Bilirubiini virtsassa: mitä tämä löydös tarkoittaa?

Bilirubiini virtsassa eli bilirubinuria on laboratoriolöydös, jossa bilirubiinia havaitaan virtsassa, vaikka sitä ei pitäisi havaita standarditesteillä. Tämä löydös ei ole spesifinen häiriö, mutta se toimii tärkeänä vihjeenä siitä, että sapen eritys, maksan toiminta tai jo konjugoituneen bilirubiinin kuljetus ovat heikentyneet. [1]

Bilirubinurian kliininen merkitys on, että se viittaa konjugoituneeseen bilirubiiniin. Tämä on ratkaisevan tärkeää, koska konjugoitunut bilirubiini on vesiliukoista ja voi kulkea munuaissuodattimen läpi, kun taas konjugoimaton bilirubiini on veteen liukenematonta eikä yleensä esiinny virtsassa. [2]

Siksi positiivinen virtsan bilirubiinitesti auttaa lääkäriä välittömästi rajaamaan syitä. Se vähentää sellaisten tilojen todennäköisyyttä, joihin liittyy yksittäisiä konjugoimattoman bilirubiinin nousuja, kuten hemolyysi tai Gilbertin oireyhtymä, ja päinvastoin, herättää etsintää intrahepaattisen tai ekstrahepaattisen kolestaasin, hepatiitin, lääkkeiden aiheuttaman maksavaurion tai harvinaisten heikentyneen bilirubiinikuljetuksen oireyhtymien varalta. [3]

Joillakin potilailla bilirubinuria on yksi ensimmäisistä laboratoriolöydöksistä. Se voi ilmetä ennen voimakasta keltaisuutta, joten se havaitaan usein sattumalta virtsanäytteessä, joka tehdään täysin eri syystä. Tämä tekee siitä hyödyllisen varhaisen merkki maksan ja sapen patologiasta. [4]

On myös tärkeää ymmärtää päinvastainen asia: pelkkä virtsan bilirubiini ei kerro, missä ongelma on – maksasoluissa, pienissä maksan sisäisissä tubuluksissa, suurissa sappitiehyissä vai perinnöllisissä kuljetusmekanismeissa. Tämä vaatii aina lisäverikokeita ja usein maksan ja sappitiehyiden kuvantamisen. [5]

Käytännön näkökulmasta tumma virtsa, keltaisuus, vaaleat ulosteet ja kutina ovat erityisen tärkeitä oireyhdistelmiä, jotka tekevät bilirubinuriasta erittäin todennäköisen ja kliinisesti merkittävän. Vaikka näitä oireita ei olisikaan, positiivista testitulosta ei kuitenkaan pidä sivuuttaa sattumana ilman lisätutkimuksia. [6]

Yhteenveto bilirubiinin eri muotojen peruseroista on annettu alla.[7]

Taulukko 1. Konjugoitu ja konjugoimaton bilirubiini: mikä on tärkeää virtsalle

Merkki	Konjugoitu bilirubiini	Konjugoimaton bilirubiini
Liukoisuus veteen	Syödä	Ei
Saattaa näkyä virtsassa	Kyllä	Ei
Tyypillinen kliininen merkitys	Kolestaasi, maksavaurio, heikentynyt sappinesteen virtaus	Hemolyysi, Gilbertin oireyhtymä, sitoutumishäiriö
Yleisemmin liittyy tummaan virtsaan	Kyllä	Ei
Mikä vaatii lääkärintarkastuksen	Maksa, sappitiet, bilirubiinin kuljetus	Hemolyysi, maksan sitoutumishäiriöt

Miten bilirubiini pääsee virtsaan?

