Endogeeninen myrkytys tai endotoksikoosi

Yleisestä näkökulmasta, termi "endogeeninen myrkytyksen" (endotoksemian) edustaa patologinen tila (oireyhtymä), kehittää eri sairauksien kehon kerääntymisen vuoksi erilaisten myrkkyjen endogeenistä alkuperää riittämätön toiminta järjestelmän luonnollinen biologinen vieroitus.

Siten endogeenisen myrkytyksen (toksikokinetiikka) ja sen kliinisten oireiden (toksikodynamiikka) kehittyminen noudattaa edellä mainittuja toksisten vaikutusten yleisiä lakeja.

Tulokset tutkimuksen viime 10-15vuosi, annettiin muodostaa käsite biokemiallisia substraatin endogeenisen päihtymyksen, joiden osalta on usein tarjolla lukukeskimääräinen molekyylipaino aineita. Kliinisesti, oireyhtymä kuvattiin ensin L Babb (1971) potilailla, joilla oli vaikea neurotoksinen oireyhtymä. Se koostuu vaihdon lopputuotteiden väli- aineenvaihduntaa ja muuttunut, ja niiden taso veressä korreloi vakavuudesta potilaiden vakavuus kliinisten tutkimusten ja laboratoriotutkimusten ilmenemismuotoja myrkyllisyyden ja kuolemaan.

Keskimääräisen molekyylipainon omaavien aineiden yleisessä poolissa olisi ensin eristettävä oligopeptidejä, joiden molekyylimassa on korkeintaan 10 kD, mukaan lukien säätely- ja ei-säätelypeptidit.

Säätelypeptidejä - hormonit, joilla on tärkeä rooli tässä prosessissa zhiz-aktiivinen, varmistaen gomeosgaza ja useiden erilaisten sairauksien, kuten neurotensiini, neurokiniini, endorfiineja, vasoaktiivinen intestinaalinen peptidi, somatostatiini, ja muut, jotka tarjoavat analyysi vaikutuksesta ympäristön kehoon.

Ei-säätelypeptidejä - bioaktiivisia aineita, ulkoisesti vastaanotetun toksiinien (bakteeri-, palovammat, suoliston, jne.), Tai joka on muodostettu rungon seurauksena autolyysin, iskemian tai hypoksian elinten intensiivinen proteolyysin tuotteita eri metabolisten prosessien, jossa laajin ryhmä aina tunnistettavissa peptidit käsittävät kollageenin osasiin, fibrinogeenin ja muiden plasmaproteiinien erittyy virtsaan alle erilaisten sairauksien ja oireyhtymien palovammoja, munuaisten ja maksan vajaatoiminta, vahinkoa Ah puristus kudosta, infektiot (etenkin sepsis), haimatulehdus, syöpä ja autoimmuunisairauksien ja muut.

Lisäksi on myös suuri joukko keskinkertaisen ja alhaisen moolimassan ei-proteiini aineet - aineenvaihduntatuotteet, catabolic ja anabolista, biologinen aktiivisuus hyvin erilaisista osallistumisesta homeostaasiin ja alteriruyuschego toimia toksisia pitoisuuksia. Niihin kuuluvat esimerkiksi urea, kreatiniini, kolesteroli, bilirubiini jne.

Keskimääräisten molekyylien poolin yksittäiset komponentit:

• on neurotoksinen vaikutus,
• aiheuttavat toissijaista immunosuppressiota,
• antavat inhibitorisen vaikutuksen erytropoieesia, proteiinin ja nukleotidien biosynteesin, kudoksen hengityksen, membraanin läpäisevyyden lisäämisen, lipidiperoksidaation lisäämisen,
• on sytotoksinen vaikutus,
• rikkoo natrium-kaliumtasapainoa, veren mikroverenkiertoa, imusolmuketta ja muita.

On selvää, että endotoksikologian pääasiallinen patologinen prosessi kehittyy solu- ja molekyylitasolla ja liittyy solumembraanien ominaisuuksien muutoksiin, mikä johtaa solunsisäisen homeostaasin hajoamiseen.

