Hapan polttaminen

Hapan polttaminen viittaa ihon kemiallisiin vaurioihin. Tällaiset palovammat ovat yleisempää tuotannossa kuin jokapäiväisessä elämässä. Kukaan ei kuitenkaan ole immuuni tällaisesta vahingosta.

Mikä on ero happamien palovammojen ja tällaisten vammojen asianmukaisen käsittelyn välillä, jotta tilannetta ei pahentuisi? Miten käyttäytyä happamoitumisen yhteydessä?

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologia

Hiukkasten osuus on noin 10-15% kaikista palovammoista. Noin 60% tällaisista tapauksista on havaittavissa teollisuudessa, 30% arjessa ja 10% tahallisella huliganismilla.

Miehet saavat hapot 3-4 kertaa useammin kuin naiset.

Tilastojen mukaan useimmissa tapauksissa ihmiset kärsivät loukkaantumisen seurauksena seuraavista aineista:

• kerääntyvä happo;
• rikki- ja rikkihapot;
• kloorivetyhappo;
• etikkahappo;
• kromihappo;
• typpihappoa.

[9], [10], [11], [12], [13]

Syyt hapon polttaminen

Happamat palovammat ovat ihon tai limakalvojen vaurioita aggressiivisten happojen vuoksi. Usein ihmiset saavat palovammoja aggressiivisilla aineilla, jotka ovat yleensä vapaasti käytettävissä (etikkahappo, suolahappo jne.).

Vahinkoja voi saada sekä kotona, kotona, tilojen käsittelyssä, välineissä, vesijohtoveden puhdistuksessa ja työpaikalla, erityisesti kemianteollisuuden yrityksissä. Noin 40% tapauksista, joissa lapset saavat palovammoja.

Hapot voivat olla erilaisia riippuen vaikutuksesta kudokseen. Voimakkaimpia ovat aineet, joiden keskimääräinen reaktio (vetyionien konsentraatio) on alle 2.

[14], [15], [16], [17], [18]

Synnyssä

Happojen vaikutuksen patogeneesi kudokseen voi olla erilainen. Useimmissa tapauksissa happo-vaurioilla kudokset muuttuvat toiminnallisesti ja orgaanisesti. Kuten yllä mainittiin, happamat aineet voivat vahingoittaa kudoksia jo pH-arvolla alle 3.

Palovamma ja kudosten muutokset riippuvat suoraan tällaisista tekijöistä:

• hapon kanssa kosketuksen keston kanssa;
• hapon ominaisuuksista ja sen kyvystä tunkeutua syvälle kudoksiin;
• vaurion laajuudesta;
• (pH) ja happokonsentraation reaktiosta.

Kosketuksessa happoon vetyionit synnyttävät epiteelisolujen kuivumista, mikä johtaa kudosten kuoren ja koagulaation nekroosin muodostumiseen. On turvotusta ja hyperemiaa, epidermaalinen kerros lähtee, haavaumat ja nekroosielementit ilmestyvät. Lämmön luonnollinen vapautuminen, joka esiintyy vasteena haponpolttamalle, lisää edelleen ihon tai limakalvojen kerrosten vaurioita.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Oireet hapon polttaminen

Useimmissa tapauksissa hapon polttamisen ensimmäiset merkit havaitaan heti aineen altistumisen jälkeen, mutta joskus ne voidaan havaita vasta muutaman tunnin tai jopa päivän jälkeen. Tämä on happojen tärkein salakavutus: kudoskerrosten tuhoutumisen oireet voivat ilmetä sen jälkeen, kun ihon kosketus kemiallisella aineella on päättynyt.

Pääsääntöisesti kuivalla ja tiheällä kuorella muodostuu iholle, johon vaikuttaa happo, joka on selvästi erilainen kuin läheiset kudokset, sekä värillä että tekstuurilla.

