritetaan viipymättä, koe on monimutkainen, joten potilas on hyväksyttävä rintakehäosastolle, harvemmin vatsaklinikkaosastoon.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]