Ja edellä mainittujen tietojen tärkein syy kehittämiseen endotoxicosis oireyhtymä kriittisissä olosuhteissa - kertyminen altaan keskellä yhdisteitä, joilla on erilainen biologinen aktiivisuus seurauksena patologisen proteiinin hajoamisen lisääntyneen proteolyysin ja muita vahingollisia vaikutuksia kohdistuu hätätilanteessa tarjonta kehon tietty joukko aminohappojen tarpeen äärimmäisen toteaa hormonin ja entsyymien muodostumisen, proteiinin regeneroinnin, hematopoieesin ja muiden fysiologisten toimintojen tuottamiseksi nktsy. Muodostumiseen näiden yhdisteiden keski muodostaa eräänlaisen "noidankehä", jossa kasvu pitoisuutta veressä ja kulutus näiden aineiden liittyy niiden edelleen patologisten luonnetta. Näin ollen, päätavoitteena terapeuttisia aktiivisuuksia pidetään detok- sikatsionnyh hemocorrection pyritään alentamaan pitoisuus veressä kaikkein aktiivisten yhdisteiden keski tai neutraloinnista.

Kliinisessä toksikologiassa endotoksikosyytteihin liittyvä käsite on liittynyt pitkään, lähinnä maksan ja munuaisten vaurioitumiseen tärkeänä osana elimistön luonnollista vieroitusjärjestelmää. Tässä kliinisessä ja laboratorio merkkejä endotoksemian tunnistetaan vaiheessa somatogeeninen myrkytys maksa- ja nefrotoksisia aineiden 3-4 päivää sairauden puhkeamisen jälkeen muodostumista maksan munuaisten vajaatoiminta. Endotoksikoosi kehittyy myös akuutin myrkytyksen toksogeenisessä vaiheessa neuro- ja psykotrooppisten aineiden vaikutuksesta välittömästi kemiallisen trauman jälkeen ilman huomattavia maksan ja munuaisten toimintahäiriöitä.

Jo pääsy 80%: lla potilaista, joilla on vaikea ja srednetyazholyh (kooma) osoittavat kasvua veren "keskellä molekyylit" on 23-83% normaalista. Samanaikaisesti erytrosyyttien, verihiutaleiden ja ESR: n (vastaavasti 40,8,80: n ja 65%: n) aggregaatiotoiminnan merkittävää lisääntymistä havaittiin. Siten määritellä kriittinen pitoisuus veressä olevien toksiinien edellä, osoittaa, että korkea intensiteetti kemiallisen vaurion organismin, ja useimmat informatiivinen markkereita veren myrkyllisyys - tasolla siinä "keski-molekyylit" ja määrän lisääntyminen leukosyyttien myrkytyksen indeksi ja indeksi offset neutrofiilejä.

[1], [2], [3], [4], [5]

Endogeenisen myrkytyksen hoito

Vuosisatojen pääpaino hoidossa myrkytys oli antidootteihin, alkoi alussa uuden aikakauden (Avicenna, noin 1000 eaa. E.), joka useimmissa tapauksissa ei antanut odotettu kliininen tuloksia lisää asiantuntija arvio niiden käytännön soveltamista enemmän 60s XX, kertyminen kliinistä kokemusta myrkyllisistä ensimmäinen ammatillinen osastot, antidootteihin lopetettiin - analeptisia aineita myrkytys uni- ja lääkkeitä sen vähäisen vaikutuksen NoSt ja komplikaatioiden riski. Myöhemmin loppupuolella vuosisadan kävi selväksi, että yleisestä täytäntöönpanosta kliinistä vaikutusta lääkehoidon akuutin myrkytyksen estämiseksi toksigeeninen saarto monia lääkereseptorit ja kehittäminen hypoksia, joka johtaa puuttumiseen tai vääristää odotettuja tuloksia. Toinen historiallinen kehitys hoidossa toxicosis oli menetelmien käytön stimulaation luonnollisen vieroitus kuin ns rohdosvalmisteita (Galen, noin 200 jKr. E.), sijoitettiin tahansa apteekista muinoin oksennuslääkkeet, laksatiiveja ja diureetit kasviperäisiä, nimeltään " Alexifarmika ".

