Tyrä

Tyrä - uloke sisäelinten tai niiden osia reikien läpi anatominen välitilat ihon alle, tai Intermuscular tilat sisällä taskut ja onteloita. Hernias ulostulo Kohde voi olla normaalisti olemassa oleviin reikiin tai rakoja (rakoja) dilatorisessa patologisissa tiloissa (painon menetys, rentoutuminen nivelsiteiden, stressi ylittää sen joustavuus ja ai.), Tai jotka johtuvat paikalla kudoksen vika, leikkauksen jälkeinen arpi harvennus, erot aponeurosis.

Sijainnista riippuen erotavat: aivojen, lihaksen, diafragmaattiset, vatsan tyrä. Vatsan tyrä on yleisin, joka muodostaa jopa 95% kaikista hernian muodoista. Tässä osiossa tarkastellaan vain ulkoista vatsan tyrä, jossa ulkonema tapahtuu vatsan seinän "reiän" kautta.

Tyrä vatsa - lähdön sisäelimet vatsaontelon päällysteellä on vatsakalvon vatsanpeitteiden läpi heikkouksia {hernial) ihon alle, ja muita kudoksia, onteloita, taskut on muodostettu patologisesti vatsakalvon. Komponenttien tulisi olla: herniaportit; panssaripussi, jonka sisältö voi olla peritoneaalisen ontelon tahansa elin; jonka kautta tyrä ilmenee kliinisesti. Useimmiten ne ovat yhden kammion, mutta se voi olla monikammioista, tyrät vatsakalvon Milloin liukuverhon voi täysin peittää kehon rasvaa.

Riippuen anatomisesta sijainnista erottaa: imusolmukkeet (66,8%), reiteen (21,7%), napanuoran (6%), ylävatsan, lanne, iskias, puolella, välilihan (yhteensä - 1%). Hernia on jaettu synnynnäiseen ja hankittuun; traumaattinen, leikkauksen jälkeinen, keinotekoinen, täydellinen ja epätäydellinen, korjaamaton ja korjaamaton, monimutkainen ja mutkaton. Inguinornia 92 prosentissa tapauksista havaitaan miehillä, reisiluussa ja napanuorassa 74 prosentissa tapauksista naisilla. Komplikaatioihin kuuluvat: rikkominen, coprostasis, peritoniitti, tulehtuminen ja hernian vaurio, kasvaimet, vieraat elimet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Inguinal hernia

Riippuen ulostulopaikan erottaa: vino nivustyrän (imusolmukkeet ulos puolella reikä), jotka tapahtuvat 10 kertaa useammin; kuin suoriin riveihin (ne lähtevät medialurusteen kautta). Voi olla vpravimye nevpravimye ja, useammin tauti tai liima-prosessin rauhanen aukon hernial sac (havaittu oire Voskresenskiy - "venytetty merkkijono" - ulkonäkö tai lisääntynyt kipu potilaalla, jolla on tyrä oikaisua).

Lantion tymiinin oireetologia riippuu koon ja elimen, joka avautuu panssaripussiin. Kipu, epämiellyttävä tunne, etenkin kävelyssä, dyspepsihäiriöt ovat yleisempiä. Tylki näkyy silmään, se nousee vatsan puhkeamisen myötä. Pienissä kokoluokissa ulkonema eliminoituu, kun vatsa vedetään alttiin asentoon; etenkin nostettujen ja taivutettujen jalojen kanssa. Suurikokoisille pitoisuus yksinään ei mene vatsaonteloon, mutta jossa on hieronta ja takaisinveto vatsan sisältö ulos vapaasti tyrä. Rumbling ja tympanitis ja lyömäsoittimet osoittavat ulos suolen silmukoita. Elastisen muodon muodostuminen ja lyömäsoittuvuus ovat ominaisia omentumin lisääntymiselle. Virtsarakon tyrkyllä havaitaan dysurisia häiriöitä kaksitoimisen virtsaamisen muodossa. Palpataatiolla ulkoinen inguinalinen rengas suurenee ja yskän työntymisen oire ilmenee. Pelkistyksen jälkeen määritetään kurssin sisällöstä hernial kanava: vinon nivustyrän se menee vinosti pitkin spermatic johdosta; suoralla linjalla - sormi kulkee eteenpäin, kanava on lyhyt. Suurennettu ulommainen sisävuori ei ole merkki tyrestä. Tämä voi tapahtua siittiöiden, varikokelien, joidenkin kasvainten pidentymisen vuoksi.

Femoraalinen tyrä

Naisia on usein havaittavissa 40-60 vuotta. Kaneja on kolme tyyppiä (AP Krymovin mukaan):

1. vaskulaarinen lacunar, joka on yleisimpiä, joka lähtee vaskulaarisen aukon kautta;
2. Lacunar-ligamentin kulku (Loezhyen tyrä);
3. Siirtyminen lihaksen vaurioon (Hesselbachin lihas-lacunar hernia poistumalla emättimeen).

