Komplikaatioita glaukooman leikkauksen jälkeen

Tilastot osoittavat, että kun tehdään leikkausta glauklion varhaisemmassa elämässä, saadaan hyviä lähellä ja pitkän aikavälin tuloksia, useimmissa tapauksissa visuaalisten toimintojen vakauttaminen havaitaan. Komplikaatioita leikkauksen jälkeen on kuitenkin mahdollista.

[1], [2], [3],

Etukammion syvyyden rajaaminen

Yksi trabeculektomiaa seuraavista komplikaatioista voi liittyä: pupillary block, hyperfiltraatio, pahanlaatuinen glaukooma. Etumakammion syvyyden selkeä jatkuva katkaisu on harvinaista ja yleensä palautettu itsenäisesti. Muissa tapauksissa voi ilmetä vakavampia komplikaatioita: perifeerisen synergian muodostuminen, sarveiskalvon endoteelisen dystrofian muodostuminen, kaihi, hypotensio ja siihen liittyvä makulopatia.

[4], [5], [6], [7], [8]

Arviointi

Etukammion syvyys on 3 astetta.

• Aste 1: Iris siirtyy sarveiskalvon takapintaan.
• Vaihe 2: oppilaan reunan ja sarveiskalvon välinen kosketus.
• Asteen 3: sarveiskalvon kontaktin, joka voi johtaa endoteelisen dystrofian ja kaihien muodostumiseen.

Syistä

• Ilmeinen perifeerinen iridectomy ja iiris-kokoonpano, joka sulkee pois pupillary blockin ulkonäön.
• Seulontatyynyn kunnon valvonta.
• Seidel-näyte, jossa fluoreskeiinin 2%: n liuos tiputettiin sidekalvotilaan tai suodatuslevyyn. Kun läsnä on ulkoisen valon punaisuudenpoistosuodatin in rakolamp- määritetään fluoreseiini liuotetaan kammionesteessä, joka on kirkkaan vihreä väri, toisin kuin 2%: fluoreseiini liuoksesta vähemmän voimakas väritys.
• Silmänsisäisen paineen valvonta.
• Pohjaan kohdistuva tarkastus, joka estää koroidin irtoamisen.

[9], [10], [11], [12]

Iridectomy Hole

Syy: ei-toimiva perifeerinen iridectomia.

Oireet: korkea silmänsisäinen paine, litteä suodattimen tyyny, negatiivinen Seidel-testi, iris pommitus, läsnäolo ei-perforating iridectomy.

Hoito: pigmenttilehtisen argon-laserleikkaus olemassa olevan iridectomisen aukon alueella epätäydellisellä perforoinnilla tai uudella lasersiridiektomyylillä.

Oppilaslohko

Syistä

• Liiallinen suodatus skleraliläpiviennin läpi tapahtuu sen riittämättömän sopeutumisen vuoksi. Se voidaan estää tiukalla sutuuralla skateral bed. Leikkauksen alkuvaiheessa on mahdollista lisätä ulosvirtausta hajottamalla skleraalisia ompeleita argon laserilla tai heikentämällä niitä liukuvista solmuista. Nämä toimet ovat voimassa 10 päivän kuluttua operaatiosta.
• liiallinen suodatus tyynyn läpi (ulkoinen suodatus), kun läsnä on aukko sidekalvon saumavyöhykkeessä tai liiallisen sidekalvon ja liuskan kapselin riittämätön tiivistys.

Näyttö

• Gipotoniya.
• Suodatustyyny ilmaistaan liiallisen suodatuksen vuoksi skleraalilevyvyöhykkeessä.
• Seidel-näyte on negatiivinen hyperfiltraatiolle skleraalilevyvyöhykkeessä ja positiivinen ulkoiselle suodatukselle.
• Taittuvat descemet-kalvot hypotensioon.
• Joissakin tapauksissa - kororoidin irtoaminen.

Hoito riippuu etumakammion jauhamisen syystä ja asteesta.

