Gynekologisten potilaiden preoperatiivinen valmistelu ja leikkauksen jälkeinen aika

Jokainen kirurginen toimenpide vaikuttaa organismin elintärkeän aktiivisuuden prosesseihin kokonaisuutena. Fyysisen trauman ohella on otettava huomioon myös henkiset vaikutukset, kipu, vaikutukset narkoottisten aineiden runkoon, nesteiden menetykset, elektrolyytit. Lämpöä ja monia muita hetkiä. Toimen onnistuminen riippuu:

• kirurgisten toimenpiteiden indikaatioiden ja vasta-aineiden oikea arviointi;
• potilaan tarkkailu ja preoperatiivinen valmiste;
• anestesiamenetelmän valinta, toiminnan aika ja luonne;
• tekniikoita toiminnan suorittamiseksi;
• terapeuttiset ja ennalta ehkäisevät toimenpiteet jälkikäteen.

[1], [2], [3]

Käyttöaiheet kirurgiseen hoitoon

Leikkauksen osoitus voi olla absoluuttinen ja suhteellinen.

Absoluuttinen merkkejä ovat todetaan, suoraan uhata elämän nainen, mukana kuva akuutin vatsan (verenvuoto ektooppinen raskaus, repeämä tai rei'itys kohtu, kierretty jalat munasarjojen cystadenoma, repeämä paise kohdun vanhenemisen mätä vatsaonteloon ja peritoniitti, jne.) Tai ulkoinen verenvuoto (pahanlaatuiset kasvaimet naisen sukuelimet, submukosaaliseen kohdun myoma) kanssa aivoverenvuotoon anemia.

Esimerkkinä suhteellisen merkintöjen kirurgisten toimenpiteiden voidaan laiminlyönnistä emättimen ja kohdun seinämään, epämuodostuma sukuelimiä, joka ei aiheuta niihin liittyviä komplikaatioita, ja toiset.

Käyttötavan valinta

Valittaessa mahdollinen menetelmä ja kirurgisen hoidon laajuus otetaan huomioon seuraavat tiedot: taustalla olevan taudin luonne, samanaikaisten sairauksien läsnäolo, potilaan ikä, elämän ja työn olosuhteet ja huonoja tapoja. Nuorilla naisilla, pahanlaatuisten kasvainten puuttuessa, on suositeltavaa elinten säilyttämistä. Menopausaalisilla naisilla ja vaihdevuodetiloilla tehdään radikaaleja toimintoja. Samanaikaiset ekstragenitaaliset sairaudet samoin kuin vanhusten potilaan ikä ovat osoitus yksinkertaisemmasta, nopeammasta ja helpommin suoritettavasta toiminnasta. Kirurgisen toimenpiteen suunnitelmaa voidaan muuttaa käytön aikana. Se riippuu operaation aikana saaduista lisätiedoista sekä komplikaatioiden esiintymisestä (verenvuoto, romahtaminen, shokki, lähielinten vahingot jne.).

Anestesian aikana gynekologisen toimintaa käytetään paikallista (mukaan lukien epiduraalinen) tai yleisanestesiassa. On olemassa suuri määrä lääkkeitä, kipulääkkeiden, lihasrelaksantit, neyropletikov, ganglioblokatorov ja antihistamiinit, jotka mahdollistavat nykyaikaisen anestesia monenlaisia toimintoja ja suorittaa hallinta elintoimintojen leikkauksen aikana.

Preoperatiivinen valmiste

Preoperatiivisen ajan kesto määräytyy taustalla olevien ja siihen liittyvien tautien luonteen mukaan. Hätätoimenpiteissä preoperatiivisen valmisteen kesto on vähäinen. Ja suunniteltu, varsinkin potilailla, joilla on vakavia samanaikaisia sairauksia, se lasketaan päivinä, joskus viikkoja.

Preoperatiivinen tutkimus

Preoperatiivisen valmisteen aikana selvennetään potilaan yleistä tilaa, päädiagnoosi selvitetään ja siihen liittyvät sairaudet tunnistetaan. Tentti alkaa out-potilailla, mikä lyhentää merkittävästi potilaan sairaalahoidon ennen operaatiota. Potilaalla on kliinisiä ja laboratoriotutkimuksia, joita hoitaa potilasta riippumatta sairauden luonteesta.

Gynekologisten potilaiden tutkimusten laajuus ennen leikkausta

Pienille ja diagnostisille toiminnoille

• Kliininen verikoke.
• Virtsan kliininen analyysi.
• Veritesti RW: lle.
• Veri-analyysi muodossa 50.
• HBAG-verikoke.
• Rintaröntgen.
• Analyysin emättimen tahra biocenoosille.
• Analyysi kohdunkaulan leviämisestä atyypialla.

