Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Fascioloosi ihmisillä: tartuntareitit ja kehityskulku
Viimeksi tarkistettu: 05.07.2025
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Fascioliasis (latinaksi: fasciolosis, englanniksi: fascioliasis) on krooninen zoonoottinen biohelmintoosi, jonka aiheuttaa Fasciolidae-heimon immamatodejen loisuminen ja joka vaurioittaa pääasiassa maksaa ja sappiteitä.
Ihmisen fascioliaasin kuvasivat ensimmäisenä Malpighi (1698) ja PS Pallas (1760).
Epidemiologia
Ihmisten tärkein tartuntalähde on lampaat ja naudat. Ihminen saastuu juomalla adolescaria-tartunnan saastuttamaa vettä tai syömällä vihanneksia ja vihreitä kasveja (yleensä vesikrassia). Fascioliasis on yleinen lähes kaikkialla maailmassa, mutta yleisempi Aasiassa, Afrikassa ja Etelä-Amerikassa. Euroopassa eniten fascioliasis-tapauksia on rekisteröity Portugalissa ja Ranskassa. Joillakin Venäjän ja IVY-maiden alueilla rekisteröidään satunnaisia tapauksia, ja yksittäisiä taudinpurkauksia esiintyy joskus Keski-Aasiassa ja Transkaukasiassa.
F. hepatica loisii monien kasvinsyöjäeläinten maksan sappitiehyissä ja toisinaan myös ihmisissä. Yksi yksilö munii keskimäärin 25 000 munaa päivässä. Tartunnan pääasiallinen lähde ovat saastuneet kasvinsyöjäeläimet, pääasiassa nautakarja. Ihmisillä ei ole merkittävää roolia faskioliaasin epidemian prosessissa, koska he ovat vain loisen satunnaisia isäntiä.
Fasciola-munat selviytyvät vesistöissä ja laitumilla jopa kaksi vuotta talvella. Nilviäisten kehossa elävät loisten toukat voivat talvehtia ja nousta niistä aikaisin keväällä. Adolescaria sietää 100 %:n suhteellisessa kosteudessa lämpötilanvaihteluita -18... +42 °C:ssa; 25–30 %:n suhteellisessa kosteudessa ne kuolevat 36 °C:ssa. Kostutetut adolescaria-munat voivat selviytyä kuivassa heinässä useita kuukausia ja pysyä elinkelpoisina kosteassa maaperässä ja vedessä jopa vuoden.
Tartunnan saa syömällä seisovissa tai hitaasti virtaavissa vesistöissä kasvavia luonnonkasveja (vesikrassi, kok-saghyz, villisipuli, suolaheinä) sekä märillä laitumilla, joilla saastuneet nilviäiset saattavat elää. Tartunnan voi saada myös juomalla vettä adolescaria-sienen saastuttamista vesistöistä tai uidessa niissä, sekä syömällä tavallisia puutarhakasviksia (salaattia, sipulia), joita on kasteltu tällaisista lähteistä peräisin olevalla vedellä. Tartunnan huippu on kesäkuukausina.
Fascioliaasin kehityssykli
Munat päätyvät ulosteiden mukana ulkoympäristöön. Niiden jatkokehitys tapahtuu vedessä. 20–30 °C:n lämpötilassa muniin kehittyy kahden viikon kuluessa. Alhaisemmissa lämpötiloissa munien kehitys hidastuu, yli 40 °C:n lämpötilassa miracidiat kuolevat. Pimeässä munat kehittyvät nopeammin, mutta niistä ei irtoa miracidioita. Miracidiumien elinikä vedessä on enintään 2–3 päivää. Tunkeuduttuaan Lymnea truncatula -kotiloiden ja muiden Lymnea-lajien sisäelimiin miracidiat muuttuvat sporokysteiksi, joissa kehittyy redioita. Redioissa muodostuu joko redioiden toinen sukupolvi tai häntämunat. Ne irtoavat nilviäisestä 2–3 kuukautta tartunnan jälkeen ja seuraavien 8 tunnin kuluessa ne kätkeytyvät kiinnittyen vesikasveihin tai veden pintakalvoon. Maksamadan peittämä toukka - adolescaria - pääsee pääisännän ruoansulatuskanavaan juodessaan vettä tekoaltaista, syödessään kasvillisuutta tulvaniityiltä tai käyttäessään saastunutta vettä kotitalouskäyttöön (vihanneksien ja hedelmien pesu, sänkyjen kastelu jne.). Päästyään pääisännän suolistoon ruoan (puolivesi- ja vesikasvit) tai veden mukana adolescaria erittyy, ja toukat tunkeutuvat suolen seinämään, kulkeutuvat vatsaonteloon ja sitten maksan kapselin ja parenkyymin kautta sappitiehyisiin. Toinen kulkeutumisreitti on hematogeeninen, suoliston laskimoiden kautta porttilaskimoon ja edelleen maksan sappitiehyisiin. Siitä hetkestä, kun adolescaria pääsee pääisännän elimistöön, kypsän vaiheen kehittymiseen kuluu 3-4 kuukautta. Fasciola elää ihmiskehossa 5 vuotta tai enemmän.