• Ihon polttaminen hapolla ei yleensä poikkea liian syvälle kudosten kerroksiin. Sahalla itsessään muodostumisen alusta on vaalea sävy, joka vähitellen saa tumman värin. Joissakin tapauksissa, esimerkiksi typpihapon vaikutuksesta, saattaa näkyä vihertävän keltaisia pilkkuja ihon pinnalla. Suolahapon vaikutuksen alaisuudessa vaurioita voi esiintyä harmaana, karbolihapon vaikutus seuraa valkoisen särky.
• Eye burn acid - tämä on yksi monimutkaisimmista näkökyvyn vaurioista. Tämä polttaa liittyy valonarkuutta, voimakasta kipua, kouristus silmäluomien, punoitus, silmäluomien ja sidekalvon, näön hämärtyminen, riippumatta vahingon laajuus. Muodostunut kuori on vaaleanharmaa tai kellertävä. Conjunctiva siis pales, turpoaa. Sarveiskalvo muuttuu tylsiksi ja erityisen vaikeaksi poltettavaksi - "posliiniksi".
• Kasvien palaminen hapolla ei heti ilmene: leesio pahenee 20-30 minuuttia, ja oireet lisääntyvät näin. Valokudoksen vaurioihin liittyy punoitusta ja palovammoja. Happipitoiset kuplat ovat harvinaisia, useimmiten välittömästi muodostuneet ruoskat, joita mainitsimme edellä.
• Ruokatorvo polttaa happoa kemikaalisesti aktiivisten aineiden nielemisen vuoksi. Palovammojen oireet näkyvät yleensä välittömästi. Se voi olla kipu rintalastan takana (erityisesti nielemisen aikana), oksentelu (usein veressä), lisääntynyt syljeneritys. Tila voi pahentua ja monimutkaistaa kurkunpään kouristus ja tukehtuminen. Syväkudoksen kuolion nielemisen vaikea vaurio voi aiheuttaa perforaatiota ja mediastiniittiä.
• Hengitysteiden palaminen hapolla on suhteellisen harvinaista, koska höyry- ja kaasumaiset aineet vaikuttavat useimmin hengitysteihin. Tällainen vaurio on kuitenkin mahdollista esimerkiksi happamien höyryjen tahattoman oton tai hengityksen kautta. Kemiallinen trauma liittyy hengitysvaikeuksia, rintakipuja, kuumetta. Tuhkauksen ja kurkunpään ahtaumaa voi esiintyä. Tyydyttyneellä vaurioilla ilmenee keuhkoödeema ja sydämen toimintahäiriöt.
• Kielen hapan polttaminen tapahtuu tavallisesti suun limakalvon vahingoittumisen taustalla. Tällainen palovamma on harvoin syvä, koska suuhun joutuva happo usein sylkää välittömästi. Tämän takia suurin osa palovammoista tapahtuu kielen kärjessä, eikä juuressa. Kun kielen poltetaan hapolla, limakalvojen kehittyminen limakalvoilla, joka on tumma, kellertävä tai harmahtava väri (riippuen hyökkäävästä haposta). Tuloksena oleva kalvo on läheisesti yhteydessä taustalla olevaan kudoskerrokseen.

Potilas valittaa siten kielellisestä arkuudesta, palava tunne.

Oireita palovammoista erilaisilla hapoilla

Polta suolahapolla	Härkä on ensin pehmeä, kellertävän ruskea, mutta se kuivuu nopeasti ja tulee tiheäksi. Särmäyksen lähdön jälkeen muodostuu rakeistuspaikka, jossa on joskus verenvuodon merkkejä.
Polta sitruunahapolla (konsentraatti)	Kudosten punoitus ja turvotus ovat muodostamattomia.
Polta salisyylihapolla	Corpuscle on ruskea, joka nopeasti lähtee ja karkottaa hyperemisen verenvuodon.
Kasvot poltetaan salisyylihapolla	Sen mukana seuraa kutina, voimakas turvotus, vaaleanpunaisen ruosteen muodostuminen.
Poltetaan boorihapolla	Ei oireita.
Polta typpihapolla	Korpusetti on vaalea, keltavihreä tai kelta-ruskea, ja siinä on selkeät rajat.
Polta muurahaishapolla	Iho alkaa ensin valkoinenksi, sitten peittää kuoren kuoren kuva, jonka jälkeen iho muuttuu vahaksi. Punainen rajaviiva muodostuu haavoittuneen alueen ympärille. Poltukseen liittyy voimakas kipu.
Hyaluronihappo palaa	Ei oireita.
Polta maitohapolla	Punoitus, kutina iholla, palava tunne.
Polta viinihapolla	Limakalvon tuhoutuminen, turvotus, kipu, valkoisen kalvon muodostuminen.
Polta ortofosforihaposta	Iho muuttuu punaiseksi, muuttuu sitten valkoiseksi, muodostuu likainen väri. Läpäisykyky on pääsääntöisesti matala.
Polta rikkihapolla	Iho kirkastaa, muuttuu sitten keltaiseksi, tiivistää, ja sitten ruskeanruskean ruhon muotoja.