Vaskulaari-lacunar-tynellä on neljä muuta lajiketta, mutta ne ovat tärkeitä operatiivisten taktiikkojen valinnassa eikä 5-diagnostiikassa. Kehitystason mukaan on kuitenkin tunnistettava kolme tyyppiä: täydellinen, epätäydellinen, alustava. Ulokkeet sijaitsevat Scarpaun kolmion alapuolella. Useammin on yksi panssaripussi, harvemmin on monikammioinen herniat (tyrä Cooper-Estley).

Piperin sisältö on usein omentum, harvoin suolisto, harvoin rakko. Potilaat valittavat tuskaa alemman vatsan, nivus ja reiteen, dysuriset häiriöt, raajojen turvotuksen ulkonäkö hernian puolella, usein illalla tai kuormituksen jälkeen. Oireiden kolmikko on sama: hernialustan ulkonäkö, kanava, yskän kärjen oire. Laihdutetuilla potilailla voi olla vaikeuksia diagnosoida erektiohäiriö. Tätä tarkoitusta varten, vastaanotto Cooper: hernial pullistuma otettu kädessä ja etusormen yrittää testata häpy röykkiö - hän koetettiin nivustyrien reisiluun se epäonnistuu. On erittäin harvinaista erottaa tyrä lymfadeniittia, suonikohjuja, kasvaimia.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Umbilikaalinen tyrä

On välttämätöntä erottaa tyrä lapsuuden ja aikuisia kuin lapsia kohdellaan ensisijaisesti konservatiivisesti. Suorat ja vinot inguinaliset herniat ovat, mutta ero ei ehkä ole ilmeinen. Pääasiassa on yksikammioisia, mutta ne voivat olla monikammioisia. Ulottuma tapahtuu napanuoran kautta, joka erottaa sen vatsan valkoisen viivan tyrästä. Hernialipussi usein: juotettu iholle ja napanuoralle. Vapaa tyrä helposti vähentää, irreducible tyrä usein antaa kipua, mutta harvoin rikkomisesta. Sisältö on usein epiplooni, ohutsuoli, mutta voi olla muita elimiä. Napatyrä on erotettava napa uloke, joka on muodostettu väärän ligaation napanuoran itkevän vauvan: rengas laajennetaan uloke voi olla jopa divertikkeli vatsakalvon, mutta menetys sisäelimiin ja tiivistysholkin ei ole merkitty, ei oireita yskä shokki.

Postoperatiivinen (ventrinen) tyrä

Se muodostuu tuntemattomasta osittaisesta ablaatiosta vatsaontelon jälkeen toimenpiteiden jälkeen tai kun haava on parantunut toissijaisella jännityksellä. Merkittävä piirre on sen muodostuminen postoperatiivisen arpiin, jolla se on läheisimmin yhteydessä. Sisältö voi olla mikä tahansa keho.

Muut herniat

Psoas, tiivistimen, xiphoid prosessi, sivusuunnassa vatsan tyrä - täyttävät reuna ei ole harvinaista, ja se ei ole vaikea diagnosoida. Ne ovat aina käytettävissä, vpravimye helposti kadota vaakatasoon rentoutuen lihaksia. Mutta ne on erotettava hyvänlaatuisia kasvaimia (lipoma, myoma, fibroma), jotka eivät häviä vaakasuoraan asentoon. Kun tylppä ohjain forameniin hernias voidaan havaita Gauchon-Rombergin oire (kipu sisäpinnalla reisiluun lonkan polveen, saavuttaen joskus varpaat) ja oire Trevsa (sieppaus ja kierto jalkaa), mikä edellyttää erotusdiagnoosissa hermosärky ja periradikulaariset oireyhtymät.

Kun ternista tuskallista oireyhtymää, erityisesti korjaamatonta, on tehtävä differentiaalinen diagnoosi rikkomuksen ja koprostaasin kanssa.

Elastista rikkomista esiintyy, kehittyy voimakkaasti päänsärkyä ympäröivien kudosten vähenemisen tai peräsuolikanavan hartiota pitkin pään pään sisältöä puristamalla. Epiploonista, suoliston silmukoista, divertikulaarista, Meckelja (tyrä Littre) ja niiden nekroosin välittömässä loukkauksessa voi olla päänsärky; Vain osa suolistosta voidaan loukata rikkomatta ulosteita (Littre-Richterin tyrä); voi olla heikentynyt mesentery, mutta suolen läpäisy suolessa, joka sijaitsee vatsan ontelossa, rikkoi "taaksepäin" rikkomus (hernian Maydle) ja nopea nekrotoosi. Toinen on kalorien loukkaus, jossa vasikoiden massat ylittävät suolen silmukan johtavan osan, kun suolisto ja mesenteri rikkovat päänsärkyä.

Kliinisesti tyrä on kooltaan suurentunut, jännittynyt, kivulias palpataatio, yskä, korjausyritykset (joita ei voi koskaan tehdä!). Ei ole oire yskää. Kuva suolitukoksen: muistiinpanot oksentelu, häiriintynyt vastuuvapauden ulosteen ja kaasun, laajentaa ampulli peräsuolen, on merkkejä kuivuminen ja päihtymyksen, joka on seurausta kehitystä peritoniitti. Coprostasia kanssa redusoitumattomasta tyrä ei aiheuta rajuja muutoksia potilaan vointi, kohtalaista kipua, ei jännitystä, on lisätä kuormittavien tunnustelu hieman kivulias.