Vatsakirurgiaan

• Veren kliininen analyysi (verihiutaleet + inkoherenssin aika).
• Virtsan kliininen analyysi.
• Rukiin analyysi RW: ssä.
• Veri-analyysi muodossa 50.
• Veritesti ei ole HBAg.
• Rintaröntgen.
• Tietoa suuontelon puhkeamisesta.
• Analyysin emättimen tahra biocenoosille.
• Analyysi kohdunkaulan leviämisestä atyypialla.
• Biokemiallinen veritesti (kokonaisproteiini, bilirubiini, glukoosi, ALT, ACT).
• Coagulogram (protrombiini).
• EKG.
• Terapeuttikon johtopäätös siitä, ettei vasta-aiheita ole tehty kirurgiseen hoitoon.
• Diagnostisen curettage-tiedot (kohtuun kasvaimiin)

Kun tunnistetaan samanaikaisia sairauksia (krooninen tonsilliitti, keuhkoputkentulehdus, kariesta, colpitis, endokerviitti jne.), Potilaan on hoidettava asianmukaisesti.

Gynekologisten potilaiden tutkimuksessa käytetään tavanomaisten lisäksi myös muita testimenetelmiä (indikaatioiden mukaan), joiden tilavuus määräytyy taustalla olevan taudin mukaan.

Naisrungossa esiintyvien suhdanteiden hormonaalisten muutosten vuoksi leikkauksen edullista aikaa pidetään ensimmäisinä kuukausina kuukautisten päättymisen jälkeen. Ajoitettuja toimenpiteitä ei saa tehdä kuukautisten aikana.

Potilaan valmistelu leikkaukseen

Preoperatiivisen valmisteen kesto ja luonne voivat vaihdella potilaan yleisen tilan, taustalla olevien ja samanaikaisten sairauksien ja iän mukaan.

Ennen operaatiota arvioidaan laitoksen elintärkeiden järjestelmien toiminnallisen tilan arviointi ja niiden varausominaisuudet. Ajoitettu toimenpide suoritetaan vakaan kompensoinnin ja samanaikaisten sairauksien palautumisen taustalla.

Arviointi sydän-järjestelmä on analyysi sydänlihaksen supistumista, muutokset verisuonten koko järjestelmän ja sen yksittäisistä pooleista (keuhkoverenkiertoon, aivojen verisuonten, sydänlihaksessa). Patologisten muutosten paljastamisen yhteydessä potilaan preoperatiivinen valmistelu suoritetaan terapeuttisen sairaalan olosuhteissa (erottaminen).

Hengityselimistöä arvioitaessa kiinnitetään huomiota kroonisten sairauksien ilmentymiseen. Postoperatiivisten komplikaatioiden ehkäisyyn sisältyy fysioterapeuttisia toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on normalisoida ulkoinen hengitys. Indikaatioiden mukaan lääkkeitä käytetään palauttamaan hengityselinten ilmavaivat ja tyhjennystoiminnot.

Ruoansulatuskanavan valmistelu vaatii erityistä huomiota. Suun kautta ontelon ja nenänielun alustava sanitaatio suoritetaan. Ruokavalion preoperatiivisen ajanjakson pitäisi olla korkea kaloreissa, mutta ei runsaasti. Suolisto on tyhjennettävä päivittäin. Toimenpiteen aattona kaikkia potilaita hoidetaan puhdistusemmiolla. Laksatiivit leikkaukseen valmistettavaksi määrätään tällä hetkellä harvoin, koska niiden toiminnan seurauksena voi kehittyä asidoosi ja suoliston paresis. Valmistella potilaan liikennöintiä suolistossa (välilihan repeämiä III asteen, enteerisesti emätinfisteli) 2 päivää ennen leikkausta on määrätty laksatiivinen, ja toissapäivänä ja leikkauspäivänä laittaa puhdistus peräruiske.

Maksan valmistaminen. Ruoan rajoittaminen käyttöpäivänä ja sen jälkeen johtaa merkittävästi glykogeenin kulutukseen, joten on suositeltavaa pistää glukoosi välittömästi ennen toimenpidettä ja intervention aikana. Maksan perustoimintojen jatkuva rikkominen on vasta-aiheinen toimenpide.

