Tarttuva toksikoosi

Tarttuva toksisuus on hätätilanne, joka voi ilmetä minkä tahansa akuutin bakteeri- tai virusinfektion aikana 3 kuukauden - 2 vuoden lapsilla. Infektiivisen toksisuuden omaavilla potilailla on 7-9% kaikista potilaista, jotka tulevat infektiopatologiaan teho-osastolla.

Joidenkin tietojen mukaan 53 prosenttia tarttuvan toksisuuden omaavista imeväisikäisistä tapauksista todisti OCD: n invasiivisen muodon ja 27 prosentilla patogeenisten bakteerien virusten ja bakteerien assosiaatiot hengitysvirusten kanssa.

Tarttuvan myrkyllisyyden patogeneesiin tärkein yhteys on sympaattiadrenaalinen kriisi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Tarttuvan toksisuuden oireet

Useimmissa lapsissa tauti alkaa voimakkaasti ja odottamattomasti, kun kehon lämpötila nousee 39-40 ° C: seen, oksentelu, levottomuus ja nestemäinen jakkara 3-4 kertaa päivässä. Vain 11 prosentissa tapauksista vanhemmat huomaavat, että sairaalahoidon aattona lapsi oli oudon, huonosti söi, vapisi unessa. 53,4 prosentissa tapauksista lapset kehittävät kliinisen-tonic-kouristuksia tai kouristuskohtauksia, ja 26,6% heistä alkaa kotona.

Kaikissa potilailla, joilla on suljettu suuri fontanel sisäänkäynnin yhteydessä, havaitaan yksi kolmesta tilasta, fontanel on tehty, pullistunut tai sykkivä. Tämä on ominaispiirre, joka mahdollistaa tarttuvan toksisen vaikutuksen erottamisen suoliston ekssykoosista, jossa suuri uppopuikko kuivuu aina.

Kaikille lapsille on ominaista hypertermia 38,8 - 40,5 ° C, takykardia 180-230 minuutissa, korkea verenpaine, hengitysvaikeus 60-100 minuutissa, mikä osoittaa lisääntynyttä sympaattiadrenaaalista aktiivisuutta. Ihon väri vaihtelee hyperemiasta vakavaan lievään kynsilevyjen syanoosiin. Mark pastovnost silmäluomet ja sääriluun CVP normaali tai kohonnut. Tarttuvan toksisen vaikutuksen jatkuva merkki on diureesin väheneminen, vaikka se havaitaan muissa kiireellisissä olosuhteissa.

Kaikki potilaat kehittävät neurologisia häiriöitä. 58,6%: lla tapauksista havaitaan negatiivisuus ja akuutti ahdistus, yksitoikkoinen itku ja hyperkineesi. Loput potilaista tulevat käsiksi. Kaikki lapset havaitsevat jänteen refleksien lisääntymistä, raajojen lisääntynyt sävy. 43,1%: ssa, jäykkiä niska-lihaksia löytyy, 38%: aan - konvergentti strabismus kavennetuilla oppilailla. Potilaissa systolinen ja diastolinen verenpaine kasvaa 20-40 mm. Hg. Art. Tarttuvan toksisen vaikutuksen kliininen kuva eroaa suuresta lajikkeesta, koska sairaudet ovat monissa elimissä ja järjestelmissä. Vain ne potilaat, jotka kehittyvät lähes kaikilla potilailla, luetellaan.

Lasten tarttuvan toksisuuden merkkejä

näyttö	Ominaisarvot
Neurologiset häiriöt
Tajunta	Ahdistus, sopori, kooma
Lihaksen sävy	Hyperkinesi, lihaksen sävy lisääntynyt, takaraivojen lihasten jäykkyys
Moottoritoiminta
Kouristukset	Usein - kouristuskohtaukset, klooniset tonic-kouristukset, eivät kouristukset
Tendon-refleksit	Giperrefleksiya
Verenkierto
FROM	Lisääntynyt 100 / 70-140 / 90 mmHg
CVD	Normaali tai lisääntynyt
Syke	Takykardia tai paroksismaalinen takykardia 180-230 / min
Suuri fontanel	Valmis, pullistunut, sykkivä
Lämpötila	Hyperthermia 38 8-40,5
Poistumissignaalit	Ei ilmaistu
Virtsatiejärjestelmä	Harvinainen virtsaaminen, atsotemia, proteinuria
Hengenahdistus	Tachypnea - 60 - 100 minuuttia minuutissa
CBS
PH	Metabolinen asidoosi 7,22 - 7,31
VE	Emästen puute -8 -17
РС02	Hypocapnia 23,6-26,8 mm Hg
Ohjata	2,9-14
Valkosolut	12,8-16x10 9 / L
DIC	I-II-III vaiheissa

Taktisista näkökulmista seuraavat infektiokokonaisuuden kliiniset variantit ovat aivojen, aivojen turvotus ja paroksismaalinen takykardia. Näiden muotojen eristäminen on välttämätön patogeneettisen hoidon valitsemiseksi. Aikaisen intensiivisen hoidon avulla paroksismaalinen takykardia monimutkaistuu kardiogeenisella shokilla.

