Flegmonin avaaminen

Ennen kuin selvität, miten flegmoni avataan, sinun on ensin selitettävä, mikä tämä patologia on.

Joten flegmoni on akuutti rajoitettu märkivä tulehdusreaktio kudoksissa, johon liittyy niiden sulaminen, ja ontelon muodostuminen edelleen. Itse asiassa tämä on sama paise, mutta ilman selkeästi merkittyjä ääriviivoja, mikä selitetään samalla kudoksen sulamisella. Flegmonilla varustettu mätä leviää usein ja vaikuttaa läheisesti sijaitseviin elimiin ja kudoksiin.

Flegmonin hoitoon kirurgit käyttävät ns. Ruumiinavausmenettelyä, joka suoritetaan yleisanestesiassa tai paikallispuudutuksessa. Patologinen ontelo avataan, märkivä sisältö pumpataan pois, desinfioidaan ja flegmonoinen kapseli poistetaan. [1]

Menettelyn tiedot

Flegmoni on bakteerien aiheuttama infektiopiste, joka vaikuttaa ihonalaisiin kudoksiin. Useimmiten tulehdusprosessi kehittyy streptokokkien tai stafylokokkien vaikutuksesta. Flegmonin tärkeimmät kliiniset oireet ovat selvästi määritelty arkuus, kuumat aallot, nopeasti erilainen punoitus ja turvotus. Etenemisen taustalla esiintyy usein kuumetta, ja vakavissa tapauksissa saatat huomata lähellä olevien imusolmukkeiden lisääntymisen ja kovettumisen.

Flegmonin ruumiinavaus määrätään aina tulehdusprosessin edetessä kohonneen lämpötilan taustalla ja tunkeutumisen pehmenemisen myötä. Flegmonien konservatiivista hoitoa määrätään vain yksittäisissä tapauksissa - esimerkiksi jos tuskallinen reaktio on seroosisen tulehduksen alkuvaiheessa eikä paikallista kliinistä kuvaa ole vielä selvä: potilaan tila on tyydyttävä, lämpötila pidetään subfebriilissä ruumiinavausoperaatiolle on vasta-aiheita...

Kaikissa muissa tapauksissa flegmon ja muut märkivät prosessit ihossa, kirurginen toimenpide on osoitettu ja hätätilanteessa.

Valmistautuminen

Flegmonin ruumiinavaus suoritetaan tutkimuksen ja lääkärin kuulemisen jälkeen - pääsääntöisesti kirurgi, joka tutkii ja diagnosoi patologisen muodostuman. Tavallisia vaiheita paiseen avaamisen valmistelussa ovat:

• kirurgi suorittaa perusteellisen tutkimuksen;
• ultraäänitutkimus;
• tarvittaessa - suorittamalla diagnostinen lävistys flegmonoottisen sisällön ottamiseksi jatkokokeella (taudinaiheuttajan määrittäminen ja sen herkkyys antibioottiterapialle);
• laboratoriotestit (pääsääntöisesti niiden avulla voidaan arvioida tulehdusreaktion vakavuus).

Lisäksi lääkärin on selvitettävä potilastiedoilla anestesia- ja muiden lääkkeiden allergioista.

Flegmonin avaustyökalut

Flegmonin ruumiinavaus suoritetaan käyttäen tarkasti määriteltyjä instrumentteja. Tämä sarja sisältää:

• yksi skalpelli kukin - terävä ja vatsa;
• kaksi saksisarjaa - terävä ja Cooperin;
• neljä Kocher-puristinta ja sama määrä Billroth-kiinnittimiä;
• kaksi kiinnitintä Mosquito;
• kaksi anatomista ja kirurgista pihdiä;
• neljä pellavakynsiä;
• pihdit;
• kaksi koukkua - hammastettu ja lamellaarinen Farabef;
• yksi koetin - uritettu ja sipuli.

Kaikki steriilit instrumentit asetetaan suurelle tarjottimelle ja sairaanhoitaja tarjoilee ne kirurgille flegmonin avaamisen aikana.

Tekniikka avaamalla flegmoni

Flegmonin ja muiden pinnallisten märkivien muodostumien avaaminen voidaan suorittaa sekä paikallisessa että laskimonsisäisessä anestesiassa. Anestesian tyypin valitsee lääkäri: anestesian tulisi olla riittävä flegmonoottisen kohdistuksen perusteelliseen tarkistamiseen. Joskus paikallinen anestesia voi olla vasta-aiheinen, koska infektio leviää hyvin todennäköisesti.

