Hampaiden reikiintymisen hoito

Kariesta hoidetaan hampaan kovien kudosten tuhoavien prosessien vakavuudesta ja kehon yleisestä kunnosta. Perinteisesti hoitomenetelmiin on kaksi pääasiallista lähestymistapaa: invasiiviset ja kirurgiset menetelmät.

Hammaskarieksen hoito ei-invasiivisilla menetelmillä

Ei-invasiivista menetelmää käytetään karieksen hoitoon täsmävaiheessa. Tässä karieksen muodossa potilaat eivät valita emalivaurioista tai kivusta altistuessaan lämpötilalle ja kemiallisille ärsykkeille.

Hammaskarieksen hoito emalin demineralisaatiovaiheessa koostuu elektroforeesista kalsiumvalmisteiden liuoksilla (kalsiumglukonaatti (3-5%) tai happaman kalsiumfosfaatin liuos, joka on lisätty anodilta, ja fluoridivalmisteilla (0,2% natriumfluoridiliuos)) katodilta. Elektroforeesia suoritettaessa on välttämätöntä eristää hampaan pinta huolellisesti kosketuksesta syljen ja suun limakalvojen kanssa. Elektroforeesi suoritetaan 10-20 päivän ajan, ja hoidon tuloksia on seurattava pakollisesti hammaskudosten elinkykyvärjäysmenetelmällä viiden hoitokerran jälkeen.

Hammaskarieksen hoito kirurgisilla menetelmillä

Ei-invasiivisten menetelmien ohella kirurgiset menetelmät ovat tällä hetkellä tärkeimmät. Kariesta hoidetaan useissa vaiheissa:

1. Hampaiden hygieeninen hoito.
2. Hampaan värin määrittäminen ja paikkausmateriaalin värin valinta.
3. Kovien hammaskudosten valmistus.
4. Hampaan eristäminen syljestä.
5. Muodostuneen ontelon lääkehoito.
6. Tiivisteen kiinnittäminen.
7. Matriisien ja kiilojen asennus.
8. Hampaan pinnan kuivaus ja emalin happoetsaus.
9. Hampaan syövytetyn pinnan huuhtelu ja pinnan kuivaaminen.
10. Liiman levitys.
11. Täytemateriaalin esittely.
12. Materiaalin polymeroituminen.
13. Paikkojen viimeistely ja kiillotus.
14. Jälkisidostus tai fluoridisuoja-aineen levittäminen.

Hampaiden hygieeninen hoito

Ensimmäisessä vaiheessa puhdistetaan restauroidun hampaan pinta plakista. Tähän käytetään hiomatahnoja ja harjoja. Plakin hankauskyky merkitään RDA (KEA) -indekseillä. Hiomatahnat sisältävät piioksidia ja erilaisia aromaattisia lisäaineita. On suositeltavaa käyttää pastoja, jotka eivät sisällä fluoria (Klint, Voco). Hampaan hygieeninen käsittely auttaa valitsemaan paikkausmateriaalin oikean värin.

Hampaan värin määrittäminen ja paikkausmateriaalin värin valinta

Oikean värin valinta edellyttää seuraavien ehtojen noudattamista:

• On parempi valita värejä luonnonvalossa päiväsaikaan (12 tuntia).
• Hampaan pinnan on oltava kostea.
• Värin valitsemista ei suositella kestävän yli 15 sekuntia.
• Jos värin valinnasta on epävarmuutta, tulisi käyttää tummempaa materiaalia, koska heijastavat komposiittimateriaalit vaalenevat polymerointiprosessin aikana.

Tällä hetkellä käytössä on kahdenlaisia sävyjä: VITA ja IVOCLAR.

Joillakin materiaaleilla on omat tunnusomaiset värimaailmansa.

[ 1 ], [ 2 ]

Kariesin hoito: kovien hammaskudosten valmistelu

Tunnetuin ja laajimmalle levinnyt menetelmä oli Blakin (1914) ehdottama ennaltaehkäisevä laajennus. Tänä aikana kliinisessä käytännössä käytettiin metallista paikkausmateriaalia, amalgaamia, jolla oli merkittävä mekaaninen lujuus. Oikein valmistettuina ja täytettyinä metallipaikat kestävät 10 vuotta tai enemmän. Jotta paikkausta ympäröivät hammaskudokset säilyisivät tänä aikana, oli välttämätöntä poistaa laajalti kariekselle alttiita hampaan alueita samalla säilyttäen resistentit alueet, kuten kyhmyjen luurangot, muodostettaessa I-luokan reikiä.

Valmistelussa poistetaan radikaalisti muuttuneet hammaskudokset. Tämä hampaiden reikiintymisen hoito perustuu tärkeimpään periaatteeseen – "laajentaminen ennaltaehkäisyn vuoksi".

