Fascioliasis ihmisillä: infektion reitit ja kehitysaika

Maksatauti (lat fasciolosis Engl maksatauti ...) - krooninen zoonoottisia biogelmintoz aiheuttama loisinta imumato perheen Fasciolidae primaaristen maksa- ja sappiteiden vaurioita.

Ihmisen fascioliasis ensin kuvasi Malpighi (1698) ja P.S. Pallas (1760).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Epidemiologia

Ihmisillä tärkein tartuntalähde on lampaat ja karja. Henkilö tarttuu tarttuvan adolescaria-veden juomiseen, vihannesten ja vihannesten syömiseen (yleensä vesikrassisalaatti). Fasciolosis on yleistä lähes kaikilla maailman alueilla, mutta laajemmin Aasian, Afrikan ja Etelä-Amerikan maissa. Euroopassa suurin osa fascioliasista on raportoitu Portugalissa ja Ranskassa. Joillakin Venäjän ja IVY-maiden alueilla kirjataan satunnaisia tapauksia, joskus ajoittaisia tautipesäkkeitä esiintyy Keski-Aasiassa ja Transkaukasiassa.

F. Hepatica loistaa parhaillaan monien kasvinsyöjien ja toisinaan ihmisten maksan sappitiehyillä. Päivässä yksi henkilö asettaa keskimäärin 25 tuhatta munaa. Tartunnan pääasiallinen lähde ovat invasiiviset kasviperäiset maatalouseläimet, pääasiassa karja. Ihmisellä on suuri merkitys fascioliasis-epidemio-prosessissa, koska hän on vain satunnaisesti loistava loistaja.

Fasciolan munat talvella säiliöissä ja laitumissa kestävät jopa 2 vuotta. Nilviäisten ruumiissa olevien loisten toukat voivat talvehtivat ja syntyä heistä kevättalvella. Adolescaria 100%: n suhteellisella kosteudella siedät lämpötilavaihteluita välillä -18 ja +42 ° C; suhteellisen kosteuden ollessa 25-30% kuolee 36 ° C: ssa. Kuivassa hevosessa rikkoutunut adolescaria voi selviytyä useita kuukausia, kun taas märällä maaperällä ja vedellä ne pysyvät elinkelpoisina jopa vuodessa.

Ihminen saa tartunnan syömällä luonnonvaraisten kasvien (vesikrassia vesi, kokki-sagyz luonnonvaraiset sipulit, suolaheinä), jotka kasvavat seisovassa tai hitaasti virtaavissa vesissä, sekä märällä laitumilla, jossa he voivat asua saastuneella äyriäisiä. Ja voi olla kiinni juomalla saastunutta vettä uiminen tai adolescariae säiliöt siihen, sekä syömällä tavallista vihanneksia (salaatti, sipuli), jota käytetään kasteluun vettä näistä lähteistä. Infektion huippu tapahtuu kesäkuukausina.

Fascioliasian kehityksen kierto

Yhdessä ulosteiden kanssa munat tulevat ulkoiseen ympäristöön. Niiden jatkokehitys tapahtuu vedessä. 20 - 30 ° C: n lämpötilassa munuaiset kehittyvät munissa kahden viikon kuluessa. Alemmissa lämpötiloissa kehitystä munien hidastuu, lämpötilassa yli 40 ° C: ssa miracidia kuolla. Pimeässä munat kehittyvät nopeammin, mutta miracidia ei tule ulos niistä. Miracidian elinajanodote vedessä on enintään 2-3 päivää. Tunkeutumaan sisäelimiä kotiloiden Lymnea truncatula ja muut Lymnea, miracidia muuntua sporocysts, joissa kehitetään rediae. In rediyah muodostivat toisen sukupolven redia tai tailed cercaria. Ne tulevat ulos mollusk 2-3 kuukautta infektion jälkeen, ja seuraavan 8 tunnin encyst liittäen vesikasvien tai pintaan kalvon vettä. Kapseloituneet toukat maksamadot - adolescaria - joutuu ruoansulatuskanavassa lopullisen isännän juomalla vettä lampia, syöminen kasvillisuus niityt, tai käyttämällä saastunutta vettä kotikäyttöön (pesu hedelmiä ja vihanneksia, kastelu kukkapenkit jne). Kun suolistossa lopullisen isännän ruokaa (kosteikkokasvien ja vesi) tai veden adolescaria ekstsistiruyutsya ja toukat tunkeutuvat suolen seinämän, kulkeutua vatsakalvon onteloon ja sitten kapselin läpi ja parenkymaalista maksa - sappitiehyisiin. Toinen siirtymisreitin - hematogenous läpi suoliston laskimon porttilaskimoon ja sitten maksan sappitiehyeiden. Siitä hetkestä adolescariae tulee kehon lopullisen isäntänä kypsä kehitysvaihe tapahtuu 3-4 kuukautta. Fasciolaen elinkaari ihmiskehossa on 5 vuotta tai enemmän.