Bilirubiinia muodostuu hemiä sisältävien proteiinien, pääasiassa hemoglobiinin, hajoamisen yhteydessä ikääntyvissä punasoluissa. Aluksi muodostuu konjugoimatonta bilirubiinia, joka kuljetetaan veressä albumiinin kanssa kompleksissa ja normaalisti maksaan. [8]

Maksasoluissa konjugoimaton bilirubiini konjugoituu, jolloin se sitoutuu glukuronihappoon ja muuttuu vesiliukoiseksi. Tämän jälkeen sen on erityttävä sappeen, mentävä suolistoon ja bakteerien on muutettava se urobilinogeeniksi ja muiksi pigmenteiksi. [9]

Jos maksan erityksessä tai sappinesteen virtauksessa ilmenee toimintahäiriö, osa konjugoituneesta bilirubiinista palaa verenkiertoon. Koska se on jo vesiliukoista, munuaiset alkavat suodattaa sitä, ja se näkyy virtsassa. Näin bilirubinuria kehittyy kolestaasissa tai maksasoluvauriossa. [10]

Tässä tapauksessa konjugoimatonta bilirubiinia ei läpäise munuaissuodatinta kliinisesti merkittävissä määrin. Siksi jopa vaikeaan hemolyysiin tai Gilbertin oireyhtymään voi liittyä keltaisuutta, mutta bilirubiinia ei yleensä ole havaittavissa virtsassa. Tämä on yksi tärkeimmistä erotusoireista. [11]

Urobilinogeenin arviointi tarjoaa lisäarvoa. Pieni määrä urobilinogeenia virtsassa on hyväksyttävä, mutta sen nousu on yleisempää hemolyysin tai maksasairauden yhteydessä, kun taas laskua tai poissaoloa esiintyy vaikeassa sappitietukoksessa, kun bilirubiini ei yksinkertaisesti saavuta suolistoa. [12]

Siksi virtsatestin oikea tulkinta ei perustu yhteen riviin, "bilirubiinipositiivinen", vaan koko ketjun ymmärtämiseen: punasolujen hajoamisesta maksaan sitoutumiseen, tiehyiden kautta erittymiseen ja suoliston aineenvaihduntaan. Ilman tätä on helppo sekoittaa kolestaasi, hepatiitti ja hemolyyttiset tilat. [13]

Alla on lueteltu tärkeimmät vaiheet, joissa ongelma saattaa ilmetä. [14]

Taulukko 2. Bilirubiinin reitti ja mahdolliset vikaantumiskohdat

Vaihe	Mitä normaalisti tapahtuu?	Mikä johtaa bilirubinuriaan?
Punasolujen hajoaminen	Konjugoimatonta bilirubiinia muodostuu	Se ei yleensä itsessään aiheuta bilirubinuriaa.
Kuljetus maksaan	Konjugoimaton bilirubiini sitoutuu albumiiniin.	Häiriöt johtavat tässä useimmiten toisiinsa liittymättömään hyperbilirubinemiaan
Konjugaatio maksassa	Bilirubiini muuttuu vesiliukoiseksi	Tämän vaiheen jälkeen bilirubinuria on jo mahdollista.
Erittyminen sappeen	Konjugoitu bilirubiini kulkeutuu sappitiehyisiin.	Maksasoluvaurio ja kolestaasi palauttavat sen vereen
Nieleminen	Urobilinogeeni muodostuu	Tukkeuman yhteydessä urobilinogeeni vähenee tai häviää.
Munuaisten suodatus	Bilirubiinia ei yleensä näy virtsassa.	Jos konjugoitua bilirubiinia on liikaa, testitulos on positiivinen.

Bilirubiinin tärkeimmät syyt virtsassa

Suurin syyryhmä ovat maksan sisäiset sairaudet, jotka vaikuttavat itse maksasoluun tai sen kykyyn erittää jo konjugoitunutta bilirubiinia sappeen. Näitä ovat virushepatiitti, lääkkeiden aiheuttama maksavaurio, kirroosi, steatohepatiitti, autoimmuunimaksasairaudet, iskeeminen vaurio ja sepsikseen liittyvä kolestaasi. [15]