Ennaltaehkäisevän laajennuksen menetelmä ei ole menettänyt käytännön merkitystään hampaita amalgaamilla täytettäessä. Amalgaamin käytöllä on kuitenkin monia haitallisia puolia: paikkausta ympäröivän hammaskudoksen värjäytyminen, tarttumattomuus kiilteeseen ja dentiiniin, materiaalin ja hammaskudoksen lämpölaajenemiskertoimien erot jne.

1900-luvun 40–70-luvuilla sementtejä käytettiin laajalti. Mineraalisementistä valmistetun paikan säilyvyysaika oli merkityksetön, mikä johti paikan tiheään vaihtamiseen. Lisäksi joka kerta reikien myöhempien hoitojen yhteydessä oli väistämätöntä poistaa hampaan kovakudosta.

Polymeeripaikkausmateriaalien ilmaantuminen on johtanut tarpeeseen kehittää uusi periaate reikiintyneiden reikien muodostamiseksi - ennaltaehkäisevä paikkausmenetelmä. Se sisältää terveen hammaskudoksen minimaalisen poiston immuunivyöhykkeille pyöristämällä muodostuneen reikään kulmia. Tämä menetelmä sisältää reikiintymisen kirurgisen hoidon ja ei-invasiivisen tai invasiivisen ennaltaehkäisevän fisuurien sulkemisen sekä kiilteen paikallisen fluorauksen. Näissä tapauksissa on otettava huomioon potilaan yksilöllinen reikiintymiskestävyys ja paikkausmateriaalien ominaisuudet.

Vuonna 1994 hollantilainen lääkäri Taco Pilot ehdotti menetelmää, jossa reikiintynyt kudos poistetaan kaivinkoneella ja muodostunut ontelo täytetään lasi-ionomeerisementillä. Menetelmää kutsuttiin ART-menetelmäksi, joka perustuu lasi-ionomeerisementtien kykyyn vapauttaa fluoridia. Menetelmää voidaan käyttää hammashoidon tarjoamiseen vaikeissa olosuhteissa, pienten lasten hammaskarieksen hoidossa sekä potilailla, joilla on vaikea yleinen somaattinen patologia.

Hammaskudosten hoitoon käytetään natriumhypokloriittiaminohappokoostumusta - "Carisolv"-menetelmää. Dentiinin pehmentämisen jälkeen se poistetaan terävällä kaivinkoneella.

Klinikalla käytetään kineettistä ilma-abrasiivista esikäsittelymenetelmää (KAP). Hioma-aineen (alumiinioksidi tai natriumbikarbonaatti, jonka hiukkaskoko on 25-50-100 mikronia) kohdennetun kerroksen vaikutuksesta poistetaan silmämääräisesti haluttuun määrään hammaskudosta.

Luokan I kariesonteloiden muodostuminen

Karies vaikuttaa useimmiten molaarien ja premolaarien fissuuroihin. Kiilteen ja dentiinin demineralisaatio on rombin muotoinen. Molaarien ja premolaarien purentapinnalla olevat kariesta kestävät alueet ovat kyhmyjä ja niiden rinteitä. Luokan I reikiintymisen hoito edellyttää selkeää päätöstä siitä, kuinka paljon hammaskudosta on poistettava, jotta antagonistien kosketuspisteiden sijainti voidaan määrittää. Lääkärin on päätettävä, mitä tietyssä kliinisessä tilanteessa käytetään hammaskudoksen palauttamiseksi: paikkausta, inlaya vai onlayta. Ratkaisu tähän ongelmaan riippuu jäljellä olevan hammaskudoksen määrästä, kariesontelon seinämien paksuudesta ja paikkausmateriaalien tyypistä.

Perinteisesti kariesontelo muodostetaan "laatikon" muotoon, jossa on suorat tai soikeat kulmat. Ontelon seinämien eristämiseksi luodaan pohja (yli 1 mm paksu) ja ohuet vuoraukset, jotka peittävät ontelon pohjan ja seinät ja eristävät pulpan kemiallisilta ärsykkeiltä sekä tarjoavat yhteyden hampaan seinämien ja paikan välille. Eristysmateriaalina käytetään fosfaattisementtiä, polykarboksylaatti- ja lasi-ionomeerisementtejä sekä nestemäisiä komposiittimateriaaleja. Kun komposiittimateriaaleja käytetään kariesonteloiden täyttämiseen, ontelon pohja ja seinät muodostetaan soikeiksi, koska useimmilla komposiittimateriaaleilla on merkittävä lineaarinen kutistuminen eikä niillä ole mineraalisementtien elastisuutta, mikä johtaa tyhjien tilojen muodostumiseen ontelon kulmien alueelle. Hammasytimen vaurioitumisen estämiseksi ontelon pohjan tulisi toistaa pulpakammion kohokuvio. Paikkamateriaalin kiinnityksen parantamiseksi ja paikkamateriaalin sujuvamman siirtymisen hammaskudoksiin on suositeltavaa viistää kiille ontelon reunaa pitkin. Amalgaamipaikkaa asennettaessa kiilteen viisto on tehtävä 45 kulmassa. Komposiittimateriaalia käytettäessä kiilteen viistoaminen ei ole tarpeen. Komposiittimateriaalikerroksen paksuuden oklusaalikuormitusalueilla tulee olla vähintään 2 mm materiaalin haurauden vuoksi. Paineen vaikutuksesta tämä voi johtaa paikkauksen reunan murtumiseen ja sekundaarisen karieksen kehittymiseen. Kosmeettisten vaatimusten yhteydessä kiilteen viistoaminen on tehtävä siten, ettei se joudu kosketuksiin vastahampaan kyhmyjen kanssa.

