Phlegmonan leikkely

Ennen kuin ymmärrämme, miten yskä avataan, meidän on ensin selitettävä, mikä tämä patologia on.

Selkäpaise on siis akuutti, rajoittunut, märkivä tulehdusreaktio kudoksissa, johon liittyy niiden sulaminen ja edelleen ontelon muodostuminen. Itse asiassa tämä on sama paise, mutta ilman selkeitä ääriviivoja, mikä selittyy samalla kudosten sulamisella. Selkäpaiseessa oleva mätä leviää usein ja vaikuttaa lähellä oleviin elimiin ja kudoksiin.

Flegmonin hoitoon kirurgit käyttävät niin sanottua avaustoimenpidettä, joka suoritetaan yleis- tai paikallispuudutuksessa. Patologinen ontelo avataan, märkäinen sisältö pumpataan ulos, suoritetaan desinfiointi ja flegmoninen kapseli poistetaan. [ 1 ]

Menettelyn tiedot

Flegmoni on ihonalaiskudokseen vaikuttava bakteeri-infektio. Useimmiten tulehdusprosessi kehittyy streptokokkien tai stafylokokkien vaikutuksesta. Flegmonin tärkeimmät kliiniset oireet ovat selkeä kipu, kuumottavat kohtaukset, nopeasti leviävä punoitus ja turvotus. Kuume esiintyy usein taudin etenemisen taustalla, ja vakavissa tapauksissa lähellä olevien imusolmukkeiden suureneminen ja tiivistyminen voi ilmetä.

Flegmonin avaaminen määrätään aina, kun tulehdusprosessi etenee kohonneen lämpötilan ja infiltraatin pehmenemisen taustalla. Flegmonin konservatiivinen hoito määrätään vain yksittäistapauksissa - esimerkiksi jos kivulias reaktio on seroottisen tulehduksen alkuvaiheessa ja paikallinen kliininen kuva ei ole vielä riittävän selvä: potilaan tila on tyydyttävä, lämpötila pysyy subfebriilin rajoissa ja avaamiselle on vasta-aiheita.

Kaikissa muissa tapauksissa, joissa esiintyy flegmonia ja muita märkiviä ihoprosesseja, kirurginen toimenpide on osoitettu ja hätätilanteessa.

Valmistautuminen

Flegmonin avaaminen suoritetaan tutkimuksen ja erikoislääkärin - yleensä kirurgin - kanssa käydyn tutkimuksen ja konsultaation jälkeen, joka tutkii ja diagnosoi patologisen muodostuman. Paiseen avaamisen valmistelun vakiovaiheisiin kuuluvat:

• kirurgin perusteellinen tutkimus;
• ultraäänitutkimuksen suorittaminen;
• tarvittaessa diagnostisen punktion suorittaminen flegmonisen ontelon sisällön keräämiseksi ja sen jälkeinen tutkimus (patogeenin ja sen herkkyyden määrittäminen antibioottihoidolle);
• laboratoriokokeet (yleensä mahdollistavat tulehdusreaktion vakavuuden arvioinnin).

Lisäksi lääkärin on selvennettävä potilaan kanssa tietoja anestesia- ja muiden lääkkeiden allergioista.

Instrumentit flegmonin avaamiseen

Flegmonin avaaminen suoritetaan käyttämällä tiukasti määriteltyä instrumenttisarjaa. Tämä sarja sisältää:

• yksi skalpelli kukin - terävä ja vatsainen;
• kaksi paria saksia - teräväkärkiset ja Cooperin;
• neljä Kocher-puristimia ja sama määrä Bilroth-puristimia;
• kaksi hyttyspuristinta;
• kaksi anatomista ja kirurgista pinsettiä;
• neljä pyykkipoikaa;
• pari pihdit;
• kaksi koukkua kukin - hammastettu ja levy Farabeuf;
• yksi anturi kutakin - uritettu ja napinmuotoinen.

Kaikki steriilit instrumentit asetetaan suurelle tarjottimelle ja sairaanhoitaja antaa ne kirurgille leikkauksen aikana flegmonin avaamiseksi.