Maksakudoksen läpi liikkuessaan fasciolit vaurioittavat kapillaareja, parenkyymiä ja sappiteitä. Muodostuu käytäviä, jotka myöhemmin muuttuvat kuituisiksi säikeiksi. Joskus fasciolit kulkeutuvat verenkierron mukana muihin elimiin, useimmiten keuhkoihin, missä ne kapseloituvat ja kuolevat saavuttamatta sukukypsyyttä. Lisäksi nuoret fasciolit kuljettavat suoliston mikrobistoa maksaan, mikä aiheuttaa pysähtyneen sapen hajoamista ja siten elimistön myrkytystä, mikropaiseiden muodostumista ja mikronekroosia.
Fasciola hepatica -sienen aiheuttama faskioliaasi on yleinen useimmissa maailman maissa. Se on erityisen yleinen Euroopan, Lähi-idän, Etelä-Amerikan ja Australian alueilla, joilla karjankasvatus on kehittynyttä. Yleensä tapauksia raportoidaan satunnaisesti, mutta satoja ihmisiä koskettavia taudinpurkauksia on raportoitu Ranskassa, Kuubassa, Iranissa ja Chilessä. Fascioliaasiepidemioita on kuvattu Baltian maissa, Uzbekistanissa ja Georgiassa. Suurin tunnettu faskioliaasiepidemia tapahtui Iranissa vuonna 1989, jolloin sairastui yli 10 000 ihmistä, joista noin 4 000 oli lapsia. Viime vuosisadalla Perussa faskioliaasin esiintyvyys koululaisten keskuudessa joissakin kylissä nousi 34 prosenttiin.
Voimakkaimmat F. giganticaan liittyvät taudinpurkaukset on raportoitu Vietnamissa ja muissa Kaakkois-Aasian maissa, Havaijin saarilla ja joissakin trooppisen Afrikan maissa.
Syyt fasciolosis
Fascioliaasin aiheuttavat kaksi trematodityyppiä. Fasciola hepatica (maksamadonkorjuu) on litteä, lehdenmuotoinen ruumis, joka on 20–30 mm pitkä ja 8–12 mm leveä. Fasciola gigantea (jättiläismadonkorjuu), joka on 33–76 mm pitkä ja 5–12 mm leveä, esiintyy Vietnamissa, Havaijin saarilla ja joissakin Afrikan maissa. Fasciola hepatica ja Fasciola gigantea kuuluvat Plathelminthes-lajiin, Trematoda-luokkaan, Fasciolidae-heimoon.
Fasciola-nielukalvon sisäelimet ovat haarautuneita. Nieluontelo ja lihaksikas nielu yhdessä suuimurin kanssa muodostavat tehokkaan imulaitteen. Lyhyestä ruokatorvesta lähtee kaksi suolikanavaa, jotka ulottuvat vartalon takaosaan. Kummastakin lähtee useita sivuhaaroja, jotka puolestaan haarautuvat.
Monimutkaisesti haarautuneet kivekset sijaitsevat kehon keskiosassa toinen toisensa takana; vatsaimurauhasen edessä oleva siemenjohdin virtaa cirrus-lihaksen bursaan, josta kaarevasti kaartuva cirrus-lihas lähtee. Pieni haarautunut munasarja sijaitsee epäsymmetrisesti kivesten edessä. Kehon sivuilla sijaitsevat vitelliinirauhasten tiehyet liittyvät keskiviivaa pitkin ja muodostavat ruskuaissäiliön, jonka vieressä ovat ootype ja Mehlisin rauhanen. Siemenastiaa ei ole. Vitelliinirauhasten tiehyiden ja vatsaimurauhasen välissä sijaitsee pieni silmukkainen kohtu. Munat ovat suuria, kooltaan 120–145 x 70–85 µm, soikeita, kellertävänruskeita ja niissä on heikosti ilmentynyt kapseli.