[ 3 ], [ 4 ]

II luokan kariesonteloiden muodostuminen

Myös II-luokan hammaskaries on yleinen ilmiö ja muodostaa jopa 40 % kaikista hampaiden reikiintymiskohdista. Sen kehittyminen liittyy riittämättömään suuhygieniaan, kun hampaiden väliin approksimaalipinnoille muodostuu plakkia, joka johtaa reikiintymiseen.

Kariesprosessi kehittyy emali- ja dentiinivyöhykkeelle kahden peräkkäisen kolmion muodossa, joiden kärki osoittaa ulospäin. Luokan II kariesontelon alkumuotojen diagnosointi on melko vaikeaa, koska visuaalinen tutkimus on melko vaikeaa vierekkäisten hampaiden läsnä ollessa. Informatiivisin on suun röntgenkuvaus. Sen avulla voidaan tunnistaa demineralisaation keskittymä, sen rajat ja seurata remineralisoivan hoidon tuloksia.

Luokan II hammaskarieksen hoito voidaan tehdä tunnelimenetelmällä. Kariesta muuttunut dentiini poistetaan hampaan approksimaaliosasta purentapinnalta muodostetun tunnelin kautta. Lasi-ionomeerisementtiä käytetään dentiinikerroksen vaurion sulkemiseen ja kiillekerros palautetaan komposiittimateriaaleilla.

Jos kyseessä on selvempi kariesprosessi, ontelon avaaminen aloitetaan hampaan purentapinnalta fissuuriporalla tekemällä kariesvaurion kokoa vastaava ura, joka työntyy taaksepäin hampaan sivupinnasta. Tämän jälkeen ohentunut kiilteen osa murretaan pois kaivinkoneella, jolloin ontelo muodostuu.

Käytetystä pysyvästä paikkausmateriaalista riippuen käytetään erilaista lähestymistapaa ontelon muodostamiseen. Amalgaamin käytössä ontelo muodostetaan 90 asteen kulmassa toisiinsa yhteydessä olevien puolisuunnikasten muodossa. Polymeerikomposiittimateriaaleja käytettäessä ontelo muodostuu pyöreämmäksi approksimaalipinnalle, jossa on hajaantuvia reunoja. Hampaan sivupinnalla oleva ienseinä on alttiin paikka komplikaatioille ja sekundaarisen karieksen ja pulpiitin kehittymiselle. Ienseinämän kiille on tasoitettava huolellisesti.

[ 5 ]

Luokan III kariesonteloiden muodostuminen

Tämän kariesontelon muodostumisen erikoisuus on ratkaisu suulaen ja kielen seinämien kosmeettiseen säilymiseen. Mineraalisementtejä käytettäessä kariesontelo avataan suulaen puolelta. Tällä hetkellä komposiittimateriaaleja käytettäessä suositellaan ohennetun vestibulaaripinnan poistamista. Ontelon pohja muodostetaan soikeaksi, jotta hampaan ontelo ei avaudu. Kiilteen ulkopinnan ja muodostetun nastan välisen kulman tulee olla suora. Paikkauksen ja hampaan värin paremman siirtymän saavuttamiseksi kiilteeseen voidaan tehdä loiva viiste.

Luokan IV kariesonteloiden muodostuminen

Kariesta sairastavan kruunun vaurion koko määrää. Lääkärin on ensin päätettävä, kumpi hoitomenetelmä on tässä tilanteessa sopivampi: paikkauksen asettaminen vai ortopedisten hoitomenetelmien käyttö. Ensin on määritettävä purentakohta ja kohta, jossa vastakappale on kosketuksissa. Jos on olemassa olosuhteet, joissa vastakappale voi "lyödä" tulevan paikan irti, on tarkoituksenmukaisempaa käyttää ortopedisia hoitomenetelmiä.

Paikkamateriaalin paremman kiinnityksen saavuttamiseksi häpyhuulten pinnalle tehdään pitkiä, hellävaraisia, aaltoilevia kiilteen viiltoja hienorakeisella timanttityökalulla.