Hapon polttamisen oireet voivat vaihdella kemikaalin kanssa kosketuksen keston ja sen pitoisuuden mukaan. Limakudoksiin vaikuttaa enemmän kuin ihon pinta. Kaikki tämä on otettava huomioon, kun diagnosoidaan ja määritetään palovamma.

[29], [30], [31], [32], [33]

Komplikaatiot ja seuraukset

Happamat palovammat hapolla voivat aiheuttaa vakavia komplikaatioita:

• arven muutokset ja sarveiskalvon turvotus;
• lisääntynyt silmänsisäinen paine.

Kaikki tämä voi tulevaisuudessa johtaa glaukooman, sarveiskalvon perforaation, kaihien muodostumiseen sekä visuaalisen toiminnan osittaiseen tai täydelliseen menetykseen.

Limakalvojen palovammat aiheuttavat usein vakavia verenvuotoja, perforaatiota ja perforaatiota.

Happamien aineiden haitallinen vaikutus ihoon liittyy niiden kuivuminen, aktiiviset kemialliset reaktiot ja proteiinien taittuminen, solurakenteiden hävittäminen. Näiden prosessien seurauksena muodostuu monikoskalaiskudoksen nekroosi, arvet ja kontraktuuret muodostuvat. Usein moottoritoiminto häiriintyy ja hermopäätteiden vaurioitumisen seurauksena ihon herkkyys heikkenee tai häviää.

[34], [35], [36], [37], [38]

Diagnostiikka hapon polttaminen

Kun diagnosoidaan sisäisiä palovammoja hapoilla, seuraavat testit ovat pakollisia:

• veren pH-arviointi;
• veriryhmän ja Rh-tekijän määritys;
• hemoglobiinin määrä veressä;
• veren hyytymisjärjestelmän tila;
• elektrolyyttien pitoisuus veriseerumissa;
• virtsan yleinen analyysi.

Pistetyissä laboratoriotutkimuksissa annetaan tietoja sisäisen verenvuodon esiintymisestä, ruumiin päihtyneisyydestä ja elintärkeiden elinjärjestelmien toimivuudesta.

Instrumentaalinen diagnoosi edellyttää tällaisten tekniikoiden käyttöä:

• Radiografia (mahdollistaa hengitys- tai ruoansulatuskanavan palamisen selventämisen);
• Tietokonetomografia (auttaa havaitsemaan reikiintymistä onteloissa);
• endoskooppi (se on tarkoituksenmukaista vain ensimmäisten 12 tunnin aikana sen jälkeen, kun polttaminen hapoilla, lukuun ottamatta diagnoosia, antaa koettimen ravitsemuksen uhreille).

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Differentiaalinen diagnoosi

Happamien palovammojen ja kudosvaurioiden erilainen diagnoosi alkalisilla liuoksilla on seuraava:

• hapon palovammoilla, proteiinin taittuminen tapahtuu kudoksen muodostumisen kanssa, joka ei salli hapon tunkeutumista syvemmälle kudosten kerrokseen;
• Alkaalisilla palovaroilla proteiinihydrolyysiä havaitaan ilman siiven muodostumista, mikä aiheuttaa syvemmän kudosvaurion.

Hoito hapon polttaminen

Palovamman käsittely hapolla on pidempi kuin tavanomaisten palovammojen yhteydessä. Muodostetun kuoren (kuoren) poistaminen tapahtuu pääsääntöisesti 10-14 päivän ajan. Sen jälkeen haavapinta altistuu, ja rakeisuus on epämiellyttävää.

Haponpalojen jälkeen on ilmeisiä syviä arpia.

Ihon vahingoittamisen lisäksi hapot voivat aiheuttaa suun, ruoansulatusjärjestelmän ja näköelinten palovammoja.

Mitä tehdä, jos poltetaan hapolla?