Toinen pääryhmä on maksan ulkopuolinen sappitiehyiden tukos. Näissä tiloissa konjugoitunutta bilirubiinia muodostuu, mutta se ei pääse kulkemaan normaalisti sappitiehyiden läpi. Tyypillisiä syitä ovat sappitiehyiden kivet, hyvänlaatuiset ja leikkauksen jälkeiset ahtaumat, sappitiehyentulehdus, krooninen haimatulehdus, haimasyövät, kolangiokarsinooma ja muut tilaa vievät prosessit, jotka puristavat tiehyitä ulkopuolelta. [16]

On myös perinnöllisiä sairauksia, joissa konjugoitu hyperbilirubinemia on vallitseva sairaus. Tunnetuimpia ovat Dubin-Johnsonin oireyhtymä ja Rotorin oireyhtymä. Näissä tiloissa ongelma ei liity hemolyysiin tai mekaaniseen tukkeutumiseen, vaan konjugoidun bilirubiinin kuljetuksen häiriöihin maksasoluissa ja sen erittymisessä. Bilirubinuria on mahdollinen näissä tiloissa, vaikka oireyhtymillä itsellään on yleensä suhteellisen hyvänlaatuinen kulku. [17]

On erityisen tärkeää korostaa tiloja, jotka tyypillisesti estävät bilirubiinin havaitsemisen virtsassa. Näitä ovat hemolyysi, Gilbertin oireyhtymä ja muut eristetyn konjugoimattoman hyperbilirubinemian muodot. Näissä tiloissa veren bilirubiinitasot voivat nousta, mutta virtsa on usein bilirubiininegatiivinen, koska konjugoimatonta bilirubiinia ei erity munuaisten kautta. [18]

Jotkut lääkkeelliset ja myrkylliset vaikutukset ovat näiden kahden välimaastossa, sillä ne voivat aiheuttaa sekä puhdasta maksasoluvauriota että kolestaattista vauriota. Siksi positiivisen virtsan bilirubiinitestin tuloksen yhteydessä on aina tarpeen selvittää lääkehistoria, mukaan lukien käsikauppalääkkeet, rohdot ja ravintolisät. [19]

Lapsilla syyt riippuvat iästä. Imeväisillä sappitieatresia ja muut kolestaasin muodot ovat erityisen merkittäviä, kun taas aikuisilla virusperäiset, metaboliset, lääke- ja obstruktiiviset syyt ovat yleisempiä. Yleinen periaate pysyy kuitenkin samana: positiivinen bilirubiini virtsassa viittaa lähes aina konjugoituneeseen bilirubiiniin ja maksan ja sappiteiden tutkimisen tarpeeseen. [20]

Yhteenvedon syyt voidaan kätevästi jakaa mekanismin mukaan. [21]

Taulukko 3. Bilirubinurian pääasialliset syyt

Syiden ryhmä	Esimerkkejä	Tyypillinen mekanismi
Maksasolu	Virushepatiitti, steatohepatiitti, kirroosi, lääkkeiden aiheuttama vamma	Konjugoidun bilirubiinin heikentynyt intrahepaattinen erittyminen
Intrahepaattinen kolestaasi	Sepsis, autoimmuunimaksasairaudet, kolestaattiset lääkereaktiot	Sappinesteen virtauksen hidastuminen maksassa
Ekstrahepaattinen tukos	Kivet, ahtaumat, haiman kasvain, sappitietulehdus	Sappinesteen ulosvirtauksen tukkeutuminen tiehyiden läpi
Perinnölliset hyperbilirubinemiaan liittyvät oireyhtymät	Dubin-Johnsonin oireyhtymä, Rotorin oireyhtymä	Konjugoidun bilirubiinin kuljetuksen heikentyminen
Syyt ilman bilirubinuriaa	Hemolyysi, Gilbertin oireyhtymä	Konjugoimaton bilirubiini on vallitsevaa

Miten se ilmenee ja mitä se tarkoittaa kliinisesti?

