Hengityshäiriöt lapsilla

Lasten neurologian synkopaattisten tilojen ilmenemismuotoista ovat lyhytaikaisen refleksihengitysviiveen aiheuttamat kohtaukset - affektiiviset ja hengitysteiden iskut.

ICD-10: n mukaan niillä on koodi R06 viittaamalla oireisiin määrittelemättä tarkkaa diagnoosia.

Tämä lopettaminen hengityksen sisäänhengityksen aikana tai uloshengityksen on usein kutsutaan oireyhtymä episodimainen apnea (puuttuessa hengityksen) lapsilla hapettomissa kohtausten uloshengityksen uniapnea ja ei liittyy etiologisesti epilepsia vagaalinen iskujen aiheuttamia affektiivinen vasteen.

Yleensä tämä oire on hyvin yleinen, mutta lääkäreiden mukaan se on hyvin vaikeaa.

Epidemiologia

Eri lähteiden affektiivisten ja hengityselinten kohtausten tilastot osoittavat tämän taudin esiintymistiheyden vaihtelevan, mikä johtuu ilmeisesti tarkkojen kliinisten tietojen puuttumisesta.

Yhden datan mukaan tällaisten hyökkäysten esiintymistiheys terveillä, kuuden kuukauden ja puolen vuoden ja puolen tai kahden välillä olevilla lapsilla on 0,1-4,7%; muita tietoja - 11-17%, ja jopa - yli 25%, vaikka toistuvat kohtaukset kirjataan vain viidesosa tästä määrästä, kouristukset - jopa 15%, ja pyörtyminen - vähemmän kuin 2%.

Noin 20-30% alkuvaiheessa olevista affektiivisten hengityshäiriöiden tapauksista kärsi jonkin lapsen vanhemmista.

[1], [2],

Syyt affektiiviset hengityselimet

Tällä hetkellä Tärkeimpiä syitä hengityksen-omistusosuus oikeinkirjoituksen lapsille kuudesta kuukaudesta neljään kohteeseen viisi vuotta nähty, että monet rakenteiden keskushermoston (CNS) varhaislapsuudessa ominaista toiminnallinen epäkypsyydestä koordinoinnin puute työssään eikä täysin sovellu autonominen hermosto (VNS).

Ensinnäkin tämä johtuu hermokuitujen myelinaation jatkumisesta syntymän jälkeen. Siten, lapsilla selkäytimen ja sen juuret ovat täysin katettu myeliinitupen vain kolme vuotta, vagus (Kiertäjähermo) myelinoiviin jopa neljä vuotta, ja CNS-kuitu johtavia reittejä (mukaan lukien aksonien ja kortikospinaalirata ja ydinjatke) - enintään viiden vuoden iässä. Mutta sävy Kiertäjähermo stabiloidaan paljon myöhemmin, ja todennäköisesti siksi, hengityksen holding oikeinkirjoituksen vastasyntynyt esiintyy hyvin usein, ja tällaisissa tapauksissa ne voivat olla merkki synnynnäinen poikkeavuus Arnold-Chiari epämuodostuma tai geneettisesti määräytyvä ja periytyvät Rettin oireyhtymä (Rettin oireyhtymä) ja Riley-Day (Riley-Day -oireyhtymä).

Ydinjatke ja hengityselinten keskus, joka tukee automatiikka refleksi liikkeitä hengityslihakset, lapsilla on hyvin kehittynyt, ja jossa se toimii alkaen lapsen syntymästä, mutta sijaitsee täällä vasomotoriseen keskustassa ei aina takaa riittävyys vasomotorisia reaktioita.

Varhaislapsuudessa, parantaa edelleen sympaattisen ja parasympaattisen jako ANS joka tarjoaa hengitys ja muut ehdoton refleksejä. Samalla lähetysantennien määrän hermoimpulssien nopeasti synapsien kasvaa ja magnetointi neuronien vielä riittävästi vastapainotrukki niiden esto, koska lapsi aivojen toistuvia riittämätön synteesi gamma-aminovoihapon (GABA), - inhiboiva neurotransmitteri keskushermostossa. Näiden ominaisuuksien vuoksi aivokuoren voidaan soveltaa sekä suoriin diffuusia heijastunutta overstimulation kuin asiantuntijat selvittävät paitsi ärtyneisyys monet pienten lasten, mutta myös niiden  tunteiden epävakaisuus.

On huomattava, että toisin kuin ulkomaisiin, monet paikalliset Lastenlääkärit rinnastaa hengenvetoon tilalla loitsu lapsia hysteerinen sopii hysteerinen paroxysms tai samorazreshayuschimsya, eli itse asiassa osoitus  hysteerinen neuroosi.

[3], [4], [5]

Riskitekijät

Keskeisiä riskitekijöitä tai laukaisee hengenvetoon tilalla loitsu lapsilla: äkillinen pelko, vaikea kipu äkillinen, esimerkiksi syksyllä, sekä nopean ilmaisun negatiivisia tunteita, stressiä tai hermostunut stressi shokki.

