Herpeettinen virtsaputkentulehdus

Herpeettinen virtsaputkitulehdus on virustauti, jolle on ominaista monenlaiset kliiniset oireet. Viime vuosina on havaittu taipumus niiden laajalle leviämiseen. Nykyaikaisen kirjallisuuden mukaan uusien tartuntojen määrä on kasvanut yli 10 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Syyt herpeettinen virtsaputkentulehdus

Herpeettisen virtsaputkentulehduksen aiheuttaja on herpes simplex -virus tyyppi 2, joka eristetään pääasiassa sukupuolielinten vaurioilla. Herpeettinen virtsaputkentulehdus on erittäin tarttuva, infektio tapahtuu läheisten, intiimien kontaktien aikana.

Tässä tapauksessa infektio voi tapahtua tartunnan saaneelta potilaalta sekä oireettomana että oireettomana. Ensisijaiseen infektioon liittyy usein voimakkaita oireita, minkä jälkeen virus siirtyy piilevään tilaan. Taudin toistuva paheneminen havaitaan noin 75 %:lla potilaista.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Oireet herpeettinen virtsaputkentulehdus

Herpeettisen virtsaputkentulehduksen oireet miehillä ilmenevät 3–7 päivää kosketuksen jälkeen: penikseen, esinahan sisäpinnalle ja virtsaputkeen ilmestyy paikallista eryteemaa ja vesikkeleitä, jotka rikkoutuessaan muodostavat punaisen tulehdusreunuksen ympäröimiä haavaumia. Herpeettiset ihottumat sijaitsevat yleensä lapaluukuopassa eivätkä ulotu virtsaputken roikkuvan osan ulkopuolelle. Virtsaputken tähystyksen aikana ne näyttävät useilta pieniltä eroosioilta, jotka joskus sulautuvat suuremmaksi leesioksi, johon liittyy kipua ja kuumetta, nivusimusolmukkeiden tulehdusta ja dysuriaa.

Virtsaputkesta tulee niukka limainen vuoto, yleensä aamupisaroiden muodossa, johon liittyy lievää pistelyä tai polttavaa tunnetta. Yleensä herpeettisen virtsaputkentulehduksen oireet häviävät 1–2 viikon kuluessa, mutta useimmilla potilailla on uusiutumisia useiden viikkojen tai useiden vuosien välein. Yleensä virusperäisen virtsaputkentulehduksen uusiutumiset ovat lievempiä kuin primaariinfektio. Bakteeri-infektiossa vuoto muuttuu märkäiseksi, runsaammaksi ja taudin kesto pitenee 3 viikkoon tai pidempään. Herpeettistä virtsaputkentulehdusta sairastavien potilaiden seksikumppaneilla on usein pitkäaikainen endoservisiitti, joka on myös erittäin resistentti hoidolle.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostiikka herpeettinen virtsaputkentulehdus

Herpeettisen virtsaputkentulehduksen diagnoosi perustuu moniulotteisten jättisolujen ja solunsisäisten sulkeumien havaitsemiseen virtsaputken ihon tai limakalvon tuoreiden herpeettisten leesioiden pohjalta otetuissa kaapimissa tai tahroissa.

Myös PCR-diagnostiikka ja epäsuora agglutinaatioreaktio suoritetaan: herpesvirus kiinnitetään tanniinilla herkistettyihin punasoluihin. Tulos saadaan muutamassa tunnissa.

Tällä hetkellä käytetään onnistuneesti spesifisiä ja herkkiä menetelmiä herpes simplex -viruksen antigeenin havaitsemiseksi - suoraa immunofluoresenssireaktiota, jossa pyöreitä muodostelmia, joilla on kirkkaanvihreä hehku, näkyy vaurioituneiden epiteelisolujen ytimissä.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Hoito herpeettinen virtsaputkentulehdus

Herpeettisen virtsaputkentulehduksen hoito on erittäin vaikea tehtävä, koska tauti voi olla piilevä. Sukupuolielinten herpeshoidon periaatteet:

• herpesinfektion ensimmäisen kliinisen jakson hoito;
• relapsien hoito;
• pitkäaikainen suppressiivinen hoito.

Suositukset sukupuoliherpeksen ensimmäisen kliinisen jakson hoitoon:

• asykloviiri 400 mg suun kautta 3 kertaa päivässä 7-10 päivän ajan tai 200 mg suun kautta 5 kertaa päivässä 7-10 päivän ajan;
• tai famsikloviiri 250 mg suun kautta 5 kertaa päivässä 7-10 päivän ajan;
• tai valasykloviiri 1 g suun kautta 2 kertaa päivässä 7-10 päivän ajan.

