Hedelmien tuhoaminen

Sikiön tuhoutumista (alkiotomia) suoritetaan sikiön tilavuuden vähentämiseksi, minkä ansiosta se voidaan erottaa luonnollisella syntymäkanavalla vähäisellä traumalla äidille.

Kaikki hedelmää tuhoavat toimet on jaettu kolmeen ryhmään: 

1. sikiön määrän vähentämiseen liittyvät toiminnot: kraniotomia, tapahtuma: 
2. sikiön jakautuminen osiin ja sen purkaminen osissa dekpautumista, spondylotomiaa, eksartikulaatiota; 
3. toiminnot, jotka vähentävät sikiön kehon määrää, johtuen yksittäisten osien liikkuvuuden suurimmasta kasvusta johtuen: kladotomia, kallon lävistys hydrokefalolla, raajojen luiden murtumia.

Kraniotomia, dekapitaatio ja kladotomia suoritetaan useammin ja siksi viittaavat tyypillisiin alkiootomiin.

Spondylotomia ja suolistosairaus tai tapahtuma ovat epätyypillisia alkionäytteitä. Tärkein indikaattori hedelmällisten toimintojen johtamiseksi modernissa synnytyksessä on kuolleiden sikiöiden esiintyminen. Poikkeuksellisissa tilanteissa alkiotomiat suoritetaan myös elävällä sikiöllä (vakavat sikiön epämuodostumat, jotka eivät ole yhteensopivia elämän kanssa). Lisäksi alkiotomi suoritetaan äärimmäisissä olosuhteissa, jotka uhkaavat nuoren naisen elämää, ellei toimitusehtoja ole muilla tavoin.

[1], [2]

Craniotomy

Termi "kraniotomi" sisältää tällaisia peräkkäisiä toimenpiteitä:

• pään lävistys (perforatio capitis);
• pään excisebration (excerebratio capitis) - aivovaurio ja aivojen aineen poisto;
• kranoklasia (kranio-kasiasi) - rei'itetyn pään puristaminen ja sen jälkeen syntymäkanavan kautta tapahtuva poisto.

Merkintöjen craniotomy: kaikissa tapauksissa sikiön kuoleman odotetun kehon paino yli 2500 g, ennaltaehkäisy gravm synnytyskanavassa, epäsuhta koot äidin lantion ja sikiön pään, väärä asennus ja pään esitys (edestä kasvojen Previa, edestä previa, postparietal lisäys), puute ja makaamaan seuraavan sikiön pään lantiolla.

Kraniotomin toteuttamisen edellytykset:

• Absoluuttinen kapea lantio (vera> 6 cm);
• kohdunkaulan avautuminen rei'ityksen aikana ja päädytyksen tulee ylittää 6 cm, ja krosklassin on oltava täynnä uutetun hedelmän koko päivän;
• sikiönpäätä tulisi vahvistaa avustaja kaikissa kolmesta kohdasta kraniotomiaa;
• craniotomy suoritetaan nukutuksessa, se tarjoaa obezbolivayuyuy vaikutus, suojaa psyykeen synnyttäjän helpottaa sikiön pään kiinnittäminen avustaja vatsanpeitteiden läpi;
• hoito on suoritettava näkövastikkeella, myös silloin, kun sikiönpää on hyvin kiinnitetty pienen lantion onteloon, kun kohdunkaula on kokonaan avattu.

Kraniotomian toiminnalle tarvitaan seuraavat erikoistyökalut:

• Phenomenovin reikälevy, tai Blokin puncher, tai Scullyn saksityyppinen perforaattori;
• lusikankatteri (Agafonov's excerator) tai suuri tylppä lusikka tai tylsä curette;
• Brownin kranioclasti;
• emätinpeilit ja hissi;
• kaksois- tai luodinpihdit;
• leikkausveitsellä;
• sakset Phenomenov tai Zybold.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Sikiön pään lävistys

