Nenän väliseinän hematooma ja paise: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Nenän väliseinän hematooma on nestemäisen tai hyytyneen veren rajoitettu kertyminen perikondriumin (luukalvon) ja ruston (luun) väliin tai perikondriumin (luukalvon) ja limakalvon väliin nenän suljettujen vammojen vuoksi, jotka rikkovat sen verisuonten eheyttä.

Nenän väliseinän paise on mädän täyttämä ontelo, joka on erotettu ympäröivistä kudoksista ja elimistä pyogeenisellä kalvolla. Se sijaitsee luukalvon ja ruston välissä tai luukalvon ja limakalvon välissä ja syntyy nenän väliseinän hematooman tai kondroperikondriitin märkimisen seurauksena tartuntataudeissa (ruusu, nenän furunkuli), hammaskarieksessa, diabeteksessa jne.

ICD-10-koodi

J34.0 Nenän väliseinän paise.

Nenän väliseinän hematooman ja paiseen epidemiologia

Nenän väliseinän hematooman ja paiseen esiintyvyydestä ei ole tällä hetkellä tarkkaa tietoa. Tätä patologiaa esiintyy 1,1 prosentilla potilaista, joilla on erilaisia traumaattisia vammoja nenässä ja nenän sivuonteloissa. Kasvojen kallon vammojen rakenteessa nenävammat muodostavat 8–28 % ja kaikkien luunmurtumien rakenteessa 12–43 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Nenän väliseinän hematooman ja paiseen syyt

Hematooman välitön syy on nenän väliseinän trauma (mustelmien, ulkoisen nenän murtumien tai nenän väliseinän kirurgisten toimenpiteiden yhteydessä), joka johtaa nenän väliseinän verisuonten vaurioitumiseen ja verenvuotoon. Altistavia tekijöitä ovat veren hyytymisjärjestelmän häiriöt ja ylempien hengitysteiden akuutit tartuntataudit. Näissä tapauksissa nenän väliseinän hematooma voi ilmetä jo pienellä nenävammalla.

Kun ajoissa tyhjentymätön hematooma tulehtuu, muodostuu nenän väliseinän paise. Tyypillinen mikrofloora tällaisissa tapauksissa on stafylokokit (Staphylococcus aureus, epidermidis, saprophyticus) sekä beetahemolyyttinen streptokokki A-ryhmä.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Nenän väliseinän hematooman ja paiseen patogeneesi

Tärkein patogeneettinen mekanismi on nenän väliseinän sisäkerroksen verisuonten repeämä, josta seuraa verenvuoto. Merkittävä rooli nenän väliseinän hematooman esiintymisessä on myös sairauksilla, joihin liittyy nenän limakalvon runsaus, veren hyytymisprosessien heikkeneminen ja verisuonten seinämän läpäisevyyden lisääntyminen (akuutti ja krooninen nuha; kohonnut verenpaine ja oireinen valtimoverenpainetauti; eri syistä johtuvat verenkiertohäiriöt, joihin liittyy kohonnut valtimopaine pään ja kaulan verisuonissa; koagulopatia, verenvuototaipumus, vitamiinin puutos ja avitaminoosi jne.).

Nenän väliseinän hematooman ominaisuus on nopeasti kehittyvä tulehdusreaktio vasteena vaurioon, johon liittyy biologisesti aktiivisten metaboliittien muodostumista - aiheuttaen toissijaisia kudosmuutoksia ja heikentäen immuunijärjestelmän eri osien aktiivisuutta. Nenän limakalvon estefunktion rikkominen edistää nenäontelossa kasvavien bakteerien transepiteliaalista migraatiota ja ekstravasaatin infektiota.

Harvemmin nenän väliseinän paise on seurausta infektion leviämisestä tulehduskohdasta parodontiitissa, nenän furunkulissa. Hormonaaliset sairaudet, erityisesti diabetes mellitus, vaikuttavat haitallisesti nenän väliseinän paiseen esiintyvyyteen, kulkuun ja ennusteeseen: vitamiinin puutos, huono ravitsemus, ruoansulatusjärjestelmän sairaudet, immuunipuutostilat jne.

Nenän väliseinän hematooman ja paiseen oireet

Nenän väliseinän hematooman yleisin oire on hengitysvaikeudet nenän kautta, jotka kehittyvät pian nenävamman jälkeen. Päänsäryn, huonovointisuuden ja kohonneen ruumiinlämmön lisäksi oireet viittaavat paiseen muodostumiseen.