• alustava konservatiivinen hoito suoritetaan iridokornealisen kosketuksen puuttuessa;
  • Atropiinin 1%: n injektioliuos mydriaasin ylläpitämiseksi ja pupillarylohkon estämiseksi.
  • Beetasalpaajien imeytyminen tai asetatsolamidin sisäänotto sisäänpäin vähentää vesipitoisen huumorin tuotantoa ja nopeuttaa paranemista tilapäisesti vähentämällä ulostuloa fistelin läpi.
  • Kohtien ulkoiset suodatusvyöhykkeet poistetaan syanoakrylaatilla tai liima fibrinilla, mutta suuret konjunktivaalivikaiset tai haavan diastaasit poistetaan kirurgisesti.
  • Usein nämä toimenpiteet johtavat etukammion talteenottoon muutamassa päivässä.
• myöhempi hoito suoritetaan ilman tehokkuutta konservatiivisesta. Sidekalvon tamponaatio on mahdollista nopeuttaa parantumista kirurgisen interventiovyöhykkeen painolla. Levitä pehmeiksi piilolinsseiksi, joiden halkaisija on suuri, kollageenirunko tai erityinen suojus Simmons. Jos toteutetut toimenpiteet eivät johda etukammion syvenemiseen muutamassa tunnissa, lisätoimet ovat tehottomia;
• lopullinen hoito suoritetaan etummaisen kammion progressiivisella hiomalla ja sarveiskalvon kontaktin riski (tai jo olemassa):
  • Silmän etuosa on täynnä ilmaa, natriumhyaluronaattia tai kaasua (SF ₆ ).
  • Kororoidinen irtoaminen tyhjennetään vain hyvin korkealla tasolla tai läpipainopakkausten koskettamisvaaralla ("suutelee" kororoidia).
  • Skleraaliläpät ja sidekalvot ommellaan toistuvasti, mikä voi olla vaikeaa suorittaa toimien kudosten löysä rakenteen vuoksi.

Sarjakuva

Harvinaisen, mutta erittäin vakavan komplikaation epätyypillisen vetäytymisen kosteuden ulosvirtaus on harvinaista.

Syyt: vetisen kosteuden ulosvirtauksen estäminen siniarvan rungon pars plicatan kautta käänteisen (takertumattoman) ulostulon kautta lasimaiseen kappaleeseen.

Oireet: matala etukammio yhdistettynä korkeaan silmänsisäiseen paineeseen, suodatustyynyn puuttuminen ja Seidelin negatiivinen hajoaminen.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Hoito

Alkuperäinen konservatiivinen hoito.

• Mydriatic (atropiini 1% ja fenyyliefriini 10%) imeytyminen sykloplegioinnin maksimoimiseksi. Tämä lisää sillanprosessien ja linssiin kulman välistä etäisyyttä, tiivistää vyöhykkeen vyöhykkeen ja palauttaa linssin normaaliin asentoonsa.
• Kun mydriatic injektoidaan laskimonsisäisesti, mannitoli vähentää lasin tilavuutta ja linssin siirtymistä takaisin.
• Vesipitoisen huumorin tuotannon vähentäminen silmänsisäisen paineen kontrolloimiseksi.

Seurantahoito, jolla on huumeidenkäsittelyn tehottomuus.

• Nd: YAG-Aa3epOM iridectomisen aukon kautta tuhoaa hyaloidikalvon ja eliminoi sädeherkkyyslohkon. Armeijassa suoritetaan ensimmäinen takakappsulotomia, jonka jälkeen anteriorinen hyaloidimembraani tuhoutuu.
• Parsplanan vitrektomiaa suoritetaan, kun laserhoito on tehoton. Riittävä tilavuus poistetusta lasiaineesta sallii vetisen kosteuden liikkumisen vapaasti etukammioon. Jos vitrektomia ei ole mahdollista nesteiden kerääntymisen vuoksi, imuroi neula, joka etenee 3,5 mm: n etäisyydeltä raajan ympärillä kohti silmämunan keskustaa.