Käyttämällä leveitä litteitä emätinpeilejä avautuu pääsyn kohdunkaulaan ja sikiön pään alempi. Kun sikiön pää on epävakaa, erityistä huomiota on kiinnitettävä avustajan kiinnittämisen hyödyllisyyteen. Varmistaa paremmin kiinnittäminen ihoon pään, edullisesti keskelle, kaksi paria päällekkäin voimakas pihdit-kaksitahoinen (pihdit tai luodin), ja sitten leikkausveitsellä tai sakset autopsied ihon sikiön kallon luun 2-3 cm, edullisesti kohtisuorassa sagittaalinen ommelta. Sitten reiästä oleva sormi irtoaa ihon kallon luista. Lävistimen suhteessa paljain luut syötetään kohtisuoraan (pystysuunnassa), mutta vinosti, koska muutoin olisi mahdollista liukastumisen ja vahinkoa synnytyskanavan. Blok-reikäreikä helposti rei'ittää saumat ja temechko, paljon vaikeampaa - kallo luut. Poraus luu on tehty huolellisesti, kunhan leveimmästä aseen ei voida verrata halkaisija puhkeamiselle. Sen jälkeen, rei'itys ase on otettu käyttöön keihäs-muotoinen pää, jossa on liukuva levyt ja voimakkaasti pyöritetään yhdessä ja toisella puolella (noin 90 °), saavuttaa laajentaminen rei'ityksen kallon 3-4 cm halkaisijaltaan.

HF Puncher HH Phenomenov näyttää poraa. Työkalun toisessa päässä kädensija on varustettu poikkipalkilla ja toisella päädyt poraisella kartiomainen kärjellä. Työkalu koostuu sulakkeesta, joka on holkissa, joka asetetaan lävistimeen. Rei'itysreiän reiät, jotka on saatu rei'itetyllä Blot-kynällä, ovat akuutteja ja voivat aiheuttaa traumaa syntymäkanavaan. Phenomenovin perforaattorin suorittaman rei'ityksen jälkeen kallon reiän reunoilla on suhteellisen sileä pinta ja siksi ne ovat vähemmän vaarallisia, kun ne uutetaan syntymän kanavan kautta.

Rei'itys suoritetaan pään alueelle, joka sijaitsee pienen lantion johtavan akselin suuntaisesti. Pyöreän pään ja peräsuolen silmäluomien esittelyn yhteydessä on saatavana nuolen muotoinen ommel tai pieni fontanelle. Asyntaktisen insertion avulla pää on rei'itetty luun läpi. Kun perednegolovnom previa paikka rei'itys on suuri fontanel, pääkipuun etuosan - etuosan luun tai yhteisiä edestä, kasvojen previa - silmän aukko tai kiinteä maku previa muihin osiin pään - tai suboccipital fossa submandibular alueella.

Excerebration

Suuri tylppä lusikka (Phenomenov-lusikka) tai suuri kuretti ruiskutetaan rei'itykseen, jolla sikiön aivot tuhoutuvat ja evakuoidaan. Voit käyttää tyhjiöhöyryä.

Vaikealla hydrocefaloilla riittää pään lävistys ja nesteen tyhjentäminen. Sen jälkeen pään koko pienenee ja myöhemmin sikiön spontaani syntyminen on mahdollista.

Rei'itetyn pään poistamiseksi on mahdollista asettaa ihonpään pihdit tai useat useat hammastetut alligaattorityypit. Työn ja työvoiman tyydyttävällä tavalla naisen synnytyksen voi syntyä spontaanisti. 

Jos on näyttöä työvoiman välittömästä päättymisestä, anestesia suoritetaan kraniokaasi. Tätä tarkoitusta varten käytetään Brownin kranioclastia.

Kranioclast on rakennettu piikkiin ja koostuu kahdesta oksasta - ulkoisesta ja sisäisestä. Kuten acoureximetry pihdit, kranioclast koostuu oksista, lukko, kahva ja mukautettu ruuvi-mutteri laite. Lusikat kranioclastilla on lantion kaarevuus. Sisäinen lusikka on massiivinen, kiinteä, sisäpinnalla on poikittaisia haaroita. Ulkolohko on lopullinen, se on leveämpi kuin sisäkiekko.

