Enkefaliitti - Hoito

Enkefaliitin hoitoon kuuluu patogeneettinen, etiotrooppinen, oireenmukainen hoito sekä korjaavat toimenpiteet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Enkefaliitin patogeneettinen hoito

Patogeenisen hoidon pääsuunnat ovat:

• nestehukka ja aivojen turvotuksen ja ödeeman hallinta (10–20 % mannitoliliuos 1–1,5 g/kg laskimoon, furosemidi 20–40 mg laskimoon tai lihakseen, 30 % glyseroli 1–1,5 g/kg suun kautta, asetatsolamidi);
• siedätyshoito (klemastiini, kloropyramiini, mebhydroliini, difenhydramiini);
• hormonihoito (prednisoloni annoksella enintään 10 mg/kg päivässä pulssihoitomenetelmällä 3-5 päivän ajan, deksametasoni - 16 mg/vrk, 4 mg 6 tunnin välein laskimoon tai lihakseen), jolla on tulehdusta estävä, herkkyyttä vähentävä, nesteytystä poistava vaikutus ja joka myös suojaa lisämunuaisten kuorta toiminnalliselta uupumukselta;
• mikroverenkierron parantaminen (isotonisen dekstraaniliuoksen [molekyylimassa 30 000–40 000] tiputus laskimoon);
• antihypoksantit (etyylimetyylihydroksipyridiinisuksinaatti jne.);
• homeostaasin ja vesi-elektrolyyttitasapainon ylläpito (parenteraalinen ja enteraalinen ravitsemus, kaliumkloridi, dekstroosi, dekstraani [keskimääräinen molekyylipaino 50 000–70 000], dekstraani [molekyylipaino 30 000–40 000], natriumbikarbonaatti);
• angioprotektorit: heksobendiini + etamivaani + etofylliini, vinpocetiini, pentoksifylliini jne.;
• sydän- ja verisuonitautien poistaminen (kamferi, sulfokamporihappo + prokaiini, sydänglykosidit, polarisoiva seos, vasopressorilääkkeet, glukokortikoidit);
• hengityksen normalisointi (hengitysteiden avoimuuden ylläpitäminen, happihoito, hyperbaarinen hapetus, bulbaaristen häiriöiden tapauksessa - intubaatio tai trakeostomia, keinotekoinen ventilaatio);
• aivojen aineenvaihdunnan palauttaminen (vitamiinit, nautojen aivokuoren polypeptidit, gamma-aminovoihappo, pirasetaami jne.);
• tulehdusta estävä hoito (salisylaatit, ibuprofeeni jne.).

Tätä muotoa kutsutaan nyt Schilderin diffuusiksi skleroosiksi.

Enkefaliitin etiotrooppinen hoito

Viruksen aiheuttaman enkefaliitin hoitoon ei ole vielä erityisiä menetelmiä. Käytetään viruslääkkeitä - nukleaaseja, jotka estävät viruksen lisääntymistä.

Interferoni alfa-2:ta määrätään antiviraalisena hoitona, vaikeissa tapauksissa yhdessä ribaviriinin kanssa (10 mg/kg päivässä 14 päivän ajan). RNA- ja DNA-virusperäisessä enkefaliitissa tiloroni on tehokas. Glukokortikoideja (metyyliprednisolonia) käytetään pulssihoitona laskimoon jopa 10 mg/kg 3 päivän ajan. Vaihtoehtoisesti vaikeassa aivoödeemassa voidaan käyttää deksametasonia ensimmäisten 3 päivän ajan (0,5–1 mg/kg päivässä 3–4 annoksena laskimoon). Tajunnan heikkenemisen ja kohtausten yhteydessä - mannitoli, kouristuslääkkeet. Siirtyminen mekaaniseen ventilaatioon on välttämätöntä, kouristustilanteessa määrätään barbituraatteja, natriumoksibaattia ja diatsepaamia. Vaikeissa tapauksissa voidaan käyttää laskimonsisäisiä immunoglobuliinisiirtoja. Tehostettu tukihoito on tarpeen, koska useimmat potilaat toipuvat kokonaan tai lähes kokonaan.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Enkefaliitin oireenmukainen hoito

Oireenmukainen hoito sisältää seuraavat komponentit.

• Kouristuksia estävä hoito. Status epilepticuksen pysäyttämiseksi käytetään diatsepaamia 5–10 mg:n annoksella laskimoon dekstroosiliuoksessa, 1–2 % heksobarbitaaliliuoksessa laskimoon, 1 % natriumtiopentaaliliuoksessa laskimoon, inhalaatioanestesiassa, fenobarbitaalissa, primidonissa.
• Kuumetta alentava hoito. Lämpötilan alentamiseksi käytä lyyttisiä seoksia, 2 ml 50-prosenttista natriummetamysoliliuosta, droperidolia, paikallista hypotermiaa, ibuprofeenia.
• Deliriousoireyhtymän hoito. Käytä lyyttisiä seoksia, klooripromatsiinia, droperidolia. On suositeltavaa määrätä magnesiumsulfaattia, asetatsolamidia. Tietoisuuden normalisoimiseksi käytä biostimulantteja, aineenvaihduntalääkkeitä (koliinialfoskeraatti), psyyken normalisoimiseksi - rauhoittavia lääkkeitä, masennuslääkkeitä.
• Unen normalisointi. Käytetään bentsodiatsepiineja (nitratsepaamia) ja muita unilääkkeitä.

Enkefaliitin korjaava hoito

Korjaava hoito sisältää useita komponentteja.

• Parkinsonismin hoito. Käytetään antikolinergejä, levodopavalmisteita (levodopa + benseratsidi), lihasrelaksantteja (tolperisoni, tizanidiini) ja aivojen aineenvaihduntaan vaikuttavia valmisteita. Stereotaksisia leikkauksia käytetään, kun jäykkyys lisääntyy ja lääkehoito on tehotonta.
• Hyperkineesin hoito. Määrätä aineenvaihduntalääkkeitä, alfa-adrenergisiä salpaajia, neuroleptejä (haloperidoli, klooripromatsiini) ja rauhoittavia lääkkeitä. Stereotaksiset leikkaukset ovat aiheellisia vaikeassa hyperkineesissä, joka ei reagoi lääkehoitoon.
• Kozhevnikovsky-epilepsian hoito. Käytetään aivojen aineenvaihduntaa parantavia lääkkeitä, kouristuslääkkeitä (valproiinihappo, karbamatsepiini), rauhoittavia lääkkeitä (klordiatsepoksidi, meprobamaatti, tetrametyylitetraatsobisyklooktaanidioni), neuroleptejä (klooripromatsiini). Edistyvissä muodoissa kirurginen hoito on mahdollinen.
• Pareesin hoito. Määrätään lääkkeitä, jotka parantavat aivojen ja lihaskudoksen aineenvaihduntaa (trifosadeniini, naudan aivokuoren polypeptidit, glutamiinihappo, B-vitamiinit, E-vitamiini), energiankorjaajat (karnitiini ja sen analogit, idebenoni), lääkkeet, jotka parantavat hermo-lihasjohtavuutta (bendatsoli, galantamiini, neostigmiinimetyylisulfaatti, ambenoniumkloridi, ipidakriini). Liikuntaterapia, hieronta ja fysioterapia ovat erittäin tärkeitä motoristen toimintojen palauttamisessa.
• Neuroendokriinisten häiriöiden hoito. Käytetään aineenvaihduntalääkkeitä, siedätyslääkkeitä, rauhoittavia lääkkeitä ja neuroleptejä.