Potilaiden valmistaminen emättimen toimintaan. Toimenpide suoritetaan normaalikatoosin tai emättimen biocenoosin välityypin alla. Dysbiotisillä ja / tai tulehduksellisilla prosesseilla suoritetaan normaalin mikrofluorin palauttamiseen tähtäävä hoito. Painehaavojen läsnä ollessa käytetään tamponeja rasvaisilla voiteilla tai emulsioilla, merikotiloöljyä ja annetaan annosmuotoja, jotka sisältävät estriolia. Koska painehaavan hoito kestää kauan, on suositeltavaa, että se suoritetaan avohoidossa.

Yleinen valmiste. Lääkäri on velvollinen tekemään potilaan psyko-ennaltaehkäisevää valmistetta, selittämään hänelle tulevan toimenpiteen luonteen vahvistaakseen luottamusta kirurgisen toimenpiteen onnistumiseen. Muutamaa päivää ennen toimenpidettä määrätään Bechterewin lääkkeistä tai rauhoittavista aineista (trioksatsiini, klordiatsepoksidi tai elenium jne.). Yleisen preoperatiivisen valmisteen tulos on potilaan kirjallinen suostumus kirurgiseen toimenpiteeseen. Toimenpiteen aattona anestesiologin suosituksen mukaan ennaltaehkäisy alkaa.

Potilaalla on oikeus kieltäytyä suoritta- maan toiminta aina alusta asti.

Vasta-aiheet leikkaushoitoon

Kun päätät kirurgisesta hoidosta, on otettava huomioon vasta-aiheet leikkaukseen. Näitä ovat erityisesti ovat vakavia sairauksia verenkiertoelimistön, hengityselinsairaudet, maksaan, munuaisiin ja muihin elimiin ja järjestelmiin, kohtuuttomana yleiskunto organismi ja sen korvaavia ja mukautuva mekanismeja. Kuitenkin monissa tapauksissa, joissa annetaan hätäkäyriä hätätilanteissa, on välttämätöntä suorittaa toiminta olemassa olevista vasta-aiheista huolimatta. Vasta leikkausta gynekologisen potilaat ovat yleensä liittyvien akuutti infektiotauti (influenssa, akuutti hengitysteiden sairaus, ja muut.), Pyoderma, makuuhaavojen on emättimen osa kohdunkaulan, emättimen limakalvon tulehdus (ennen emättimen toimintaa).

[4], [5], [6], [7], [8]

Komplikaatioita jälkikäteen

Huikein postoperatiivinen komplikaatio on verenvuoto. Se voi tapahtua, kun sidelanka liukumasta aluksen astiasta, jota ei liitettiin operaation aikana, ja märkivä sulaminen verisuonen seinämän, sekä pienten alusten vastaisesti hyytymisen ja antikoagulaatio järjestelmien verta. Sisäisen verenvuodon kliinistä kuvaa on tyypillistä ihon ja limakalvojen lievää vaivaa, hengenahdistusta, kollapsoidista tilaa, usein pientä pulssia, valtimonpaineen laskua. Sisäisen verenvuodon diagnoosin selvittämiseksi emätinmääritys on välttämätön. Jos vatsan ontelossa on nestemäistä verta, päädytään yleensä posteriorisen emättimen holvin muodostamiseen. Kun kyseessä on retroperitoneaalinen verenvuoto, hematooma palpataan (useimmiten kohdun laajan nivelsiteen lehdistä). Iskulaitteilla määritetään vapaan nesteen vatsakammioon tai äänen puhkeaminen hematooman yli. Diagnoosin selvittäminen on mahdollista vatsan ontelon ultraäänellä ja MRI: lla, mikä paljastaa vapaan nesteen vatsan ontelossa. Sisäisen verenvuodon esiintyminen on osoitus toistuvasta intubaatiosta verenkiertoalusten sidosten varalta. Verenvuoto hematooman muodostumisella voi olla eturauhasen seinämän alusta: Tässä tapauksessa verenvuotosastan ligaatio ja verihyytymien poisto esitetään. Verenvuodon jälkeen emättimen toiminnan jälkeen diagnoosi on helpompaa, koska ulkoista verenvuotoa esiintyy. Sen pysäyttämiseksi suoritetaan aluksen liimaus tai emättimen tamponaatio.

