Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Bilirubiini virtsassa
Viimeksi tarkistettu: 04.07.2025
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Normaalisti bilirubiinia ei havaita virtsassa, koska konjugoimaton bilirubiini ei liukene veteen eikä erity munuaisten kautta.
Konjugoitu bilirubiini erittyy maksasolun sappiteiden kautta suolistoon, jossa suoliston mikrobiflooran dehydrogenaasit pelkistävät sen urobilinogeenikappaleiksi. Suolistossa muodostuu peräkkäin D-urobilinogeenia, I-urobilinogeenia ja L-urobilinogeenia. Suurin osa paksusuolen yläosissa muodostuneesta D- ja I-urobilinogeenistä imeytyy suolen seinämään ja pääsee takaisin maksaan porttilaskimon kautta, jossa se hajoaa, ja tämän hajoamisen tuotteet vapautuvat jälleen suoleen ja ilmeisesti osallistuvat hemoglobiinisynteesireaktioihin. Osa suolen alaosissa muodostuneesta L-urobilinogeenista (sterkobilinogeeni) pääsee osittain yleiseen verenkiertoon alempien peräpukamien kautta ja voi erittyä virtsaan urobiliinina; suurempi osa erittyy ulosteeseen sterkobiliinina, mikä värjää sen.
Elämän ensimmäisten kuukausien aikana lapsilla sterkobiliinia ei muodostu, koska paksusuolessa ei ole mädäntymisprosesseja, ja konjugoitu bilirubiini erittyy muuttumattomana.
Tiedetään, että pieni määrä konjugoitunutta bilirubiinia suolistossa beeta-glukuronidaasin vaikutuksesta hydrolysoituu konjugoitumattomaksi bilirubiiniksi ja imeytyy takaisin enterohepaattista reittiä pitkin maksaan (enterohepaattinen kierto).
Kun plasman vapaan bilirubiinin pitoisuudet ovat korkeat ja munuaisten kautta erittyminen vähäistä, plasman vapaan bilirubiinin ja suoliston välisen pitoisuuden välinen ero on suurempi, ja siksi vastasyntyneillä merkittävä määrä vapaata bilirubiinia voi erittyä diffuusion kautta suoliston läpi.
[ Bilirubiinin syyt virtsassa
Ekstrahepaattisten sappitiehyiden tukkeutuminen on klassinen bilirubinurian syy. Bilirubiinin määrittäminen virtsasta (yhdessä urobilinogeenin kanssa) käytetään keltataudin erotusdiagnoosissa. Bilirubinuriaa havaitaan obstruktiivisessa ja parenkymaattisessa keltataudin yhteydessä, mutta sitä ei esiinny hemolyyttisessä keltataudin yhteydessä. Vastasyntyneillä ja ensimmäisen elinvuoden lapsilla varhainen virtsatutkimus auttaa sappitieatresian havaitsemisessa ja mahdollistaa ennenaikaisen kuoleman välttämisen oikea-aikaisella kirurgisella toimenpiteellä, joissakin tapauksissa ilman elinsiirtoa. Virushepatiitissa bilirubiini voidaan havaita virtsasta ennen keltataudin kehittymistä. Bilirubiinin erittyminen lisääntyy alkaloosin myötä.
Nykyään diagnostisia liuskoja käytetään useammin virtsan bilirubiinin kvalitatiiviseen määritykseen. Lisäksi käytetään Harrisonin ja Fouchetin mukaisia hapetusmenetelmiä, jotka perustuvat bilirubiinin kykyyn muuttua hapettimien vaikutuksesta smaragdinvihreäksi biliverdiiniksi. Normaalisti kvalitatiiviset menetelmät virtsan bilirubiinin määrittämiseksi antavat negatiivisen tuloksen.
Bilirubinurian tason kvantitatiiviseen määrittämiseen sekä bilirubiinin tason määrittämiseen veriseerumissa käytetään diatsoreaktiota, jota seuraa spektrofotometria.
Parenkymaalisessa keltatautissa konjugoidun (suoran) bilirubiinin määrä seerumissa lisääntyy pääasiassa. Koska konjugoitu bilirubiini liukenee veteen, se erittyy helposti munuaisten kautta. Virtsa värjäytyy tummaksi. Bilirubiinin kvalitatiiviset reaktiot ovat jyrkästi positiivisia. Sterkobilinogeenin määrä ulosteessa vähenee, mutta sen täydellinen häviäminen ulosteesta havaitaan vain mekaanisessa keltatautissa. Bilirubinemian intensiteetti on sitä suurempi, mitä korkeampi on konjugoidun bilirubiinin pitoisuus veressä. Vaikeassa parenkymaalisessa keltatautissa sekä subhepaattisessa keltatautissa urobiliinin määrä virtsassa vähenee. Urobiliinin kvalitatiiviset reaktiot voivat olla negatiivisia. Kun maksan toimintakyky ja sappinesteen eritys palautuvat, konjugoidun bilirubiinin pitoisuus seerumissa vähenee, bilirubinurian intensiteetti laskee, sterkobiliinin määrä ulosteessa kasvaa ja urobiliinin kvalitatiiviset reaktiot muuttuvat jälleen positiivisiksi.
Veren vapaan (konjugoimattoman) bilirubiinin pitoisuuden nousun aiheuttaman keltaisuuden tapauksissa virtsan bilirubiiniin kohdistuvat laadulliset reaktiot muuttuvat negatiivisiksi ja urobiliiniin päinvastoin positiivisiksi, sterkobiliinin määrä ulosteessa kasvaa.
Näin ollen veriseerumin bilirubiinin määrittäminen sekä bilirubiinin ja sterkobiliinin kvalitatiiviset reaktiot ovat rajalliset parenkymaalisen ja subhepaattisen keltataudin erottamisessa. Joissakin tapauksissa sillä, että parenkymaalisessa keltataudin, erityisesti vakavien parenkymaalisten leesioiden, yhteydessä veriseerumissa on enemmän konjugoitunutta ja konjugoimatonta bilirubiinia, voi olla merkitystä, kun taas subhepaattisessa keltataudin yhteydessä veri sisältää enemmän yksinomaan konjugoitunutta bilirubiinia. On kuitenkin pidettävä mielessä, että jopa parenkymaalisessa keltataudin yhteydessä, johon liittyy voimakas kolestaasi, vereen kertyy lähes yksinomaan konjugoitunutta bilirubiinia.