Valitettavasti paniikissa uhrin tai hänen kumppaniensa toimet voivat olla virheellisiä. Useimmissa tapauksissa ihmiset käyttävät varoja, jotka sopivat vain lämpöpalovammoihin, mikä usein vain pahentaa tilannetta.

Mikä auttaa poltettaessa happoa?

• Jos hapanta ainetta on päässyt vaatteisiin, on välttämätöntä päästä eroon välittömästi ja yrittää vähentää ihon ja märän kudoksen kosketusta.
• Ihon on puhdistettava välittömästi happoa, joka on pudonnut niihin, huuhtele (huolellisesti, vähintään 15-20 minuuttia!) Juoksevan veden alla. Jos huuhtelu suoritetaan välittömästi, mutta muutaman minuutin kuluttua kosketuksesta hapon kanssa, huuhteluaikaa on nostettava 40-60 minuuttiin.
• Älä pyyhi ihoa lautasliinoilla, niin kuivalla kuin märällä.
• Jos kipua ja polttavaa tunnea ei enää pysäytetä, menettelytapaa on jatkettava.
• Pesun jälkeen hapot neutraloidaan. Tähän käytetään pääsääntöisesti alkalisia liuoksia (esimerkiksi pesuaine saippuaa, ammoniakkia tai leivinjauhetta).
• Kun happo joutuu silmiin, on erittäin kiireellinen huuhtele ne vedellä (voi olla maitoa tai 2% liuosta soodaa) ja soita ambulanssiin.
• Kun happo joutuu ruokatorven sisään, sinun on juotava runsaasti nestettä, mieluiten lisäämällä sakeutettua soodaa. Viittaaminen lääkäriin olisi pakollista.

Milloin lääkäri hakee kiireellisesti:

• jos uhrilla on oireita sokkotilanteesta (ihon heikko hieroaminen, matala hengitys, hämärtynyt tajunta);
• jos vahinko on suuri (esim. Halkaisijaltaan yli 1 dm);
• jos vaikuttaa sisäelimiin, silmiin, ruokatorveen, sukupuolielimiin;
• jos uhri valittaa vakavasta sietämätöntä kipua.

Lääkäri määrää lääkkeitä, jotka poistavat kivuliaita ja epämiellyttäviä tunteita tuskallisen sokin välttämiseksi:

	Annos ja antotapa	Haittavaikutuksia	Erityisohjeet
Ibuprofeeni	Tablettien muodossa 300-600 mg - 4 kertaa päivässä.	Ruoansulatuskanavan häiriöt, vatsakipu, tinnitus, unettomuus.	Älä käytä raskauden aikana, lapsuudessa (korkeintaan 6 vuotta), ruoansulatuskanavan sairauksien kanssa, joskus allergioita.
Parasetamoli	Tablettien muodossa 0,5-1,5 g - 4 kertaa päivässä, lasillisella vedellä.	Allergiset ilmiöt, uneliaisuus, pahoinvointi.	Käytä varoen munuaisten ja maksan sairauksissa.
Difenhydramiini	Intramuskulaaristen injektioiden muodossa 1-5 ml enintään 3 kertaa päivässä.	Uneliaisuus, ärtyisyys, verenpaineen lasku, pahoinvointi, hikoilu, allergiset reaktiot.	Älä käytä pediatriassa, raskauden ja imetyksen aikana.
Analgene	Intramuskulaaristen injektioiden muodossa 1-2 ml 50-prosenttista liuosta 3 kertaa päivässä.	Allergiset reaktiot, joilla on pitkäaikainen käyttö - verenkuvion muutos.	Älä käytä hengitysteiden palovammoja, joihin liittyy bronkospasmi ja myös allergisia taipumuksia.

Poistamalla akuutti kipu jatkokäsittelyyn, käytä voidetta palovammoilta hapolla. Soveltuu lähes kaikki voiteet, jotka nopeuttavat kudosten uudistumista ja edistävät aktiivista paranemista. Voit esimerkiksi käyttää seuraavia lääkkeitä:

• Sudokrem on sinkkioksidipohjainen ulkopuolinen aine. Desinfioi haavan pinnan, kuivuu, poistaa kosteuden, poistaa tulehduksen merkkejä;
• Desitin - voidetta sinkkioksidilla, joka pehmentää ja kuivaa haavan ja muodostaa sen pinnalle suojakalvon;
• Panthenoligeeli on valmiste, joka auttaa palauttamaan vahingoittuneita kudoksia, mukaan lukien limakalvot. Nopeuttaa epithelisoitumista ja arpeutumista.

