Sikiön anteroposteriorinen, frontaalinen ja kasvojen esitysmuoto

Laajennusesityksiä ovat etummaiset kefaali-, otsa- ja kasvojen esittelyt, joita esiintyy yhteensä 0,5–1 %:ssa tapauksista.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Sikiön pidennysesityksen syyt

Muodostumisen syyt ovat raskaana olevan naisen ja sikiön organismien ominaisuuksissa, joiden vuoksi sikiön esillä olevaa osaa ei voida sijoittaa oikein pienen lantion sisäänkäynnin yläpuolelle.

Äidin syitä ovat kohdun ylivenytys polyhydramnionista johtuen, monisikiöraskaus, monisikiöraskaudet, kohdun epänormaali muoto - satulanmuotoinen, kaksisarveinen, väliseinän esiintyminen ontelossa, myoomit.

Sikiölle tyypillisiä syitä ovat sikiön pään pienet tai liian suuret koot (keskosuus, anenkefalia, mikrokefalia, vesipää), kohdunkaulan teratoomien esiintyminen ja kilpirauhaskasvaimet.

Tärkeä syy pään jatko-osaan asettamiseen on pään ja lantion koon välinen kliininen ero, erityisesti kapeilla lantioilla, suurilla sikiöillä ja pienen lantion pehmytkudosten ja luukudosten kasvaimilla.

Kaikentyyppisten jatkoesitysten synnytyksen biomekanismilla on yhteisiä piirteitä: kaikissa jatkoesitysten muunnelmissa synnytys on mahdollinen vain, jos takaa katsottuna muodostuu, mikä on erityisen tärkeää kasvojen synnytyksessä.

[ 5 ], [ 6 ]

Kefaalin esitys

Etumainen kefalinen muoto havaitaan usein litteässä lantiossa eli lantion tasojen pienentyneissä suorissa mitoissa, kun taas poikittaiset mitat ovat normaalit. Tällaisissa tapauksissa pää pysyy pitkään pienen lantion sisäänkäynnin yläpuolella sagittaalisen ompeleen ollessa poikittaissuunnassa, molemmat aukot ovat samalla tasolla. Jos sikiön pää suoristuu adaptiivisten liikkeiden seurauksena (synnytyksen biomekanismin ensimmäinen hetki), suuresta aukosta tulee johtava piste ja se laskeutuu ensimmäisenä pieneen lantioon. Pään suuri osa vastaa tässä tapauksessa sen ympärysmittaa suorassa mitassaan (12 cm). Synnytyskasvain muodostuu suuren aukon alueelle, ja pää saa tornimaisen muodon.

Siirtyessään pienen lantion leveästä osasta kapeaan osaan pää aloittaa sisäänpäin suuntautuvan rotaation (synnytyksen biomekanismin toinen momentti), joka päättyy pienen lantion poistumistasossa takaa katsottuna. Esittävän osan tunnistusviivat ovat sagittaalinen ommel ja osa otsasaumasta.

Ensimmäinen kiinnityspiste muodostuu esiin tulevalle osalle - nenänvarren ja häpyluun alareunan väliin. Pään niskakyhmy jatkaa selkärangan akselia pitkin suuntautuvien työntövoimien vaikutuksesta eteenpäin suuntautuvaa liikettään. Tämä määrittää synnytyksen biomekanismin kolmannen momentin - pään koukistuksen. Kliinisesti tämä hetki vastaa suuren fontanelin ja päälaen tuberkuloosien syntymistä. Pään puhkeaminen suoraksi ja ympärysmitaltaan 34 cm liittyy usein synnytyskanavan pään ja pehmytkudosten traumaan.

Kun pää on ohittanut pienen lantion ulostulotason, nenänselkä liukuu ulos häpyluun alta ja pään niskakyhmy kiinnittyy häntäluun eli ristiluun nivelen kärkeen muodostaen toisen kiinnityspisteen suboccipital fossaan. Synnytyksen biomekanismin neljäs hetki alkaa - pään ojentuminen, joka kliinisesti vastaa sikiön kasvojen syntymää häpyluun alta. Synnytyksen biomekanismin viides hetki - olkavyön sisäänpäin kiertyminen - ei eroa niskakyhmyn esitystavasta.

Synnytyksen kulku pään etuosan tapauksessa, jopa normaalin sikiön ja lantion koon tapauksessa, on pitkittynyt ja vaatii merkittävää pään kokoonpanoa ja voimakasta synnytystä.

Ulkoiset synnytystutkimustekniikat ovat niukasti informatiivisia synnytyksen aikainen etummaisen pään kiinnityksen diagnosoimiseksi, vaikka pään laajenemisaste määritetään joskus Leopoldin 3. ja 4. tekniikalla.

Kohdunkaulan riittävän laajentuessa ja lapsiveden puuttuessa sisäisellä synnytystutkimuksella on suurin diagnostinen arvo. Etuosan pään esityksen (kiinnityksen) diagnosoinnin perustana on suuren fontanellin sijainti lantion etuakselilla ja sagittaaliommel, joka on helposti saavutettavissa palpaatiota varten.

Naisilla, joilla on normaalit sikiön ja lantion mitat, mutkaton synnytyshistoria ja säännöllinen synnytys, synnytys tapahtuu etummaisessa pään asennossa odottavasti luonnollisen synnytyskanavan kautta. Jos synnytyshistoria on monimutkainen ja synnytyksen normaalista kulusta on pienimpiäkin poikkeamia, keisarileikkaus on aiheellista.

Frontaalinen esitys

Merkittävä vaara synnytyksessä on frontaalinen esitys. Se muodostuu siirtymänä etummaisesta pään ja kasvojen välisestä lohkosta. Spontaani synnytys on erittäin harvinainen keskosilla, joilla on alhainen paino tai kuolleella sikiöllä, jolla on autolyysi.