Liikkuminen maksa-kudoksella, fasciolae vaurioittaa kapillaareja, parenkia, sappitiehyydet. Muodostuu muoto, joka myöhemmin muuttuu kuitunauhoiksi. Joskus fasciolae virtaa veren virrasta muihin elimiin, useimmiten keuhkoihin, missä ne kapseloituvat ja hukkuneet eivät pääse puberteihin. Lisäksi nuoret Fasciola on syötetty suoliston mikrobisto maksan aiheuttaen romahtaminen pysähtynyt sappi, joka aiheuttaa myrkytyksen, koulutus- ja mikroabsesseiksi mikronekrozov.

Fasciola hepatican aiheuttama Fasciola on yleinen useimmissa maailman maissa. Erityisen usein se tapahtuu Euroopan, Lähi-idän, Etelä-Amerikan ja Australian alueilla, joissa karja kehittyy. Useimmat satunnaiset tapaukset on kirjattu, mutta satoja ihmisiä on raportoitu Ranskassa, Kuubassa, Iranissa ja Chilessä. Fascioliasis-taudin puhkeaminen Baltian maissa, Uzbekistanissa ja Georgiassa kuvataan. Iranissa vuonna 1989 tapahtui suurin tunnustettu fascioliasis-taudinpurkaus, kun yli 10 000 ihmisestä sairastui, mukaan lukien noin 4 000 lasta. Perussa viime vuosisadalla koululaisten esiintyvyys joissakin kylissä oli 34%.

F. Gigantican kanssa kaikkein intensiivisimpiin soihiin liittyy Vietnamissa ja muissa Kaakkois-Aasian maissa, Havaijin saarilla ja joissakin trooppisen Afrikan maissa.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Syyt fascioleza

Fasciolosis aiheuttaa kahdenlaisia trematodeja. Fasciola hepatica -molekyylillä on litteä lehtimäinen kappale 20-30 mm pitkä, 8-12 mm leveä. Vietnamissa, Havaijilla ja joissakin Afrikan maissa esiintyy Fasciola gigantea, 33-76 mm pitkä, 5-12 mm leveä. Fasciola hepatica ja Fasciola gigantea ovat Plathelminthes-tyyppiä, Trematoda-luokkaa, Fasciolidae-perhettä.

Fasciolaen sisäelimet ovat haaroittuneita. Pre-vestibular-ontelo ja lihaksen nielu sekä suu sucker muodostavat voimakkaan imutehon. Lyhyt ruokatorvi on peräisin kahdesta suolikanavasta, jotka ulottuvat kehon takapuolelle. Jokainen heistä jättää sarjan sivuhaaroja, jotka puolestaan haaraavat.

Runsaasti haarautuneet kivekset sijaitsevat ruumiin keskellä, toisiaan vasten; vas deferens edessä vatsan sucker virtaa cirrus bursa, josta kaareva cirrus syntyy. Pieni haaroittunut munasarja sijaitsee epäsymmetrisesti kiveksen edessä. Vartalon ulokkeet, jotka sijaitsevat rungon sivuilla, on yhdistetty pitkin keskiviivaa ja muodostavat keltuaisen säiliön, jonka vieressä on ootype ja Melis-rauha. Spermatheka ei ole läsnä. Pieni silmukoitu utero sijaitsee vitellariikan ja vatsan sukkulan kanavien välissä. Munat ovat suuria, 120-145 senttimetriä, joiden koko on 70-85 mikronia, soikea, kellertävä-ruskea ja heikosti ilmaistu kansi.