Enkefaalinen muoto esiintyy useammin kuin toiset (82 - 83%), aivojen turvotus - jopa 7% ja paroksismaalinen takykardia on noin 10%. Jälkimmäisessä tapauksessa kysymys ratkaistaan EKG: llä tai seurannalla.

Kun paroksismaalinen takykardia lapsilla pulssinopeus on yli 200 minuuttia, hampaan kerrostuu hampaan toistuva supistuminen hampaan P. T Väliseinän ST isoelektrisen viivan alapuolella.

Aivojen turvotus potilaille on tyypillistä koomalle, lähentyneelle strabismukselle, pysähtymättömälle kouristukselle, joka toimii pääerotusmerkkeinä. Spinaalipunktiolla havaitaan korkea verenpaine, CSF: ssä kliinisessä analyysissä ei ole merkkejä aivokalvontulehduksesta tai enkefaliitista.

Niinpä tarttuvaa toksisuutta varten ei ole tarkasti erityisiä merkkejä. Laboratorion funktionaalisten tietojen ja kuvattujen kliinisten oireiden yhdistelmä, joilla on eniten neurologisia häiriöitä ja merkkejä sympatiaadrenaalisen järjestelmän lisääntyneestä aktiivisuudesta, mahdollistaa tämän hätätilanteen diagnosoinnin ilman erityisiä vaikeuksia.

Tarttuvan toksisuuden hoito

Tarttuvan toksisuuden intensiivinen patogeeninen hoito sisältää:

• kouristuskohtauksia ja riittävän hengityksen palauttaminen,
• sympathoadrenaalisen aktiivisuuden estäminen, riittävän keskushermoston ja sydämen rytmin palauttaminen,
• ennaltaehkäisy ja hoito (aivojen turvotus, OSN ja munuaisten erittymisen estäminen).

Kouristuksia kouristukset suoritetaan yleisen hengitystyön tai suonensisäisen anestesian avulla

Samanaikaisesti solukalvojen stabiloimiseksi prednisolonia annetaan annoksella 3-5 mg / kg tai deksametasonia (dexatsoni) ekvivalenttina annoksena.

Toistuvilla kouristuksilla ilmoitetaan diagnostinen selkäydin. Patologisen sytosidin puuttuminen CSF: ssä (korkeintaan 16-20 h10 ⁶ / l) ja proteiinia (enintään 0,033 g / l) sulkee pois neuroinfektiot lapsille ja vahvistaa tarttuvan toksisuuden.

Hemodynamisten häiriöiden pääasiallinen hoitomenetelmä pieninä lapsina tarttuvan toksisen vaikutuksen mutkattomilla muodoilla on ganglion-lohko.

Levitä pentamiinia laskimonsisäisesti 5 mg / kg tai jollakin muulla vastaavalla vaikutuksella, joka annetaan laskimoon (20 tippaa minuutissa) 50 ml: ssa 5-prosenttista glukoosiliuosta.

Kohtauksittainen takykardia on mahdollista pysäyttää epäselektiivinen beetasalpaaja, tai kalsiumkanavan salpaajat hidas propranololin annetaan titraamalla 0,1 mg / kg 10 ml glukoosia, verapamiili 0,25 mg / kg. Lääkkeet estävät katekoliamiinien vaikutuksen adrenergisiin reseptoreihin. Kliinisesti se ilmenee oireita hengenahdistus ja takykardia, vähentynyt kehon lämpötila, verenpaine normalisoitui, lisätä diureesia ja parantaa ihon väri.

Infuusiohoito tässä vaiheessa toteutetaan liuoksilla, jotka eivät sisällä natriumsuoloja, infuusion keskimääräinen tilavuus on 80 - 90 ml / kg. Potilaan kokonaisnestemäärä ensimmäisenä päivänä ei ylitä 170-180 ml / kg.

Aivoverenvuodotetuilla lapsilla edellä mainittujen toimenpiteiden lisäksi ilmanvaihto suoritetaan nenäverisuoniputken kautta pCO ₂ : n ylläpitämiseksi 33-34 mm: n tasolle. Hg. Art. Ilmanvaihdon keskimääräinen kesto on 32 tuntia. On tärkeää, että lapsi siirretään hengityslaitteeseen ajoissa ja nopeasti estää aivojen turvotus. Tällöin suurin osa potilaista voi odottaa aivotoimintojen täydellistä elpymistä.

Ilmanvaihdon lopettamiseen tarkoitetut merkinnät ovat riittävän itsenäinen hengitys endotrakeaalisen putken läpi, kohtaamisten puuttuminen, tietoisuuden palauttaminen ja refleksit.

Kuntoutuksen aikana aivojen turvotusta saaneet lapset saavat hoitoa ja fysioterapiaa neurologin valvonnassa.

Muiden tarttuvan toksisuuden muotojen ajankohtainen ja riittävä tehohoito on tehokas ja palautumisaika ei pääsääntöisesti ole yli 3-4 päivää.