Tekniikka limakalvon dissektio

Flegmonin, kuten muiden pinnallisten märkivien muodostumien, avaaminen voidaan suorittaa sekä paikallispuudutuksessa että suonensisäisessä anestesiassa. Lääkäri valitsee anestesian tyypin: anestesian tulee olla riittävä flegmonisen pesäkkeen perusteelliseen tarkasteluun. Joskus paikallispuudutus voi olla vasta-aiheinen infektion leviämisen suuren todennäköisyyden vuoksi.

Kirurgisen lähestymistavan vivahteet riippuvat hoidettavan alueen anatomisista ja topografisista ominaisuuksista. Jos mahdollista, kirurgi tekee viillon flegmonin alapäähän varmistaakseen optimaaliset olosuhteet märkivän aineen vapautumiselle. Useimmiten tehdään kerros kerrokselta tapahtuva kudosdissektio, flegmon avataan, nekroottinen kudos ja eritteet poistetaan tamponeilla tai erityisellä imulaitteella. Tämän jälkeen leesiokohta revisoidaan laadukkaasti, läsnä olevat kerrokset eristetään ja kudoskertymät poistetaan. Ontelo pestään antiseptisellä liuoksella ja drenaati asennetaan perusviillon tai vasta-aukon avulla.

Kirurgi avaa ja tyhjentää liman. Dreenit poistetaan seuraavana päivänä, jos patologisia vuotoja ei ole. Tikit poistetaan 5.–6. päivänä.

• Käden flegmonin avaamiseen tarkoitettu viilto tehdään eri menetelmillä ongelman lokalisoinnista riippuen:
  • kommissuraalisen flegmonin tapauksessa tulehduskohdan päälle tehdään viilto interdigitaalisesta taitoksesta metakarpaliuiden päiden tyven reunaan; jos märkää vuotoa on metakarpaliuiden ja ranteen takaosan välissä, tehdään symmetrinen viilto ja valuma;
  • syvän keskipalmariflegmonin tapauksessa tehdään pitkittäinen keskiviivan viilto thenarin sisäreunan reunalle; uritetun koettimen avulla palmariaponeurosi leikataan ja märkivä sisältö poistetaan; jos mätä on levinnyt hypotenaariin, tehdään seuraava viilto tyhjennyksellä;
  • Rannealueen selän syvän flegmonin tapauksessa tehdään selkäpuolelle pitkittäinen keskiviivan viilto.
• Jalkapohjan flegmonin avaaminen selkäpuolelta tehdään tekemällä kaksi tai kolme pitkittäistä viiltoa, jotka ovat yhdensuuntaiset ojentajalihasten jänteiden kanssa. Iho ja ihonalainen kudos, pinnallinen ja syvä selkäfaskian alue dissektoidaan. Jos flegmon sijaitsee jalkapohjan alueella, avaaminen tehdään kahdella tyypillisellä Delormen viillolla. Ulkoinen ja sisäinen viilto kulkevat plantaarisen aponeuroosin tiheimmän osan sivuja pitkin. Viivat on merkitty seuraavasti: yksi niistä kulkee kolmen sormen päässä kantapään takareunasta. Sen keskikohta yhdistyy kolmanteen sorkkaväliin (toinen viiva). Kolmas viiva on kantapään poikittaisen viivan mediaalisen puoliskon keskipisteen ja ensimmäisen sorkkavälin välinen yhteys. Tämän tyyppistä jalkapohjan subaponeuroottisen flegmonin avaamista kutsutaan Voino-Jasenetskin viilloksi: Tällä tavoin pehmytkudoksiin tehdyt viillot eivät johda plantaarisen aponeuroosin ja lyhyen sormenkoukistajan vaurioitumiseen. [ 2 ]