Haavan pinnan epitointivaiheessa on tärkeää ottaa vitamiineja. Niiden tarkoitus on nopeuttaa paranemisprosessia ja lisätä aineenvaihduntaa kehossa. Tätä varten mineraali-vitamiinikompleksit sopivat parhaiten, esimerkiksi:

• Vitrum on amerikkalainen valmiste, joka sisältää kaikki aineet, joita tarvitaan kehon normaaliin toimintaan;
• Supradin on monivitamiini, joka soveltuu aikuisille ja lapsille;
• Multitabs on tanskalainen lääke, joka eliminoi täydellisesti vitamiinien puutteen kehossa;
• Aakkoset - vitamiinien kokoelma koko perheelle.

Kun valitset vitamiinikompleksin, sinun on kiinnitettävä huomiota niiden koostumukseen. Kudosten uudistamisen vauhdittamiseksi valmisteissa olisi oltava sellaisia aineita:

• Omega-3-rasvahapot (poista tulehdus ja aktivoi elvytysprosessi);
• askorbiinihappo (osallistuu uusien solurakenteiden muodostumiseen);
• A-vitamiini - retinoli (estää infektion kehittymisen vaurioituneissa kudoksissa);
• B12-vitamiini - syanokobalamiini (normalisoi vahingoittuneiden hermopäätteiden toiminnan);
• vitamiinit D ja E (antioksidanttisten ominaisuuksien vuoksi parantavat kudoksen uudistumista).

Parantumisprosessi käy vieläkin nopeammin, jos vitamiinivalmisteissa on kalsiumia, kollageenia ja glukosamiinia.

Fysioterapeuttista hoitoa happamien palovammojen kanssa käytetään vain kuntoutusaikana. Se sisältää menetelmiä, joilla pyritään parantamaan paikallista verenkiertoa, estämään komplikaatioita, eroon necroottisista kudoksista. Tyypillisesti käytetään seuraavia menetelmiä:

• ultraviolettisäteet;
• elektroforeesi ja diadynamiikka;
• terapeuttisen unen istunnot (transkraniaalinen elektroanalgeesi);
• ultraäänihoito ja fonoforeesi;
• magnetoterapia (transkraniaalinen menetelmä);
• aeroionoterapia (kipulääkkeiden kanssa).

Haponpalojen hoito olisi suoritettava monimutkaisessa, käyttäen kaikkia mahdollisia menetelmiä, nopeuttaen paranemista ja helpotetaan uhrin tilaa.

Kemiallisten palovammojen vaihtoehtoinen käsittely, sen turvallisuus ja tehokkuus ovat kiistanalainen asia, joten on suositeltavaa käyttää tällaisia hoitomenetelmiä vasta sitten, kun lääkäri on neuvonut. On monia tapoja lievittää henkilön kärsimyksiä happoa palovammoilla. Voit esimerkiksi kokeilla seuraavia vaihtoehtoisia reseptejä:

• Levitä aloe leaf leikkaus kosketukseen pinnalle tai tee aloe mehussa liotettuja puristimia;
• panna tuoretta raastettua perunaa (mieluiten yöllä) polttopaikkaan;
• käyttää pakkaa liuosta, jossa on sooda;
• sovelletaan kivihiilen haudutettua lehtipuutetta koskeviin alueisiin;
• levitetään tuoretta takiaista lehtiä, joka on aikaisemmin pesty hyvin saippualla.

Lisäksi voit käyttää yrttien hoitoa, joita käytetään ulkoisesti ja sisäisesti:

• vaatia 1 tunnin kuluessa Art. L. Calendulaa 0,5 litraa kiehuvaa vettä, suodata ja levitä pakkaukseksi asianomaiselle alueelle. Menettelyn kesto on 30 minuuttia;
• kerää tuoreita lehtiä tonttuharjasta, huuhtele hyvin, kaada kiehuvaa vettä ja levitä pinnalle poltettavaksi, voit sitoa;
• jauhaa 1 rkl. L. Rhizome root, kaada 250 ml kiehuvaa vettä ja vaatii termospulloa 2 tuntia. Suodata ja käyttää haavan pesemiseen;
• käytä äitiä: sisällä 0,2 g aamulla ennen aamiaista yhden viikon ajan ja ulkoisesti 10%: n liuoksen muodossa (voit tehdä voiteita).

