Feokromosytooman (kromaffinoomien) diagnostiikka

Erilaisia kliinisten oireiden fehromotsitomy pakko etsiä tyypillisin oireita, joiden läsnäolo olisi todennäköisesti diagnoosi. Viime vuosikymmenen aikana on ehdotettu oireiden kolmikkoa - takykardiaa, hikoilu ja päänsärky. Todellakin, tunnistaminen näistä oireista on ollut hyvin erityinen chromaffinoma - 92,8%, mutta läsnä kaikki kolme merkkien yhdellä potilaalla esiintyy vain 6,6%: ssa tapauksista. Todennäköisesti fehromotsitomy olemassa laiha tai laiha potilailla kylmä raajat ja violetti-punainen värisävy ihon käsissä, käsivarsissa, jaloissa, jalat, polvinivelen, joilla on vakava hikoilu ja kriisin aikana verenpainetauti, varsinkin jos on ollut niistä merkitty lyhyitä jaksoja verenpaineen nousu yli 200/100 mmHg. Art., Mukana terävä päänsärky, vakava kalpeus, hikoilu, takykardia (harvoin bradykardia), pahoinvointi ja oksentelu, heikkous (oireet esitetään alenevassa järjestyksessä).

Tällä hetkellä ei ole epäilystäkään dignostisesta kvantitatiivisen määrityksen katekoliamiinien veressä ja virtsassa, mutta silti se ei estä riidan että se on kaikkein ratkaiseva - tutkimus edeltäjä katekoliamiinien ja niiden aineenvaihduntatuotteiden. Tarkin menetelmä diagnoosin ja erotusdiagnoosissa chromaffinoma tutkimus uskomme 3 tunnin eritystä adrenaliini (A), noradrenaliinin (NA) ja sen päämetaboliitti - vanilliinimantelihapon (ICH) jälkeen spontaanisti tai aiheuttanut hypertensiivisen kriisin. Määritellään vain päivittäin erittymistä katekoliamiinin ja vanilliinimantelihapon tuloksia lähes 25% vääriä negatiivisia havaintojen, se on yksi tärkeimmistä lähteistä diagnostisten virheitä.

Erityisesti on korostettava, että katekoliamiinien tutkimusta ei tule tehdä dopeltin saaneiden potilaiden taustalla. Yleensä tällaisissa tapauksissa havaitaan katekoliamiinien erittymisen merkittävää (joskus kymmeniä kertoja) lisääntymistä, kun taas vanillylmandelihapon erittyminen pysyy normaalilla alueella.

Pitkäaikainen hoito dopegitillä, erityisesti suurilla annoksilla, epinefriinin ja norepinefriinin erittymisen lisääntyminen voi säilyä kuukauden tai pidempään. 3-5 päivää ennen tutkimusta potilaille ei suositella käyttöä sitrushedelmien, banaanit, jotka sisältävät vanilliinia (suklaata ja joitakin leivonnaisia) haittavaikutuksen vastaanotto analgin tai muiden lääkkeiden, johon se kuuluu. Fluorimetrisen menetelmän määrittämiseksi vanillylmandelic acid analgin merkittävästi vääristää tutkimuksen tulokset väärä positiivinen diagnoosi.

Farmakologisia diagnosoimiseksi ja ero feokromosytooman diagnoosiin perustuvat joko lääkkeiden kyky stimuloida eritystä kasvaimen katekoliamiini- tai estää perifeerinen verisuonia supistavien toiminta jälkimmäisen. Vaara testien suorittamisessa on hyper- tai hypotensiivisen reaktion suuruuden ennustettavuus. Aikaisempien vuosien kirjallisuudessa on raportoitu farmakologisten testien vakavista seurauksista ja toisinaan tappavista lopputuloksista. Jos provokatiivisia näytteitä epäillään kromaffiinia, on osoitettu potilailla, joilla on jokin verenpainetauti, jonka systolinen verenpaine on enintään 150 mmHg. Art. Ja katekoliamiinien ja vanillyylimaleiinihapon normaali tai hieman kohonnut päivittäinen erittyminen. Esimerkki esimerkiksi histamiinilla suoritetaan nopealla suonensisäisellä injektiona 0,1 - 0,2 ml 0,1-prosenttista liuosta 2 ml: ssa fysiologista natriumkloridiliuosta. Arteria paine mitataan 30 sekunnin välein ensimmäisten 5 minuutin aikana ja minuutin kuluttua seuraavien 5 minuutin ajan. Yleensä histamiinin annon jälkeen 30. Sekunnissa on aleneminen alkuperäisestä systolisesta ja diastolisesta valtimopai- nosta 5-15 mm Hg: llä. Art. Suurin verenpaineen nousu on 60-120 sekuntia. Potilaiden, joilla on kromaffikudoksen kasvain, systolisen verenpaineen nousu on (82 ± 14) mm Hg. St, ja diastolinen - (51 + 14) mm Hg. , kun taas potilailla, joilla on erilainen etiologinen verenpaine, tämä arvo ei ylitä vastaavasti (31 ± 12) ja (20 ± 10) mm Hg. Art. Ottaen huomioon mahdollisen voimakkaan verenpainetta alentavan reaktion provokaatiotestin aikana alfa-salpaamisten valmisteiden pitäisi aina olla valmiita. Edellytyksenä on tutkimuksen näytteitä 3 tunnin virtsan katekoliamiinien ja vanilliinimantelihapon niiden jälkeen, riippumatta muutoksen luonne verenpaineen testin aikana.