Rei'ityksessä vasemman käden sormien ohjauksessa sisäliha asetetaan aina ensin. Tämän jälkeen syötetyn lusikan kahva luovutetaan avustajalle. Ulompi lusikka annetaan myös valvonnassa vasemmalta, jotta ei vahingoittaa emättimen seinämät ja levittää ulkopinnalle kallon niin, että se vastaa asemaa sisemmän haaran. Ulompi haara on asetettu hyvin varovasti ja seuraa sen suuntaan, jotta se ei tee virheen eikä tartu pehmeisiin kudoksiin kohdunkaulan lähelle. Kun olet varmistanut, että kranioclastin oksat ovat oikein kiinnitettyinä, ruuvin ja mutterin mekanismi levitetään ja sulkemalla se suljetaan. Olosuhteet pakottaa diaclast sovelleta siihen kallon, joka on helpoimmin, mutta jos on mahdollista valita, se on parasta diaclast asettaa etu- tai kallon takaosa.

Ennen luiston aloittamista obstetrician tarkistaa uudelleen kranioclast-oksojen käytön oikeellisuuden. Jo ensimmäinen kokeiluveto osoittaa yleensä, kuinka hyvin kranioclastia käytetään, onko pään mukaista. Veton suunta ja luonne on oltava samat kuin synnyttämässä pihdit: korkea pään seisominen, pään lantiolla - vaakatasossa; kun suboccipital fossa näkyy ylöspäin. Kranaioclastin lusikat poistetaan heti, kun pää irtoaa sukupuolielimestä.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Mestaus

Kun pää irrotetaan rungosta, rungon ja katkaistun pää poistetaan vuorotellen. Käytön lopettamisen jälkeen on välttämättä suoritettava kohtuun kohdistuva käsikirja ja selvitettävä perinnöllisiä tapoja. Äidin syntymäkanavan mahdollisen trauman yhteydessä joissakin tapauksissa sikiön kuolemasta huolimatta suositaan keisarileikkausta.

[17], [18], [19], [20], [21]

Merkki dekapitoitumiselle

Sikiön poikittaisasema.

Edellytykset sille:

• täysi avautuminen kohdun kurkkuun;
• sikiön kaulan käyttömahdollisuus tarkasteluun ja manipulointiin;
• riittävä lantion koko (s.Vera> 6 cm).

Toolkit on ruskea koukku ja Zyboldin sakset.

Leikkauksen tekniikka

Sikiön pudotettu kahva kiinnitetään harsohihnalla ja siirretään avustajalle, joka ottaa sen alas ja kohti sikiön lantion päätä. 

Sitten hän esitteli käden emättimeen, sitten - kohtuun, sekä, jos kahva putoa, etsiä sikiön kaulan ja napata se asentamalla ensimmäisen sormen edessä, ja muut neljä - on niskassa. Luisto käsi, asetetaan kohtuun irrottaen koukku (painiketta alas), ja se työnnetään kaulaan sikiön. Tämän jälkeen Brownin koukun kahva kiristyy ylöspäin ja pyörii liikkeitä. Selkärangan murtuma kuulee tyypillisen kriisin. Kun koukku on poistettu sisäisen käden hallinnan alapuolella, sikiön kaulan pehmeä kudos leikataan saksilla. Ylittäessään pehmeä kudos on erittäin tärkeä asia on kaapata yksi tai kaksi pitkiä työkaluja (päätelaitteet) pään pehmytkudoksen tai vilkkuva niiden paksu pitkä sidelankaa, voi tuoda sen lähemmäksi kohdunkaula, kun runko on poistettu.

Tyypillisesti rungon poisto tapahtuu vaikeuksitta, jos vetokahva vetää. Kuitenkin silloin, kun vetää ulos hartiat, vaikeuksia syntyy. Tällöin ne ylittävät liukulaadut (vietää kladotomia). Pään irrottaminen aiheuttaa huomattavia vaikeuksia. Pään päädystä kohtuontelosta puretaan käsin. Sisäisen käden sormi on sormen suulle sopivasti ja luotettavasti. Jos pään poistoyritykset ovat epäonnistuneita, kraniotomia tehdään, sitten - ekscherebraciyu ja pää irrotetaan työkalulla, mieluiten kahdella hammassarjalla.

