Hiilimonoksidin määrittäminen

Hiilimonoksidi (CO, hiilimonoksidi, hiilimonoksidi) on väritön, mauton, hajuton ja ärsyttämätön kaasu, epätäydellisen palamisen tuote. Se on monien teollisuuskaasujen (masuuni, generaattori, koksi) osa; polttomoottoreiden pakokaasujen hiilimonoksidipitoisuus voi olla 1–13 %.

Hengitettynä hiilimonoksidi sitoutuu hemoglobiinin happea sitoviin kohtiin (sen affiniteetti hemoglobiiniin on 220 kertaa suurempi kuin hapella). Tuloksena oleva tuote, HbCO, ei pysty sitomaan happea. Lisäksi HbCO:n läsnäolo vähentää hapen irtoamista jäljellä olevasta oksihemoglobiinista, mikä vähentää hapen kulkeutumista kudoksiin. Aivot ja sydän kärsivät eniten. Terveillä tupakoimattomilla aikuisilla HbCO-pitoisuus veressä on alle 1 %. Tämä taso vastaa CO:n endogeenistä muodostumista hemin katabolian aikana. Tupakoitsijoilla HbCO-pitoisuus on 5–10 %. Ihmisillä, joiden ilmakehässä on 0,1 % CO:ta, HbCO-pitoisuus veressä voi nousta 50 %:iin.

CO-myrkytyksen pääasialliset oireet liittyvät hypoksiaan ja kehittyvät seuraavassa järjestyksessä: psykomotoriset häiriöt, päänsärky ja paineen tunne ohimoalueella, sekavuus, takykardia, hengenahdistus, pyörtyminen ja kooma. Myöhemmin kehittyy syvä kooma, kouristukset, sokki ja hengityspysähdys. Myrkytyksen kliiniset ilmenemismuodot vaihtelevat yksilöllisesti tietyllä HbCO-pitoisuudella veressä. Alle 15 %:n HbCO-pitoisuudella myrkytysoireita esiintyy harvoin; noin 40 %:n pitoisuudella voi esiintyä romahdustilaa ja pyörtymistä; ja yli 60 %:n pitoisuudella voi olla kuolema.

Veren HbCO-pitoisuuden määrittämisen lisäksi, mikä vaatii erikoislaitteita, on olemassa yksinkertaisempi tapa diagnosoida CO-myrkytys. CO:ta sisältävä veri saa punaisen sävyn, kun taas CO:ta sisältämätön veri muuttuu harmaaksi, kun taas CO:ta sisältämätön veri muuttuu harmaaksi.

Veren HbCO-pitoisuuden ja kliinisten oireiden välinen suhde

HbCO-pitoisuus,%	Kliiniset ilmentymät
0-2	Ei ole oireita
2–5	Löytyy kohtalaisesti tupakoivista, yleensä oireeton, mutta voi aiheuttaa älykkyyden laskua
5–10	Löytyy runsaspolttajilta, ja siihen liittyy lievää hengenahdistusta ja jännittyneisyyttä
10–20	Hengenahdistus kohtalaisella rasituksella, lievä päänsärky
20–30	Päänsärky, ärtyneisyys, heikentynyt itsehillintä ja muisti, nopea väsymys
30–40	Vaikea päänsärky, näön hämärtyminen, sekavuus, heikkous, hengenahdistus
40-50	Takykardia, hengenahdistus, vaikea päänsärky, sekavuus, pyörtyminen, ataksia, romahdus
50–60	Kooma, ajoittaiset kouristukset
Yli 60	Hengitysvajaus ja kuolema, jos sitä ei hoideta
80	Nopea kuolema

Happo-emästasapainoa tutkittaessa p _a O ₂ on normaali, vaikka itse asiassa kudosten happipitoisuus on vähentynyt, p _a CO ₂ voi olla normaali tai hieman vähentynyt ja pH on alentunut (kudoshypoksiasta johtuva metabolinen asidoosi).

Akuutissa myrkytyksessä hoidon tulisi pyrkiä ylläpitämään hengitystoimintaa. Happihoito 100-prosenttisella hapella on erittäin tärkeää ja se tulisi aloittaa mahdollisimman varhain. Sen tavoitteena on lisätä veren happipitoisuutta maksimoimalla sen liuennut osuus plasmassa. On muistettava, että 1 ilmakehän ilmanpaineessa CO:n puoliintumisaika on noin 320 minuuttia, 100-prosenttisen hapen hengitettynä se lyhenee 80 minuuttiin ja ylipainehapetuksella (2–3 ilmakehän paineessa) 20 minuuttiin. HbCO-taso tulee määrittää 2–4 tunnin välein ja happihoitoa tulee jatkaa, kunnes HbCO laskee 10 prosenttiin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]