Neurogeeninen nivelrikko (neuropaattinen nivelrikko, Charcotin nivelet) ja selkäkipu

Neurogeeninen artropatia on nopeasti etenevä destruktiivisen artropatian sairaus, johon liittyy heikentynyt kivun aistiminen ja asentoherkkyys. Se voi johtua useista sairauksista, joista yleisimpiä ovat diabetes ja aivohalvaus. Neurogeeninen artropatia ilmenee useimmiten nivelten turvotuksena, nivelnesteen liikatuotannona, epämuodostumana ja epävakautena. Kipu ei välttämättä vastaa neuropatian vaikeusastetta. Diagnoosi vaatii röntgenkuvauksen; hoitoon kuuluu nivelen immobilisaatio, jos eteneminen on hidasta, tai joskus leikkaus, jos tauti etenee.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Sairaudet, jotka voivat johtaa neurogeeniseen artropatiaan:

• Amyloidinen neuropatia (sekundaarinen amyloidoosi)
• Arnold-Chiari-epämuodostuma
• Synnynnäinen kipuherkkyys
• Selkärangan rappeuttavat sairaudet, joihin liittyy selkärangan juurien puristuminen
• Diabetes mellitus
• Perinnölliset perinnölliset neuropatiat
  • Perinnöllinen amyloidinen polyneuropatia
  • Perinnöllinen dysautonomia (Riley-Dayn oireyhtymä)
  • Perinnöllinen sensorinen neuropatia
  • Hypertrofinen interstitiaalinen neuropatia (Dejerine-Sottasin tauti)
• Peroneaalinen lihasatrofia (Charcot-Marie-Toothin tauti)
• Gigantismi ja hypertrofinen neuropatia
• Lepra
• Spina bifida ja menningomyeloseele (lapsilla)
• Selkäydinperäinen subakuutti yhdistetty rappeuma
• Syringomyelia
• selkälehdet
• Perifeeristen hermojen ja selkäytimen kasvaimet ja vammat.

Kivun tai asentoherkkyyden häiriöt heikentävät normaaleja suojaavia nivelrefleksejä ja usein jättävät vammat (etenkin toistuvat pienet vammat) ja pienet niveltä ympäröivät vauriot huomaamatta. Vasodilataatiorefleksin aiheuttama lisääntynyt luuston verenvirtaus johtaa luun resorption aktivoitumiseen, mikä aiheuttaa luu- ja nivelvaurioita. Jokainen uusi vamma aiheuttaa nivelessä suurempia muutoksia kuin terveillä henkilöillä. Nivelen verenvuoto ja useat pienet murtumat kiihdyttävät taudin etenemistä. Ligamenttien heikkous, lihasten hypotonia ja nivelruston nopea tuhoutuminen ovat yleisiä ilmiöitä, jotka ennustavat nivelen sijoiltaanmenoa, mikä myös kiihdyttää taudin etenemistä.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Neurogeenisen artropatian diagnoosi

Neurogeenisen artropatian diagnoosi tulisi epäillä potilailla, joilla on taustalla olevia neurologisia sairauksia, jotka johtavat tuhoisaan mutta nopeasti etenevään kivuttomaan artropatiaan, yleensä useita vuosia taustalla olevan neurologisen tapahtuman jälkeen. Jos neurogeenista artropatiaa epäillään, on tehtävä röntgenkuvaus. Diagnoosi voidaan varmistaa potilaalle havaittujen tyypillisten röntgenkuvissa havaittavien poikkeavuuksien perusteella, joilla on taustalla oleva sairaus sekä tyypillisiä oireita ja löydöksiä.

Neurogeenisen artropatian varhaisvaiheen röntgenkuvat ovat usein samanlaisia kuin nivelrikon. Keskeisiä eroja ovat: luun fragmentoituminen, luun tuhoutuminen, neoosteogeneesi ja niveltilan pieneneminen. Nivelnesteen liikatuotanto ja nivelen subluksaation kehittyminen ovat myös mahdollisia. Myöhemmin luu epämuodostuu, ja lähelle kuorikerrosta muodostuu uutta luuta, joka alkaa nivelontelosta ja ulottuu usein pääluun ulkopuolelle, erityisesti pitkissä luissa. Harvinaisempia ovat pehmytkudosten kalkkeutuminen ja luutuminen. On tärkeää, että poikkeavia osteofyyttejä löytyy sekä nivelen reunalta että sen sisältä; selkärangassa esiintyy usein suuria kaarevia osteofyyttejä ("papukaijan nokka") ilman kliinisiä selkärangan sairauksien oireita.

[ 9 ]

Neurogeenisen artropatian ehkäisy ja hoito

Nivelrikon ehkäisy on mahdollista potilailla, joilla on riski sairastua siihen. Oireettomien tai minimaalisesti oireisten murtumien varhainen diagnosointi helpottaa hoidon aloittamista varhaisessa vaiheessa; liikkumattomuus (lastan, erikoiskengän tai muiden laitteiden avulla) suojaa niveltä mahdollisilta vaurioilta ja voi pysäyttää taudin etenemisen. Neurogeenisen artropatian kehittymistä aiheuttavan neurologisen sairauden hoito voi hidastaa artropatian etenemistä ja, jos nivel tuhoutuu varhaisessa vaiheessa, osittain korjata vaurion. Merkittävien nivelvaurioiden sattuessa artrodeesi sisäisellä fiksaatiolla, puristuksella tai luutapin käytöllä voi olla hyödyllinen. Jos lonkka- ja polvinivelessä on merkittäviä muutoksia, eikä neurogeenisen artropatian etenemisen todennäköisyydellä voida saavuttaa hyvää tulosta, voidaan saavuttaa lonkan tai polven täydellisellä tekonivelleikkauksella. Proteesin epävakauden ja sijoiltaanmenon riski on kuitenkin edelleen suuri.