Operatiivisen pääsyn vivahteet riippuvat kärsivän alueen anatomisista ja topografisista ominaisuuksista. Jos mahdollista, kirurgi suorittaa ruumiinavauksen flegmonin alaosaa pitkin varmistaakseen optimaaliset olosuhteet märkivän sisällön vapautumiselle. Useimmiten kudosten leikkaus kerrokselta kerrokselta, flegmonin avaaminen, nekroottisten kudosten ja eritteiden poisto tamponeilla tai erityisellä imulla. Sen jälkeen tehdään tarkennuksen korkealaatuinen tarkistus, läsnä olevat kerrokset korostetaan ja kudossekvenssit poistetaan. Ontelo pestään antiseptisellä liuoksella, viemäröinti suoritetaan käyttämällä pohjaviilloa tai vastaaukkoa.

Kirurgi suorittaa flegmonin avaamisen ja tyhjentämisen. Viemärit poistetaan seuraavana päivänä ilman patologista purkautumista. Ompeleet poistetaan 5-6 päivän ajan.

• Viilto käden flegmonin avaamiseksi suoritetaan eri menetelmillä ongelman sijainnista riippuen:
  • komissuraalisella flegmonilla viilto suoritetaan tulehduksen fokuksen yli interdigitaalisesta taitoksesta käpäläluiden pään pohjan reunaan; jos käpäläluiden ja rannekkeen takaosien välillä on märkää purkautumista, tehdään symmetrinen viilto valumisen kanssa;
  • syvällä keski- ja palmar-flegmonilla suoritetaan pituussuuntainen mediaanileikkaus leikkauksen sisäreunan rajalle; uritetun koettimen avulla palmar-aponeuroosi leikataan, märkivä sisältö poistetaan; kun mätä leviää hypotenariin, suoritetaan seuraava viillonpoisto;
  • rannekkeen takaosan syvällä flegmonilla takapuolelle tehdään pituussuuntainen mediaaniviilto.
• Jalkan flegmonin avaaminen selästä tehdään tekemällä kaksi tai kolme pitkittäistä viilloa rinnakkain ekstensorijänteiden kanssa. Iho ja ihonalainen kudos, pinnallinen ja syvä selkäfascia leikataan. Kun flegmon lokalisoidaan ainoaan alueeseen, aukko suoritetaan kahdella tyypillisellä Delorma-viillolla. Ulkoiset ja sisäiset viillot kulkevat istukan aponeuroosin tiheimmän alueen sivuilla. Viivat on merkitty seuraavasti: yksi niistä kulkee kolmen sormen etäisyydellä takakannen takareunasta. Sen keskiosa on kytketty kolmanteen interdigitaaliseen tilaan (toinen rivi). Kolmas viiva on keskipisteen risteys poikittaisen calcaneal-linjan mediaalisesta puoliskosta ensimmäisen interdigitaalisen tilan kanssa. Tällaista pohjan subgaleaalisen flegmonin aukkoa kutsutaan Voino-Yasenetsky mukaan: Pehmytkudosten viillot tällä tavalla eivät johda vaurioihin jalkapohjan aponeuroosissa ja lyhyessä digitaalisessa taipujassa. [2]
• Kaulan flegmonin avaaminen riippuu prosessin lokalisoinnista. Syvällä ruokatorven limakalvolla tehdään viilto sternocleidomastoid-lihaksen mediaalista reunaa pitkin. Suuntautumalla lateraaliseen henkitorven seinämään suoritetaan syvempi tarkistus verisuonten kertymisen ulospäin siirtymällä. Myös emättimen flegmoni avautuu, fuusio ja fascia erotetaan ulospäin ruokatorven putkesta sternocleidomastoid-lihaksen alapuolella. Kun avaat sivusuunnassa olevan kohdunkaulakolmion flegmonin, se leikataan linjaa pitkin kaksi senttimetriä solisluun ääriviivan yläpuolella. Platysma leikataan, bukkaalinen solutila paljastetaan. Tarvittaessa tehdään syvempi tarkistus jakamalla niskan kolmas kotelo. [3]