Etupuolelle kiinnittymisen syyt ovat samanlaiset kuin muissakin jatko-osissa. Suuri segmentti vastaa pään suurta vinoa kokoa (13,5 cm, ympärysmitta 39–41 cm).

Synnytyksen biomekanismin ensimmäinen momentti on myös pään laajeneminen. Johtava piste on otsasauman keskikohta, joka tulee ensimmäisenä pienen lantion sisäänkäynnin tasoon. Saumakohtaan muodostuu synnynnäinen kasvain, ja pää saa pyramidin muodon.

Synnytyksen biomekanismin toinen momentti – pään sisäänpäinkierto – päättyy myös lantionpohjaan takaa katsottuna. Ensimmäinen kiinnityspiste muodostuu sikiön yläleuan ja häpyluun alareunan väliin. Synnytyksen biomekanismin kolmas momentti – pään koukistus – suoritetaan. Pään syntyminen on samanlainen kuin etummaisessa ei-kefaalisessa esityksessä kuvattu, ja toinen kiinnityspiste ja neljäs synnytyksen biomekanismin momentti ovat samankaltaiset. Olkavyö syntyy kuten takaraivoesityksessä®.

Kulmakarvojen esiasteen oikea-aikainen diagnosointi on äärimmäisen tärkeää, sillä jopa normaaleilla lantion mitoilla sikiön syntyminen elävänä luonnollisen synnytyskanavan kautta on mahdotonta: pään suuri vino koko, jonka kautta sikiö kiinnittyy, on suurempi kuin mikään muu koko pienessä lantiossa. Siksi äidin trauman välttämiseksi kulmakarvojen esiasteen tapauksissa tarvitaan kiireellinen keisarileikkaus. Sikiön kuoleman sattuessa synnytys viimeistellään sikiönmurtoleikkauksella.

Kulmakarvan esityksen diagnoosi perustuu ulkoisen ja sisäisen synnytystutkimuksen, auskultaation ja ultraäänifetoskopian tietoihin.

Ulkoisessa synnytystutkimuksessa Leopoldin 3. ja 4. liikkeellä leuka voidaan havaita pään terävänä ulkonevana osana ja vastakkaisella puolella sikiön selän ja niskakyhmyn välisenä painaumana. Sikiön sydämenlyönti kuuluu paremmin rintakehän puolelta.

Sisäinen synnytystutkimus mahdollistaa sikiön etuosan ompeleen, otsanharjanteiden, nenänvarren ja nenänvarren tunnustelun.

Kasvojen esittely

Edullisin tyyppi on kasvojen esitystapa, koska pään pystysuora koko, joka vastaa kasvojen esitystavan suurta segmenttiä, on verrannollinen sikiön pään pieneen vinoon kokoon - 9,5 cm. Johtava kohta on leuka. Tämä esitystapa tunnistetaan kasvojen pystysuorasta viivasta, kun se tulee palpaatiolle saavutettavaksi.

Synnytyksen biomekanismi kasvojen esitystavassa heijastaa niskakyhmyn biomekanismia. Ensimmäinen momentti - pään ojentuminen - alkaa pienen lantion sisäänkäynnin yläpuolelta, saavuttaa maksimipisteensä lantionpohjassa, minkä seurauksena sikiön leuka on johtopiste. Sisäkierto (toinen momentti) päättyy lantionpohjassa takaa katsottuna (selkää pitkin).

Takakiertoliikkeessä häpyluun alareunan ja kieliluun väliin muodostuu kiinnityspiste, jonka ympärille pää taipuu - synnytyksen biomekanismin kolmas momentti. On otettava huomioon välilihan kudosvammojen suuri esiintymistiheys, joka johtuu pään irtoamisesta, kun pään koko on lähellä suurta vinoa lihaksia. Synnytyksen biomekanismin neljäs momentti kasvojen esitystavassa - hartioiden sisäkierto ja pään ulkokierto - tapahtuu kuten kaikissa pään esitystavoissa.

Kasvojen esityksen diagnoosi perustuu ulkoisten ja sisäisten synnytystutkimusten tietoihin sekä ultraäänitutkimukseen. Röntgentutkimus ei ole menettänyt merkitystään.

Kasvojen ja puhtaan perätilan erotusdiagnostiikka on erittäin tärkeää. Kasvojen esitystavassa kohdun pohjan korkeus vastaa raskausikää, perätilassa se on hieman korkeampi. Kasvojen esitystavassa kohdun pohjassa on suuri, löysä osa, perätilassa pyöreä, tiivis, pyöreä pää. Kasvojen esitystavassa pienen lantion suuaukon yläpuolella sikiön leuka ja niskakyhmy tunnustellaan. 

Kasvoepäselvässä sikiötutkimuksessa määritetään leuka ja kasvolinja. Leukojen ja kitalaen tunnustelu täydentää diagnoosia. Perätilassa sikiöllä havaitaan häntäluun kärki ja pakaravälipoimu. Sormen työntämistä peräaukkoon ei suositella, koska sikiön välilihan vaurioitumisen todennäköisyys on suuri.

Luonnollinen synnytys on mahdollinen vain, jos takaapäin katsottuna on muotoutunut. Synnytyksen hallinta on odottavaa; jos ilmenee pienimpiäkään komplikaatioita, esimerkiksi sikiön virtsarakon ennenaikainen repeämä tai synnytyksen heikkous, tehdään keisarileikkaus. Etupäin katsottuna katsottuna synnytyksen jälkeinen liike eteenpäin ja ojentuminen on mahdotonta (pää on jo mahdollisimman pitkällä!) ja uhkaa sikiön kuolemaa ja kohdun repeämistä.

[ 7 ]