Nenän väliseinän paiseen kliinisiä ilmenemismuotoja analysoitaessa on pidettävä mielessä nelikulmaisen ruston suuri todennäköisyys prosessiin, kondroperikondriitin nopea kehittyminen, johon liittyy nenän väliseinän perforaatio, ja nenän selän muodonmuutos (painauma). Lisäksi on otettava huomioon vakavien septisten komplikaatioiden kehittymisen riski. Tämä liittyy suurelta osin laskimoveren ulosvirtauksen erityispiirteisiin tästä anatomisesta alueesta, joka tapahtuu kasvojen etummaisten ja silmäkuopan laskimoiden kautta kavernoottiseen poskionteloon. Tämä seikka luo todelliset edellytykset märkivän tulehduksellisen prosessin leviämiselle paitsi kallonsisäisen kosketuksen kautta nenän kattoon ja kallonpohjaan, myös infektion yleistymiselle hematogeenisesti, jolloin muodostuu kavernoottisen poskiontelon septinen tromboosi. Tässä tapauksessa kehittyy infektio-oireyhtymä, johon liittyy korkea kuume, vilunväristykset, hikoilu, ja tyypillisissä tapauksissa esiintyy verenkiertohäiriöitä - pastoosia, silmäkuopan ympärillä olevan alueen turvotusta, sidekalvon laskimoiden turvotusta, kemoosia, eksoftalmusta ja silmänpohjan kongestiivisia muutoksia.

Nenän väliseinän hematooman ja paiseen luokittelu

Nenän väliseinän hematoomalle (paiseelle) ei ole selkeää luokittelua. Arkipäiväisessä kliinisessä käytännössä hematooma erotetaan yleensä yksi- tai kahdenvälisena. Nenän väliseinän paiseessa kiinnitetään huomiota märkivien-septisten komplikaatioiden oireisiin, nenän ulkopinnan muodonmuutokseen, joka johtuu nelikulmaisen ruston sulamisesta. Nämä patologisen prosessin ominaisuudet otetaan huomioon hoitotoimenpiteiden määrää ja luonnetta määritettäessä, ja ne heijastuvat diagnoosissa.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Nenän väliseinän hematooman ja paiseen diagnosointi

Nenän väliseinän hematooman ja/tai paiseen tunnistaminen perustuu potilaan oireiden, anamneesin ja nenäontelon tutkimustietojen analyysiin.

Lääkärintarkastus

Etuimmaisessa nenän tähystyksessä havaitaan nenän väliseinän paksuuntuminen toisella tai molemmilla puolilla, punertavan sinertävä väri. Näissä tapauksissa nenäontelo on vaikeasti tai kokonaan saavutettavissa tutkittavaksi. Joissakin tapauksissa tyynymäisiä kohoumia voi nähdä jo nenänpäätä nostettaessa. Jos hematooma on molemminpuolisesti paikantunut, väliseinä saa F-kirjaimen muodon.

Laboratoriotutkimus

Perifeeristä verta tutkittaessa potilailla, joilla on nenän väliseinän paise, havaitaan neutrofiilinen leukosytoosi ja ESR:n nousu.

Instrumentaalinen tutkimus

Joissakin tilanteissa hematooman (paiseen) tunnistamiseksi on tarpeen poistaa erite ja veri nenäontelosta sähköisellä imulaitteella, turvautua ulkoneman tunnusteluun nappiluotaimella tai vanulla, nenän väliseinän hematooman tapauksessa määritetään fluktuaatio. Luotettava merkki on veren havaitseminen turvotuksen punktion ja sen sisällön imemisen aikana: kun hematooma märkii, saadaan märkää eritettä.

Indikaatiot muiden asiantuntijoiden konsultoinnille

Nenän väliseinän paiseen monimutkainen kulku ja potilaalla esiintyvät patogeneettisesti samankaltaiset sairaudet, jotka vaativat erityishoitoa (esimerkiksi diabetes mellitus), ovat osoitus muiden asiantuntijoiden (neurologi, neurokirurgi, silmälääkäri, hammaslääkäri, endokrinologi jne.) konsultaatiosta. Jos lapsilla esiintyy nenän väliseinän hematoomaa, hematologin konsultaatio on tarpeen verisairauksien poissulkemiseksi.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Nenän väliseinän hematooman ja paiseen hoito

Nenän väliseinän hematooman ja paiseen hoitotavoitteet

Paikallisten tulehdusmuutosten regressio, potilaan yleisen tilan normalisointi, työkyvyn palauttaminen.

