Haavat: mitä sinun täytyy tietää niistä?

Haavat ovat pehmeiden kudosten ja sisäelinten mekaanisia vaurioita (joissa on tunkeutumishäiriöitä), jotka rikkovat niiden koskemattomuutta.

Haavat ovat yleisimpiä avoimia vammoja ja muodostavat 47-50% kaikista hätätapausolosuhteista, ja haavojen ja haavan käsitteleminen vie 70% kirurgin ja traumatologin työajasta.

Sisäelinten vammojen osalta useimmat trauma-lääkärit pyrkivät erottamaan käsitteitä. Termi "haava" tarkoittaa leikkaus- tai viiltoobjektiin (keuhkojen, sydämen, maksan) aiheuttamia vaurioita. Johtuvien vahinkojen vaikutusta kovalla esineellä tai seurauksena vaikutus elimistöön (esim., Valo rintakehän aikaan trauma) pidetään "gap". Sisäelinten kudosten karkea tuhoutuminen, laajoilla verenvuodoilla, kutsutaan "murskaukseksi".

Haavan tyypit ovat monitahoisia ja sisältävät useita asemia. Luokittelu tarkoittaa kansainvälistä luokkaa ja määritellään "työskentelyksi".

1. Hakemuksen luonteesta haavat tyypit jaetaan tahallisiin (toiminnallisiin) ja vahingossa (traumaattisiin).
2. Haavoittuneen aseen tyypin mukaan tämäntyyppiset haavat voidaan erottaa: leikattu, leikattu, pilkottu, mustelmilla, repeytyneillä, puristetuilla, laukaisulla, murskalla, säröillä haavoilla.
3. Rungon syvennysten suhteen haavatyypit voivat olla ei-tunkeutuvia (pinnallisia) ja tunkeutumaan onteloon (keuhkopussin, perikardiumin, vatsan jne.). Tunkeutuvat haavat; on jaettu kahteen ryhmään: ilman sisäelinten vaurioita ja sisäelinten vahingoittumista.
4. Infektioiden osalta haavatyypit määritellään seuraavasti: aseptiset, joita käytetään käyttöolosuhteissa (tahallisuus); ensisijainen tartunnan talletetaan ei-steriili esine ensimmäisen 12-24 tuntia vamman jälkeen, kun niihin mikroflooran toteuttaa paikallinen liittyvät tekijät (entsyymien ja muiden fagosyyttien.), jotka pitävät sitä, tai latentissa tilassa, tai se voi täysin lyhennettiin; haavat kun mikrofloora kehittyy vapaasti haavan muodossa märkivä tulehdus.
5. Komplikaatioiden läsnäololla haavatyypit jaetaan hajoamattomiksi ja monimutkaisiksi. Komplikaatioihin kuuluvat: vahinko tärkeimmille aluksille, hermot, tunkeutuvat haavat, erityisesti sisäelinten vahingoittumisen, luuston, lihasten, jänteiden, sokkien, veren menetys, moninkertaiset ja yhdistetyt haavat.

Haavan syyt

Kudosvaurion luonteen vuoksi erotetaan leikatut, pilkottuja, pilkottuja, murskattuja, repimättömiä, pureutettuja, myrkytettyjä ja ampuma-aiheisia haavoja.