Tulevaisuudessa kehittämisen kanssa yleisen kliinisen toksikologian ja tehohoito, jotka tehokkaasti tukevat perustoiminnot kehon elintärkeitä toimintoja, kuten vieroitus, mahdollisuus merkittävästi edistää jälkimmäisen puolesta ehdotuksesta akateemikko Yu M.Lopukhina (1989) kutsuttiin "efferent terapia" ja pian tuli tärkein suunta myrkytyksen hoidossa.

Mukaan kolmannessa suunnassa, jonka tarkoituksena oli vähentää pitoisuus veressä suoraan myrkyllinen liittyy, cupping sovelletaan, ilmeisesti muinaisessa Egyptissä ja myöhemmin kehittyi osittainen korvaaminen leikkaus potilaan veren luovuttajan veren Glozman O. C. (1963). Tämä ajatus oli edelleen päätöksen muodossa mallinnus erilaisia laitteita kehon ulkopuolisessa veren puhdistamiseksi, joista ensimmäinen oli "keinotekoinen munuainen" (60 vuosi) ja laite hemosorption (70 vuosi).

1. Ottaen huomioon perinteiset vakiintuneet suuntaukset akuutin toksisuuden hoidossa EA Luzhnikov (1977) ehdotti kliinistä luokittelua nykyaikaisista vieroitusmenetelmistä, jota käytetään laajalti lääketieteessä ja käytännössä. Tämän luokittelun mukaan menetelmät myrkkyjen detoksifikaation, biotransformaation, kuljetuksen ja sidekudosten luonnollisten prosessien stimuloimiseksi erotellaan ensimmäisen erillisen ryhmän (A) joukoksi.
2. Toisessa erillisessä nauha (B) ovat kaikki menetelmät keinotekoinen fysikaalis-kemialliset vieroitus, ns koska keinotekoisesti luotu in vitro (usein laitteisto) lisäkanava myrkkyjen erittymisen vähentämiseksi luonnollisessa järjestelmässä vieroitus ja jopa väliaikaisesti korvata sen.
3. Erillisessä kolmas ryhmä (C) sisältää kaikki spesifiset farmakologiset valmisteet (antidoottiaktii-) myrkytys hoito, joka edellä mainitusta syystä miehittää vaatimaton arsenaali vieroitus välineet ja pääasiassa käytetään prehospital vaiheessa.

Lisäksi aktiivisen vieroitus menetelmiä, jotka ovat luonteeltaan etiologisesta hoidon, ja sen vuoksi tehokkaimmin pian vaiheessa toksinen vaihe myrkytys (toksikokinetiikkaan korjaus) on muodoltaan monimutkaisen sairauden, kasvun sen vakavuudesta, rooli oireenmukainen hoito yleensä ottaa elvytys sisältöä, joka säästää tietty vähimmäismäärä toiminnot elintärkeiden elinten varmistaa mahdollisuus vieroitus toimenpiteiden (toksikodinamicheskaya korjaus). Useimmiten päätyyppiä komplikaatioita tunnetaan patologinen oireyhtymät, toksinen sokkioireyhtymä, ARF, myrkyllisiä ja hypoksinen enkefalopatia, kardiomyopatia ja endotoksemian.

Kun omien myrkytyksen keskittyy hoitoon taustalla sairaus, joka aiheutti kehittämistä tämän oireyhtymän (myrkytys, palovammat, maksa-ja nefropatia, haimatulehdus ym.), Mutta menetelmät efferentit vieroitus aina miehittää merkittävä paikka monimutkainen hoitomuotojen erityisesti hemosorbtion, dialyysi ja GF , plasmapheresi.

Kliinisessä toksikologiassa eetterisen hoidon varhainen käyttö edistää endogeenisen myrkytyksen vakavuutta ja polyorgaanisten vaurioiden ehkäisyä.

Akuutti myrkytys endogeenisen myrkytyksen oireyhtymä selvästi ilmenee vain somatogeeninen vaiheessa aiheuttaman taudin kemiallisia palovammoja ruoansulatuskanavan, munuaisten vajaatoiminnan kehittymistä ja maksan toksinen-hypoksinen enkefalopatia.

Toksogeenisessä faasissa endogeenisen myrkytyksen ilmiöt poistetaan spontaanisti efektiivisen vieroituskäsittelyn aikana, jolla pyritään poistamaan tärkeimmät eksotoksiset aineet kehosta, joka aiheutti akuutin myrkytyksen.