[ 6 ]

V-luokan kariesonteloiden muodostuminen

V-luokan hammaskarieksen hoito riippuu vaurioituneesta alueesta ja sen sijainnista ikenen yläpuolella, kohdalla tai alla. Kahdessa ensimmäisessä tapauksessa muodostuu onteloita, joilla on soikea, kupera pohja, joka toistaa hammasontelon ääriviivat. Paikkamateriaalin paremman kiinnityksen saavuttamiseksi voidaan tehdä kiilteen pitkittäisleikkaus. Jos kariesvaurio leviää ikenen alle, on suositeltavaa muodostaa paikkaukselle ontelo avoimen "voileipä"-tyyppisellä tavalla. Ienalainen ontelo suljetaan lasionomeerisementeillä ja hampaan näkyvä osa palautetaan komposiittimateriaaleilla.

V-luokan hammaskarieksen hoito suoritetaan käsittelemällä ja muodostamalla ontelo vian tyypin mukaan ja palauttamalla se käyttämällä juoksevia tai tiivistyviä materiaaleja.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kariesta hoitamalla: hampaan eristäminen syljestä

Täydellisen täytteen tekemiseksi on varmistettava muodostuneen kaviteetin kuivaus. Hampaan eristäminen syljestä voi olla ehdotonta käytettäessä elastisia levyjä (Cofferdam, Quikdam) tai suhteellista käytettäessä puuvillarullia. Puuvillarullien käyttöä tulee välttää, koska hienot kuidut voivat päästä paikkausmateriaaliin.

Hammaskarieksen hoito: lääkehoito

Perinteisesti muodostuneen ontelon lääkehoito suoritettiin 3-prosenttisella vetyperoksidiliuoksella, 70-prosenttisella alkoholiliuoksella ja eetterillä. Syvän hammaskarieksen hoidossa pulpan ärsytyksen estämiseksi sallittiin vain hoito lämpimällä 3-prosenttisella vetyperoksidiliuoksella. Nykyään muodostunutta kariesonteloa voidaan hoitaa bakterisidisilla 2-prosenttisella klooriheksidiiniliuoksella tai 1-prosenttisella bentsaksoniumkloridiliuoksella. Hyviä kliinisiä tuloksia havaitaan, kun onteloita hoidettu 0,01-prosenttisella miramistiiniliuoksella.

Kariesta hoitava limakalvo

Tiivistemateriaalit jaetaan kahteen ryhmään:

• eristävät: lakat, fosfaatit, lasi-ionomeerisementit.
• lääke: sisältää kalsiumhydroksidia.

Lasi-ionomeereja käytetään tiivisteiden eristämiseen: klassisia kaksikomponenttisia lasi-ionomeereja: Ionobond (Voco), Ketar Bond (Espe), kaksoiskovettuvia lasi-ionomeereja - Vitrebond (3M), XR-Ionomer (Kerr), valokovettuvia polymeerejä, jotka sisältävät lasi-ionomeeritäyteainetta - Cavalite (Kerr), Septocal L. C (Septodont).

Viime aikoina juoksevia komposiittimateriaaleja on käytetty vuorauksena ja kiille-täyterakenteen jännityksen vähentämiseksi. Juoksevilla komposiiteilla on positiivisia ominaisuuksia: korkea tiksotropia, kyky täyttää kaikki muodostuneen ontelon pohjan epätasaisuudet. Juoksevilla komposiiteilla on korkea elastisuus ja ne lievittävät siten täytteen jännitystä. Haittaisia ominaisuuksia ovat suuri polymeroitumiskutistuminen, riittämätön mekaaninen lujuus ja riittämätön spatiaalinen stabiilius suuren materiaalimäärän kanssa. Näitä ovat Revolution (Kerr), Aetiteflo (Bisco), Arabesk Flow (Voco) jne.

Terapeuttisia vuorauksia käytetään pulpiitin biologiseen hoitoon ja pulpan sarven vahingossa tapahtuvaan avautumiseen. Kalsiumhydroksidia sisältävien materiaalien käyttöön sovelletaan eriytettyä lähestymistapaa. Esimerkiksi "Septodont"-yritys valmistaa laajan valikoiman kalsiumhydroksidipohjaisia valmisteita. Akuutin fokaalisen pulpiitin akuutin prosessin pysäyttämiseen suositellaan Pulpomixinea, epäsuoraan pulpan peittämiseen syvässä karieksessa, erityisesti paineen alla olevissa onteloissa, Contrasila, elintärkeiden amputaatioiden yhteydessä Calcipulpea, suoraan ja epäsuoraan pulpan peittämiseen sekä pulpan eristämiseen pysyvien paikkausmateriaalien haittavaikutuksilta Septocalcine ultraa. Lääke Calasept (Ruotsi) on saanut laajan käytön kotimaisten hammaslääkäreiden keskuudessa.