Shock ja romahtaminen ovat vakavia komplikaatioita leikkauksen jälkeen. Isku aiheutuu pitkittyneistä ja traumaattisista toimenpiteistä, joihin liittyy massiivinen verenhukka. Kehityksensa patogeneesissä johtava rooli kuuluu hemodynamiikan ja kaikkien elintärkeiden toimintojen rikkomuksiin. Kliinisesti isku ilmaantuu psyyken sortoihin, apatiaan tietoisuuden ylläpitämisen, pienen pulssin, vaalean ihon, kylmän hikeen ulkonäön, lämpötilan ja verenpaineen laskiessa; voidaan havaita oliguria tai anuria. Samalla aineenvaihdunta häiriintyy, aiheuttaa asidoosia, punasolujen määrä kasvaa, veren tilavuus pienenee.

Ruuhkautuminen johtuu verisuonijärjestelmän primaarisesta vaurioista ja siihen liittyy ensiksi hemodynamiikan loukkaus ja sitten muutokset keskushermostossa. Romahtaa tunnettu seuraavista kliinisistä oireista: tajunnan menetys, päällystää heikkous, vakava kalpeus, sinerrys, kylmä hiki, usein ja pieni, joskus rytmihäiriöitä pulssi, usein pinnallinen hengitys, verenpaineen aleneminen.

Hämmennys ja putoaminen tulisi aloittaa välittömästi. Potilas on siirrettävä Trendelenburgin asentoon (kallistuskulma noin 15 °). Tärkein hoitomenetelmä on verensiirtoaineiden nestetransfuusio hemodynamiikan vakauttamiseksi. Verestä korvaavista nesteistä on parempi ottaa käyttöön pienimolekyyliset suolaliuokset, hydroksyloidun tärkkelyksen liuos, koska ne kestävät pidempään vaskulaarisessa kerroksessa ja stabiloivat verenpainetta. Samanaikaisesti on suositeltavaa antaa kortikosteroideja. Sydämen aktiivisuuden parantamiseksi käytetään sydämen glykosideja. Kun kompensoidun asidoosin ilmiö on suositeltavaa laskimonsisäinen natriumbikarbonaatti.

Anuria on vakava komplikaatio jälkikäteen. Syistä se voi olla sokki ja romahtaa, mukana pienentää veren daacheniya ja refleksi kouristus munuaisten alusten, terävä anemizatsiya potilaan, verensiirtoon yhteensopimaton Rh tekijä tai ABO-järjestelmä, septinen infektio. Loukkaantuminen tai uretaanien liittäminen. Anurian hoito määräytyy sen etiologian mukaan ja se on aloitettava välittömästi.

Postoperatiivista keuhkokuumetta havaitaan pitkittyneiden toimintojen jälkeen, viivästynyt ysköys, mahalaukun, atelektsaasin ja ruuhkautumisen keuhkoihin sekä keuhkoinfarktiin. Keuhkokuume esiintyy useimmiten ihmisissä, joilla on hengityselinten krooniset sairaudet, heikentyneissä iäkkäissä ja seniilipotilaissa. Postoperatiivisen keuhkokuumeen hoidossa tärkeä rooli on antibioottien (vastaavasti mikrobifloraalin herkkyys) antaminen. Epäsuoran vaikutuksen antikoagulanttien (neodikumariini, fenyyliini, synkumari jne.) Käyttö esitetään yksilöllisesti valitulla annoksella.

Pareesi suolen joka esiintyy 2-3 päivää ja leikkauksen jälkeen, ja suolitukos joka kehittää 4-5th päivä, tunnettu siitä, kouristelua vatsakipu, pahoinvointi, oksentelu, kaasu ja ulosteesta viive. Seuraavaksi peristaltiikka pysähtyy, pulssi käy usein, lämpötila nousee ja potilaan yleinen tila heikkenee. Vatsan ontelon fluoroskoopilla pystysuorassa asennossa potilas määräytyy kaasukuplat, joiden alapuolella on vaakasuorat nestemäärät (Clauberin kulhot). On suositeltavaa suorittaa suoliston paresishoito kuivatukseen ja mahahuuhteluun sekä proserin injektion lihaksensisäisesti. Suoliston peristal- sien stimuloimiseksi valmistetaan verenpainetta alentavia ja tarvittaessa sifonin sukkuloita. Kun mekaanisen suolen tukkeuman diagnoosi vahvistetaan, leikkaus ilmoitetaan.

