Primaarinen umpipolviglaukooma: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Primaarista sulkukulmaglaukoomaa, joka kehittyy tälle taudille alttiiden iiriksen muotojen yhteydessä, kutsutaan primaariseksi sulkukulmaglaukoomaksi. Sairaus voi ilmetä akuuttina, subakuuttina ja sekundaarisena kroonisena kulman sulkeutumisena pupillitukoksena tai litteänä iiriksenä. Kaikissa kulman sulkeutumismuodoissa perustana on mekaaninen kammionesteen virtauksen estyminen trabekulaarisen verkoston kautta iiriksen perifeerisen osan avulla. Primaarisessa akuutissa, subakuutissa ja kroonisessa kulman sulkeutumisessa suhteellisen korkea paine iiriksen takana työntää sitä eteenpäin. Litteässä muodossa iiristä työntävät eteenpäin kiertyneet sädelihakset.

Termi "primaarinen" on harhaanjohtava, koska se viittaa tuntemattomaan mekanismiin, vaikka itse asiassa taudin kehittymismekanismi on selvä. Tätä määritelmää käytetään kuitenkin edelleen, ja se erottaa primaarisen glaukooman sekundaarisesta sulkukulmaglaukoomasta, kuten neovaskulaarisesta, neoplastisesta ja muista muodoista.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Primaarisen kulman sulkeutumisen glaukooman epidemiologia

Valkoisen rodun potilailla ahdaskulmaglaukooman esiintyvyys on 2 % ja akuutin ahdaskulmaglaukooman ilmaantuvuus on 0,1 %. Eskimoilla taudin esiintyvyys on 40 kertaa suurempi. Akuutti ahdaskulmaglaukooma on harvinaisempi mustan väestön keskuudessa; heille kehittyy useammin krooninen ahdaskulmaglaukooma. Aasialaisen rodun ihmisillä akuutin ahdaskulmaglaukooman esiintyvyys on korkeampi kuin valkoisella rodulla, mutta alhaisempi kuin eskimoilla. Akuutin ahdaskulmaglaukooman suhde naisilla ja miehillä on kolmesta neljään. Taudin esiintyvyys iän mukaan on korkein 55–65 vuotta. Riskitekijöitä ovat kaukonäköisyys ja pieni etukammio.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Primaarisen kulman sulkeutumisen glaukooman patofysiologia

Värikalvon sulkijalihaksen puristus linssin etukapselia vasten aiheuttaa paineen nousua iiriksen takana, jolloin se taipuu eteenpäin alttiilla henkilöillä ja sulkee trabekulaarisen verkoston. Tämän seurauksena silmänpaine nousee. Pupillin kosketusta linssiin ja paineen nousua iiriksen takana kutsutaan suhteelliseksi pupillitukkoksi. Jos suhteellinen pupillitukko on melko laaja ja kulma on hyvin kapea, trabekulaarinen verkosto tukkeutuu kokonaan, silmänpaine nousee jyrkästi ja kehittyy akuutti ahdaskulmaglaukooma. Jos suhteellinen pupillitukko on heikko, kulma on kapea, mutta ei sulkeutunut, ja trabekulaarinen verkosto on tukkeutunut vain pieneltä alueelta, silmänpaine nousee hyvin hitaasti, usein useiden vuosien aikana. Tätä prosessia kutsutaan krooniseksi primaariseksi ahdaskulmaglaukoomaksi. Subakuutti ahdaskulmaglaukooma sijoittuu kehittymisaikansa suhteen akuutin ja kroonisen välille riippuen silmänpaineen nousuun kuluvasta ajasta.

Primaarisen ahdaskulmaglaukooman oireet

Äärimmäinen kulman sulkeutuminen

Oireet vaihtelevat lievästä toispuoleisesta näön hämärtymisestä ja kivusta voimakkaaseen kipuun, pahoinvointiin, oksenteluun ja hikoiluun. Nämä oireet pahenevat yleensä illalla. Kohtauksia voivat laukaista väsymys, huono valaistus, stressi ja pitkittynyt lähityö.

Subakuutti kulman sulkeutuminen

Subakuutin ahtautumiskulman oireita ovat ajoittaiset kipukohtaukset ja näön hämärtyminen. Oireita ilmenee hämärässä, stressissä, väsymyksessä ja lähellä silmiä työskenneltäessä. Uni voi keskeyttää kohtauksen alkamisen. Tätä tilaa voidaan virheellisesti luulla migreenipäänsäryksi.

Krooninen kulman sulkeutuminen

Oireiden puuttuminen on tyypillistä. Kun kulma on täysin sulkeutunut, paine kasvaa jyrkästi ja potilas voi valittaa kipua.