Suodatustyynyn "häiriö"

[20], [21], [22]

Kliininen kurssi

Tyydyttävä suodatus: alhainen silmänsisäinen paine ja voimakas suodatintyyny tyypeille 1 tai 2.

• tyyppi 1 - ohutseinäinen ja polykystinen tyyny, usein transconjunktivaalisella suodatuksella;
• tyyppi 2 - matala, ohutseinämäinen, diffuusi suodatusvyöhyke, avaskulaarinen suhteessa ympäröivään sidekalvoon. Konjunktionaaliset epiteeliset mikrokiteet näkyvät selvästi suurella suurennoksella.

Suodatustyynyn "häiriö": lisääntynyt silmänsisäinen paine ja suodatintyynytyypit 3 tai 4.

• tyyppi 3 - episkleraalisen fibroosin takia, skleraalilappu ei liity mikrosmuotoihin ja sillä on ominaisuuksiltaan pinnallisten verisuonien laajeneminen;
• Tyyppi 4 - kapseloitu suodattamalla turvatyyny (Tenon kysta) esiintyy 2-8 viikkoa leikkauksen jälkeen muodossa rajallisella täynnä muodostumista nestettä, syvennysten kanssa ylipaisunut Tenonin kotelon ja pinnallisia verisuonia.

Lohkeissa kosteus hidastaa ja estää suodatuksen, joskus silmäluoman taso ei muutu lähialueiden riittävän toiminnan vuoksi. Riskitekijät: aiemmat toiminnot sidekalvon leviämisellä, laser trabekuloplastilla, paikallisten sympatomimeettien käyttö ja kapseloitu suodatustyyny parikytketyllä silmällä.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Epäonnistumisen syyt

extraocular

• Alakonsyntitio ja episkleraalinen fibroosi ovat yleisin epäonnistumisen syy, mutta oikein muotoiltua tyynyä ei ole koskaan rajattu. Intra- tai postoperatiivisten subkonjunktionaalisten verenvuotojen riski kasvaa myöhemmän fibroosin riskiin.
• Suodatintyynyn kotelointi.

kovakalvon

• Skleraalilevyn liiallinen kireys.
• Asteittainen arpeutuminen sklereraalisella alueella, joka johtaa fistulan estämiseen.

silmänsisäisen

• Sclerostapiirin aukon estäminen lasimaisella rungolla, verellä tai uvealikudoksella.
• Sisemmän aukon estäminen erilaisista ohutkalvosta ympäröivistä kudoksista (sarveiskalvo tai sclera). Tämä voi johtua huonosta kirurgisesta tekniikasta.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Taktiset haittavaikutukset

Riippuu etiologiasta ja eliminoituu seuraavassa.

Silmämunan puristus parantaa vesihöyryn ulosvirtausta luoman fistelin kautta.

• sormihieronta - puristus alemman silmäluomen läpi suljetuilla silmillä odotettaessa. Paine kohdistuu 5-10 sekunnin ajan, minkä jälkeen suodatusvyöhykettä seurataan. Jos fistula on täysin suljettu, silmänsisäisen paineen taso ja suodatustyynyn tila eivät muutu. Tehokkaalla puristuksella silmänsisäinen paine laskee ja suodatusakseli kasvaa. Potilaan on toistettava hieronta useita kertoja päivässä;
• paikallispakkaus biomikroskooppisella kontrollilla paikallispuudutuksessa käyttämällä kostutettua puuvillasta tehtyä sovellusta, joka on sijoitettu skleraalisen läpän ulkoneman alueelle ulosvirtauksen parantamiseksi.

Skleraalisten ompeleiden manipulaatiot ovat mahdollisia 7-14 päivää leikkauksen jälkeen, jos silmänsisäinen paine on korkea, tasainen tyyny ja syvä etukammio.