Leikkauksen jälkeinen peritoniitti kehittyy johtuen abdominaaliset infektiot ja jolle on tunnusomaista kipu ja jäykkyys vatsaontelon etuseinämään, vatsakalvon oireellinen ärsytystä, usein pulssi, kuume, pahoinvointi, oksentelu ja vakava yleinen potilaan kunnosta. Tällä hetkellä se on tunnettu siitä, hämärtyy peritoniitti: pysyy suhteellisen tyydyttävä potilaan kunto, poissa tai lieviä oireita vatsakalvon ärsytys, ei pahoinvointia ja oksentelua. Suoliston peristalsiksen kuunteleminen on itsenäinen tuoli. Perifeerisessä veressä havaitaan leukosytoosia, siirtymistä vasemmalle leukosyytti-kaavassa, ESR: n lisääntymistä. Peritoniitti-operatiivisen hoidon - relaparotomia, infektion painopisteen poistaminen ja vatsan ontelon laajamittainen tyhjeneminen. Tärkeitä hoidon osia ovat antibakteerinen, desensitisoiva, antikoagulantti ja yleinen korjaava hoito. Vaikeassa purulentissa peritoniitissa suoritetaan peritoneaalidialyysi.

Tromboosi ja tromboflebiitti postoperatiivisessa jaksossa useimmiten esiintyy alaraajojen ja lantion laskimoissa. Näiden komplikaatioiden kehittyminen edistää liikalihavuutta, aivoverenkierron suonikohjuja, aiempaa tromboflebiittiä, sydän- ja verisuonitautia. Merkkejä tromboosista ovat kipu ääripäissä, turvotus, kuume, arkuus palpation aikana aluksia. Tromboosin hoidossa on oltava täydellinen lepo, kohonneen raajan asento, antibioottien antaminen ja suoran ja epäsuoran vaikutuksen vastaiset antikoagulantit.

Operatiivisen haavan esiintyminen havaitaan useammin potilailla, jotka hoitavat sukupuolielinten pahanlaatuisia kasvaimia ja kohdun limakalvojen märkäprosesseja. Infektioiden kehittymisen ollessa käyttöhaavan alueella on kipuja, kudosten tunkeutumista. Ihon hyperemia, lämpötila nousee. Tällöin useita saumoja on poistettava, jotta voidaan luoda olosuhteet erotetun veden poistamiseksi, hoitaa haava vetyperoksidilla ja lisätä 10% natriumkloridiliuokseen kostutettu valua. Päivittäin on välttämätöntä tehdä sidokset ja wc-haavat.

Harvinainen komplikaatio on haavan reunojen täydellinen ero ja suolen silmukoiden prolapsi - tapahtuma. Kun päällekkäiset sekundaariset saumat tapahtumasta vatsaontelossa, viemäreitä lisätään veden poistamiseksi ja antibioottien käyttöön.

[9], [10], [11],

Tarttuvien komplikaatioiden ehkäisy

Postoperatiivinen haava-infektio pahentaa kirurgisen hoidon tuloksia, pidentää sairaalahoidon kestoa ja sairaalahoidon kustannuksia. Yksi tehokkaista lähestymistavoista postoperatiivisen suppu- van taudin vähentämiseksi sekä kirurgisten tekniikoiden parantaminen ja aseptisten ja antiseptisten sääntöjen noudattaminen on antibioottinen profylaksia. Rationaalinen antibioottiprofylaksia tietyissä tilanteissa voi vähentää postoperatiivisten infektioiden komplikaatioiden esiintyvyyttä 20-40%: sta 1,5-5%: iin. Tällä hetkellä antibioottiprofylaksin tarkoituksenmukaisuus kirurgisissa toimenpiteissä on epäilemättä.

Antibiootti, toisin kuin antibiootti olettaa osoituksen antibakteerisen aineen puuttuessa aktiivisen infektion ja suuri riski infektion estämiseksi sen kehitystä. Antibioottien käyttöä sairauksien ehkäisyssä on niiden tarkoitus mikrobikontaminaation leikkaushaavan tai haavainfektion, ja jos on näyttöä saastumista ja infektion ensisijainen hoitomenetelmä on leikkaus, ja jossa määrätään antibiootti pyritään minimoimaan haavainfektion.

Riippuen postoperatiivisten infektiokomplikaatioiden riskeistä kaikki kirurgiset toimet on jaettu neljään luokkaan.