Toimenpiteen suorittamisen jälkeen on tarpeen tarkistaa kohtu- mattaiset seinät manuaalisesti ja jälkitaulun aikaisempi poistaminen, jotta varmistetaan kohdun seinien eheys. Tämä sääntö on pakollinen kaikentyyppisille hedelmänhävittämistoimille.

Solisluun ylittäminen

Cladotomy suoritetaan olkavarren tilavuuden pienentämiseksi leikkaamalla liuskat. Toimenpide suoritetaan, kun olkapäiden suuren koon vuoksi he pysyvät syntymäkanavissa ja sikiön syntyminen keskeytetään. Tämä komplikaatio on useimmiten havaittu kaasun previa, mutta se tapahtuu päänsärky (Dystocia of the hartiat).

Indikaatiot: vaikeus poistaa sikiön hartiat.

Kehän hartiakaaren yksipuolisiin kleydotomii vähennetään 2,5-3 cm, kaksipuolinen -. 5-6 cm avustaja vetää syntynyt vauva pää alaspäin. Operaattori siirtyy vasempaan sormeen emättimeen, palpaa etupääsydämen, ottaa oikeat tylsä sakset (Phenomenova tai Zybold) oikealla kädellään, saavuttaa solisluun ja hajottaa sen. Vasemman käden sormet ulottuvat luukun takapuolelle, joka leikataan samalla tavalla. Toimenpide suoritetaan useimmiten kraniotomian jälkeen.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Evisceration ja spondylotomia

Zvistseratsiyu (poisto sisäelimet vatsa- tai rintaonteloon) ja spondylotomy (selkärangan leikkaus) suoritetaan tapauksissa, joissa sikiön kaula saatavilla mennä helposti saatavilla.

Kaukana aina, kun sikiön poikittaisasema on alkanut, on mahdollista päästä sikiön kaulaan. Se voi sijaita erittäin korkeana, ja dekapigapia on mahdotonta. Tässä tapauksessa on välttämätöntä vähentää sikiön runko-osaa poistamalla vatsa- tai rintakehän elimet ja poistamalla hedelmä taitetussa tai kaksinkertaistetussa muodossa.

Poikkeustilanteissa on tarvetta poistaa suolistosta selkärangan hajottaminen millä tahansa tasolla - spondylotomi.

Toiminnan tekniikka

• vasemman käden asentaminen emättimeen ja etsimällä rungon seinämän rei'ityspaikka (rintakehä tai vatsaontelo);
• injektointilaitteen sisäänotto sisäkän ohjauksen alaisena; 
• rungon rei'itys sisäpuolisessa tilassa ja perforaation asteittainen laajeneminen. Tarvittaessa leikkaa yksi tai kaksi kylkiluuta;
• Rungossa muodostetun reiän kautta abortti tai pihdit poistavat vähitellen vatsa- tai rintaonteloon tuhoutuneet elimet. Selkäosan leikkaus suoritetaan saksilla Fenoma Nova tai Zybold. Eviseroituminen näkyy myös sulautuneen kaksoiskuoren tai muiden ilmeisten epämuodostumien kanssa. Tällöin tilanteesta riippuen ylimääräinen pää on dekapitoitu, ylimääräinen pää on tukossa tai ylimääräinen rintakehä tai vatsaontelo on euthsized ja niin edelleen.

Spondylotomia suoritetaan saksilla, jotka on lisätty rei'itykseen. Rikkoo eheyden selkärangan on myös mahdollista avulla irrottaen hook, silloin valvonnassa saksilla leikata rintakehän läpi (vatsan) seinä ja puolestaan poistetaan pää ja jalka päättyy sikiön.

Jokaisen hedelmänhävitysoperaation jälkeen on tarpeen tarkistaa tarkasti syntymäkanavan eheys, suorittaa koettimen seinämien manuaalinen tarkastelu ja tarkastaa rakon katetrointi.