Lääkevuorauksen asettamisen jälkeen hammaskarieksen hoitoon tulisi kuulua sen peittäminen myrkyttömällä vuorausmateriaalilla (polykarboksylaatti, lasi-ionomeerisementit). Tämän jälkeen asetetaan paikka pysyvästä paikkausmateriaalista (amalgaami, komposiittimateriaali). Hammaskarieksen positiivinen hoito terapeuttisella vuorauksella on mahdollista vain, jos pulpan tila on diagnosoitu oikein, kariesontelon antiseptisiä olosuhteita noudatetaan ja paikan ja hampaan seinämän välinen tiivistys on hyvä.

Kariesta hoitamalla matriisia ja kiiloja

Tämä työvaihe suoritetaan II, III, IV ja joskus V-luokan hammasvirheille. Paikkojen ääriviivojen paremman muodostumisen varmistamiseksi sallitaan metallimatriisien käyttö. Valokovetteisten materiaalien kanssa työskenneltäessä on käytettävä läpinäkyviä matriiseja ja kiiloja.

Karieksen hoito: hampaan pinnan kuivaaminen ja emallin syövytys

Emali syövytetään geelillä tai 32–37-prosenttisella ortofosforihappoliuoksella ohjeiden mukaisesti 15–60 sekunnin ajan. Saremko-yritys valmistaa mikrosidista syövytysgeeliä nimeltä "Microcid Etgang". Syövytyksen aikana geeliin ilmestyy ilmakuplia. Näkyvien ilmakuplien puuttuminen osoittaa syövytysprosessin päättymisen.

Kariesta hoidetaan huuhtelemalla ja kuivaamalla syövytetty hammaspinta.

Hammasontelon huuhtelu etsatulla vedellä suoritetaan saman ajan kuin etsaus.

Hammaskudosten kuivaus tulisi suorittaa, kunnes kudokset ovat kostutettuja, koska nykyaikaiset 4. ja 5. sukupolven pohjamaalit ovat hydrofiilisiä. Kudosten ylikuivaus johtaa leikkauksen jälkeiseen herkkyyteen ja paikkausmateriaalin kiinnityksen heikkenemiseen 30:stä 6 MP:hen. Ylikuivauksen estämiseksi käytetään erityisiä liuoksia, erityisesti Aqua-Biscoa.

Kariesta ja pohjusteen sekä liima-aineen levitys

Paikka kiinnittyy paremmin dentiiniin käyttämällä pohjamaalia, joka kiinnittää dentiinin leviämiskerroksen kollageenisäikeet ja sulkee dentiinin tubulukset, jolloin muodostuu riittävän tiheä pohja tarttumiselle ennen paikan asettamista.

Pohjuste levitetään dentiiniin applikaattorilla. Monomeeri tunkeutuu dentiinin tahrakerrokseen ja muodostaa mikromekaanisen sidoksen, jota kutsutaan hybridikerrokseksi. Hampaan pinta kuivataan ilmassa pohjusteen levittämisen jälkeen. Sitten kiilteen pinnalle ja muodostuneelle hybridikerrokselle levitetään liima, joka "liimaa" paikkausmateriaalin ensimmäiset kerrokset hampaan pintaan. Liimat kovetetaan valolla tai kemiallisesti.

Viidennen sukupolven liimoissa pohjamaali ja liima ovat yhdessä pullossa. Tämä materiaali levitetään kerros kerrokselta, kuivataan ilmassa ja kovetetaan valolla. Työskennellessä on noudatettava tarkasti ohjeita.

Karieksen hoito: paikkausmateriaalin käyttö ja polymerointi

Uusien materiaalien – lasi-ionomeerisementtien ja komposiittimateriaalien – ilmaantuminen luo uuden hoitomuodon hampaiden reikiintymiseen ja mahdollisuuden luopua vähitellen amalgaamin käytöstä hammaslääketieteessä ja korvata se uusilla kemiallisilla materiaaleilla.

Lasi-ionomeerisementtejä käytetään pysyviin paikkauksiin (esteettisiin ja vahvistettuihin), vuorauksiin, fisuurien sulkemiseen ja ortopedisten rakenteiden kiinnittämiseen. Lasi-ionomeerisementtien käyttöaiheita ovat: nopean paikkauksen tarve lapsilla ja aikuisilla, joilla on huomattavaa syljeneritystä, hammastyngän, voileivän ja APT-menetelmän luominen. Materiaali on annettava yhtenä annoksena. Paikka on suositeltavaa käsitellä 24 tunnin kuluttua. Fluoridi-ionien vapautuminen ympäröiviin kudoksiin on positiivista.

