Lasten ylähengitystieinfektioiden hoito

ARVI:n oireet vaihtelevat; 40 prosentissa tapauksista tautiin liittyy yskä.

Yskä on nopeaa rintakehän sisäisen paineen nousua (jopa 300 cm H2O) lihasten supistumisen seurauksena (kurkunpäästä lantion palleaan), mikä auttaa puristamaan limaa pienistä keuhkoputkista suuriin. Kun äänirako avautuu nopeasti, ilma tulee ulos jopa 200–300 m/s nopeudella, jolloin keuhkoputket tyhjenevät. Harvinaiset yskänimpulssit ovat fysiologisia, ja ne poistavat kurkunpään suuaukon yläpuolelle kertyneen liman ja syljen.

Yskän ulkonäkö on patognomoninen merkki ylähengitysteiden sairaudesta (kurkunpääntulehdus, henkitorvitulehdus, keuhkoputkentulehdus). Ylähengitysteiden akuutin sairauden aiheuttamalla yskällä on useita tyypillisiä piirteitä:

• tuottamattomuus tai alhainen tuottavuus;
• korkea intensiteetti;
• kohtauksellinen;
• henkitorven tyyppinen kipu.

Sairauden puhkeamiselle on ominaista kuiva (tuottamaton) yskä, joka ei johda liman erittymiseen ja jota subjektiivisesti koetaan pakko-oireiseksi. Yskän voimakkuus ja luonne vaihtelevat etiologisesta tekijästä riippuen. Influenssassa ja influenssan kaltaisissa akuuteissa hengitystieinfektioissa (SAVR) aluksi vaurioituu kurkunpään ja henkitorven limakalvo, mikä ilmenee kliinisesti kuivana, tuottamattomana yskänä, joka pahentaa merkittävästi taudin kulkua. Lapsilla, joilla on kohonnut kuume, pitkittyneet yskänkohtaukset provosoivat vaikeaa hypertermiaa, mikä lisää kuumekouristusten riskiä ja kuumetta alentavien lääkkeiden tarvetta. Voimakkaassa ja tuottamattomassa yskässä kokonaiset sädeepäepiteelin kerrokset repeävät hengitysteiden limakalvosta, mikä johtaa vielä suurempaan vedenpoistotoiminnan häiriintymiseen.

Lasten yskänkohtaukset, kuten limaa irrottava tai vähän tuottava yskä, heikentävät lapsen elämänlaatua, aiheuttavat unihäiriöitä ja ovat vaikeita sietää lapsen lähellä olevien aikuisten. Ajan myötä yskä muuttuu kosteaksi, mutta liiallinen viskoosin ysköksen muodostuminen ei ole tyypillistä ARVI:lle (sekä aikuisilla että lapsilla). Pitkittynyt yskä (yli 2 viikkoa) ARVI:n jälkeen havaitaan melko usein (yli 50 % adenovirusinfektiosta kärsivistä lapsista yskii yli 20 päivää). Tämä yskä liittyy tulehdusprosessin hiipumiseen ja yskänreseptorien infektion jälkeiseen yliherkkyyteen.

Nykyaikaisten kliinisten suositusten mukaan akuutin keuhkoputkentulehduksen hoidon päätavoitteena on lievittää yskän vaikeusastetta ja lyhentää sen kestoa. Farmakoepidemiologisten tutkimusten mukaan yskään liittyvän ARVI:n hoidossa käytetyt pääasialliset hoitomuodot ovat lääkkeetön hoito, yskänlääkkeiden ja yskänlääkkeiden ottaminen.

Kaikista yskän hoitoon käytettävistä lääkkeistä perusteltuinta on sellaisten lääkkeiden käyttö, jotka vaikuttavat samanaikaisesti useisiin patologisen prosessin osiin ja joilla on yskää mallintava vaikutus. Nämä ovat yhdistelmälääkkeiden ominaisuuksia, joilla on yskänlääke, tulehdusta estävä, yskänlääke ja jotka parantavat hengitysteiden limakalvojen uudistumista. Niiden positiivinen vaikutus perustuu yskänkynnyksen nostamiseen, yskän voimakkuuden vähentämiseen ja sen tuottavuuden lisäämiseen. Nämä lääkkeet lyhentävät yskän kestoa heikentävän yskän yhteydessä, mikä heikentää merkittävästi elämänlaatua ja johtaa unihäiriöihin. Viskoosin ysköksen läsnä ollessa yskänlääke- ja yskänlääkeyhdistelmä mahdollistaa yskän voimakkuuden vähentämisen, ysköksen erityksen lisäämisen ja yskän tuottavamman lisäämisen.

