Ensisijainen kulman sulkeminen glaukooma: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Suljettu kulma glaukooma, joka kehittyy ennaltaehkäisevillä iiris-muodoilla, kutsutaan ensisijaiseksi suljetusta kulmasta. Patologia voi olla akuutin, subakuutin ja sekundaarisen kroonisen kulman sulkemisen oppilaslohkon tai litteän iirisin kanssa. Kaikkien kulman sulkemismuotojen perusteella pohja on mekaaninen estäminen vesisilmän ulosvirtauksen iirisen osan reunaosalla trabekulaarisen verkon läpi. Kun kulman ensisijainen akuutti, subakuutti ja krooninen sulkeminen on suhteellisen korkea paine iiriksen takana, se työntää sitä eteenpäin. Kun muoto on tasainen, iris työnnetään eteenpäin pyöri- tyin kohdaryprosessein.

Termi "primääri" on sekava, koska se merkitsee tuntematonta mekanismia, vaikka itse asiassa taudin kehityksen mekanismi on selvä. Tätä määritelmää käytetään kuitenkin edelleen, se erottaa primaarinen glaukooma toissijaisesta suljetusta kulmasta, esimerkiksi neovaskulaarisista, neoplastisista ja muista glaukoomakuvista.

[1], [2], [3], [4]

Primaarisen suljetun kulman glaukooman epidemiologia

Valkoisista potilaista kapean kulman esiintyvyys on 2% ja akuutin suljetun kulman glaukooman kehittyminen 0,1% (OZUG). Eskimo on tämän taudin kehittymisen taajuus 40 kertaa suurempi. Akuutti suljetun kulman glaukooma mustan populaation keskuudessa on harvinaisempaa, he kehittävät kroonista suljetun kulman glaukooman useammin. Aasian rotuun kuuluvilla henkilöillä akuutti suljetun kulmakarvojen glaukooma on korkeampi kuin valkoisen rodun, mutta alhaisempi kuin eskimoiden. Akuutin suljetun kulmakarvojen glaukooman suhde miehiin suhteessa naisiin on kolmesta neljään. Taudin yleisin esiintyvyys iän mukaan on 55-65 vuotta. Riskitekijöitä ovat hypermetropia ja pieni etukammio.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Primaarisen suljetun kulman glaukooman patofysiologia

Painamalla iri-sphincteria kohti linssin etupäässä olevaa kapselia iris-taudin paine kasvaa, mikä johtaa siihen, että altistuvat ihmiset taivuttavat eteenpäin ja sulkevat trabekulaarisen verkon. Siksi intraokulaarinen paine nousee. Oppilaan kosketusta linssiin ja paineen nousua iiriksen yli kutsutaan suhteelliseksi pupillary blockiksi. Jos suhteellinen pupillary block on melko laaja ja kulma on hyvin kapea, trabekulaarinen verkko on täysin suljettu, silmänsisäinen paine nousee voimakkaasti ja akuutti akuutti kulma glaukooma kehittyy. Jos suhteellinen pupillary block on heikosti ilmaistu, kulma on kapea, mutta ei suljettu ja trabekulaarinen verkko on tukossa vain lyhyen matkan, tässä tapauksessa silmänsisäinen paine nousee hyvin hitaasti, usein monien vuosien ajan. Tällaista prosessia kutsutaan kulmien krooniseksi ensisijaiseksi sulkemiseksi. Subakuutti kulman sulkeminen glaukooma sijaitsee akuutin ja kroonisen välillä sen mukaan, kuinka paljon silmänsisäinen paine nousee.

Ensisijaisen suljetun kulman glaukooman oireet

Terävä kulman sulkeminen

Oireet kehittyvät lievästä yksipuolisesta näön hämärtymisestä ja kipu akuutista kipu, pahoinvointi, oksentelu ja hikoilu. Tällaiset oireet yleensä huononevat illalla. Hyökkäykset voivat ilmetä väsymyksestä, heikosta valaistuksesta, stressistä ja pitkittyneestä työskentelystä silmien läheisyydessä.

Sulkemiskulma

Subakuutin kulman sulkemisen oireet: ajoittaiset kipulääkkeet, näön hämärtyminen. Oireet kehittyvät heikossa valossa, stressiä, väsymystä ja työskentelyä lähellä silmiä. Nukkuminen voi keskeyttää hyökkäyksen alun. Tämä tila voidaan pitää päänvaivaa migreenin kanssa.

Kroninen sulkukulma

Tyypillinen oireiden puuttuminen. Kun kulma on täysin suljettu, paine nousee voimakkaasti, potilas voi valittaa kipuista.