Pysyvien täytteiden lasi-ionomeerisementit jaetaan useisiin ryhmiin:

• klassinen kaksikomponenttinen: lonofil (“Voco”), Ketak-Molar (“Espe”), Flui 11 (“GC”);
• klassinen metalli-keraaminen vahvistettu: Chelon-silver ("Espe"), Ketak-silver Apicap ("Espe");
• hybridi kaksikomponenttinen kaksoiskovetteinen: Photac-Fil ("Espe"), Fuyi ("GC");
• hybridi kaksikomponenttinen kolmoiskovetteinen Vitremer (3M),

Kompomeerejä käytetään merkittävien hampaiden vaurioiden yhteydessä. Hampaan juurta palautettaessa materiaalia voidaan levittää kerroksittain. Kompomeeria voidaan käyttää etuhampaiden palauttamiseen, jolloin esteettiset vaatimukset ovat vähäisemmät. Materiaali imee kosteutta ja laajenee, mikä parantaa reuna-alueiden tarttumista hammaskudoksiin. Materiaalilla on kertyviä ominaisuuksia, jotka imevät ja vapauttavat fluoridia, esimerkiksi 3M:n kompomeeri P-2000.

Komposiittimateriaalit voidaan jakaa hiukkaskoon mukaan: makrotäytteiset (hiukkaskoko 8–45 μm), mikrotäytteiset (hiukkaskoko 0,04–0,4 μm), pienihiukkaskomposiitit (hiukkaskoko 1–5 μm) ja hybridikomposiitit (erikokoisten hiukkasten sekoitus 0,04–5 μm). Komposiittimateriaalit jaetaan kovettamismenetelmän mukaan: kemialliseen ja valokovettuvaan materiaaliin. Yli 1,5–2,0 mm paksujen materiaalien valokovettamista kerrallaan ei suositella.

Perinteisillä universaaleilla mikrohybridimateriaaleilla on positiivisia ominaisuuksia: riittävä estetiikka, hyvä kiillotus ja ohuiden paikkausten riittävä mekaaninen kestävyys. Haittaisia ominaisuuksia ovat suurten paikkausten käytön vaikeus ja materiaalin riittämätön spatiaalinen stabiilius. Näihin kuuluu suuri määrä materiaaleja, mukaan lukien: Valux Plus (3Ms), FiltekZ2S0 (3M), Admira (Voco) ja Aeli-tefil (Bisco).

Tiivistyvillä komposiiteilla on korkea lujuus ja pitkäaikainen spatiaalinen stabiilius, ne ovat helppokäyttöisiä ja niillä on minimaalinen polymeroitumiskutistuminen. Niiden rakenteeseen on lisäksi lisätty lasikuituhiukkasia, mikä mahdollistaa jopa 5 mm paksun materiaalin kevyen polymeroinnin yhdellä säteilytyksellä. Näitä ovat Piramid (Bisco) ja Alert (Generic/Pentron). Paikkaus viimeistellään mallintamalla, luomalla hampaiden kyhmyjä ja ääriviivoja luomalla uudelleen fisuurien anatominen muoto ja korjaamalla se kosketuksessa antagonistin kanssa. Jos hampaiden purentasuhde on merkittävästi häiriintynyt, on tarpeen poistaa merkittävä määrä paikkausmateriaalia. Harvinaisissa tapauksissa on tarpeen poistaa pieni määrä emalia antagonistihampaiden kyhmyistä. Hammaslääkärin on tehtävä tämä antagonistin merkittävän ulkoneman vuoksi, mikä johtaa vastakkaisen hampaan kyhmyn työntymiseen reikiintyneeseen onteloon.

Hampaan kruunuosan merkittävän vaurioitumisen yhteydessä on suositeltavaa tehdä inlayt suorilla ja epäsuorilla laboratoriomenetelmillä. Terapeuttisen hammaslääketieteen klinikalla inlayt valmistetaan useimmiten suoralla menetelmällä. Muodostetaan ontelo, jonka sivuseinien yläosassa on 5-8 asteen poikkeama. Hampaan ontelo käsitellään erottavalla lakalla tai ohuella vaseliinikerroksella. Siihen lisätään komposiittimateriaalia. Materiaali voidaan kovettaa kemiallisesti tai fotokovettaa käytetyn materiaalin määrästä riippuen. Polymeroinnin jälkeen mallinnettu paikkaus poistetaan ontelosta ja polymeroidaan sellofaanipiketissä kiehuvassa vedessä 10 minuuttia. Tänä aikana paikkausmateriaalin polymeroituminen kutistuu täydellisemmin, mikä poistaa hampaan sivupinnoille kohdistuvan rasituskuormituksen sidosjärjestelmiä käytettäessä. Sementtiä käytetään inlayn kiinnittämiseen muodostettuun onteloon.

Onlayt ovat pohjimmiltaan inserttejä, jotka muodostavat molaarien ja premolaarien kärjet. Hampaiden ennallistamisen indikaatio onlayilla on seinämien oheneminen, jolloin molaarien ja premolaarien kärkiä ei ole mahdollista murtaa. Onlayn ontelo muodostetaan samalla tavalla kuin inlayn. Ero on molaarien ja premolaarien kärkien vaakasuorassa poistamisessa. Onlayn muoto on T-kirjaimen muotoinen. On erittäin tärkeää luoda kiilteen viiste hampaan pinnan ulkoreunaa pitkin. Inlayn asettamisen jälkeen on tarpeen palauttaa sen oklusaalinen suhde purennan mukaan, tehdä lisämuotoilua ja kiillotusta.