• Leikkautuneet haavat alkavat terävien esineiden vaikutuksesta (esim. Partakone, veitsi). Haavojen reunat ovat sileät, sileät. Haava on matala, kattava. Haavan pohja ei vaurioidu merkittävästi, jos ne eivät ole suuria astioita ja hermoja, esimerkiksi kaulassa. Leikkautuneet haavat ovat hyödyllisimpiä parantumiseen.
• Leikkautuneet haavat ovat seurausta akuutin, mutta raskaan esineen (kirves, tarkistaja) vaikutuksesta kliinisen kuvan mukaan, jotka muistuttavat leikkauksia. Merkittävä piirre on haavan pohjan merkittävämpi hävittäminen. Tavallisesti vaurioituneet jänteet, lihakset ja jopa luusto.
• Haavoja esiintyy terävien ja ohutkokoisten esineiden (veitsi, teroitus, awl jne.) Tappion seurauksena. Tämä on usein äärimmäisen vaarallisia vammoja, koska pieni, joskus pistemäinen haava ei ole aukko, ei vuota ja nopeasti rypytetään. Samanaikaisesti haavoittunut kohde voi vahingoittaa keuhkoja, suolistoja, maksa ja jonkin ajan kuluttua anemia, pneumothorax tai peritoniitti ovat mahdollisia.
• Vaurioituneet haavat ovat seurausta tylsän esineen (tikku, pullo) vaikutuksesta. Haavan reunat puristetaan, samoin kuin haavan itsensä kudokset. Viimeksi mainitut ovat kyllästettyjä verellä, tumma väri, eivät vuotoja tai verenvuotoa hieman. Näkyvät astiat ovat thrombosed.
• Tärinöitä esiintyy, kun suhteellisen terävä esine liukuu ihon pinnan yli lisäpaineeseen. Haava on epäsäännöllinen ja naarmuuntuu kuin päänahka, vuotaa. Taustalla olevien kudosten tuhoutuminen riippuu voimasta, joka painaa haavoittumisammuksia. Tavallisesti kyynärpäiden ja mustelmilla on pitkäaikainen paranemisluonne johtuen tuhoutuneiden kudosten kuolion ja väsymyksen haavassa.
• Myrkyllisiä haavoja esiintyy, kun myrkylliset aineet joutuvat niihin (käärmeen myrkky, myrkylliset aineet).
• Eroa kaikkien muiden haavoittuneiden haavojen välillä on haavoittuneen ammuksen ominaisuus, haavan kanava ja haavan prosessin kulku.

Loukkaantumisvaaran vuoksi haavat jaetaan käyttö- ja rentoihin.

Mikrobiologisen kontaminaation mukaan aseptiset ja mikrobiologiset saastuneet haavat eroavat toisistaan.

Ihmiskehon (kallon, rinnan, vatsan, nivelten) suljetun ontelon suhteen erotetaan tunkeutuvat ja ei-tunkeutuvat haavat. Saatujen haavoittuneiden haavojen tunkeutuminen, joka aiheutti ontelon sisäpuolella olevan sisäisen serosmembraanin vahingoittumisen (dura mater, parietal pleura, parietal peritoneum, synovial membraani).

[1], [2], [3]

Haavan oireet

Haavojen oireet riippuvat haavan luonteesta, haavoittuvasta ammusta, haavan suuruudesta, vaurioista onteloihin ja sisäelimiin, alusten, hermojen ja luiden koskemattomuuden rikkomiseen. Se koostuu paikallisista ja yleisistä oireista.

Paikallisia oireita ovat kipu, haavan rakkulointi, verenvuoto, vioittuneen segmentin toimintahäiriö. Yleisillä oireilla on merkkejä monimutkaisesta vammautumisesta (esim. Anemia, sokki, peritoniitti jne.).

Haavan prosessin kulku

Puhdas haava, jolla on hyvät kosketukset reunojen välissä, liimaaminen tapahtuu. Kuollut soluelementit ja bakteerit liukenevat, sidekudossolujen lisääntynyt lisääntyminen, joka muuttuu lopulta ariksi. Hän yhdistää kiinteästi vanhan haavan seinät - näin haava paranee ensisijaisella jännityksellä.

Jos haavan seinämien välillä on diastaasia tai märehtävä infektio kehittyy, haava paranee hitaasti ja rakeisuus asteittain täytetään sen pohjasta. Tämä paraneminen on toissijaista jännitystä.

Haavan aikana haavaumien paranemisen aikana on tarkoituksenmukaista erottaa seuraavat vaiheet: tulehdus, granulaatiokudoksen muodostuminen ja kypsyminen, epiteeli.