• Kaulan flegmonin avaaminen riippuu prosessin sijainnista. Syvän paraesofageaalisen flegmonin tapauksessa tehdään viilto sternocleidomastoideuslihaksen mediaalireunaa pitkin. Sivuttaissuuntaiseen henkitorven seinämään päin suuntautuen tehdään syvempi revisio, jossa verisuoniryppä siirretään ulospäin. Myös emättimen flegmonin avaaminen suoritetaan erottamalla kiinnike ja faskian osa ruokatorven putkesta ulospäin sternocleidomastoideuslihaksen alapuolelta. Lateraalisen kaulakolmion flegmonia avattaessa tehdään viilto kahden senttimetrin päähän solisluun ääriviivasta. Platysma dissektoidaan ja posken solutila paljastetaan. Tarvittaessa tehdään syvempi revisio, jossa erotetaan kaulan kolmas faskian osa. [ 3 ]
• Leuanalussuoli avataan viiltämällä iho ja platysma vaakasuoran alaleuan haaran suuntaisesti. Leuanalussuolirauhasen paljastamisen jälkeen tehdään tarvittaessa syvempi revisio alaleuan reunaan. [ 4 ]
• Reiden mediaalisen peitteen flegmonin avaaminen tehdään pitkittäisillä viilloilla reisiluun anteromediaalisen pinnan alueella. Pinnalliset kudokset leikataan kerros kerrokselta kaksi tai kolme senttimetriä reisiluun valtimon mediaalisesti sijainnista. Leveän faskian avaamisen jälkeen pitkän lähentäjälihaksen mediaanireuna eristetään ja pääsy flegmoniin avataan lihasten välisten tilojen kautta. Takapedin flegmonin avaaminen tehdään pitkittäisillä viilloilla hauislihaksen sivureunaa tai puolijännelihasta pitkin. Reiden leveä faskia avataan ja pääsy märkivään pesäkkeeseen avataan. [ 5 ]
• Välilihan flegmonin avaamisessa välilihan ihoon tehdään viilto syviin faskiaalilihaskalvoihin. Kirurgi määrittää faskiaalirakenteiden toisiinsa kiinnittymisen asteen. Jos nekrotisoivaa prosessia ei ole, faskiaalilevyt kuoritaan irti viereisistä kudoksista digitaalisella tarkistuksella, jolloin flegmonin luontainen yhteys paljastuu. Peniksen ja häpyluun flegmonin avaaminen tehdään samalla tavalla. [ 6 ]
• Kyynärvarren flegmonin avaaminen koukistajalihaksen alueella tehdään pitkittäisellä viillolla, joka suuntautuu värttinä- ja kyynärluun verisuonten projektioon. Kyynärvarren iho, PC ja varsinainen faskian osa leikataan pois, samoin kuin pinnallinen sormen koukistajalihas. Jos flegmon sijaitsee syvemmällä, myös kyynärvarren faskian syvä lehti leikataan pois, syvän sormen koukistajan elementit siirretään erilleen ja Pirogovin solutila paljastuu. Voino-Jasenetskin mukaan Pirogovin tilaan päästään käsiksi värttinä- ja kyynärluun viiltojen kautta.
• Pirogovin menetelmällä kainalon flegmonin viilto tehdään siten, että käsivarsi on abduktoitu ylöspäin ja sivusuunnassa. Raaja asetetaan erilliselle pinnalle. Apikaalinen flegmon viilletään leikkaamalla solisluun suuntaisesti ja alapuolelta. Iho, PC ja varsinainen faskian osa dissektoidaan, ison rintalihaksen kimput erotetaan ja syvä faskian osa avataan. Kudos erotetaan samalla tavalla ja flegmon avataan. Joskus on tarpeen katkaista tai alittaa ison ja pienen rintalihaksen osat. Jos kainalon kuopasta havaitaan mätää, tehdään lisäviillot. [ 7 ]