Niillä on suuret, soikeat munat, joiden koko on 0,125–0,150 x 0,062–0,081 mm. Niillä on selkeästi erottuva kuori ja kansi. Munat ovat kellertävänruskeita ja ne vapautuvat ympäristöön kehittymättöminä. Lopulliset isännät ovat märehtijöitä (pieniä ja suuria nautaeläimiä, sikoja, hevosia jne.), joskus rottia ja myös ihmisiä. Helmintit loisuvat sappiteissä 3–5 vuotta tai kauemmin. Munat vapautuvat ympäristöön ulosteiden mukana, ja niiden jatkokehitys on mahdollista vain makeassa vedessä. Munista irtoavat toukat (miracidia) tunkeutuvat väli-isännän - nilviäisen (pieni lammikkotila) - kehoon, josta 30–70 päivän kuluttua pitkien ja monimutkaisten muutosten jälkeen kehittyy pyrstöllisiä cercaria-toukkia. Ne luopuvat pyrstöstään, kätkeytyvät ja muuttuvat pallomaisiksi adolescarioiksi, jotka kiinnittyvät vedenalaisten kasvien varsiin tai veden pintakalvoon. Toukat pääsevät lopullisen isännän kehoon veden tai kasvien mukana.
[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]
Taudinaiheuttajia
Synnyssä
Fasciola-toukat siirtyvät suolistosta maksaan kahdella tavalla – hematogeenisesti ja tunkeutumalla aktiivisesti vatsaontelon, maksan sidekalvon (Glissonin kapselin) läpi. Tärkeimmät patologiset muutokset tapahtuvat toukkien vaelluksen aikana maksakudoksen läpi, mikä kestää 4–6 viikkoa tai kauemmin. Yleensä sukupuolikypsät Fasciola-yksilöt sijaitsevat sappitiehyissä. Joskus toukat voivat vaeltaa ja kypsyä niille epätyypillisissä paikoissa: haimassa, ihonalaiskudoksessa ja aivoissa. Vaellusvaiheessa ilmenee toksisia-allergisia reaktioita, jotka johtuvat elimistön herkistymisestä toukkien antigeeneille sekä kudosvaurioista niiden liikkuessa. Helmintit aiheuttavat tuhoisia muutoksia maksassa, mikropaiseita ja myöhemmin sidekudosmuutoksia. Sappitiehyissä ja sappirakossa elävät aikuiset aiheuttavat proliferatiivista sappitiehyiden tulehdusta, johon liittyy adenomatoottisia muutoksia epiteelissä, periduktaalista fibroosia ja sappirakon seinämän fibroosia. Sappitiehyiden tukkeutuminen on mahdollista, mikä luo olosuhteet toissijaiselle infektiolle.
Loisten kuona-aineet sekä maksakudoksen ja sapen hajoaminen imeytyessään vereen vaikuttavat yleisesti myrkyllisesti koko kehoon. Ruoansulatuskanavan, sydän- ja verisuonijärjestelmän, hengityselinten, keskushermoston ja retikuloendoteliaalijärjestelmän toiminnot häiriintyvät; A-vitamiinin ja muiden vitamiinien puutos on jyrkkä; elimistöön kehittyy allergiaoireita.
Ruoansulatuskanavan ja muiden elinten toimintahäiriöitä helpottavat myös patologiset refleksit, jotka syntyvät sappitiehyissä loisivien suurten itiöiden hermopäätteiden ärsytyksen seurauksena.
Pitkittyneessä faskioliaasissa yhteisen sappitiehyen luumen usein laajenee, sen seinämät paksuuntuvat. Sappitiehyet laajenevat adenomatoottisesti ja kehittyy märkivä sappitiehyentulehdus.
Oireet fasciolosis
Akuutti (migraatio)vaihe on samanlainen kuin opisthorkiaasissa, mutta faskioliaasissa potilailla kehittyy useammin allerginen sydänlihastulehdus ja heillä on voimakkaampia maksavaurion merkkejä (akuutti antigeeninen hepatiitti). Potilaita vaivaavat faskioliaasin epäspesifiset oireet: heikkous, huonovointisuus, päänsärky, ruokahaluttomuus. Lämpötila on subfebriili eli korkea (jopa 40 °C), kuume on laksatiivinen tai aaltoileva. Esiintyy nokkosihottumaa, yskää, kipua ylävatsassa, oikeassa hypokondriumissa (yleensä kohtauksittain), pahoinvointia ja oksentelua. Joillakin potilailla maksan koko kasvaa, erityisesti sen vasen lohko, mikä johtaa turvotukseen ja kipuun ylävatsassa. Vähitellen (muutaman viikon kuluessa) nämä faskioliaasin oireet vähenevät merkittävästi tai jopa häviävät kokonaan.