Vaiheiden valinta on ehdottomasta huolimatta määritellystä järjestyksestä huolimatta, koska on mahdotonta piirtää tiukkaa viivaa yhden vaiheen loppupuolen ja toisen alun välillä. Yleensä 48 tunnin kuluttua esiintyy granulaatiokudos. Kun inflammatorisen reaktion väheneminen alkaa, transformaatioprosessi, fibroblastien lisääntyminen, uuden kudoksen muodostuminen - uudistetun regeneroinnin prosessi. Tulehdusreaktion aikana havaitaan kudosvaurion hetkenä proliferatiivisia tai tuottavia ilmiöitä (soluelementtien lisääntymistä). Nämä ilmiöt ovat erityisen voimakkaita tulehduksen myöhemmissä vaiheissa. Rakeistuksen kudoksen kasvua, koulutuksen ja sidekudos kypsymisen kohta laantunut tulehdus, epiteelin tapahtuu suuntaan haavan reunat hänen pohjaan.

Kliiniset ominaisuudet ja haavojen diagnosointi

Haavoittamislaitteen luonteesta ja sen tunnistamisesta on pakollista tutkinnan suorittamiseksi, jokaisella haavalla on erityispiirteitä, joita sinun ei tarvitse vain tietää erilaistuneesta diagnoosista vaan myös pystyä kuvaamaan oikein.

[4], [5], [6], [7], [8],

Pyyhi haavat

Levittää millä tahansa terävän esineen muoto kapea ja pitkä pituus (veitsi, Finn, nas- ruuvimeisseli, sakset, jne ..). Niiden ominaispiirre on ylimääräinen syvyys ulomman ulottuvuuden yläpuolella. Pistohaavoille, useimmissa tapauksissa, tunkeutuu onteloon vahingoittaa sisäelimissä tai pehmytkudoksen syvä muodostelmat (neuro-verisuoni nippu jänteet, lihakset), on kapea haava kanava. Useimmiten ne infektoidaan, koska optimaaliset olosuhteet luodaan mikrofloorin kehittymiselle. Vakavuudesta riippuen ja muodot haavoittaen aihe haavan reunat voivat olla sileä ja tarkka lineaarinen muoto (veitsi, Finn), pyöristetty (Naskali, venttiilit), pyälletty tai stellate (ruuvimeisseli, sakset), jne, riippuen vakavuudesta aihe, reunat Haavat voivat olla ilman verenvuotoja tai pieniä verenvuotoja ja sedaatiota. Samat ominaisuudet sisältävät haavan seinämät. Mutta haavan pohja voi olla mikä tahansa eikä se ole näkyvissä. Näin ollen, kun uhri on käsitelty hienonnettu haava, tarkastus olisi tehtävä erityisen huolellisesti.

Leikkaa haavat

Niitä levitetään terävän esineen (veitsi veitsi, partakone jne.), Jotka ovat rinnan rinnan verran lineaarisella liikkeellä. Näin ollen tällaisilla haavoilla on lineaarinen muoto, ulomman mittasuhteet ovat syvyydeltään suuremmat, pohja on selvästi näkyvissä. Haavan reunat ja seinät ovat tasaiset, kirkkaat, ilman verenvuotoja ja murskauksia, pohja on tasainen ja selkeä. Nämä vammat ovat hoitojen ja parantumisen kannalta edullisimpia.

[9], [10],

Leikkautuneet haavat

Niitä levitetään terävällä kiteisellä massalla, jossa on yksi leikkuupuhdas (kirves, lapio, lapio, tarkistus jne.). Ne ovat hyvin syviä, usein raajan segmentin amputaatioilla (esim. Sormilla). Reunoilla ja seinillä on lineaarinen muoto, jopa, mutta selkeys riippuu haavan vakavuudesta. Jos esine on terävästi teroitettu - haavan reunat ja seinät ovat tasaiset ja kirkkaat. Jos kohde on tylppä - haavan reunat venyvät, niillä on verenvuodotusalueet, niiden alue ei tavallisesti ole laaja, riippuen kohteen vakavuudesta. Pohjassa, mikä on helppo nähdä, on hyppääjiä, jotka vastaavat jagia haavoittuvassa esineessä, olisi selvästi mitattava ja kuvattava myöhempään rikostutkintaan ja aseen tunnistamiseen.