• Submandibulaarisen flegmonin avaaminen suoritetaan viiltämällä iho ja platysma pitkin linjaa, joka on yhdensuuntainen vaakasuoran alaleuan haaran kanssa. Tarvittaessa submandibulaarisen rauhasen altistumisen jälkeen tehdään syvempi tarkistus alaluomen reunaan asti. [4]
• Mediaalisen sängyn reisiluun flegmoni avataan pituussuuntaisilla viilloilla anteromediaalisen reisiluun pinnan alueella. Pintakudokset leikataan kerroksiksi kaksi tai kolme senttimetriä mediaalisesti reisivaltimon sijaintiin. Leveän kojelaudan avaamisen jälkeen pitkän adduktorilihaksen mediaaniraja korostuu, ja lihasten välisten tilojen kautta pääsy flegmoniin avautuu. Takaosan sängyn flegmonin avaaminen suoritetaan pituussuuntaisella leikkauksella hauislihaksen sivureunaa tai semitendinosuslihasta pitkin. Reiden leveä kotelo avautuu, pääsy märkivään fokukseen avautuu. [5]
• Perineumin flegmonin avaaminen koostuu perineaalisen ihon viillosta syvälle fasiaaliselle lihastupelle. Kirurgi määrittää fasciaalisten rakenteiden tarttumisasteen toisiinsa. Jos nekrotisointiprosessia ei ole, fasiaaliset levyt irrotetaan digitaalisen tarkistuksen avulla vierekkäisistä kudoksista ja pääsy flegmoniin paljastuu. Samoin suoritetaan peniksen ja häpyluun flegmonin avaaminen. [6]
• Kyynärvarren flegmonin avaaminen joustopetissä suoritetaan käyttämällä pitkittäistä viiltoa suuntautumalla radiaalisten ja ulnar-alusten projektioon. Iho, PC, kyynärvarren sisäinen kojelohko leikataan ja pinnallinen digitaalinen taipuja kerrostuu. Jos flegmoni sijaitsee syvemmällä, myös kyynärvarren etusolun syvä lehti leikataan, syvän digitaalisen taipuman elementit siirretään toisistaan ja Pirogovin solutila paljastetaan. Voino-Yasenetsky kertoo, että Pirogovin avaruuteen pääsee radiaalisella ja ulnar-viillolla.  
• Kaivon alueen flegmonin leikkaus Pirogovin mukaan suoritetaan käsivarteen vedettynä ylöspäin ja sivusuunnassa. Raaja asetetaan erilliselle pinnalle. Apikaalinen flegmoni avataan leikkaamalla yhdensuuntainen ja solislujan alapuolelle. Iho, PC ja sen oma fascia leikataan, pectoralis major -lihaksen niput erotetaan, syvä fascia avataan. Samalla tavalla kuitu jaetaan ja flegmoni avataan. Joskus vaaditaan pectoralis majorin ja minorien transponoimista tai alittamista. Jos kainalosta löytyy mätä, tehdään viillot. [7]

Vastaukset menettelyyn

Flegmonin avaamiselle ei ole vasta-aiheita. Interventio suoritetaan kiireellisesti tunnin sisällä diagnoosin tekemisestä.

Seuraukset menettelyn jälkeen

Jos flegmoni avautuu ajoissa, negatiivisia seurauksia ei esiinny: täydellinen paraneminen havaitaan muutaman viikon kuluessa. Harvoissa tapauksissa avaamisen jälkeen lymfangiitti, alueellinen lymfadeniitti, tromboflebiitti, sepsis, aivokalvontulehdus ja enkefaliitti esiintyvät, kun painopiste on kasvoissa. Nämä ongelmat liittyvät yleensä flegmonin alkuperäiseen laiminlyötyyn tilaan. Tällaisissa tapauksissa potilaalle määrätään antibiootti-, antihistamiini- ja vitamiinivalmisteet sekä vieroitushoito.