Vastaukset menettelyyn

Hätäleikkaukselle flegmonin avaamiseksi ei ole vasta-aiheita. Toimenpide tehdään kiireellisesti, tunnin sisällä diagnoosista.

Seuraukset menettelyn jälkeen

Jos yskä avataan ajoissa, negatiivisia seurauksia ei ole: täydellinen paraneminen havaitaan parissa viikossa. Harvinaisissa tapauksissa, jos leesio on kasvojen alueella, avaamisen jälkeen esiintyy imusolmuketulehdusta, alueellista imusolmuketulehdusta, tromboflebiittiä, sepsistä, aivokalvontulehdusta ja enkefaliittia. Nämä ongelmat liittyvät yleensä yskän alkuvaiheen pitkälle edenneeseen tilaan. Tällaisissa tapauksissa potilaan on kuitenkin otettava antibiootti-, antihistamiini- ja vitamiinikuuri sekä vieroitushoito.

• Miksi lämpötila nousee flegmonin avaamisen jälkeen? Kolmen ensimmäisen päivän aikana toimenpiteen jälkeen potilaalla voi olla lievä subfebriililämpötila. Tätä tilaa pidetään normaalina eikä sen pitäisi aiheuttaa huolta. Mutta tapauksissa, joissa lämpötila kestää yli kolme päivää tai nousee äkillisesti korkeisiin arvoihin (yli 38 °C), tämä viittaa tulehduksen uusiutumiseen ja vaatii kiireellistä kirurgista apua.
• Jos verihiutaleiden määrä veressä on koholla liman avaamisen jälkeen, ei ole syytä paniikkiin: näin tapahtuu infektion aiheuttamien tulehdusprosessien sekä vammojen ja leikkausten aikana. Tulehdusoireiden häviämisen taustalla samanaikaisesti muiden kliinisten ja laboratoriokokeiden paranemisen kanssa verihiutaleiden määrä aina laskee.

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Ensinnäkin haluan huomauttaa mahdollisista komplikaatioista, jos potilas ei halua tehdä ruumiinavausta flegmonista tai ei hae lainkaan lääkärin apua.

• Jos flegmonin avaamiseen ei hakeudu ajoissa hoitoon, tauti voi levitä edelleen, myös suuriin verisuoniin, mikä voi aiheuttaa vaurioita ja verenvuotoa.
• Jos ruumiinavaus viivästyy, prosessi voi vaikuttaa hermorunkoihin (neuriitti) ja luustoon (osteomyeliitti).
• Flegmoni voi helposti levitä viereisiin kudoksiin, ja märkivä prosessi voi levitä koko kehoon.Tämä on erittäin vaarallinen komplikaatio, joka vaatii kiireellistä lääketieteellistä hoitoa.

Tällaisten ongelmien välttämiseksi on tärkeää kääntyä lääkärin puoleen ensimmäisten flegmonin kehitysoireiden ilmetessä. Muuten, kehityksen alkuvaiheessa - nimittäin seroosisen flegmonin vaiheessa - tulehdusprosessi voidaan parantaa avaamatta sitä käyttämällä konservatiivista hoitoa.

Itse yskän avaamisleikkaus aiheuttaa harvoin komplikaatioita, mutta niitä esiintyy silti noin 3–4 prosentilla potilaista:

• tulehdusprosessin uusiutuminen;
• verenvuoto tai hematooma;
• tiivistyminen flegmonin aukon alueella, karkean arven muodostuminen.

Tällaiset komplikaatiot eivät ole kriittisiä ja ne ratkaistaan lisähoitotoimenpiteiden avulla. Jos tulehdusprosessi siis kehittyy uudelleen, ruumiinavaus tehdään uudelleen, kudokset puhdistetaan ja käsitellään lisäksi ja määrätään antibioottihoito. Hematoomat häviävät usein itsestään, joskus on mahdollista yhdistää fysioterapiatoimenpiteitä ja ulkoisen hoidon menetelmiä. Jos leikattu alue on tiivistynyt, määrätään lääkkeitä, jotka parantavat mikroverenkiertoa.

Hoito menettelyn jälkeen

Flegmonin koosta ja sijainnista riippuen toipumisaika voi kestää useista päivistä kahteen viikkoon. Yleensä flegmonin avaamisen jälkeen hoitava lääkäri määrää potilaalle lääkehoitojakson paranemisen nopeuttamiseksi ja komplikaatioiden ehkäisemiseksi. Tällainen hoito sisältää yleensä:

• kipulääkkeet, kuumetta alentavat lääkkeet;
• antibiootit;
• immunostimulantit.

Flegmonin aukon hoito koostuu seuraavista vaiheista:

• kehon ja leikatun alueen hygienian ylläpitäminen;
• säännölliset sidokset;
• potilaan kaikkien lääkärin määräysten noudattaminen ja lääkärin suorittama paranemisen seuranta.

Se, miten flegmoni paranee avaamisen jälkeen, riippuu useista tekijöistä kerralla:

• patologisen fokuksen koosta, sen syvyydestä ja laiminlyönnin asteesta;
• flegmonin lokalisoinnista (haava paranee nopeammin alueilla, joilla on parempi verenkierto ja ohuempi iho);
• potilaan yleisestä terveydentilasta ja iästä (nuorilla, jotka eivät kärsi kroonisista sairauksista ja diabeteksesta, paraneminen tapahtuu nopeammin).

Keskimäärin leikattujen kudosten täydellinen paraneminen flegmonin avaamisen jälkeen tapahtuu 2-3 viikon kuluessa.