Bilirubiinia itsessään ei yleensä ole havaittavissa virtsassa. Potilas ei huomaa laboratoriokokeissa näkyvää viivaa, vaan tummaa virtsaa, joka on väriltään vahvaa teetä, tummaa olutta tai kolaa. Tämä väri on erityisen tyypillinen siihen liittyvälle hyperbilirubinemialle. [22]

Jos syynä on kolestaasi, tummaan virtsaan liittyy usein vaaleaa tai harmahtavaa ulostetta, ihon kutinaa ja keltaisuutta. Tämä yhdistelmä on kliinisesti hyvin tyypillinen, koska bilirubiinia alkaa erittyä aktiivisemmin munuaisten kautta, ja vähemmän sitä pääsee suolistoon. [23]

Maksasoluvaurioissa tummaan virtsaan liittyy usein heikkoutta, pahoinvointia, ruokahaluttomuutta, painon tunnetta tai kipua oikeassa hypokondriossa ja joskus kuumetta. Oireiden vakavuus voi kuitenkin vaihdella suuresti lähes oireettomasta akuuttiin maksatulehdukseen. [24]

Bilirubiinin esiintyminen virtsassa on myös tärkeää, koska se auttaa erottamaan maksa- ja kolestaattiset keltaisuuden syyt puhtaasti hemolyyttisistä syistä. Jos iho on kellertävä, mutta virtsassa ei ole bilirubiinia, lääkäri harkitsee ensin konjugoimatonta hyperbilirubinemiaa. Jos testi on positiivinen, huomio siirtyy konjugoituun bilirubiiniin ja maksan tai sappiteiden patologiaan. [25]

Joissakin tapauksissa bilirubinuria voi olla varhainen löydös, jopa ennen ilmeisiä kliinisiä oireita. Tämä on erityisen tärkeää avohoidossa, kun virtsakoe tehdään jostain muusta syystä ja bilirubiinin havaitseminen on ensimmäinen syy tarkistaa maksan toimintakokeet ja sulkea pois tukos. [26]

Siksi on väärin sivuuttaa positiivinen tulos "vähäisenä sattumana". Testi itsessään ei anna lopullista diagnoosia, mutta se lähes aina osoittaa, että elimistö tarvitsee yksityiskohtaisemman maksa- tai ruoansulatuskanavan arvioinnin. [27]

Tärkeimmät kliiniset yhdistelmät on esitetty alla.[28]

Taulukko 4. Mitkä oireyhdistelmät ovat erityisen tärkeitä?

Yhdistelmä	Mikä saa sinut ensimmäisenä miettimään?
Tumma virtsa ja vaalea uloste	Kolestaasi, sappinesteen ulosvirtauksen tukkeutuminen
Tumma virtsa ja kutina	Kolestaattinen oireyhtymä
Tumma virtsa ja keltaisuus	Liittyvä hyperbilirubinemia, maksan tai sappiteiden aiheuttama
Tumma virtsa ja kipu oikeassa hypokondriossa	Hepatiitti, sappitiehyen kivi, sappitietulehdus
Keltatauti ilman bilirubiinia virtsassa	Epäsuoriutuva hyperbilirubinemia on todennäköisempää.
Positiivinen bilirubiini virtsassa ilman ilmeisiä oireita	Varhainen tai oireeton maksa- ja sappitieprosessi on mahdollinen.

Diagnostiikka ja analyysin oikea tulkinta

Bilirubiini virtsassa mitataan tyypillisesti tavallisella virtsatestiliuskalla osana täydellistä virtsakoetta. Testi perustuu bilirubiinin ja diatsoreagenssin vuorovaikutukseen ja antaa semikvantitatiivisen tuloksen. Pelkkä testiliuska ei kuitenkaan aseta diagnoosia tai paikanna ongelman tarkkaa lähdettä. [29]