• Miksi lämpötila nousee flegmonin avaamisen jälkeen? Ensimmäisten kolmen päivän aikana toimenpiteen jälkeen potilaalla voi olla lievä subfebriililämpötila. Tätä tilaa pidetään normaalina, eikä sen pitäisi olla huolestuttava. Mutta tapaukset, joissa lämpötilaa pidetään yli kolmen päivän ajan tai "hyppää" jyrkästi korkeisiin arvoihin (yli 38 ° C), tämä viittaa tulehduksen uudelleen kehittymiseen ja vaatii kirurgin kiireellistä apua.
• Jos flegmonin avaamisen jälkeen verihiutaleet lisääntyvät veressä, ei tarvitse paniikkia: tämä tapahtuu infektion aiheuttamien tulehdusprosessien aikana sekä vammojen ja kirurgisten toimenpiteiden aikana. Tulehduksen oireiden häviämisen taustalla yhdessä muiden kliinisten ja laboratorioparametrien paranemisen kanssa verihiutaleiden määrä laskee aina.

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Ensinnäkin haluaisin huomauttaa mahdollisista komplikaatioista, jos potilas ei halua avata selluliittia tai ei hakeudu lainkaan lääkäriin.

• Flegmonin avaamisen ennenaikainen hoito voi johtaa tuskallisen prosessin leviämiseen edelleen, myös suuriin astioihin, mikä voi aiheuttaa vaurioita ja verenvuotoa.
• Jos viivytät avaamista, prosessi voi vaikuttaa hermorungoihin (neuriitti), luulaitteisiin (osteomyeliitti).
• Flegmoni voi levitä helposti naapurikudoksiin, ja märkivä prosessi voi levitä koko kehoon. Tämä on erittäin vaarallinen komplikaatio, joka vaatii kiireellistä lääkärinhoitoa.

Tällaisten ongelmien välttämiseksi on tärkeää ottaa yhteyttä lääkäriin flegmonin kehityksen ensimmäisten oireiden yhteydessä. Muuten, varhaisessa kehitysvaiheessa - nimittäin seroosisen flegmonin vaiheessa - tulehdusprosessi voidaan parantaa ilman avaamista konservatiivisen hoidon avulla.

Itse flegmonin avaaminen päättyy harvoin komplikaatioiden kehittymiseen, mutta noin 3-4%: lla potilaista niitä esiintyy edelleen:

• tulehdusprosessin uusiutuminen;
• verenvuoto tai hematooma;
• tiivistyminen flegmonin avaamisalueella, karkean arpin muodostuminen.

Tällaiset komplikaatiot eivät ole kriittisiä ja ne ratkaistaan lisäterapeuttisten toimenpiteiden avulla. Joten tulehdusprosessin toistuvan kehityksen jälkeen suoritetaan ruumiinavaus uudelleen, kudokset puhdistetaan ja hoidetaan lisäksi ja määrätään antibioottiterapia. Hematoomat ratkaistaan usein itsestään, joskus fysioterapia ja ulkoiset hoitomenetelmät voidaan yhdistää. Kun leikkauskohta tiivistetään, määrätään lääkkeitä, jotka parantavat mikroverenkiertoa.

Hoito menettelyn jälkeen

Flegmonin koosta ja sijainnista riippuen toipumisjakso voi kestää useita päiviä - kaksi viikkoa. Flegmonin avaamisen jälkeen hoitava lääkäri määrää pääsääntöisesti potilaan lääkehoidon parantumisen nopeuttamiseksi ja komplikaatioiden estämiseksi. Tämä hoito sisältää yleensä:

• kipulääkkeet, antipyreetit;
• antibiootit;
• immunostimulaattorit.

Flegmonin avautumispaikan hoito koostuu seuraavista vaiheista:

• ruumiin ja leikkausalueen hygienian noudattaminen;
• säännölliset sidokset;
• potilas täyttää kaikki lääkemääräykset ja lääkäri valvoo parantumista.

Kuinka flegmon paranee avaamisen jälkeen, riippuu useista tekijöistä kerralla:

• patologisen fokuksen suuruudesta, sen syvyydestä ja laiminlyönnistä;
• flegmonin lokalisoinnista (haava paranee nopeammin alueilla, joilla on parempi verenkierto ja ohuempi iho);
• potilaan yleisestä terveydestä ja iästä (nuoret, jotka eivät kärsi kroonisista sairauksista ja diabetes mellituksesta, paraneminen on nopeampaa).

Keskimäärin operoituneiden kudosten täydellinen kiristyminen flegmonin avaamisen jälkeen tapahtuu 2-3 viikon kuluessa.