Nenän väliseinän hematooman ja paiseen lääkehoito

Nenän väliseinän paiseen yhteydessä märkivän ontelon avaamista ja tyhjentämistä täydennetään systeemisellä antibioottihoidolla. Näissä tapauksissa ensisijainen lääke on kefaleksiini ja oksasilliini; vaihtoehtoja ovat kefatsoliini, smoksilliini + klavuliinihappo, vinkomysiini ja linetsolidi.

Nenän väliseinän hematooman ja paiseen kirurginen hoito

Nenän väliseinän hematooma tyhjennetään paikallispuudutuksessa tai yleisanestesiassa leikkaamalla limakalvo skalpellilla. Kun nestemäinen veri ja hyytymät on poistettu, syntyneeseen onteloon työnnetään drenaatinkastiketta (kuminauhaa) ja nenäontelon molempiin puoliskoihin asetetaan tamponit, jotka jätetään 24–48 tunniksi kliinisestä tilanteesta riippuen.

Tamponaadia ei välttämättä tarvita, jos nenän väliseinä voidaan ommella läpimenevällä U-muotoisella ompeleella hematooman avaamisen jälkeen.

Pienen yksipuolisen hematooman tapauksessa tehdään punkto ja sen jälkeen vastaavan puoliskon nenän tamponaatio.

Kun hematooma (paise) yhdistetään nenän väliseinän nelikulmaisen ruston ja (tai) luisten osien traumaperäiseen muodonmuutokseen, hematooman (paiseen) avaaminen ja tyhjentäminen samanaikaisesti nenän väliseinän rekonstruoinnin kanssa akuutissa vaiheessa on osoitettu.

Lisähallinta

Jos nenän väliseinän hematooma on mutkaton, työkyvyttömyyden arvioitu kesto on 5–7 päivää, paiseella 7–10. Septisten komplikaatioiden kehittyessä sairaalahoidon kesto voi olla 20 päivää tai enemmän.

Potilaille annettavien suositusten tulisi sisältää tietoa otolaryngologin konsultoinnin tarkoituksenmukaisuudesta nenävamman jälkeen ja tarpeesta noudattaa lääkärin määräyksiä nenän väliseinän hematooman (paiseen) hoidossa.

Nenän väliseinän hematooman ja paiseen ehkäisy

Nenän väliseinän hematooman (paiseen) ensisijainen ehkäisy koostuu nenän ja nenän väliseinän limakalvon vammojen (mikrotraumojen) ehkäisemisestä. Tärkeä rooli on ylempien hengitysteiden akuuttien tartuntatautien oikea-aikainen hoito sekä terveys- ja hygieniatoimenpiteet, joilla pyritään vähentämään teollisuusaerosolien ja pölyn pitoisuuksia teollisuus- ja kotitaloustilojen ilmakehässä.

Toissijainen ehkäisy on toimenpidekokonaisuus, jolla pyritään ehkäisemään nenän väliseinän hematoomaa (paise) riskiryhmään kuuluvilla henkilöillä - potilailla, joilla on synnynnäisiä ja hankittuja verenvuotosairauksia, diabetes mellitus, erityyppisiä immuunipuutoksia. Tällaisten potilaiden säännölliset lääkärintarkastukset, heidän tietoisuutensa nenän väliseinän hematooman (paiseen) syistä ja kliinisistä ilmenemismuodoista, taudin mahdollisista komplikaatioista, infektiopesäkkeiden (karieshampaat, nielurisat, nenän sivuontelot jne.) oikea-aikainen puhdistus ja olemassa olevien systeemisten häiriöiden korjaus ovat erittäin tärkeitä.

Nenän väliseinän hematooman ja paiseen ennuste

Nenän väliseinän hematooman oikea-aikaisen avaamisen ja sisällön evakuoinnin ennuste on suotuisa; jos tapahtuu toissijainen infektio ja muodostuu paise, nelikulmaisen ruston sulaminen on mahdollista, jolloin muodostuu ulkoisen nenän pysyvä muodonmuutos (nenän sillan taantuma).

Kun märkivä-inflammatorinen prosessi leviää, esiintyy septisiä komplikaatioita ja esiintyy samanaikaisia sairauksia, ennuste riippuu tilan vakavuudesta, hoitotoimenpiteiden ajantasaisuudesta ja riittävyydestä sekä samanaikaisen patologian kompensaatioasteesta.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]