Codelac FITO on moderni lääkevalmiste, joka sisältää kodeiinia subterapeuttisena annoksena sekä fytokomponentteja (kuivaa termopsis-uutetta, paksua lakritsinjuuriuutetta, nestemäistä timjamiuutetta). Tuotteen kehitysvaiheessa tehtiin perusteellinen kliininen ja farmakologinen analyysi kunkin komponentin ominaisuuksista ja valittiin optimaalinen yhdistelmä koostumuksen ja annostuksen suhteen, joka mahdollisti komponenttien annostuksen pienentämisen ja sivuvaikutusten kehittymisen välttämisen säilyttäen samalla kunkin komponentin positiiviset ominaisuudet. Jokaisella Codelac FITOn komponentilla on erityinen vaikutus yskän patogeneesiin.

1. Kodeiini, fenantreenialkaloidi, on opioidireseptorin agonisti, jolla on yskää lievittävä vaikutus ja joka vähentää yskänkeskuksen herkkyyttä. Codelac sisältää kodeiinia subterapeuttisena annoksena, joka ei lamauta yskänkeskusta, vaan ainoastaan vähentää yskän voimakkuutta ja edistää keuhkoputkien tehokkaampaa puhdistumista ysköksestä.

Lääkkeitä koskevien johtavien maailmanlaajuisten ja kotimaisten tietolähteiden mukaan kodeiinille on ominaista korkea turvallisuusaste, myös pediatrisessa käytössä, ja se aiheuttaa vakavia sivuvaikutuksia vain pitkäaikaisessa käytössä suurina annoksina.

Kodeiinin turvallisuutta lasten käytännössä vahvistavat monet lähteet: British Pharmacopoeia Martindale sallii kodeiinin käytön kipulääkkeenä vastasyntyneillä annoksella 1 mg/kg, jolla on pieni hengityslaman riski: Cochrane Collaborationin asiantuntijoiden laatiman systemaattisen katsauksen mukaan useissa satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa, joissa tutkittiin kodeiinin käyttöä yskän lievittämiseen lapsilla, ei havaittu sivuvaikutuksia.

2. Thermopsis-yrtti sisältää isokinoliinialkaloideja, jotka:
   • lisätä keuhkoputkien eritystoimintoa;
   • tehostaa värekarvallisen epiteelin aktiivisuutta;
   • nopeuttaa eritteiden poistumista;
   • stimuloi hengityskeskusta;
   • lisäävät keuhkoputkien sileiden lihasten sävyä keskushermoston vagoduktivaikutuksen vuoksi.
3. Lakritsinjuuri sisältää glykyrritsiiniä, joka:
   • elimistössä tapahtuvien aineenvaihduntamuutosten aikana sillä on glukokortikosteroidien kaltainen tulehdusta estävä vaikutus, joka ilmenee histamiinin, serotoniinin ja bradykiniinin aiheuttamien tulehdusreaktioiden lievittämisessä;
   • stimuloi henkitorven ja keuhkoputkien sädekehän epiteelin aktiivisuutta;
   • parantaa ylempien hengitysteiden limakalvojen eritystoimintoa;
   • sillä on spasmolyyttinen vaikutus sileisiin lihaksiin.
4. Timjamiuute sisältää sekoituksen eteerisiä öljyjä, joilla on:
   • yskänlääke, tulehdusta estävä ja bakterisidinen vaikutus;
   • sekä kouristuksia lievittäviä ja korjaavia ominaisuuksia.

Edellä mainittujen ominaisuuksien ansiosta Codelac FITO:lle on ominaista ainutlaatuinen kyky vaikuttaa samanaikaisesti ARVI:n yskän patogeneesin keskus- ja perifeerisiin linkkeihin ja sillä on mallintava vaikutus yskään, joka perustuu yskänkynnyksen nostamiseen, yskän voimakkuuden vähentämiseen ja sen tuottavuuden lisäämiseen.