Kauppatyyppien ominaisuudet

Ehdollinen ominaisuus	Interventioiden ominaisuudet
"Clean"	Traumaattinen leikkausta ilman merkkejä tulehduksesta, jotka eivät vaikuta nielu, hengitysteiden, ruoansulatuskanavassa ja urogenitaalijärjestelmän sekä ortopedisen kirurgian, rinnan, strumectomy, tyrä korjaus, phlebectomy potilaat ilman trofia häiriöt, proteesinivelten. Arthroplasty, aortan ja valtimoiden toiminta, sydänleikkaus
"Ehdottomasti puhdas"	Net liiketoimien riski tarttuvan komplikaatioita (suunnitellut toimet nielu, ruoansulatuskanavassa, naisten sukuelinten silpomisen, urologian ja keuhkokirurgia ilman näyttöä samanaikaisesti infektion), phlebectomy potilailla, joilla on trofia häiriöitä, mutta ilman trofia haavaumat, reintervention kautta "puhdas" haava 7 päivää, upotettu osteosynteesi suljetuilla murtumilla, kiireelliset ja kiireelliset toimet. Jyrkkä kriteereinä olivat ryhmässä "puhdas", tylppä vamma rikkoutumatta Onton elinten
"Dirty"	Leikkauksia sappeen ja virtsatieinfektio läsnä, ruoansulatuskanavassa suurella saastumisen, vastaisesti aseptisten toiminnan tai läsnä ollessa inflammatorisen prosessin (mutta ei märkivä tulehdus). Traumaattisten vammojen toiminta. Tunkeutuvista haavoista, käsiteltiin 4 h
"Dirty"	Leikkauksia, joiden tiedetään olevan tartunnan elimiin ja kudoksiin, läsnäollessa samanaikaisista tai aiemmista infektio, vamma tai perforaatio ruoansulatuskanavan proctitis, gynekologinen leikkaus, läpitunkeva haavat ja traumaattiset haavat käsiteltiin 4 tunnin kuluttua, phlebectomy potilailla, joilla troofisten häiriöt ja haavaumat, operandit märehtivaa tulehdusta tartunnan saaneilla kudoksilla

Antibioottinen profylaksia on osoitettu kaikille "ehdollisesti puhtaille" ja "saastuneille" toimenpiteille. Puhtaissa toiminnoissa ennaltaehkäisevää on tapaus, jossa potentiaalinen infektio muodostaa vakavan uhan potilaan elämälle ja terveydelle ja jos potilas voi aiheuttaa riskitekijöitä postoperatiivisten infektioiden kehittymiselle, joihin kuuluvat:

• yli 70-vuotiaita;
• syömishäiriöt (liikalihavuus tai aliravitsemus);
• maksakirroosi;
• munuaisten toimintahäiriö, sydämen vajaatoiminta;
• diabetes mellitus;
• alkoholismi tai huumeriippuvuus;
• pahanlaatuiset kasvaimet;
• synnynnäisiä tai hankittuja immuunikatavuustiloja;
• kortikosteroidien tai sytostaattien hoito;
• antibioottihoito ennen leikkausta;
• verensiirto;
• verenhukka;
• - toiminnan kesto on yli 4 tuntia;
• - pitkäkestoinen sairaalahoito ennen leikkausta.

Potilaiden hoito jälkikäteen

Kaikilla kirurgisilla toimenpiteillä on voimakas stressorivaikutus potilaan kehoon. Kirurgisen rasituksen komponentit ovat:

• potilaan tunne-psyykkinen tila;
• joka sisältää kipua, mekaanista ja verenhukkaa.

Potilaiden hoito leikkauksen jälkeisessä vaiheessa määrittelee suurelta osin kirurgisen hoidon onnistumisen, koska tiedetään, että kuinka paljon taitoja on tehty, on aina mahdollista saada komplikaatioita kuolemaan asti. Komplikaatioiden ennaltaehkäisevää ylläpitoa leikkauksen jälkeisenä aikana tulee käyttää potilaille, jotka saavat suunniteltua kirurgista hoitoa edelleen potilaan ollessa poissa potilaan viereisten erikoisalojen asiantuntijoiden vetovoima. "Risk" komplikaatioiden kuuluvat potilaat, joilla lihavuus, anemia, suonikohjut, jossa taudin kliinisiä oireita sekä sydän-, keuhko-, munuais- ja muita järjestelmiä ja elimet samoin kuin vanhemmat naiset.

Varhaisen postoperatiivisen ajan kesto gynekologisissa potilailla kestää 7-10 päivää. Viivästyneen leikkauksen jälkeisen ajan kesto ja sen mutkaton kesto rajoitetaan kolmeen kuukauteen kirurgisen hoidon jälkeen.

Aikaisin leikkauksen jälkeen on ominaista väheneminen vuorokauden virtsan, koska natriumin retentiota seerumissa ja suhteellinen hypokalemia ja giperkaliyuriey jälkeen jäljellä 6. Päivänä leikkauksen jälkeen. Gipoproteinuriya epätasapaino veren proteiinifraktiot myös tapahtua loppuun asti ensimmäisellä viikolla leikkauksen jälkeen, joka liittyy lisämunuaiskuoren hajoamista vaihe.