Heillä on suuria soikeita munia, jotka ovat 0,125-0,150 x 0,062-0,081 mm. Hyvin määritelty kuori ja korkki. Munien väri on kellertävän ruskea, ne ovat sopimattomia ulkoiselle ympäristölle. Lopulliset omistajat ovat märehtijöitä (pieniä ja suuria nautoja, sikoja, hevosia jne.), Joskus rotteja ja myös ihmisiä. Helmikset loistavat sappeen eritteessä 3-5 vuotta tai enemmän. Ympäristössä munat erittyvät ulosteisiin, niiden kehittäminen on mahdollista vain makeassa vedessä. Munat ilmestynyt toukkien tunkeutuvat välivaiheen kehoon, mollusk (pieni lampun käärme), josta 30-70 päivän kuluttua pitkän ja monimutkaisten muunnosten jälkeen muodostuu hirven keraari. He heiluttavat hännän, heilutetaan ja muuttuvat pallomaiseksi adolescariaksi, joka kiinnittyy vedenalaisiin kasveihin tai pinnan vesikalvoon. Toukat päätyvät lopullisen isäntän organismiin veteen tai kasveihin.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Synnyssä

Migraatio Fasciola toukkien suolesta maksaan kahdella tavalla - hematogenous ja niiden aktiivinen käyttöönotto läpi vatsaonteloon, Kuitusuoli (Glisson kapseli) maksassa. Tärkeimmät patologiset muutokset esiintyvät munasolujen migraation aikana maksan parenkyymissä, joka kestää 4-6 viikkoa tai enemmän. Yleensä seksuaalisesti kypsät fasciolae-yksilöt ovat paikallisesti sappitiehyissä. Joskus toukat voivat siirtyä ja kypsyä paikoissa, jotka eivät ole erikoisia niille: haimassa, ihonalaisessa kudoksessa, aivoissa. Muuttovaiheessa myrkky-allergiset reaktiot ilmenevät johtuen toukkien antigeenien organismin herkistymisestä sekä kudosten vaurioitumisesta niiden etenemisen aikana. Helvetit aiheuttavat tuhoisia muutoksia maksaan, mikroprosessioihin, joita seuraa fibroottiset muutokset. Aikuiset elävät sappiteiden ja sappirakon, mikä aiheuttaa proliferatiivisia sappitietulehdus kanssa adenomatoottisen epiteelin muutoksia, periductal fibroosi ja fibroosi sappirakon seinämän. Sappiteiden mahdollinen tukkeutuminen, joka luo edellytyksiä toissijaiselle infektiolle.

Loisten elintärkeän aktiivisuuden tuotteet ja maksan kudoksen ja sapen heikkeneminen veressä imeytyvät yleisesti myrkyllisiä vaikutuksia koko organismiin. Rikkoontui maha-suolikanavan, sydän- ja verisuoniston, hengityselinten, keskushermoston ja retikuloendoteelisten systeemien toiminnot; vitamiinin ja muiden vitamiinien jyrkkä alijäämä; allerginen organismi kehittyy.

Toimintahäiriö maha-suolikanavan ja muut elimet myös osaltaan patologisia refleksejä joka johtuu ärsytystä hermopäätteitä loistaudit kynnen suuri sappitiehyeiden.

Pidennetyllä fascioliasis-kurssilla yhteisen sappitiehen lumenia laajenee usein, sen seinät sakeutuvat. Sappihäiriöiden adenomaattinen dilataatio kehittyy, märkivä kolangiitti.

[33], [34], [35], [36]

Oireet fascioleza

Akuutti (siirtymä) vaihe on samanlainen kuin on opistorhoze mutta maksatauti potilaat todennäköisesti kehittää allergisia sydänlihastulehdus ja selvempi maksasairauden (akuutti hepatiitti B-antigeeni). Potilaat ovat huolissaan fascioliasian epäspesifisistä oireista: heikkoutta, huonovointisuutta, päänsärkyä ja ruokahalun vähenemistä. Lämpötila on alhainen tai korkea (jopa 40 ° C), kuume on laksatiivinen tai aaltoileva. Esiintyy nokkosihottuma, yskä, kipu epigastrisella alueella, oikeassa ylemmän kvadrantissa (usein paroksismaalinen), pahoinvointi, oksentelu. Joillakin potilailla maksan koko kasvaa, varsinkin sen vasen osuus, mikä johtaa turvotuksen ja kipujen ilmenemiseen epigastrisella alueella. Vähitellen (muutaman viikon sisällä) nämä fascioliasis- oireet vähenevät merkittävästi tai jopa häviävät kokonaan.

Tutkimus verta akuutin vaiheen taudin paljasti selvästi eosinofilia (leukosyytti sisältöä 20-60 x 10 / l, eosinofiilien - jopa 85%).