Verta tutkittaessa taudin akuutissa vaiheessa havaitaan voimakas eosinofiilinen leukosytoosi (leukosyyttipitoisuus jopa 20-60 x 10 /l, eosinofiilit - jopa 85%).
Kolmesta kuuteen kuukautta tartunnan jälkeen ilmenee taudin krooniselle vaiheelle tyypillisiä faskioliaasin oireita, jotka liittyvät maksan ja sappiteiden elinvaurioihin. Maksan koko kasvaa uudelleen. Tunnusteltaessa sen tiheä ja kivulias alareuna tuntuu. Joskus potilaita vaivaa voimakas kohtauksellinen kipu oikeassa hypokondriumissa. Suhteellisen hyvinvoinnin jaksot korvautuvat pahenemisvaiheilla, joiden aikana ilmenee keltaisuutta suhteellisen alhaisilla ALAT- ja ASAT-arvoilla ja merkittävällä alkalisen fosfataasin nousulla. Maksan toimintahäiriön edetessä kehittyy hypo- ja dysproteinemia, transaminaasi-aktiivisuus lisääntyy. Pitkällä taudinkululla ilmenee suolistohäiriöitä, makrosyyttistä anemiaa, maksatulehdusta ja ravitsemushäiriöitä.
Kroonisessa vaiheessa leukosyyttien määrä vähenee ja usein normalisoituu, eosinofilia on yleensä 7-10%.
Bakteeriflooran toissijaisen sappitieinfektion tapauksessa leukosyyttien määrä kasvaa jyrkästi, ESR kasvaa. Maksan tuhoavien-nekroottisten ja tulehduksellisten muutosten astetta kuvaavia indikaattoreita ovat alkalisen fosfataasin, transaminaasien sekä hypoproteinemian ja hypoalbuminemian lisääntyminen.
Yksittäisten faskiolien loisuessa akuutin vaiheen faskioliaasin oireet voivat puuttua. Näissä tapauksissa tauti voi edetä huomaamattomassa muodossa.
Kasuistisesti on raportoitu tapauksia, joissa maksamatot ovat tunkeutuneet muihin elimiin, ja niihin on liittynyt toimintahäiriöitä. Kun loiset lokalisoituvat aivoihin, voi esiintyä voimakasta päänsärkyä ja epileptiformisia kohtauksia; kun ne pääsevät keuhkoihin, yskää ja verensylkemistä; kun ne ovat kurkunpäässä, kurkkukipua ja tukehtumista; kun ne ovat korvaputkissa, korvakipua ja kuulon heikkenemistä.
Komplikaatiot ja seuraukset
Diagnostiikka fasciolosis
Fascioliaasin diagnoosi perustuu epidemiologisten historiatietojen ja kliinisten oireiden yhdistelmän analyysiin:
- fascioliaasi-tapausten esiintyminen tietyllä alueella;
- pesemättömien vihreiden syöminen, jotka kasvavat vesistöjen vettyneillä rannoilla tai soisilla alueilla, joita ei ole suojattu ulosteperäiseltä saastumiselta;
- taudin akuutti puhkeaminen, kuume yhdistettynä allergisiin reaktioihin (Quincken turvotus, urtikaria), kipu oikeassa hypokondriumissa tai epigastrisessa alueella, suurentunut maksa, leukosytoosi, eosinofilia.
[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]
Fascioliaasin laboratoriodiagnostiikka
Jopa taudin akuutissa vaiheessa faskioliaasin serologinen diagnostiikka (RIGA, RIF, IFA) on informatiivinen, mutta riittämättömän herkkyyden ja spesifisyyden vuoksi niitä ei voida käyttää lopullisen diagnoosin tekemiseen.
Kolmen tai neljän kuukauden kuluttua tartunnasta diagnoosi voidaan varmistaa havaitsemalla helmintin munia pohjukaissuolen sisällöstä tai ulosteesta. Fascioliaasin parasitologinen diagnoosi aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia, koska loiset eivät munitse pitkään aikaan (3–4 kuukautta), ja myös erittyvien munien suhteellisen pienen määrän vuoksi. Siksi ulostetta tutkittaessa on suositeltavaa käyttää rikastusmenetelmiä.
Fasciola-tartunnan saaneen naudan maksan syömisen jälkeen ulosteissa voi esiintyä läpikulkumunia. Näissä tapauksissa on tarpeen tehdä toistuvia loistutkimuksia 3–5 päivää sen jälkeen, kun maksa ja sisäelimet on poistettu potilaan ruokavaliosta.