Ruumiinlämmön nousu postoperatiivisen jakson ensimmäisellä viikolla on kehon fysiologinen reaktio loukkaantuneiden kudosten, veren ja haavan eritteiden hajoamistuotteiden imeytymiseen. Iäkkäillä ja iäkkäillä naisilla leukosytoosi ja lämpötilareaktio ovat vähemmän voimakkaita kuin nuorilla potilailla.

Tromboembolisten komplikaatioiden ennaltaehkäisevä ylläpito postoperatiivisessa jaksossa sisältää epäspesifisten toimenpiteiden ja spesifisen profylaksin suorittamisen. Epäspesifiseen ennaltaehkäisyyn kuuluvat:

• varhainen aktivointi;
• haavoja välittömästi ennen toiminnan aloittamista joustavilla siteillä.

Erityinen ennaltaehkäisy annetaan potilaille, joilla on liikalihavuus, suonikohju, krooninen tromboflebiitti, kardiovaskulaarinen vajaatoiminta. Ehkäisy alkaa 2 tuntia ennen toimenpidettä ja sisältää hepariinin ja sen pienimolekyylisten johdannaisten (fraktipariini, kleksaani jne.) Käytön postoperatiivisessa jaksossa, näiden lääkkeiden antaminen kestää 6-7 päivää.

Hoito ja kuntoutus

Hoidon ja kuntoutuksen jälkeinen hoitojakso on jaettu neljään vaiheeseen.

Ensimmäisessä vaiheessa potilas on tehohoitoryhmässä. Perusteella intensiivinen valvonta on varhainen havaitseminen oireita, näyttö haitallisista leikkauksen jälkeen tai sopimatonta vasteita potilaan terapeuttinen vaikutus, joka voi estää esiintyminen kriittisissä olosuhteissa.

Intensiivinen seuranta anestesiologian ja tehohoidon yksikkö (UAR) tai tehohoidossa (ICU) poikkeaa perinteisestä jatkuvuus ja keskittyä ja voi olla visuaalinen, laboratorio-, seurata ja yhdistää.

Kunkin UAR: n ja ICU: n potilaalle luodaan tunnin seuranta kartta, jossa on luettelo nimityksistä. Niissä aikana havainnon potilaan osastolla jälkeen 1-3 tunnin rekisteröidään hengitys- hinnat, veren virtaus, kehon lämpötila, virtsaneritystä, määrä tyhjennyksen katetrien ja viemäreihin, ja ottaa huomioon injektiotilavuus nestettä johdettu.

Visuaalinen havainnointi on yksi yksinkertaisimmista ja helpoimmin sovellettavissa kaikissa olosuhteissa. Kokenut lääkäri ja sairaanhoitaja pystyvät saamaan pienimmät muutokset organismin elintärkeän toiminnan ulkoisten järjestelmien toiminnoissa. Samanaikaisesti kiinnitetään erityistä huomiota potilaan käyttäytymiseen, ihon väriin ja lämpötilaan, hengityksen tiheyteen ja syvyyteen, osallistumiseen tukihoihin, yskän esiintymiseen ja ysköksen luonteeseen.

Suurena apuna arvioitaessa potilaan tilan on seurannan toimintatilaa elinten (muoto ja aste vatsan turvotus, hänen osallistumisensa teko hengitys, valtion pukeutumalla kirurgisissa haavoissa, läsnäolo sisäinen tai ulkoinen verenvuoto, lihasjännitys vatsaontelon etuseinämään). Pahoinvointi, regurgitaatio ja oksentelu ansaitsevat huomiota. Kyky määrittää suoliston motorisen toiminnan elpymisaika (peristaltiikan ulkonäkö, kaasujen ja ulosteiden poistuminen).

Näyttölaitteiden käyttö helpottaa huomattavasti potilaiden seurantaa ja lisää niiden informaatiota. Monitorin laitteet mahdollistaa jatkuvan seurannan hengitystoiminnan (hengitystiheys, kertahengitystilavuudesta, hengityksen minuuttitilavuuden, happisaturaation, CO2-pitoisuus), verenkiertoelinten (syke, valtimo- ja laskimopaineesta EKG, paine sydämen ontelot), keskushermosto ( EEG), termoregulaatio (kehon lämpötila). Tietotekniikan käyttö mahdollistaa paitsi tunnistaa ajoissa elimen tärkeiden toimintojen akuutit rikkomukset myös poistaa ne.