[11], [12], [13], [14]

Syviä haavoja

Niitä levitetään terävällä esineellä, joka on kiinnitetty tai hammastettu rinnan rinnan. Tällöin muodostuu ihon ja ihonalaisen kudoksen murtuma. Ne ovat pinnallisia, lineaarisia. Reunat ovat epätasainen (siskotettu), epäselvä sateiden vuoksi. Seinät ovat epätasaiset ja niillä on verenvuoto. Haavan pohja on verenvuoto, epätasainen.

Vammat

Niitä sovelletaan tylsä kiinteä esine, jolla on suuri liike-energia (keppi, tiili, kivi, pullo). Itse asiassa ne ovat pinnallisia, mutta aineen korkean kineettisen energian vuoksi ne aiheuttavat usein vahinkoa sisäelimiin: haavoja pään päällä, aivojen, rintakehän, keuhkojen ja sydänvaurioita.

Tällaiset haavat voivat olla hyvin erilaisia, kaikki riippuu aseen muodosta, sen massasta, voimasta, jolla se iskee, lakon suuntaan. Merkittävä piirre on haavojen reunoihin, seinämiin ja pohjaan kohdistuva suuri verenvuoto, sedimentaatio ja murskaus. Jos haavaa levitetään suoralla iskulla, joka on kohtisuorassa kehon pinnalle, sen ulkonäkö toistaa haavasiteen ääriviivat. Samanaikaisesti pehmeiden kudosten murskaus on yhtenäinen täysin syvyyteen. Reunoilla voi olla hyvin erilainen muoto: neliö, tähti, lineaarinen; kaikki riippuu haavan muotoisesta esineestä.

Jos isku kohdistetaan kulmaan, muodostuu tangentiaalinen toiminta. Pehmeät kudokset todella puhkaistu voiman vaikutuksen alaisena. Reunojen muoto riippuu kulmasta; soveltaminen voima. Kun, mikä aiheuttaa haavan kulmassa on suurempi kuin 30 astetta (vaikuttaa kineettisen energian lasku) kehon pinnan, haavan reunat ovat kolmion pohja on kaava sijasta alusta voiman. Kun voima kulmassa alle 30 astetta pintaan tai yhdensuuntaisesti (esim., Kun tikku aivohalvaus, piiska piiska, kuten sanotaan "kanssa protyagom"), haavat pyälletty reunat on lineaarinen muoto, mutta syvyys on epätasainen, keskus osa haavasta on aina syvempää.

Bitten Wounds

Levitä eläimellä tai ihmisellä. Ulkonäköä ne muistuttavat repeytynyttä, mutta erottuva piirre on hammaslukujen esiintyminen. Kudosvaurioita saattaa esiintyä liukastumiseen tai amputaatioon, esimerkiksi sormeen; kun ihon ja pehmytkudoksen laastari hajoaa.

[15], [16], [17], [18], [19]

Razmozhennye haavat

Käytännössä ne ovat harvinaisia, mutta tämä on yksi vakavimmista vaurioista, koska ne muodostuvat, kun raaja puristuu.

Haavat

Haavoittuvuudet johtuvat niiden erityisyydestä, vammojen vakavuudesta, komplikaatioista, hoidon ja hoidon ominaisuuksista, haittavaikutuksista - jaetaan erilliseen ryhmään. Asetyyppien avulla erotetaan toisistaan: bullet, shot, fragmentation. Haavan kanavan luonteen mukaan: läpi, sokea, tangentiaalinen. Ampumahaavat luokitellaan vaikein on diagnoosin, hoidon ja kuvaus, koska se liittyy usein sisäisiä vammoja, luunmurtumia, vammoja neurovaskulaaristen nippuja, läsnäolo vieraita esineitä, jolloin märkivä on massiivisen tuhoamisen pehmytkudoksiin.

Luodinhaavojen sisääntulolla on pyöristynyt muoto epätasaisilla ja sumeilla reunoilla sedimenttien ja verenvuodot johtuen. Huomattava merkitys on etäisyys, josta ammunta ammutetaan. Määriteltävästä metastajasta tai pysähdyksestä ammuttuihin haavoja ympäröivään polttovyöhykkeeseen ja jauhepitoisuuksiin, niiden suuruus määrittelee aseen etäisyyden ja kaliipin, ne on mitattava tarkasti ja selkeästi kuvattava. Suurilla etäisyyksillä näitä muutoksia ei ole otettu huomioon.