Herpeettisen virtsaputkentulehduksen hoito tulee aloittaa mahdollisimman pian, heti taudin ensimmäisten oireiden ilmaantumisen jälkeen.

Jos hoito ei ole riittävän tehokas 10 päivän kurssin jälkeen, lääkkeen käyttö jatkuu.

Asykloviiri on ensisijainen lääke ja yleensä se on varsin menestyksekäs hoitomuoto. Kliiniset havainnot ovat vahvistaneet tämän lääkkeen tehokkuuden: primaarista sukupuolielinten infektiota sairastavilla potilailla sekä viruksen leviäminen että kliinisten oireiden vakavuus vähenevät. Lääkettä käytetään suun kautta, suonensisäisesti ja paikallisesti (3-5 % asykloviirivoide).

Nykyiset herpeettisen virtsaputkentulehduksen hoitomenetelmät mahdollistavat vain taudin uusiutumisten pysäyttämisen, mutta eivät niiden poistamista kokonaan. Useimmilla potilailla, joilla ilmenee ensimmäinen kliininen herpes simplex -virus tyypin 2 tartuntajakso, tauti uusiutuu myöhemmin. Tämä on harvinaisempaa potilailla, jotka ovat alun perin saaneet tartunnan herpes simplex -viruksella tyypin 1 tartunnan. Antiherpesistä hoitoa uusiutumiseen määrätään satunnaisesti sukupuoliherpeksen kliinisten oireiden aikana potilaiden tilan parantamiseksi ja uusiutumisen keston lyhentämiseksi. Sitä määrätään pitkäaikaisesti suppressoivana hoitona, mikä vähentää uusiutumisten määrää potilailla, joilla on taudin usein pahenemisvaiheita (yli 6 kertaa vuodessa), 70–80 %. Tällaisella hoidolla monet potilaat huomaavat kliinisten jaksojen puuttumisen. On olemassa tietoa asykloviirin käytön tehokkuudesta ja turvallisuudesta yli 6 vuoden ajan ja valasykloviirin ja famsikloviirin käytön tehokkuudesta ja turvallisuudesta yli vuoden ajan.

Toistuvan sukupuolielinten herpesin episodinen hoito tulee aloittaa kliinisten oireiden ensimmäisenä päivänä tai prodromaalisen jakson aikana.

Suositellut lääkehoito-ohjelmat toistuvaan sukupuolielinten herpesinfektioon ovat seuraavat:

• asykloviiri 400 mg 3 kertaa päivässä 5 päivän ajan tai 800 mg 2 kertaa päivässä 5 päivän ajan tai 800 mg 3 kertaa päivässä 2 päivän ajan;
• tai famtsikloviiria 125 mg 3 kertaa päivässä 5 päivän ajan tai 100 mg 2 kertaa päivässä 1 päivän ajan;
• tai valasykloviiri 1 g kaksi kertaa päivässä 5 päivän ajan tai 500 mg kaksi kertaa päivässä 3 päivän ajan.

Herpesinfektion uusiutumisen estämiseksi on kehitetty suppressoivia hoito-ohjelmia:

• asykloviiri 400 mg 2 kertaa päivässä;
• tai famtsikloviiria 250 mg kaksi kertaa päivässä;
• tai valasykloviiri 500 mg kerran päivässä tai 1 g kerran päivässä.

On suositeltavaa lopettaa lääkkeen käyttö säännöllisesti (12 kuukauden välein) taudin kulun mahdollisten muutosten arvioimiseksi.

Valasikloviiri 500 mg kerran vuorokaudessa voi olla vähemmän tehokas kuin muut annostusohjelmat, samoin kuin asikloviiri potilailla, joilla tauti uusiutuu hyvin usein (yli 10 kertaa vuodessa). Tämä edellyttää tehokkaampien kemoterapia- ja infektion spesifisen ehkäisyn menetelmien löytämistä.

Herpeettisen virtsaputken etiotrooppinen hoito voi sisältää myös bromuridiinia, riboviriinia, bonoftonia, epigeeniä, gossypolia, megasilia.

Herpesinfektion toistuvissa muodoissa antiviraalista hoitoa täydennetään antamalla immunomodulaattoreita (interleukiinit, sykloferoni, roferoni, interferonin indusoijat).

Täydellisen remission saavuttamiseksi herpesrokotteen estohoito ja antioksidanttisuoja ovat pakollisia.

On huomattava, että hoidettaessa lapsia, vanhuksia ja seniilejä, jotka kärsivät herpeettisestä virtsaputkentulehduksesta, kroonista munuaisten ja maksan vajaatoimintaa sairastavia potilaita, mukaan lukien hemodialyysipotilaita, lääkkeen annostusta on tarpeen säätää asianmukaisesti.