On myös hyödyllistä juoda teetä lisäämällä St. John's wort, kamomilla kukkia, meri-tyrnimää marjoja.

Hyvin suosittu ja käytettävissä on homeopatia. Tämä hoitomenetelmä aiheuttaa paljon ristiriitoja, mutta monet homeopaattiset valmisteet tunnustetaan palovammoiksi. Seuraavassa on vain joitain näistä työkaluista:

	Annostelu ja hoito	Haittavaikutuksia	Erityisohjeet
Traumel C	Haavan pinnalle levitetyn voiteen muodossa 3 kertaa päivässä. Hoidon kesto - enintään 1 kuukausi.	Kosketusihottuma, allergiset ilmiöt.	Älä käytä laajoja kudosvaurioita.
Limfomiozot	10 tippaa kolme kertaa päivässä aterioiden jälkeen. Hoidon kesto on enintään viisi viikkoa.	Allergiset reaktiot.	Sitä käytetään lääkärin suosituksesta ilman rajoituksia.
Mucosa-komposiitti	Jos ruoansulatuskanavan häiriöitä esiintyy, 2,2 ml lihaksensisäisesti, kerran 2-3 päivän välein. Hoidon kesto on enintään viisi viikkoa.	Allergiset oireet pistoskohdassa.	Sitä ei ole määrätty raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana.
Echinacea compositum	2,2 ml: n kerta-annoksella jopa kolme kertaa viikossa kuukaudessa.	Dyspeptiset häiriöt, allergiset reaktiot.	Ei voida käyttää raskaana olevien naisten ja alle yhden vuoden hoitoon.
Engistol	1 ampulli 1-3 kertaa viikossa, lihaksensisäisesti. Hoidon kesto - 2-5 viikkoa.	Allergiat, kutina pistoskohdassa.	Sitä ei käytetä alle 6-vuotiaiden lasten hoitoon.

Usein happamat palovammat, kirurginen hoito on määrätty. Transplantaatiotoimet suoritetaan haavan pinnalle, kun taas siirto poistetaan terveiltä alueilta kehosta ja raajoista. Useimmiten se on pakarat, selkä tai rintakehä.

Kirurgista toimenpidettä voidaan käyttää myös palovamman parantumisen jälkeen, jotta vältetään kudosvaurioiden vaikutukset - arvet ja epäsäännölliset arvet.

Ennaltaehkäisy

Estojen ehkäisemiseksi ja ehkäisemiseksi hapoilla on tärkeää noudattaa pakollisia turvatoimia:

• hapot ja muut vaaralliset aineet olisi säilytettävä vain tiukasti määritellyissä paikoissa;
• Älä jätä säiliöön happoja avoimessa tilassa;
• Kaikki happoa sisältävät pullot ja kanisteri on tunnistettava ja allekirjoitettava.
• Vaarallisia aineita ei voida varastoida elintarvikkeiden tai lääkkeiden läheisyydessä;
• Kaikki kemialliset aineet säilytetään vain niille lapsille, jotka eivät ole täysin saavutettavissa.
• Happoja käytettäessä käytä suojavaatteita, käsineitä jne.
• Kun olet työskennellyt happojen kanssa, sinun on pestävä ja tuuletettava huone huolellisesti.

[48], [49], [50], [51], [52]

Ennuste

Haponpoltto-ennuste on suotuisampi kuin sama vahinko, joka on saatu alkalialtistumisen seurauksena. Tästä huolimatta on mahdotonta ennakoida tarkasti happamien palovammojen seurauksia: ennuste riippuu aineen pitoisuudesta, iho-happokosketuksen kestosta ja myös vaurioituneen kudoksen tyypistä. Limakudokset vaurioituvat voimakkaammin ja paranevat pidempään.

Hapon polttaminen päättyy suotuisasti edellyttäen, että ensimmäinen ja oikea ensiapu toimitetaan oikein ja oikea-aikaisesti.

[53]