Psykologit tunnustivat vanhempien reaktion merkityksen voimakkaiden tunteiden, ärtyneisyyden tai lasten tyytymättömyyden ilmentymille. On syytä pitää mielessä, että taipumus tällaisiin hyökkäyksiin, sekä monia muita pyörtymisen voidaan lähettää geneettisesti - sekä tyypin autonomisen hermoston (hypersympathicotonic tai vagotonista).

Neurologit ovat altistavia tekijöitä pidetään yhä ominaisuuksia keskushermoston ja ANS Varhaislapsuudessa osaltaan nostaa hermostunut excitability ja hypertonus sympaattisen osan autonomisen hermoston, joka ilmenee erityisen aktiivinen stressaavissa tilanteissa. Sillä on merkitystä ja liiallinen reaktiivisuus yksittäisrakenteissa limbisen järjestelmän, erityisesti hypotalamus säätelee työtä ANS ja säännellä tunteita hippokampuksen aivojen.

Lisäksi mahdolliset tekijät, jotka lapsen itkemisessä voivat aiheuttaa hengityksen viivästymisen, sisältävät  raudan puutosanemian lapsilla.

[6], [7],

Synnyssä

Neurofysiologiaa edelleen tutkimaan patogeneesiin hengityksen holding oikeinkirjoituksen, mutta korostaa ehdoitta yhteydessä iän ominaisuuksiin keskushermostoon ja suuremmassa määrin toimintaa ANS.

Kun hengityksen tilan oikeinkirjoituksen tapahtuu huuto ja itku vauva taustalla pelosta, kipua tai hallitsematon räjähdys negatiivisia tunteita, on refleksi esto hengitysteiden keskustan Ydinjatke vuoksi hyperoxygenation tai hyperoksian - merkittävän lisäyksen hapen tasoa veressä ja lisätä sen osapaine (joka on seurausta syvä hengitys on usein itku tai huuto) ja hiilidioksidipäästöjen veren tilavuus (hypokapnian).

Kaavamaisesti affektiivisten hengityselinten aiheuttaman kehityksen mekanismi näyttää tästä. Ohimenevä mutta dramaattinen muutos veren hapen ja hiilidioksidin suhde on kiinteä kemoreseptoreihin ja osmoottinen reseptoreihin kaulavaltimon sinus - paikallistettu sisemmän kaulavaltimon erityinen reflekso vyöhyke. Kemialliset ja ilmanpaineen signaalit muunnetaan hermoimpulssien, Kiertäjähermo koettu, joka on mukana hengitystä, innerviruya nielu ja kurkunpää, ja ohjaa pulssin taajuudesta.

Lisäpulssien lähetetään neuronien lihassoluja nielu ja kurkunpää, ja ne reagoivat välittömästi refleksi kouristukset, joka estää hengitysteitse, estää hengityslihakset ja provosoi apnea. Tämä lisää paineita rinnassa; kehittää bradykardia - pulssi hidastuu; voimakas heijastunut signaali, joka tulee aivosta vagushermon kautta aiheuttaa asystolin: 5-35 sekunnin sisällä sydän pysähtyy tappelematta.

Myös sydämen minuutti tilavuus (systolian aikana ulosvedetyn veren määrä) ja vastaavasti verenpaine ja veren virtaus aivoihin vähenevät. Verenpaine laskeutuu myös verisuonissa, veren valtimoissa menettää happea (hypoksemia havaitaan), jolloin lapsi on vaalea ja alkaa tajuta.

[8]

Oireet affektiiviset hengityselimet

Affektiivisten hengityshäiriöiden kliiniset oireet riippuvat tyypistä

Yksinkertainen hengityksen väliaikaisen lopettamisen hyökkäys kulkee spontaanisti - hyvin nopeasti ilman patologisia ulkoisia ilmenemismuotoja ja positiivisia olosuhteita.

Toinen hyökkäyksityyppi - syanoottinen (tai sininen) - esiintyy silloin, kun negatiivisten tunteiden affektiivinen ilmentyminen liittyy huutoon. Hengitys on syvää, mutta ajoittaista, ja sen lyhytaikainen pysähtyminen tapahtuu toisen inhalaation aikaan, mikä johtaa ihon syanosiosiin. Sitten seuraa jyrkästi verenpaineen aleneminen, lihasäänen menetyksen, mutta tahdonvastaisen synkopean ja lihasyrjäytymisen (kouristukset) harvinaiset. Lapsi tulee normaaliin tilaan yhdestä kahteen minuuttiin ilman minkäänlaisia kielteisiä vaikutuksia aivojen rakenteisiin, mikä todistaa elektrokefaliadiografialla.

Kolmannessa tyyppiä, joka tunnetaan vaalean hengenvetoon tilalla loitsu (usein syntyy, kun itku äkillinen kipu tai säikähtää voimakas), ensimmäiset merkit näkyvät uloshengityksen pidätettiin hengitystä ja sydämen sykkeen hidastuminen. Lapsi pales ja voi menettää tajuntansa, usein on tonic-clonic-tyyppisiä kouristuksia. Vaalea hyökkäyksen tavallinen kesto ei ylitä minuutti, lapsi on hyökkäyksen jälkeen hidas ja hän voi nukahtaa.

