Ehrlichia (ehrlichia)

Anaplasmataceae-heimoon kuuluu neljä sukua - Anaplasma, Ehrlichia, Neorickethsia ja Wolbachia. Geneerinen nimi Ehrlichia (Ehrlichia) ehdotettiin saksalaisen mikrobiologin Ehrlichin kunniaksi.

Lähimmät yhteydet havaitaan Rickettsia- ja Orietiria-sukuihin. Anaplasmataceae-heimon edustajat ovat obligaattisia solunsisäisiä proteobakteereja, jotka lisääntyvät eukaryoottisolujen erikoistuneissa vakuoleissa ja joilla on yhteisiä geneettisiä, biologisia ja ekologisia ominaisuuksia. Ihmisen patologiassa tärkeimmät ovat Anaplasma, ihmisen granulosyyttisen anaplasmoosin (HGA) aiheuttaja, ja Ehrlichia chajjfeensis, ihmisen monosyyttisen ehrlichioosin (HME) aiheuttaja, ja vähemmän tärkeitä ovat Neorickertsia sennetsu ja B. ewingii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ehrlichian ja Anaplasman morfologia

Ehrlichia ja anaplasma ovat gramnegatiivisia, pienikokoisia kokkobasillaarisia bakteereja (pituus 0,5–1,5 mm-km). Morfologisesti ne ovat pleomorfisia kokko- tai munanmuotoisia mikro-organismeja, jotka Romanovskyn värjäyksessä saavat tummansinisen tai violetin värin. Ne havaitaan tartunnan saaneiden eukaryoottisolujen sytoplasmassa erikoistuneissa vakuoleissa – fagosomeissa – tiiviiden klustereiden – moruloiden – muodossa, jotka ovat saaneet nimensä ulkoisen samankaltaisuuden vuoksi mulperipuun marjojen kanssa.

Ehrlichioilla on kaksi erilaista morfologista muotoa (samanlaisia kuin klamydialla): suuremmat retikulaariset solut, jotka kuvaavat vegetatiivisen kehityksen vaihetta, ja pienemmät Ehrlichia-solut, jotka kuvaavat lepovaiheen stationaarista vaihetta.

Taudinaiheuttajan mikroekologia, isäntälajialue ja luonnollinen elinympäristö

Ehrlichia ja apaplasma ovat solunsisäisiä loisia, jotka vaikuttavat nisäkkäiden mesodermaalisoluihin, pääasiassa verisoluihin ja verisuonten endoteelisoluihin. Niiden reservuaarit ovat erilaisia tasalämpöisiä eläinlajeja. Taudinaiheuttajien kantajia ovat punkit, jotka levittävät mikro-organismeja isännilleen verta syödessään. Vaikuttavien ihmissolujen kirjon mukaan on olemassa ihmisen monosyyttisen ehrlichioosin (ne vaikuttavat pääasiassa perifeerisen veren monosyytteihin) ja ihmisen granulosyyttisen anaplasmoosin (ne vaikuttavat pääasiassa granulosyytteihin, pääasiassa neutrofiileihin) taudinaiheuttajia.

Ehrlichian ja Anaplasman antigeeninen rakenne

Anapfosmataceae-heimon edustajilla on yhteisiä antigeenisiä determinantteja, jotka määräävät suurimman ristireaktiivisuuden genoryhmien sisällä.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ehrlichian ja Anaplasman fysiologia

Anaplasma ja Ehrlichia ovat hitaasti kasvavia mikro-organismeja, jotka lisääntyvät poikittaisella binäärifissiolla, jossa on läsnä vegetatiivisia (retikulaarisia) ja lepotilassa olevia (alkeis) soluja, samalla tavalla kuin klamydia. Anaplasma-, Ehrlichia-, Neorickettsia- ja Wolbachia-sukujen edustajat ovat obligaattisia solunsisäisiä proteobakteereja, jotka lisääntyvät eukaryoottisolujen moruloiden erikoistuneissa vakuoleissa (fagosomeissa tai endosomeissa). Ihmisen monosyyttisen ehrlichioosin aiheuttaja lisääntyy monosyyteissä ja makrofageissa, ja ihmisen granulosyyttisen anaplasmoosin aiheuttaja lisääntyy granulosyyteissä (neutrofiileissä).