Toinen erittäin tärkeä hetki hammaskarieksen hoidossa on kontaktipisteen luominen. Kontaktipiste estää ruoan pääsyn hammasväliin ja ienkudoksen vaurioitumisen. Kontaktipiste voi olla pistemäinen tai tasomainen. Kontaktipisteen muodostamiseen käytetään metalli- ja polyeteenimatriiseja matriisipidikkeineen. Matriisi puristetaan tiukasti puisilla tai valoa johtavilla polyamidikiiloilla kiilteen ienreunaan. Kontaktipistettä voidaan mallintaa valoa johtavilla instrumenteilla Contact-pro ja Contact-pro-2, lastalla ja valoa johtavalla kartiolla. Kaikkien lueteltujen menetelmien tarkoituksena on painaa matriisi viereiseen hampaaseen ja kiinnittää se tähän tilaan. Sitten peräkkäin pienissä erissä lisätään komposiittimateriaalia ja mallinnetaan paikkaus.

Amalgaamipaikkaa asennettaessa emali viistetään 45 asteen kulmassa. Komposiittimateriaalia käytettäessä emalin viistäminen ei ole tarpeen.

Komposiittikerroksen paksuuden tulisi olla vähintään 2 mm materiaalin haurauden vuoksi. Paineen läsnä ollessa materiaalin oheneminen voi johtaa paikan reunan murtumiseen ja sekundaarisen karieksen kehittymiseen. Epätäydellinen kiilteen viisteytys kosmeettisissa tapauksissa on tehtävä ilman kosketusta antagonistihampaan kyhmyihin. Luokan II hammaspaikoissa on suositeltavaa käyttää lasi-ionomeerisementtejä, nestemäisiä komposiittimateriaaleja vuorauksena ja amalgaamia, tiivistyviä komposiitteja ja universaaleja hybridi-komposiittimateriaaleja pysyvänä paikkauksena.

Luokan III reikiintyneiden hampaiden restauroinnissa on suositeltavaa käyttää mikrohybridi- ja juoksevia komposiitteja, samalla kun on otettava huomioon materiaalin läpinäkyvyys. Läpinäkyvyyden poistamiseksi on tarpeen luoda paikkauksen takaseinä ja käyttää tummemmasta, läpinäkymättömästä materiaalista (0,5–1 värisävyä tummempi "Vita"-asteikolla) valmistettua dentiiniä.

Parhaan kosmeettisen lopputuloksen saavuttamiseksi sidosaine tulisi jakaa tasaisesti viistepinnalle. Jos paikkauksen kiinnitys ei ole riittävä, osa kudosta poistetaan hampaan sisäpuolelta ja paikkausmateriaali levitetään, kuten laminaattia luotaessa. Viime aikoina on yhä useammin suositeltu komposiitin levittämistä suulaen pinnalle siten, että se toimii kosketuskohtana antagonistin kanssa. Komposiittimateriaalilla täytettäessä on otettava huomioon hampaan paksuus, anatominen muoto ja väriskaala, koska karies voi olla useilla värialueilla. Hampaan runko, sivupinta ja leikkuureuna on muodostettava dentiinin, läpinäkymättömän materiaalin, värillä. Hampaan takaseinämää täytettäessä tulisi käyttää tummempaa väriä, joka on yhden numeron tummempi "Vita"-asteikolla. Paikkamateriaalin kiinnityksen parantamiseksi ja hammaskudoksiin siirtymisen sujuvammaksi aikaansaamiseksi on suositeltavaa viistää kiilte.

Kariesta hoitamalla paikkausmateriaalia polymeroituu

Valokovetteista materiaalia käytettäessä komposiitti viedään onteloon kerroksittain "kalanruotokuviossa" ja jokainen materiaalikerros käsitellään polymerointihalogeenilampulla. Komposiittimateriaali viedään onteloon enintään 2 mm:n paksuisina kerroksina. Kunkin kerroksen pinnan tulee pysyä kiiltävänä, koska komposiitin pinta ei kovetu hapen vaikutuksesta. Syljen ja erilaisten nesteiden aiheuttama tämän kerroksen rikkoutuminen johtaa paikkausmateriaalin kerrostumiseen ja irtoamiseen.

Paikkamateriaalia säteilytetään vähintään 300 mW/cm2 tehoisella halogeenilampulla mahdollisimman lähellä paikkamateriaalia samanaikaisesti 40 sekunnin ajan hampaan paikka- ja kiilleseinämistä. Tällä hetkellä useille "Espe"- ja "Bisco"-yritysten sekä kotimaisen "Geosoft"-yrityksen valmistamille paikkausmateriaaleille valmistetaan pehmeän polymeroinnin halogeenilamppuja, joiden valoteho vaihtelee näiden yritysten kehittämien kaavioiden mukaisesti. Paikkamateriaalin ylikuumeneminen polymeroinnin aikana ei ole sallittua.