Histamiinin lisäksi, stimuloivia ominaisuuksia on sama lääkkeet, kuten tyramiinin ja glukagonin, mutta toisin kuin jälkimmäinen ei aiheuta histamiinin autonomisen reaktioita, kuten kuumia aaltoja ja hikoilua, mutta sietää huomattavasti.

Yleisimmät farmakologiset näytteet, jotka estävät katekoliamiinien perifeerisen vasopressorivaikutuksen, sisältävät testit hoidon ja tropafenin kanssa. Laskimonsisäinen 10-20 mg: n tropapeenin injektio potilaan kanssa, jossa kromaffinoma on hyökkäyksen aikana, alentaa verenpainetta vähintään 2-3 minuutin ajan vähintään 68/40 mmHg: lla. S., kun taas potilailla, joilla on toisen sukupolven verenpaine - enintään 60/37 mmHg. Sen vuoksi diagnostisen arvon lisäksi tropapeenia käytetään katekoliamiinikriisien oireelliseen hoitoon tuumoriprosessin vuoksi.

Fokromosytooman ajankohtainen diagnoosi. Todistaa kliinisiä tutkimuksia ja laboratoriotutkimukset läsnäolo kateholaminprodutsiruyuschego kasvain on perusta seuraavan vaiheen diagnoosi - sijainnin tunnistamiseksi kasvaimen tai kasvaimia, ottaen huomioon, että 10% saatavilla kaksipuolinen tai extraadrenal lokalisointi chromaffinoma. Ajankohtaisista diagnooseista vaikeimmat tapaukset ovat lisämunuaisen kasvain. Tiedetään, että 96% chromaffinoma sijaittava vatsaonteloon ja retroperitoneaalitilan kalvosta lantion (lisämunuaiset, para-aortan, elin Zuckerkandl aortan haarautumisesta, virtsarakon, kohdun nivelsiteet, munasarjat). Lopuissa 4% tapauksista chromaffinoma voi sijaita rintaonteloon, kaulan, sydänpussin, kallo, selkäydinkanavan.

Vatsan ontelon palpataation valtimoiden paineen kontrolloimiseksi feromyytosmin lokalisoimiseksi on pitkään pidetty epätäsmällisimpänä ja vaarallisena diagnoosimenetelmänä.

Tavallinen röntgenkuva tai röntgenosien fluoroskooppi suorassa linjassa ja tarvittaessa sivuttaisissa ja vinossa ulokkeessa mahdollistaa valkoisen sytoman intratoraakkisen sijainnin tunnistamisen tai poissulkemisen.

Niistä invasiivisia menetelmiä vielä suhteellisen laajalti käytetty viime aikoina lisämunuaisen tomografia tausta Presacral syötetään retroperitoneaalitilan kaasu (happi, typpioksidi, hiilidioksidi). Tällä hetkellä se on melkein menettänyt merkityksensä pääasiassa sen traumaattisen luonteen vuoksi ja myös siitä syystä, että käyttöön otettiin käyttöön kehittyneempiä ja turvallisempia tutkimusmenetelmiä kliiniseen käytäntöön. Toinen retro-pneumoperitonografian epäedullinen asema on metastaattisen prosessin luomisen rajallinen luonne ja lisämunuaisen ja lisämunuaisen lokalisoinnin kasvainten havaitseminen. Olennainen täydennys tämä menetelmä voi toimia erityselimiin urography, jonka avulla voidaan erottaa kasvaimen munuaisten varjo sävy, sekä havaitsemiseksi kromaffiinisolujen elin Zuckerkandl sen ominaisuuden poikkeama vasemmalle virtsajohdin.

Arteriografisia menetelmiä (aortografia, munuaisten ja mahdollisesti lisämunuaisten valtimon selektiivinen arteriografia) ei ole käytetty laajalti useimpien kasvainten alhaisen verisuoniston vuoksi.

Laskimokatetroinnin käytetään pääasiassa määrittämiseksi verinäytteitä eri tapoja ulosvirtaus pitkin ylemmän ja alemman onton laskimoiden katekoliamiinitasot, joka perustuu enimmäispitoisuus veressä voidaan epäsuorasti arvioida likimäärin lokalisointi toimivat kasvaimia. Mitä taaksepäin lisämunuaisen venografia, niin se voidaan tehdä, pääsääntöisesti vasemmalla ja kova oikeus samaan taaksepäin varjoaineen annon kasvaimen voi johtaa vakavaan verenpainekriisi tutkimuksen aikana.

Niistä ei-invasiivisia menetelmiä ajankohtaisista diagnoosi fehromotsitomy suurin tunnustus saimme ultraäänitutkimus ja tietokonetomografia, mikä mahdollistaa rinnakkaisen käytön lähes kaikilla potilailla ennen leikkausta määrittää sijainnin, koon, yleisyys ja pahanlaatuinen (metastaattinen) syöpä. Vaikeuksia syntyy, kun ultraäänitutkimus relapsivaiheessa fehromotsitomy ja kasvaimia jopa 2 cm halkaisijaltaan, jotka sijaitsevat vasemman lisämunuaisen, ja virheet ovat enimmäkseen vääriä positiivisia luonnetta.

Äskettäin joukossa menetelmiä radiologisten tutkimusten lisämunuaisten (kolesteroli, gallium) päivittäisessä työssä on laajalti käyttöön gammatopografiya avulla metilbenzilguanidina. Viimeinen, mikä näkyy lukuisissa tutkimuksissa, se on aineen hromaffinnoi trooppinen kudoksissa, mikä mahdollistaa yhdessä lisämunuaiskasvaimia erittävät kasvain extraadrenal lokalisointi sekä etäispesäkkeitä.

[1], [2], [3], [4], [5]