Shrapnel-haavoissa sisäänkäyntireikä muistuttaa haalistua, mutta laajalla verenvuotosalueella ja kudosten murskauksella se eroaa myös haavan kanavan läsnäolosta.

Bullet haavoista ja sirpaleita haavoista on 3 kerrosta: itse haava kanava, täynnä kudos detritus, vieraiden ruumiiden ja jäännöksiä haavoittuvasta esineestä (luoti tai fragmentti); kudosten murskausalue on 2-5 kertaa suurempi kuin haava kanava; molekulaarisen alueen alue on 5-10 kertaa suurempi kuin haava kanava. Nämä kudokset ovat vähitellen nekroottisia ja irrotetaan, mikä aiheuttaa vakavan suppilun uhkan.

Haulikkohaavoista on ominaista runsaasti pienikokoisia sisääntuloaukkoja, joissa usein on haavapintaiset reunat, pienet verenvuodot ja niiden ympäröimä. Laukaushaavoihin liittyy myös murtumia ja sisäelinten vammoja.

Haavan kuvaus säännöt

Haavan diagnoosi ei ole ongelma, mutta se on kuvattava pätevällä tavalla edelleen rikosteknisen lääkärintarkastuksen yhteydessä, koska uhrin avustava lääkäri näkee sen luonnollisella tavalla ensimmäisen ja viimeisen kerran. Haavojen kuvaukseen sovelletaan seuraavia vaatimuksia.

• Ilmoita kehon anatomisen segmentin sijainti: pää, kasvot, kaula, rintakehä, runko, jne.
• Annetun erittelyn asennosta ja joka osoittaa anatomiset (esim., Rinnassa, oikealle neljännessä kylkiluuväli puolivälissä clavicular linja, vasemman reiden, sisäpinta, polven yläpuolella 6cm et ai.).
• Määritä aukon mitat - 2-5 cm jne. Jos haavan pohja on näkyvissä, kolmas mittaus merkitään syvyyteen (syvyys enintään 2 cm).
• Haavojen muoto ja tyyppi on kuvattu: lineaarinen, pyöreä, tähti, soikea, puolikuun, kolmiomainen jne.
• Rungon pituusakselin suunta on merkitty: vino, pitkittäinen, poikittainen.
• Kuvaa reunat: sileä, karkea (scalloped), teräviä tai sumea, läsnäolo osadneniya ja murskata, verenvuoto, niiden koko, muoto ja väri ominaisuudet mustelmia.
• Seinien kuvaus on samanlainen kuin reunat: jopa epätasainen, murskaus ja verenvuodot.
• Haavan pohja: perusteellinen tutkimus ja kuvaus on tarpeen. Joissakin tapauksissa, jos se ei ole näkyvissä, on haava leikattava pohjaan tarkastusta ja tarkistamista varten. Klo haavat, tunkeutumaan onteloon, on tarpeen avoimia leikkausta tai endoskooppinen tutkimuksia kuvaamaan: edistymistä haavan kanavan pohja kunto ja sisäiset vammat sekä samanaikaisen toimintakäsikirjat joilla pyritään hemostaasi ja poistaa vahinkoja.

Pohja voi olla tasainen, epätasainen, sillat, murskaus, verenvuodot, vieraat ruumiit, vahingoittuminen serosseille, mikä osoittaa tunkeutumisen onkaloon. On väistämättä osoitettava, että haavan pohja on pehmytkudos, luut, sisäelimet. Kuvaile haavan pohjan tilaa.

• Haavan kanavan suunta (jos se on kapean aivohalvauksen muoto, esimerkiksi kun haava on puukotettu tai veistetty): edestä taaksepäin, oikealta vasemmalle tai päinvastoin. Haavan kanavan sisältö: kudoksen detritus, luunpalaset, maa, vieraat ruumiit jne.
• Komplikaatioiden esiintyminen: sisäelinten vahingoittuminen, neurovaskulaariset niput, jänteet, lihakset jne.