3-6 kuukautena infektion jälkeen on oireita fascioliasista, joka on ominaista taudin kroonisessa vaiheessa, ja joka liittyy maksan ja sappitiehyiden elinvaurioon. Maksan mitat kasvavat jälleen. Kun palpata, tiheä ja tuskallinen alareuna tutkitaan. Joskus potilaat ovat huolissaan vakavasta paroksismaalisesta kivusta oikeassa hypokondrissa. Suhteellisen hyvinvointikausia seuraa pahenemisjaksot, joiden aikana keltatauti esiintyy suhteellisen alhaisilla AlAT- ja ASAT-tasoilla, ja alkalisen fosfataasin huomattava lisääntyminen. Kun maksan toimintahäiriöt etenevät, hypo- ja dysprotoinemia kehittyvät, transaminaasiaktiivisuus lisääntyy. Taudin pitkällä aikavälillä esiintyy suoliston, makroloitisen anemian, hepatiitin ja aliravitsemuksen häiriöitä.

Kroonisessa vaiheessa leukosyyttien määrä vähenee ja usein normalisoituu, eosinofilia on yleensä 7 - 10%.

Sisätautiryhmän bakteerifloorisen sekundäärisen infektion tapauksessa leukosyyttien määrä kasvaa voimakkaasti, ESR kasvaa. Määrien tuhoisien nekroottisten ja tulehduksellisten muutosten indikaattorit ovat alkalisen fosfataasin, transaminaasin sekä hypoproteinemian ja hypoalbuminemian lisääntyminen.

Kun yksittäisen fasciolian loisautetaan, akuutin vaiheen fascioliasis-oireet saattavat olla poissa. Näissä tapauksissa tauti voi esiintyä sairaalassa.

Casuistina esiintyi tapauksia, joissa maksan limakalvon tunkeutuminen muihin elimiin tapahtui, ja niiden toiminta loukkaantui. Kun aivojen loisten lokalisointi, vaikea päänsärky, epileptiformiset kohtaukset ovat mahdollisia; kun joutuu keuhkoihin - yskä, hemoptys; kun kurkunpäässä - kurkkukipu, tukehtuminen; Eustachian putkissa - korvissa kipu, kuulon heikkeneminen.

[37], [38], [39], [40], [41]

Komplikaatiot ja seuraukset

Fascioloosi voi olla seuraavia komplikaatioita: märkivä angiocholangiitti, maksaentsyymit, skleroiva kolangiitti, obstruktiivinen keltaisuus. Ennuste on suotuisa. Hyvin harvoin (jopa 0,06 prosenttiin) kirroosi kehittyy.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Diagnostiikka fascioleza

Fascioliasian diagnoosi perustuu epidemiologisen historian ja kliinisten oireiden kokonaisanalyysiin:

• fascioliasis läsnäolo tällä alueella;
• pesemättömien viheriöiden kulutus, joka kasvaa vesistöjen tai vesistöjen veteen pakoavien pankkien suojaamattomilla ulosteilla;
• akuutti puhkeaminen, kuume yhdistettynä allergisia reaktioita (angioedeema, urtikaria), kipu oikealla ylä Quadrant tai epigastrium, maksan laajentumisen, leukosytoosi, eosinofilia.

[50], [51], [52], [53], [54], [55]

Fascioliasian laboratoriodiagnostiikka

Jo akuutissa vaiheessa tauti informatiivinen serologinen diagnoosi maksatauti (RIIKA, IFA, ELISA), mutta ei voi, koska herkkyyden puute ja spesifisyys voidaan luoda lopullinen diagnoosi.

3-4 kuukautta infektion jälkeen diagnoosi voidaan vahvistaa tunnistamalla helmimunat munasolun sisälle tai ulosteisiin. Fascioliasian parasiologinen diagnoosi aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia, koska loiset eivät munia ole pitkään (3-4 kuukautta) ja myös suhteellisen pieni määrä jaettuja munia. Siksi ulosteiden tutkimisessa on suositeltavaa käyttää rikastusmenetelmiä.

Sen jälkeen, kun fasciolae-infektoituneen karjan maksa on kulunut, ulosteissa on ohimeneviä munia. Näissä tapauksissa on välttämätöntä suorittaa toistuvat loistauditutkimukset 3-5 päivän kuluttua maksan ja muiden eläimenosien poissulkemisesta potilaan ruokavaliosta.

Joissakin tapauksissa fasciolae voidaan havaita maksan ultraäänitutkimuksella, kun taas helminit löytyvät sappirakosta ja suurista sappitiehyistä.