Neljäs tyyppi eristetään monimutkaiseksi, koska kehityksen ja oireiden mekanismissa on merkkejä syyottisten ja vaaleiden affektiivisten hengityshäiriöiden tyypeistä.

[9]

Komplikaatiot ja seuraukset

Asiantuntijat väittävät, että affektiivisten hengitysteiden iskuilla ei ole seurauksia eikä komplikaatioita: aivojen rakenteita tai psyyke ei vaikuta.

Kuitenkin mikä näkyy monien vuosien harjoittelua, kaksi kymmenestä lasten hypersympathicotonic tai vagotonista tyyppinen autonomisen hermoston, kärsivät lyhytaikaisen refleksi kouristukset hengityksen kuten iskut (sinkopicheskie tila) voivat olla aikuisiässä.

Vaaralliset seuraukset ovat mahdollisia, kun paroksismaisilla lapsilla vanhempia pidetään sairaina kaikin tavoin vartioimalla ja hemmottelemalla niitä. Tällainen taktiikka avaa suora reitti neurastisen muodostumiselle ja hysteerisen neuroositin kehittymiselle.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Diagnostiikka affektiiviset hengityselimet

Pediatrian tulee viitata potilaaseen pediatriselle neurologille, koska affektiivisten hengityselinten diagnoosi on heidän profiilinsa.

Yksittäisen kuulemisen tilan määrittäminen ei riitä. Sen jälkeen, kun on tarpeen, jotta se erottuisi epilepsia, akuutti hengityksen vajaatoiminta (erityisesti mekaaninen asfyksia), astmaattisia pahenemista, hysteeriset neuroosi, vasovagaalinen pyörtyminen, laryngospasmi (ja muiden spazmofilii), satunnaisesti apnea sydänperäinen merkki (useimmissa tapauksissa, joilla on synnynnäinen heikkous sinus) ja Cheyne-Stokesin hengitys (ominaisuus kohonnut kallonsisäinen paine, aivojen pallonpuoliskot ja aivokasvaimet).

[16], [17], [18]

Differentiaalinen diagnoosi

Erityisesti epilepsia tunnistetaan virheellisesti, minkä vuoksi suoritetaan differentiaalinen diagnoosi, mukaan lukien:

• verikokeita hemoglobiinin tasolle sekä kaasukomponenteille;
• instrumentaalinen diagnostiikka (elektrokefalografia, sähkökardiografia, aivojen rakenteiden visualisointi - ultraääni, MRI).

Hoito affektiiviset hengityselimet

Vaikutus-hengityshäiriöiden hoitomenetelmän tarve puuttuu. Ensinnäkin, vaikka kukaan ei tiedä miten niitä käsitellään. Toiseksi, lapset näiden hyökkäysten kärjistyä kuusi vuotta - tarkoitettavan hermosäikeissä myeliinituppea, kypsymisen aivojen ja keskushermoston rakenteita, sekä parantaa SPA toimintoja. Mutta vanhempien pitäisi saada kattavaa tietoa tästä sairaudesta.

Kuitenkin, jos tällaisia kohtauksia esiintyy usein (joissakin lapsissa - useita kertoja päivässä), tiettyjä lääkkeitä voidaan määrätä.

Esimerkiksi lääke, jolla on kalsiumin gopantena hopantenic happo -  Pantogam  (Pantokaltsin, Gopat, Kognum) koskee nootropics neuroprotektiivisia edistää vastustuskykyä aivojen hypoksia, vähentää excitability keskushermoston (mukaan lukien kouristuksia) ja samalla stimuloi hermosolujen. Siksi tärkein merkintöjen käyttöä: epilepsia, kehitysvammaisuus, skitsofrenia, ilmaisi hyperkinesia, TBI. Tämä työkalu on otettu suun kautta, annos on määrittää lääkäri, ja se riippuu siitä, kuinka usein hengityksen tilan oikeinkirjoituksen ja niiden voimakkuus.

Parenteraalisesti nootrooppinen ja neuroprotektiivinen aine Cortexin parantaa keskushermoston ja aivojen vakautta stressaavissa tilanteissa. Sitä käytetään epilepsian, CP-vamma, aivoverenkierron häiriöitä (mukaan lukien CTT) ja toiminnot ANS sekä rikkomuksia henkisen ja psykomotorisen kehityksen lasten.

Kaikentyyppisten affektiivisten ja hengitysteiden iskujen on osoitettu ottavan vitamiinit: C, B1, B6, B12 sekä kalsium- ja rautavalmisteet.

Ennuste

Vaikutus-hengityshäiriöt lapsilla kuusi-seitsemän vuotta kuluvat, joten tämän sairauden ennuste määritetään positiiviseksi. Tärkeintä ei ole ottaa tällaisia taisteluita epilepsiaan eikä "parantaa" lapsiin voimakkaita huumeita.

[19], [20], [21]