Visuaalisen ja valvonnan seuranta ei sulje pois laboratorioanalyysin arvoa. Nopea laboratorio mahdollistaa tutkia useita tietoja ja sisältää määrittäminen hemoglobiinin ja hematokriitin, veren tilavuus (CBV), koagulaatio, happi-maahan tila (CBS), pitoisuus veren kaasujen, plasman elektrolyytit ja erytrosyytit, hemolyysiaste, veren kokonais-proteiinin tasot, toiminnallinen munuaisten ja maksa jne. Useita näistä indikaattoreista on tutkittava dynamiikassa, kun intensiteettiä hoidetaan, myös yöllä.

Postoperatiivisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi on erittäin tärkeää varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa:

• sopiva anestesia, jossa käytetään huumausaineita ja muita kuin narkoottisia kipulääkkeitä;
• hypovolemian poistaminen;
• moottorijärjestelmän varhaista laajentamista.

Toisessa vaiheessa potilas on yleisessä osastossa. Siellä järjestetään seuranta leikkauksen jälkeisiä saumojen alkoi hoidon jatkaminen sekä ennaltaehkäisyyn ja diagnostiikkaan tulehduksellisten komplikaatioiden ilmenevät yleensä 6- 7. Päivänä leikkauksen jälkeen.

Kliinisestä näkökulmasta kaikkein helpoin ja luotettava indikaattori postoperatiivisten purulentti-inflammatoristen komplikaatioiden (PGVO) diagnoosista on leukosyytti-indeksin (LII) määritelmä. Mykistysleukosyytti-indeksi, jota ehdotettiin vuonna 1941 J. Ya: n Kalf-Kalifom:

(plase + 1) / (monosyytit + lymfosyytit) (eosinofiilit + 1)

Normaalisti tämä luku on 0,5-1,5. Indeksin kasvu kuvaa inflammatorisen vasteen kasvua. Kliinisissä käytännöissä on tähän mennessä käytetty laajalti FID: ien muutoksia.

Uusi lähestymistapa HMHO: n diagnosointiin ja ennusteeseen voi olla leukosyyttien veren kaavan käyttö yhtenäisenä indikaattorina, joka heijastaa kehon neurohumoraarisen reaktion ominaisuuksia eri vahvuuksien rasituksiin. L.H. Garkavin (1990) mukaan akuutin ja kroonisen rasituksen reaktiot johtuvat voimakkaan ärsykkeen vaikutuksesta. Heikosta voimasta johtuvat ärsyttävät aineet aiheuttavat harjoittelun reaktioita ja voimakkuutta ärsyttävät rauhoittavat reaktiot ja lisääntynyt aktivaatio. Haittavaikutukset sisältävät stressin, koulutuksen ja aktivaation reaktioita, joita esiintyy desynkonointiilmiöissä, mikä osoittaa organismin luonnollisen resistenssin vähenemisen ja taudin kliinisen kulun huonontumisen.

Yksi perinteisistä HBV: n estämismenetelmistä on tällä hetkellä intraoperatiivinen antibioottinen profylaksia.

Tähän mennessä kirurgisessa käytännössä on saatu kokemusta immunomoduloivien lääkkeiden käytöstä PGVO: n (tymoliini, tymogeeeni, interleukiini) estämiseen. Se osoittaa mahdollisuutta kasvattaa makroorganismien luonnollisia puolustusmekanismeja ja siten hallita leikkauksen jälkeisen ajan kulkua.

Tänään immunoterapiaa ei edusta ainoastaan luonnollisista tai synteettisistä alkuperää olevista valmisteista. Erilaisia fysikaalisia ja kemiallisia tekijöitä, kuten ultraääni, magneettikenttä, kehon ulkopuolisessa menetelmiä vieroitus, ja neula-laserpuncture myös viitata koko Drugs immunoterapiassa.

Immunoreaktiivisuuden parantamiseksi ja kirurgisen haavan parantumisen parantamiseksi gynekologisissa potilailla käytetään lasersäteily- ja ultraviolettisäiliöiden verensiirtoja.

Kolmannessa vaiheessa potilasta on havaittu asuinpaikan naisneuvonnassa. Suuri painopiste on fysioterapeuttisten menetelmien ja resorptioterapian suorittamisessa.

Neljännessä vaiheessa on toteutettava kuntoutustoimenpiteitä naisille erikoissairaanhoidossa. Yleisen restaurointikäsittelyn lisäksi potilaita voidaan määrätä myös balneoterapia, mutahoito ohjeiden mukaan.