Ehrlichian ja Anaplasman patogeneettiset tekijät

Perheen edustajilla on pintaproteiineja, jotka toimivat adhesiineina. Ne ovat vuorovaikutuksessa isäntäsolujen lektiiniä sisältävien, ihmisen granulosyyttisen anaplasmoosin aiheuttajaan liittyvien reseptorien kanssa. On osoitettu, että on olemassa tekijöitä, jotka estävät fagosomien ja lysosomien fuusion ja mahdollistavat intrafagosomien kehityssyklin. Anapfosfataceae-heimon bakteerikannalla on mekanismi neutrofiilien spontaanin apoptoosin viivästyttämiseksi, mikä edistää niiden lisääntymistä niissä.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Ehrlichioosin ja anaplasmoosin patogeneesi ja oireet

Ihmisen granulosyyttisen anaplasmoosin ja ihmisen monosyyttisen ehrlichioosin patogeneesi alkuvaiheessa johtuu taudinaiheuttajan tunkeutumisesta ihon läpi ja se toteutuu punkinkantajalla. Tunkeutumiskohdassa ei ole ensisijaista vaikutusta. Taudinaiheuttaja leviää lymfogeenisesti ja sitten hematogeenisesti. Herkkien kohdesolujen infektio tapahtuu kolmessa vaiheessa: tunkeutuminen soluun (fagosytoosin alkaminen), lisääntyminen kalvoon sitoutuneissa sytoplasmisissa vakuoleissa (fagosomeissa) ja poistuminen solusta. Ihmisen monosyyttisen ehrlichioosin infektioprosessiin liittyy pernan, maksan, imusolmukkeiden, luuytimen ja muiden elinten makrofagien vaurioita. Vaikeissa vaurioissa kehittyy verenvuoto-oireyhtymä, johon liittyy sisäelinten verenvuotoja, ruoansulatuskanavan verenvuotoa ja verenvuotoisia ihottumia.

Ihmisen granulosyyttisen anaplasmoosin patogeneesiä ja patologista anatomiaa ei ole tutkittu riittävästi.

Ehrlichioosin ja anaplasmoosin oireet muistuttavat akuutteja hengitystieinfektioita. Ihottumaa havaitaan enintään 10 %:lla ihmisen granulosyyttistä anaplasmoosia sairastavista potilaista. Ihmisen granulosyyttistä anaplasmoosia sairastavilla potilailla kuume ja muut kliiniset oireet häviävät nopeasti tetrasykliinihoidolla; ilman antibioottihoitoa taudin kesto voi olla jopa 2 kuukautta.

Ehrlichioosin ja anaplasmoosin mikrobiologinen diagnostiikka

Ehrlichioosin ja anaplasmoosin serologinen diagnostiikka on tällä hetkellä yleisin menetelmä ihmisen granulosyyttisen anaplasmoosin ja ihmisen monosyyttisen ehrlichioosin diagnoosin varmistamiseksi. Menetelmiin kuuluvat RNIF, ELISA ja rekombinanttiproteiineihin perustuva immunoblottaus (ELISA/immunoblottaus). Nämä menetelmät ovat erittäin herkkiä ja melko spesifisiä. Serokonversio on paras vahvistusmenetelmä taudin ensimmäisellä (25 % potilaista) - toisella (75 %) viikolla.

Tutki mikroskooppisesti ohuita perifeerisen rauhasen näytteitä pienten bakteerien (moruloiden) esiintymisen varalta neutrofiilien sisällä. PCR mahdollistaa akuutin vaiheen tunnistamisen ennen antibioottien käyttöä. Voidaan myös käyttää eristystä HL-60-soluviljelmässä.

Ehrlichioosin ja anaplasmoosin ehkäisy ja hoito

Doksisykliini 100 mg kaksi kertaa päivässä 10–21 päivän ajan on tehokas ehrlichioosin ja anaplasmoosin hoidossa. Kuten muidenkin punkkien levittämien infektioiden hoidossa, ihmisen granulosyyttisen anaplasmoosin ja ihmisen monosyyttisen ehrlichioosin hoidossa käytetään epäspesifisiä ehkäisytoimenpiteitä ja punkkien vastaisia toimenpiteitä.