Kariesta hoitava hoito: paikkausten viimeistely ja kiillotus

Paikkauksen käyttö hammaskarieksen hoidossa päättyy tahmean, hapettoman pintakerroksen poistamiseen ja muotoiluun, hampaiden kyhmyjen ja muotojen luomiseen, halkeamien anatomisen muodon uudelleenluomiseen ja sen korjaamiseen purennan mukaan. Jos hampaiden purentasuhde on merkittävästi epätasainen, on tarpeen poistaa merkittävä määrä paikkausmateriaalia. Harvinaisissa tapauksissa on tarpeen poistaa pieni määrä emalia vastahampaiden kyhmyistä. Hammaslääkärin on tehtävä tämä vastahampaiden merkittävän ulkoneman vuoksi, mikä johtaa vastahampaan kyhmyn työntymiseen ja reikiintymiseen.

Paikkauksen viimeistelyyn käytetään timantti- ja kovametalliviiluja ja -kiillotuskoneita, erikokoisia kiekkoja, kuminauhoja (harmaita hiontaan ja vihreitä kiillotukseen) sekä kiillotustahnoilla varustettuja harjoja. Approksimaalipintojen käsittelyyn käytetään nauhoja. Paikkauksen viimeistely ja kiillotus tehdään pyörivillä instrumenteilla alhaisella nopeudella ja vesisyötöllä, jotta vältetään materiaalin ylikuumeneminen ja mikrohalkeamien muodostuminen.

Kariesta ja sen jälkeistä sidontaa

Komposiittimateriaalilla on karhea pinta johtuen esiintyjän sisällyttämisestä rakenteeseen. Paikkaa kiillotettaessa voidaan havaita mikronaarmuja, halkeamia ja sidoksen mekaanista irtoamista hampaan ja paikan välisestä tilasta. Näiden virheiden poistamiseksi käytetään peitelakkaa, joka tasoittaa paikan pinnan ja sulkee halkeamat.

Fluorisuojan käyttö

Fluorivalmisteiden (lakkojen, geelien) levitys.

[ 10 ], [ 11 ]

Kariesta hoitava tekijä: virheet ja komplikaatiot hampaiden restauroinnissa

Kunkin vaiheen toteuttamisehtojen noudattamatta jättäminen vaikuttaa tiivisteen käyttöikään.

1. Ontelon muodostumisvaiheiden rikkominen. Tämä pätee erityisesti nekrotomian vaiheeseen. Tartunnan saaneiden kudosten epätäydellinen poisto johtaa sekundaarisen karieksen kehittymiseen.
2. Riittämätön paikkausmateriaalin valinta johtaa paikkauksen irtoamiseen tai lohkeiluun, hampaan kosmeettisen ulkonäön vaurioitumiseen jne.
3. Paikkauksen värin muutos liittyy potilaan nauttimiin väriaineita sisältäviin ruokiin kahden tai kolmen ensimmäisen päivän aikana paikkauksen jälkeen. Tämä johtuu siitä, että 60–80 % paikkausmateriaalista on polymeroitunut epätäydellisesti paikan asettamisen jälkeen. Lopullinen polymeroitumisprosessi päättyy muutamassa päivässä.
4. Paikkauksen ja hampaan välisen tilan paineenalennus liittyy liimajärjestelmien teknologian ja paikkausmateriaalin polymerointimenetelmän rikkomiseen. Paikkauksen ja hampaan välisen tilan paineenalennus johtaa hammaskudosten infektioon ja sekundaarisen karieksen kehittymiseen.
5. Hammasrestauroinnin jälkeistä leikkauksen jälkeistä herkkyyttä voi esiintyä työskenneltäessä liimajärjestelmien kanssa dentiinin ylikuivumisen ja dentiinin levityskerroksen epätäydellisen kyllästyksen vuoksi pohjusteella.
6. Paikkamurtuma tapahtuu, kun se ohenee asennuksen tai käsittelyn aikana, kun paikkauksen paksuus on alle 2 mm.
7. Paikkauksen menetys liittyy ontelon virheelliseen muodostumiseen sekä paikkausmateriaalin lisäys- ja polymerointitekniikan ja liimajärjestelmien käytön rikkomuksiin.
8. Paikkamateriaalin kerros kerrokselta lisäämisen aikana inhiboidun happikerroksen mekaaninen vaurio tai kontaminaatio aiheuttavat sen irtoamisen.
9. Hampaiden anatomisen muodon ja kosketuspisteiden mallinnuksen rikkominen voi johtaa traumaattisen tai paikallisen parodontiitin kehittymiseen.