Ensimmäinen vaihe positiivisen tuloksen jälkeen on kliinisen kontekstin varmistaminen ja veren arviointi. Perustesti sisältää tyypillisesti kokonaisbilirubiinin ja sen fraktiot, alaniiniaminotransferaasin, aspartaattiaminotransferaasin, alkalisen fosfataasin, gammaglutamyylitransferaasin, albumiinin, kokonaisproteiinin, protrombiiniajan tai kansainvälisen normalisoidun suhteen (INR) sekä täydellisen verenkuvan. Tämä testi auttaa määrittämään, onko kyseessä maksasoluvaurio, kolestaasin, hemolyysin tai maksan synteettisen toiminnan heikkeneminen. [30]

Seuraava tärkeä alkuaine on urobilinogeeni. Pieni määrä virtsassa on hyväksyttävä, mutta kohonneita pitoisuuksia havaitaan useammin hemolyysissä ja joissakin maksasairauksissa, kun taas hyvin alhaiset arvot tai niiden puuttuminen ovat yleisempiä merkki vaikeasta sappitiehyiden tukkeumasta. Yhdessä bilirubiiniin yhdistettynä tämä indikaattori auttaa ymmärtämään tarkemmin keltaisuuden mekanismia. [31]

Jos kolestaasin tai tukkeuman merkkejä havaitaan, ultraääni on yleensä ensimmäinen kuvantamismenetelmä. Sitä pidetään helpoimmin saatavilla olevana ja vähiten invasiivisena alustavana menetelmänä sappitiehyiden laajentuman, kivien sekä maksan ja sappirakon koon arvioimiseksi. Tarvittaessa tehdään magneettikuvaus kolangiopankreatografialla tai endoskooppisilla menetelmillä. [32]

Myös laboratoriotestien sudenkuopat on otettava huomioon. Vääriä positiivisia tuloksia voi saada värjäysaineiden, kuten fenatsopyridiinin, vuoksi. Vääriä negatiivisia tuloksia voi saada vanhoista näytteistä, valolle altistumisesta, askorbiinihaposta, nitriiteistä, erittäin happamasta virtsasta ja tietyistä lääkkeistä. Siksi on suositeltavaa arvioida epäilyttävä tulos käyttämällä tuoretta näytettä eikä tulkita sitä erillään kliinisistä löydöksistä. [33]

Jos syy on alkuvaiheen jälkeen epäselvä, jatkotutkimukset riippuvat todennäköisestä mekanismista. Jos epäillään virusperäistä tai autoimmuunihepatiittia, määrätään serologisia ja immunologisia testejä; jos tukos on epäselvä, tehdään yksityiskohtaisempi kuvantaminen; ja monimutkaisissa tapauksissa asia ratkaistaan maksaan perustuvan biopsian tasolle, jos sen tulokset todennäköisesti muuttavat hoitoa ja ennustetta. [34]

Alla on yksinkertaistettu kaavio bilirubiinin ja urobilinogeenin yhdistelmän tulkitsemiseksi virtsassa. [35]

Taulukko 5. Bilirubiinin ja urobilinogeenin yhdistäminen virtsassa

Bilirubiini virtsassa	Urobilinogeeni virtsassa	Todennäköisempi tulkinta
Negatiivinen	Lisääntynyt	Hemolyysi, osa maksasairauksia
Positiivinen	Lisääntynyt	Maksasolumaksasairaus
Positiivinen	Matala tai puuttuva	Kolestaasi, sappitietukos
Negatiivinen	Normaali	Joko se on normaalia tai bilirubiiniaineenvaihdunnassa on ongelma.
Negatiivinen	Lyhyt	Merkittävä tukkeuma on mahdollinen, mutta tulkinta on huolellinen

Yleisimmät testivirheet on lueteltu alla. [36]

Taulukko 6. Mikä voi vääristää bilirubiinin virtsatestin tuloksia

Tilanne	Millainen vaikutus on mahdollinen?
Vanha, pitkäaikainen näyte	Väärä negatiivinen tulos
Altistuminen valolle	Väärä negatiivinen tulos
Askorbiinihappo	Väärä negatiivinen tulos
Erittäin hapan virtsa	Väärä negatiivinen tulos on mahdollinen
Nitriitit	Väärä negatiivinen tulos on mahdollinen
Fenatsopyridiini ja vastaavat värjäysaineet	Väärä positiivinen tulos