Primaarisen suljetun kulman glaukooman diagnosointi

Biomikroskopia ja gonoskopia

Terävä kulman sulkeminen

Harkitun silmän tutkimisessa on määritelty hieman laajentunut oppilas, voimakas mshjunctival-injektio, sarveiskalvon turvotus ja pieni etukammio. Iris on usein klassisen pommituksen asemassa. Silmänpaine voi saavuttaa 80 mmHg. Usein näkyvät ovat helposti ja tarkasti ripustettu ja opalesenssi. Gonoskopian johtaminen on vaikeampaa sarveiskalvon turvotuksen takia. Jos mahdollista, iris on näkyvissä, peittäen trabekulaarisen verkon.

Toinen silmä on tutkittava huolellisesti, koska lähes aina siinä on myös pieni etukamera, jonka kapea kulma on.

Podostroe zakrыtie Ugla

Vaurioitunut silmä voi olla rauhallinen tai lievä sidekalvon pistoke, solususpensio ja opaalisuus, jos hyökkäys on äskettäin. Etukamera voi olla hieman matala, irisn pommituksen kevyt muoto on mahdollista. Gonikopialla määritellään kapea mutta ei suljettu kulma.

Krooninen sulkeminen kulma

Silmä on yleensä rauhallinen, kulma on hieman kapea. Gonikopian avulla kapea kulma näkyy laaja-alaisten ääreisosien synnynnäisten vyöhykkeiden kanssa. Kevyemmissä tapauksissa trabekulaarista verkkoa tarkastellaan pienissä kulmakohdissa.

Takapylkkä

Terävä kulman sulkeminen

Lisääntyneen silmänpaineen alussa optinen hermoelementti on turvonnut, hyperemia. Pitkäkestoinen hyökkäys johtaa levyn kadehteluun, joka on kohtuuton optisen hermorevyn (DZH) kaivaukseen visuaalisten kenttien viatessa.

Silmänsisäisellä paineella, joka on suurempi kuin diastolinen paine, optisen hermorevyn kohdalla havaitaan valtimon pulssi. Jos silmänsisäinen paine ylittää verkkokalvon keskiaukon perfuusiopaineen arvot, verkkokalvon iskeeminen kehittyy.

Podostroe zakrыtie Ugla

Pitkällä aikavälillä toistuvilla toistoilla optisen hermorevyn viritys laajenee.

Krooninen sulkeminen kulma

Optisen hermorevyn kohdalla havaitaan tyypillisiä muutoksia, jotka liittyvät silmänpaineen pidentyneen lisääntymiseen.

[11], [12], [13], [14],

Primaarisen suljetun kulman glaukooman hoito

Terävä kulman sulkeminen

Akuuttisen suljetun kulmakarvojen glaukooman keskeyttämisen välttämiseksi suhteellinen pupillary block on poistettava. Pakollinen hoito on perifeerinen iridectomia, joka estää nousevien paineiden aiheuttamia hyökkäyksiä.

Kun sarveiskalvon keskiosalla Zeiss-linssi puristuu (gonioskopio puristuksella), satunnaisesti kulma avautuu, mikä johtaa etukammion paineen muuttumiseen ja mekaaniseen avauskulmaan.

Keskeytä, että hyökkäys voi olla farmakologisesti, vaikuttaen irisn sulkijalaan tai dilatoriin. Tässä tapauksessa, sulkijalihaksen iiriksen linssi liikkuu poispäin kriittinen vyöhyke 4-5 mm, mutta tämä menetelmä ei aina onnistu, se voi pahentaa tilannetta edelleen tiivistämisen suhteellisen pupillan. Lisäksi hyökkäys keskeytetään lääkkeitä, jotka tukahduttaa tuotanto kammionesteen, ja osmoottiset aineet, alennettu paine vnutriglahnoe kuivuminen tapahtuu, ja lasiaisen, mikä mahdollistaa iridohrustalikovoy kalvon siirtymään posteriorisesti. Tämän seurauksena hydrodynamiikka, joka johti suhteellisen pupillary-lohkon kehittymiseen, muuttuu.

Tavallisin hoitomenetelmä on osmoottisten lääkeaineiden alkupäästöjen väheneminen ja aineet, jotka vähentävät silmänsisäisen nesteen tuotantoa. Sarveiskalvon turvotuksen katoamisen jälkeen suoritetaan perifeerinen laser iridotomi.

Sulkemiskulma

Tärkein hoitomenetelmä on lasereiden perifeerinen iridotomi.

Kroninen sulkukulma 

Hoitoon kuuluu lasereiden perifeerinen iridotomi, joka estää kulman sulkemisen. Trabekkelikudokseen voidaan jo vaurioitunut, ja huolimatta toiminnan iridotomy, silmänpainetta pysyy korkeana, minkä vuoksi on edelleen saada lääkkeitä, jotka vähentävät silmänpainetta.