• Säädettävät saumat voidaan irrottaa tai poistaa riippuen niiden käyttötavoista;
• Skleraalisten ompeleiden argon-lasersäteily on mahdollista, ellei käytetä säädettäviä saumoja. Tällaisten ompeleiden dissection toteutetaan erityisten goniolinzu Hoskinsin tai neljän peilin goniolinzun kautta. Laser-altistuksen kesto on 0,2 s, pistekoko on 50 μm ja teho on 500-700 mW.

Nidling-kystinen alusta suoritetaan paikallisessa anestesiassa ja biomikroskooppisessa kontrollissa. Subconjunctival 1 ml tasapainotettua liuosta annetaan. Neulaa käytetään myös luomaan 2 mm: n mikroleikkauksia kystisen alustan kuitumaiseen seinään vahingoittamatta konjunktivaalin eheyttä.

Sidekalvonalainen injektio 5-FU: 7-14 päivää leikkauksen jälkeen vaimentamiseksi episkleraalisten fibroosin sovelletaan annoksena 5 mg (0,1 ml 50 mg / ml) lisäämällä neula 10 mm suodattimen läpi.

NdrYAG-laseria käytetään kahdessa tapauksessa:

• sisäinen toimenpide fistelin avaamiseksi minkä tahansa gonoskopian aikana havaitun kudoksen estämiseksi, vaikka muodostuu suodatinpehmuste;
• ulkoinen transconjunktivaalinen vaikutus suodatustyynyn myöhäisen episkleraalisen fibroosin kanssa.

Kirurgisen interventiovyöhykkeen tarkastus olemassa olevan fistelin hallitsemiseksi tai uuden, erilaisen lokalisoinnin muodostamiseksi. Tällöin ylimääräinen antimetaboliittinen hoito voi lisätä kirurgisen toimenpiteen onnistumista.

Lääkekerroin on määrätty toimimattomalla teholla.

Myöhäinen ulompi suodattimen tyynyn fisteli

Syynä: sidekalvon diastaasi sklerostomyvyyden vyöhykkeelle antimetaboliittien, erityisesti mitomysiini C: n, antamisen jälkeen ja sidekalvon epitoelisen pään kuolion.

Komplikaatiot diagnosoimattoman fisteleiden: sarveiskalvon dystrofia, perifeerinen anterior synekiat muodostumista, suprakorioidaaliseen hemorraginen irtoaminen, chorioretinal taittuu, hypotonia, makulopatia, silmänsisäinen infektio.

Näyttö

• Hypotensio ja avaskulaarinen kystinen alusta.
• Seidel-näyte on alun perin negatiivinen, huomioi vain lukuisat epäselvät alueet (hikoilu). Myöhemmin reiän muodostamisessa on kiinteä positiivinen näyte, jolla on voimakas ulkoinen fisteli.
• Joissakin tapauksissa havaitaan pieni etukammio ja kororoidinen irtoaminen.

Hoito on vaikeaa (mikään seuraavista menetelmistä ei ole yleismaailmallinen).

• ensim- mäiset toimenpiteet, joilla on voimakas hyperfiltraatio varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa, ovat harvoin onnistuneita;
• Seuraavat toimet riippuvat siitä, onko suodatus vain hiki vai johtuen muodostetusta reiästä.
  • "Virtaavat" suodatustyynyt voidaan estää ruiskuttamalla autobloodia käyttämällä kudosliimaa tai kiristyssaumoja.
  • Koko reiän ollessa läsnä, toimintavyöhykkeen tarkistaminen suodatustyynyn muovilla sidekalvon läpällä, olemassa olevan tyynyn poisto ja särkymän ompelu vaaditaan rajaamaan ulosvirtaus skleraalisen aukon läpi.