Joissakin tapauksissa fasciola voidaan havaita maksan ultraäänitutkimuksessa, kun helminttejä löytyy sappirakosta ja suurista sappitiehyistä.
Fascioliaasin erotusdiagnoosi
Fascioliaasin differentiaalinen diagnostiikka suoritetaan opisthorchiaasin, klonorkiaasin, virushepatiitin, leukemian ja muiden etiologioiden sappitiesairauksien kanssa.
Akuutissa vaiheessa differentiaalinen diagnostiikka suoritetaan trikiiniloosin, opisthorkiaasin, klonorkiaasin, virushepatiitin ja eosinofiilisen leukemian yhteydessä; kroonisessa vaiheessa - kolekystiitin, kolangiitin ja haimatulehduksen yhteydessä.
Kirurgin konsultointiin viittaavia indikaatioita ovat epäilys bakteeriperäisten komplikaatioiden kehittymisestä maksa- ja sappijärjestelmässä.
Kuinka tarkastella?
Kuka ottaa yhteyttä?
Hoito fasciolosis
Akuutissa vaiheessa määrätään ruokavalio (taulukko nro 5) ja antihistamiinit. Oireiden häviämisen jälkeen käytetään faskioliaasin loislääkehoitoa. WHO:n suositusten mukainen valittu lääke on triklabendatsoli, jota käytetään vuorokausiannoksena 10 mg/kg yhtenä annoksena, vaikeissa tapauksissa lääkettä käytetään annoksena 20 mg/(kg x vrk) kahtena annoksena 12 tunnin välein. Vähemmän tehokas on pratsikvanteli vuorokausiannoksena 75 mg/kg kolmessa annoksessa aterioiden jälkeen yhden päivän aikana.
Sappitiehyiden vapauttamiseksi kuolleista loisista käytetään kolereettisia lääkkeitä.
Fascioliaasin loislääkehoidon tehoa arvioidaan fasciola-munien katoamisen perusteella pohjukaissuolen sisällöstä tutkimuksissa 3 ja 6 kuukauden kuluttua.
Pratsikvantelia käytetään myös samoilla annoksilla kuin opisthorkiaasissa. Pratsikvantelin teho F. hepaticaa vastaan ei kuitenkaan ylitä 30–40 %, ja F. giganticaa vastaan se on verrattavissa opisthorkiaasin hoidon tehoon.
Hoidon tehokkuutta seurataan 3 ja 6 kuukautta hoidon jälkeen tutkimalla ulostetta tai pohjukaissuolen sisältöä.
Fascioliaasin oikea-aikaisen havaitsemisen ja hoidon ennuste on suotuisa. Pitkäaikaisen invaasion aikana on mahdollista kehittää märkivä sappitietulehdus ja maksakirroosi.
Työkyvyttömyysjaksot
Määritetään yksilöllisesti.
Kliininen tutkimus
Ei säännelty.
Ennaltaehkäisy
Alueilla, joilla faskioliaasi on endeemistä, on suositeltavaa juoda vain keitettyä tai suodatettua vettä seisovista vesistöistä. Kosteissa paikoissa kasvavat kasvit tai puutarhan vihreät, joita on kasteltu karjan ulosteilla saastuneista vesistöistä peräisin olevalla vedellä, tulee keittää tai polttaa kiehuvalla vedellä ennen käyttöä.
On muistettava, että Kaakkois- ja etelämaiden keittiö, jossa on paljon tuoretta viherkasveja, erityisesti vesikasveja, aiheuttaa fascioliaasi-infektioriskin, jos valmistuksen hygieniasääntöjä rikotaan.
Fascioliaasia voidaan ehkäistä noudattamalla eläinlääkinnällisiä toimenpiteitä, joilla pyritään hävittämään fascioliaasi maatiloilla: karjan ennaltaehkäisevä madotus, laidunten vaihtaminen, heinän syöttäminen fascioliaasille epäsuotuisilta niityiltä tulisi suorittaa aikaisintaan 6 kuukautta sadonkorjuun jälkeen, kun adolescaria on jo kuollut. Nilviäisiä (fascioliaasin väli-isäntiä) vastaan taistellaan parantamalla soisia maa-alueita. Myös kemiallisia nilviäisten torjuntakeinoja (nilviäismyrkkyjä) käytetään. Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden kompleksin pakollisena osana tulisi olla fascioliaasin endeemisillä alueilla asuvan väestön terveys- ja koulutustyö.