Hoito ja taktiikat bilirubiinin havaitsemisen jälkeen virtsassa

Bilirubinuriaa ei hoideta itsenäisenä ongelmana. Hoito kohdistuu aina taustalla olevaan sairauteen. Siksi lähestymistapa voi vaihdella lyhyestä seurannasta ja lääkkeen lopettamisesta sappitietulehduksen tai akuutin maksan vajaatoiminnan aiheuttamaan kiireelliseen sairaalahoitoon. [37]

Jos syynä on maksasoluvaurio, hoidon perustana on vaurioittavan tekijän poistaminen ja taustalla olevan sairauden hallinta. Tähän voi sisältyä virushepatiitin antiviraalinen hoito, maksatoksisen lääkkeen lopettaminen, autoimmuuniprosessin hoito tai metabolisen maksavaurion korjaaminen. Pelkkä bilirubiinin esiintyminen virtsassa toimii pikemminkin merkkinä heikentyneestä erittymisestä kuin erillisenä hoitokohteena. [38]

Jos havaitaan ekstrahepaattinen tukos, strategia muuttuu yleensä radikaalisti. Yhteisen sappitiehyen kivi, kasvaimen puristus, ahtauma tai vaikea sappitietulehdus eivät vaadi odottamista, vaan nopeaa päätöstä sappiteiden dekompressiosta, endoskooppisesta interventiosta tai kirurgisesta taktiikasta. [39]

Perinnöllisissä oireyhtymissä, kuten Dubin-Johnsonin oireyhtymässä tai Rotorin oireyhtymässä, bilirubinuria voi jatkua suhteellisen hyvänlaatuisesta kulusta huolimatta. Näissä tapauksissa keskeisenä tavoitteena ei ole itse bilirubinurian aggressiivinen hoito, vaan pikemminkin diagnoosin tarkka varmistus ja vaarallisten maksa- ja obstruktiivisten sairauksien poissulkeminen. [40]

Käytännössä positiivinen bilirubiini virtsassa vaatii lääkärinhoitoa, jos se havaitaan ensimmäistä kertaa, uusiutuu tai siihen liittyy tummaa virtsaa, vaaleaa ulostetta, keltaisuutta, kutinaa, kipua oikeassa yläkolmanneksessa, kuumetta, painon laskua tai yleistä heikkoutta. Keltaisuus yhdessä kivun ja kuumeen kanssa vaatii erityisen kiireellistä lääkärinhoitoa, koska tämä kolmikko viittaa sappitietulehdukseen ja tukokseen. [41]

Taulukko 7. Mitä yleensä tehdään positiivisen testituloksen jälkeen

Seuraava askel	Miksi sitä tarvitaan?
Kliinisen ja lääkehistorian uudelleenarviointi	Poista ilmeiset syyt ja virheet
Veren bilirubiini fraktioineen	Vahvista siihen liittyvä tai ei-liittyvä hyperbilirubinemia
Maksaentsyymit ja synteettiset toimintaindeksit	Arvioi maksavaurion tyyppi ja vakavuus
Urobilinogeeni	Auttaa erottamaan kolestaasin hemolyysistä ja joistakin maksan aiheuttamista syistä
Ultraäänitutkimus	Etsi tukoksia ja rakenteellisia muutoksia
Syvempi analyysi ja visualisointi	Selvitä harvinaisia, monimutkaisia ja epäselviä syitä

Johtopäätös

Bilirubiini virtsassa ei ole normaali variantti eikä kosmeettinen laboratoriolöydös. Se osoittaa, että konjugoitua bilirubiinia on päässyt virtsaan, mikä tarkoittaa, että lääkärin on otettava huomioon maksavaurio, intrahepaattinen kolestaasi, heikentynyt bilirubiinin kuljetus tai ekstrahepaattinen tukos. [42]