Hypotensio ja avaskulaarinen kystinen alusta

Ohutseinäinen suodatinpehmus, jolla on positiivinen Seidel-anturi antimetaboliittien käytön jälkeen, on potentiaalinen sisäänkäyntiportti infektiolle. Potilasta on varoitettava, että hänen on mentävä lääkäriin, jos esiintyy punoitusta, eroa tai sumua. On vältettävä traumaattisia manipulointeja (esimerkiksi piilolinssien asettaminen tai gonikopiointi).

Muut riskitekijät: täydellinen tyhjennys (esim. Scheie-skleroosi), suodatusvyöhykkeen vähäinen tai epätyypillinen sijainti ja antibioottien pitkittynyt pistely leikkauksen jälkeen.

Blebity

Lasi-huumori ei ole mukana prosessissa.

Ne osoittavat kohtalaista epämukavuutta ja punoitusta, joka yleensä kestää useita päiviä.

Näyttö

• Suodatintyynyn törmäys (ns. "Maitotyyny").
• Eturauhasen uveiitin oireet saattavat poissa (vaihe 1) tai manifesti (vaihe 2).
• Reflexia rahastoista ei muuteta.

Hoito: fluorokinoloni tai muut lääkkeet, joita käytetään bakteerikaratiitin hoidossa. Yleensä tämä riittää, mutta potilaan on katsottava jonkin aikaa, ettei hän voi osallistua lasin tulehdusprosessiin.

[38]

Endophthalmitiittiin liittyvä verenvuoto

Ovat akuutti, terävä näkökyvyn heikkeneminen, kipu ja punoitus.

Näyttö

• Vaaleankeltainen "maito" suodatustyyny.
• Kliininen ekspressoitu uveiitti ja hypopion.
• Bittinopeus ja patologisen refleksin ulkonäkö.

Hoito: vitreous biopsia ja antibioottien intravitraali antaminen.

Tässä suhteessa, silmätautomuutoksen suuremman vähenemisen vuoksi suoritetaan trabekulektomia. Impermeanteiksi tyyppi interventioon liittyy kaksi leikkaus- kovakalvon läppä ja syviin kerroksiin kovakalvon resektio säilyttäen ohut kalvo, joka koostuu trabekkelien ja Descemet: n kalvon, jonka kerroksen läpi kammionesteen etukammiosta osaksi subkoiyunktivalnoe tilaan.

[39], [40], [41]

Syvä sclerektomysiikka

1. Suorita sidekalvon viilto alustalla holviin.
2. Ohut, pinnallinen iskulause läpäisee sarveiskalvon läpinäkyvälle osalle.
3. Sklerien syvistä kerroksista leikataan toinen kyhmykanavan vyöhykkeelle 4 mm: n leveä skleraaliläppä.
4. Kollageenin viemäröinti sijoitetaan skleraaliseen kerrokseen.
5. Skleraaliläpän vapaata uudelleen sijoittamista tehdään sidekalvon viillon sulkemisella.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Viscocanalostomy

1. Sidekalvon läppä muodostetaan pohjasta holviin.
2. Leikkaa kaventimen pinta-aukko 1/3 sen paksuudesta.
3. Toinen läppä leikataan syvemmistä kerroksista niin. Niin että se tarjoaa pääsyn kypäräkanavaan.
4. Erityinen ontto neula injektoi suurmolekyylisen viskoelastisen kypärän kanavan lumeneen.
5. Luo "ikkuna" Descemetin kalvolle käsittelemällä siististi selkäranka syvällä skleraalisella läpällä kypärän kanavan yläpuolella olevassa vyöhykkeessä ja sitten tämä skleraalinen kohta leikataan pois.
6. Pinnallinen skleraaliläppä on tiukasti suljettu vähentämään vesipitoisen huumorin subconjunktivaalin ulosvirtausta ja suodatuslevyn muodostumista.
7. Esittele sclerotomia-alueen viskoelastinen alue.
8. Konjunktionaalinen ompelu suoritetaan.

Huolimatta onnistuneesta hoidosta tartunnan uusiutumisen riski on edelleen.