Fascioliasian erilainen diagnoosi

Fascioliasian erilainen diagnoosi suoritetaan opisthorsaasi, kloonorkaasi, virus hepatiitti, leukemia ja muiden etiologian sappitoireiden sairaudet.

Erotusdiagnoosi akuutissa vaiheessa suoritetaan trikinoosia, opisthorsaasia, klonorkoosia, viruksen hepatiittiä, eosinofiilistä leukemiaa; kroonisessa - kolekystiitti, kolangitis, haimatulehdus.

Kirurgin kuulemisen merkkejä ovat epäilys bakteerikompleksien kehittymisestä hepato-sappihäiriöjärjestelmästä.

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63]

Hoito fascioleza

Akuutissa vaiheessa määräämää ruokavaliota (taulukko № 5), antihistamiinit. Sen jälkeen lasku oireet - loislääkeresistenssin hoitoon fassioliaasi. Valintavälineet mukaan WHO: n suositusten - triklabendatsoli, jota käytetään päivittäisenä annoksena 10 mg / kg yhdessä vaiheessa, vakavissa tapauksissa, lääkettä käytetään annoksena 20 mg / (kg x vrk) kahdessa vaiheessa välein 12 tuntia on vähemmän tehokas pratsikvantelia päivittäisenä. 75 mg / kg annos kolmessa aterian yhteydessä aterian jälkeen yhden päivän ajan.

Vapauttaa sappitiehyyttä kuolleista loisista, käytetään cholagogeja.

Fascioliaasin antihelminttinen hoito arvioidaan fasciolae-munien katoamisella pohjukaissuolen pitoisuuksissa tutkimuksissa 3 ja 6 kuukauden ajan.

Käytä myös prazikvantelia samoissa annoksissa kuin opisthorsaasiassa. Praciquantelin tehokkuus F. Hepaticaa kohtaan ei kuitenkaan ylitä 30-40%, ja suhteessa F. Giganticaan se on verrattavissa opisthorsaasin hoidon tehokkuuteen.

Hoidon vaikuttavuuden kontrollointi suoritetaan 3 ja 6 kuukauden kuluttua hoidon kulusta tutkimalla ulostetta tai pohjukaissuolen sisältöä.

Fascioliasian oikea-aikaisen havaitsemisen ja hoidon ennuste on suotuisa. Pitkällä aikavälillä hyökkäys, kehittyminen märkivän cholangitis ja maksakirroosi on mahdollista.

Työkyvyttömyyden ehdot

Määritä erikseen.

Kliininen tutkimus

Ei säädelty.

[64], [65], [66], [67], [68], [69], [70]

Ennaltaehkäisy

Endeemisillä alueilla fastcioleza vettä seisovaa lampia on suositeltavaa käyttää juomiseen ainoastaan keitettyä tai suodatettua. Kasveja kosteissa paikoissa, tai vihreä tavaraa, jota käytetään kasteluun saastuttama karja ulostetta säiliöistä ennen ruokailua tulee keittää tai kaltattu kiehuvalla vedellä.

On syytä muistaa, että kaakkoisten ja eteläisten maiden keittiö, jossa on runsaasti tuoreita yrttejä, erityisesti vesikasveja, aiheuttaa fascioliasis-infektion vaaraa, jos hygieenisiä ruoanlaittosääntöjä rikotaan.

Maksamatotauti voidaan estää, jos noudatat eläinlääkintätoimenpiteitä, joiden tarkoituksena on poistaa maksamatotauti tiloilla: Ennaltaehkäisevä madotus karjan laitumia muuttuvat, ruokinta niittyihin fastcioleza huonompaan asemaan aikaisintaan 6 kuukauden kuluttua sadonkorjuun, kun adolescariae jo kuolla. Fight simpukoilla (väli-isäntä Fasciola) on suorittaa hyötykäyttöön vetinen alueilla. Myös käyttää kemiallisia keinoja torjua nilviäisiä (nilviäisten torjunta). Pakollinen moniosaisen ehkäisevien toimenpiteiden pitäisi olla terveyskasvatusta väestön asuvat endeemisillä alueilla fassioliaasi.

[71], [72], [73], [74], [75], [76], [77], [78], [79], [80]

Ennuste

Fasciolozilla on suotuisa ennuste elämästä. Harvinaiset kuolemat johtuvat komplikaatioista.

[81], [82], [83], [84], [85], [86]