Bilirubinurian ensisijainen diagnostinen arvo on se, että se erottaa välittömästi monet konjugoituneen hyperbilirubinemian syyt tiloista, joissa on vallitsevasti konjugoitumatonta bilirubiinia. Tästä syystä positiivinen virtsan bilirubiinitesti yhdistetään huonosti puhtaaseen hemolyysiin tai Gilbertin oireyhtymään ja on paljon johdonmukaisempi maksan ja sappiteiden patologiaan. [43]

Pelkkä virtsakoe ei kuitenkaan korvaa kattavaa diagnoosia. Asianmukaiseen arviointiin tarvitaan veren bilirubiinifraktiot, maksan toimintakokeet, urobilinogeenin määritys ja tarvittaessa ultraäänitutkimus ja tarkempia kuvantamistekniikoita. [44]

Kysymyksiä ja vastauksia

Onko virtsan bilirubiini normaalia?
Ei. Tavalliset testit eivät havaitse bilirubiinia normaalissa virtsassa. Sen esiintymistä pidetään patologisena löydöksenä ja se vaatii selityksen. [45]

Millaista bilirubiinia erittyy virtsaan?
Vain konjugoitunutta, vesiliukoista bilirubiinia erittyy virtsaan. Konjugoimatonta bilirubiinia ei eritetä munuaisten kautta. [46]

Onko bilirubiinia virtsassa hemolyysin aikana?
Yleensä ei. Hemolyysi johtaa tyypillisesti lisääntyneisiin konjugoimattoman bilirubiinin pitoisuuksiin veressä ja urobilinogeenin pitoisuuksiin virtsassa, mutta ei itse virtsan bilirubiinipitoisuuksiin. [47]

Voiko bilirubiinia esiintyä virtsassa ennen keltaisuutta?
Kyllä. Bilirubinuria voi olla varhainen merkki maksa- tai sappitiesairaudesta, ja se havaitaan joskus jo ennen havaittavaa keltaisuutta. [48]

Mitä positiivinen testitulos useimmiten osoittaa?
Useimmiten se viittaa maksasairauteen tai sappinesteen tukkeutumiseen. Tyypillisiä esimerkkejä ovat hepatiitti, kirroosi, lääkkeiden aiheuttama maksavaurio, kolestaasi ja sappiteiden tukkeuma. [49]

Miksi virtsa tummuu?
Koska konjugoitunutta bilirubiinia alkaa erittyä munuaisten kautta, mikä tekee virtsasta tummaa ja muistuttaa usein teetä tai kolaa. [50]

Jos virtsassa on bilirubiinia, mitä lisätutkimuksia tarvitaan?
Yleensä tarkistetaan veren kokonaisbilirubiini ja fraktiobilirubiini, maksaentsyymit, maksan synteettisen toiminnan indikaattorit ja urobilinogeeni, minkä jälkeen tehdään ultraäänitutkimus ja muita kuvantamistutkimuksia tarpeen mukaan. [51]

Voiko testi olla väärässä?
Kyllä. Vääriä positiivisia ja vääriä negatiivisia tuloksia on mahdollista antaa, erityisesti vanhojen näytteiden, valolle altistumisen, askorbiinihapon ja tiettyjen lääkkeiden käytön yhteydessä. [52]

Onko tämä tila vaarallinen?
Vaara ei riipu itse bilirubinuriasta, vaan sen syystä. Joskus kyseessä on korjautuva lääkkeen aiheuttama tai tulehduksellinen maksavaurio, ja joskus se on sappitietukos, joka vaatii kiireellistä hoitoa. [53]

Pitäisikö minun mennä lääkäriin välittömästi?
Kyllä, varsinkin jos positiiviseen testitulokseen liittyy keltaisuutta, vaaleaa ulostetta, kutinaa, kipua oikeassa ylävatsassa, kuumetta, oksentelua tai voimakasta heikkoutta. [54]