Primaarisen kulman sulkeutumisen glaukooman diagnosointi

Biomikroskopia ja gonioskopia

Äärimmäinen kulman sulkeutuminen

Silmää tutkittaessa havaitaan hieman laajentunut pupilli, voimakas mesjunktivaalinen injektio, sarveiskalvon turvotus ja matala etukammio. Iiris on usein klassisen pommituksen asennossa. Silmänpaine voi nousta 80 mmHg:iin. Kevyt ja tarkka suspensio ja opalisointi ovat usein näkyvissä. Gonioskopia on usein vaikeaa sarveiskalvon turvotuksen vuoksi. Jos mahdollista, iiris on näkyvissä peittäen trabekulaarisen verkoston.

Toista silmää on tutkittava huolellisesti, koska siinä on lähes aina myös matala etukammio, jossa on kapea kulma.

Subakuutti kulman sulkeutuminen

Vaurioitunut silmä voi olla lepotilassa tai siinä voi olla lievää sidekalvon injektiota, solususpensiota ja opaalia, jos kohtaus on ollut äskettäin. Etukammio voi olla hieman matala ja lievä iiriksen pommi-ilmiö on mahdollinen. Gonioskopia paljastaa kapean, mutta ei sulkeutuneen kulman.

Krooninen kulman sulkeutuminen

Silmä on yleensä tyyni, kulma hieman kapea. Gonioskopiassa näkyy kapea kulma ja laajoja alueita ääreispuolisia etummaisia synekioita. Lievemmissä tapauksissa trabekulaarinen verkko näkyy kulman pienillä alueilla.

Takanapa

Äärimmäinen kulman sulkeutuminen

Kohonneen silmänpaineen alkaessa näköhermon välilevy turvottaa ja punoittaa. Pitkittynyt kohtaus johtaa välilevyn kalpeuteen ja näkökentän puutoksiin, jotka ovat suhteettomia näköhermon välilevyn kaivautumiseen nähden.

Kun silmänpaine on korkeampi kuin diastolinen paine, näköhermon päässä havaitaan valtimoiden pulsaatiota. Jos silmänpaine ylittää verkkokalvon keskusvaltimon perfuusiopaineen, kehittyy verkkokalvon iskemia.

Subakuutti kulman sulkeutuminen

Useiden hyökkäysten aikana pitkän ajan kuluessa näköhermon levyn kaivaus laajenee.

Krooninen kulman sulkeutuminen

Tyypillisiä silmänpaineen pitkittyneeseen nousuun liittyviä muutoksia havaitaan näköhermon välilevyllä.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Primaarisen kulman sulkeutumisen glaukooman hoito

Äärimmäinen kulman sulkeutuminen

Akuutin ahdaskulmaglaukooman kohtausten lopettamiseksi on tarpeen poistaa suhteellinen pupillitukko. Pakollinen hoito on perifeerinen iridektomia, joka estää paineen nousun lisäkohtaukset.

Kun sarveiskalvon keskialueelle kohdistetaan kompressiota (gonioskopia kompressiolla) Zeiss-linssillä, kulma avautuu ajoittain, mikä johtaa paineen ohimenevään nousuun etukammiossa ja kulman mekaaniseen avautumiseen.

Kohtaus voidaan keskeyttää farmakologisesti vaikuttamalla iiriksen sulkijalihakseen tai laajentajaan. Tässä tapauksessa iiriksen sulkijalihas siirtyy pois linssin pinnasta kriittiselle 4–5 mm:n alueelle, mutta tämä menetelmä ei aina onnistu ja voi pahentaa tilannetta voimistamalla suhteellista pupillitukkoa entisestään. Lisäksi kohtaus keskeytetään kammionesteen tuotantoa vähentävillä lääkkeillä ja osmoottisilla aineilla, mikä alentaa silmänpainetta ja kuivattaa lasiaista, jolloin iiris-linssi-kalvo voi siirtyä taaksepäin. Tämän seurauksena suhteellisen pupillitukkoon johtanut hydrodynamiikka muuttuu.

Yleisin hoitomenetelmä on paineen alustava alentaminen osmoottisilla lääkkeillä ja silmänsisäisen nesteen tuotantoa vähentävillä aineilla. Sarveiskalvon turvotuksen häviämisen jälkeen suoritetaan perifeerinen laseriridotomia.

Subakuutti kulman sulkeutuminen

Tärkein hoitomenetelmä on laserperifeerinen iridotomia.

Krooninen kulman sulkeutuminen

Hoitona tehdään laserilla tehtävä perifeerinen iridotomian avulla, jolla estetään kulman lisäsulkeutuminen. Trabekulaarisessa verkostossa voi jo olla vaurioita, ja toimivasta iridotomiasta huolimatta silmänpaine pysyy korkeana, mikä edellyttää silmänpainetta alentavien lääkkeiden jatkuvaa käyttöä.